经皮椎体成形术治疗多发性骨髓瘤的护理

多发性骨髓瘤是以浆细胞为主的恶性肿瘤，它可以产生多发性骨损害。病人常因骨损害和骨质疏松而造成压缩性骨折，严重者压迫神经造成瘫痪。多发性骨髓瘤引起的腰背部顽固性疼痛亦是许多病人痛苦的原因。有报告认为，经皮椎体成形术(PVP)可有效地解除椎体肿瘤或骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的痛苦，提高和改善生活质量，延长生存时间。我科应用PVP治疗7例多发性骨髓瘤并发椎体压缩性骨折效果显著，现将护理体会报告如下：     

经皮椎体成形术的护理

目的：总结经皮椎体成形术病人围手术期护理经验。方法：对20例病人术前进行病情评估及对症支持治疗,术后严密观察生命体征,以及术前术后进行健康教育和出院指导。结果：术后患者疼痛明显缓解,生活质量提高。结论：围手术期护理是患者康复的重要保障。     

经皮椎体成形术的临床护理

目的　探讨椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折、椎体肿瘤的早期临床效果、护理特点和注意事项。方法　对 2 7例骨质疏松椎体压缩性骨折患者的 2 8个椎体以及 6例椎体肿瘤 8个椎体 ,经皮椎弓根向椎体内穿针并注入聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)。术前进行体位耐受能力评估、训练。术中、术后监测生命体征 ,卧硬板床 6～ 12h ,指导进行康复训练。结果　 2 7例骨质疏松症患者中 19例完全缓解 ,6例中度缓解 ,2例轻度缓解。 6例椎体肿瘤中 3例完全缓解 ,1例中度缓解 ,2例轻度缓解。对 2 6例患者近期随访 ,治疗部位疼痛未明显加重 ,椎体形态未有改变。在住院期间未发生护理并发症。结论　经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体肿瘤 ,是安全有效的微创技术 ,术前、术后的周到护理是患者安全、顺利接受手术的重要保证。     

经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的护理

目的:探讨经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的方法及护理。方法:总结我院从2008年8月至今收治10例骨转移瘤患者的临床资料,男7例,女3例,平均年龄60岁;其中鼻咽癌转移瘤2例,肺癌转移瘤5例,乳腺癌转移瘤3例;其累及腰椎9个,胸椎2个。结果:患者术后症状减轻,出现不同程度的功能改善或恢复,经随访无1例再次发生椎体压缩。结论:该技术能使患者迅速缓解疼痛、创伤小、费用低,已被临床所接受。良好的护理有助于患者功能恢复。     

经皮穿刺椎体成形术的护理

经皮穿刺椎体成形术(PVP)经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊(IBT),通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有高度大部分得以恢复,部分矫正脊柱后凸畸形,恢复脊柱的生理弧度和力学强度[1].     

经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理体会

目的:总结经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理方法与经验,进一步提高护理工作质量。方法:对59例行经皮椎体成形术的椎体压缩性骨折患者,进行术前、术中、术后的科学护理,总结护理体会。结果:所有病例均成功地施行了PVP术,患者术后疼痛症状均得到改善。结论:只有加强术前、术中、术后护理,才能最大程度避免术后并发症的发生,改善骨质疏松状况,促进患者康复。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折护理

目的：探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折护理。方法：选择我院骨质疏松性椎体压缩骨折的患者80例,在经皮椎体成形术的治疗中做好术前护理、术中护理、术后护理,观察术后的病情和治愈率,防止并发症的发生。结果：本组80例患者,症状消失出院66例,症状减轻出院13例,症状无任何明显改变1例,总有效率为98.8%。结论：患者围手术期的临床护理、康复指导利于病情的康复,起着至关重要的作用,值得推广应用。     

经皮椎体成形术的临床护理

目的：探讨经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty,PVP）治疗脊柱肿瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法：对30例应用经皮椎体成形术治疗脊柱疾患的患者,实施术前心理护理和卧位训练,术后加强生命体征的监测、并发症的观察与护理及术后康复指导等措施。结果：30例患者均无并发症发生,其中28例术后48小时内疼痛明显得到缓解,甚至完全消失;2例效果不明显。结论：经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及骨质疏松椎体压缩骨折具有创伤小、止痛效果好、疗效显著等特点。而细致周到的术前术后护理,可提高手术效果及患者的生活质量。     

经皮椎体成形术的护理体会

目的：探讨椎体成形术治疗脊柱肿瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法：对7例应用经皮椎体成形术治疗脊柱疾病的患者实施术前心理护理和检查配合,术后加强生命体征的观察、防止并发症的发生及术后康复指导等措施。结果：6例术后24—48h疼痛明显缓解,甚至完全消失,1例效果不明显。结论：经皮椎体成形术是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤安全有效的方法,可迅速减轻疼痛并改善功能,而细致周到的护理是手术成功的保障。     

椎体骨折经皮椎体成形术的围手术期护理

我院于2006年1月开始，采用经皮椎体成形术进行微创治疗椎体骨折，取得了满意的效果，围手术期护理体会报告如下。     

Nursing of Multiple Myeloma Patients Treated with Percutaneous Vertebroplasty

多发性骨髓瘤常常造成溶骨性损害,病人因严重骨质破坏而腰背部疼痛,椎骨是最常见的受累部位,可造成压缩性骨折.经皮椎体成形术是治疗骨质疏松症等病理性骨折导致腰部疼痛的有效方法,可解除患者的疼痛、提高生活质量.本文总结我院2008年1月～2011年12月应用PVP治疗多发性骨髓瘤并发椎体压缩性骨折患者27例的护理体会.     

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折72例护理体会

目的探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理体会。方法对72例接受经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,术前进行基本护理、心理护理和俯卧位训练,手术后给予监测生命体征,预防并发症,并进行康复锻炼指导等护理方法。结果所有患者的疼痛症状均明显缓解,出院时均恢复行走,无一例发生并发症。术后随访1年,均对手术效果均满意。结论手术前后的整体身心护理保障了经皮椎体成形术的顺利进行,是确保手术成功的关键。     

经皮肾输尿管镜碎石取石治疗上尿路结石的护理

目的 为使经皮肾输尿管镜碎石取石患者顺利恢复健康。方法 对112例经皮肾输尿镜微创碎石术治疗患者的术前准备、术中配合、术后观察与护理进行分析。结果 全组患者治疗效果满意、恢复顺利。结论 经皮肾输尿管镜微创弹道碎石术（MPCNL）是当代治疗上尿路结石的先进方法，已取代传统的开放手术，对体外碎石无效或巨大、多发结石更具优势。做好围术期护理，可促进患者早日康复。     

多发性骨髓瘤浆细胞核中AgNOR检测的临床意义

为研究多发性骨髓瘤（MM）与反应性浆细胞增多症（RP）、MMIB与MMNA以及MM治疗前后的骨髓浆细胞嗜银蛋白染色（AgNOR）形态颗粒数量的变化,用AgNOR技术．测定各级AgNOR形态及颗粒数量。结果显示,AgNOR形态在MM组中有单一型、弥漫型、聚集型、核仁形,在RP组中只有单一型,AgNOR颗粒均数在MM组中为6．21±4．12,RP组为202±063,两组间有非常显著性差异（P＜0．001）;MMⅢB和ⅢA组,形态及颗粒均数无差异。17例MM治疗前、后各种形态中颗粒比较差别有显著性（P＜0．001）。提示骨髓中浆细胞AgNOR形态及颗粒数量对鉴别良、恶性浆细胞具有一定临床意义,同时也证实了AgNOR法对了解MM中浆细胞增殖水平及预后是一个简单有效的参考指标。     

130例多发性骨髓瘤临床特点与细胞形态学分析

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)的主要临床特点以及骨髓细胞形态学在MM诊断中的作用。方法:回顾分析130例MM患者临床特点并分析其骨髓及外周血涂片,观察骨髓瘤细胞的比例和形态特征。结果:130例MM患者临床表现中主要有贫血99例(76.2%)、骨痛81例(62.3%)、骨质破坏83例(63.8%)、肾功能损害70例(53.8%)、出血6例(4.6%)等。骨髓涂片中骨髓瘤细胞比例≥10%的126例(96.9%),骨髓瘤细胞比例在6.0%～10.0%的3例(2.3%),骨髓瘤细胞比例不增高的1例(0.7%)。结论:MM的诊断中,骨髓细胞形态学是非常重要的方法,但同时需结合临床表现及影像学、生化等方法。     

多发性骨髓瘤骨髓切片的意义及与涂片比较

目的：了解多发性骨髓瘤（MM）骨髓活检切片的变化,评价骨髓切片在MM中的意义。方法：运用塑料包埋切片技术观察了43例MM患者的骨髓切片,并与涂片进行比较。结果：MM骨髓切片中浆细胞以结节状及大片状浸润为主,这种浸润方式对MM诊断的敏感性达88．4％,明显高于涂片中浆细胞＞15％作为指标的敏感性（65．1％）;浸润方式能较客观地反映患者的肿瘤量分级与临床分期;切片中骨髓增生程度也显著高于涂片。结论：与涂片比较,MM的骨髓切片有一定优越性,对MM的诊断、化疗方案的选择及预后估计具有重要意义。     

Thalidomide-based Regimens for Elderly and/or Transplant Ineligible Patients with Multiple Myeloma: A Meta-analysis

Background:

Thalidomide is an immunomodulatory and anti-angiogenic drug that has shown promise in patients with myeloma. Trials comparing efficacy of standard melphalan and prednisone (MP) therapy with MP plus thalidomide (MPT) in transplant-ineligible or elderly patients with multiple myeloma (MM) have provided conflicting evidence. This meta-analysis aimed to determine the efficacy and toxicity of thalidomide in previously untreated elderly patients with myeloma.

Methods:

Medline, the Cochrane Controlled Trials register, conference proceedings of the American Society of Hematology (1995–2014), the American Society of Clinical Oncology (1995–2014), and CBM, VIP, and CNKI databases were searched for randomized control trials with the use of the medical subject headings “MM” and “thalidomide”. Trials were assessed by two reviewers for eligibility. Meta-analysis was conducted using a fixed effects model. Sensitivity analysis was performed to test the robustness of the findings.

Results:

Overall, seven trials were identified, covering a total of 1821 subjects. The summary hazard ratio (thalidomide vs. control) was 0.82 (95% confidence interval [CI]: 0.72–0.94) for overall survival (OS), and 0.65 (95% CI: 0.58–0.73) for progression-free survival, in favor of thalidomide treated group. The risk ratio of complete response with induction thalidomide was 3.48 (95% CI: 2.24–5.41). A higher rate of III/IV adverse events were observed in MPT arm compared with the MP arm. However, analysis of sub-groups administering anticoagulation as venous thromboembolism prophylaxis suggested no difference in relative risk of thrombotic events between two arms (RR = 1.47, 95% CI: 0.43–5.07, P = 0.54). Further analysis of trials on the treatment effects of MPT versus MP on adverse events-related mortality showed no statistical difference between two arms (RR = 1.24, 95% CI: [0.95–1.63], P = 0.120).

Conclusion:

Thalidomide appears to improve the OS of elderly and/or transplant-ineligible patients with MM when it is added to standard MP therapy.     

旋转3D-DA在经皮穿刺椎体成型术中的应用

目的:探讨旋转3D-DA采集重建术在经皮穿刺椎体成型术(PVP)中的应用价值。方法:32例完全符合PVP术适应证的椎体压缩性骨折患者,PVP术后马上行旋转3D-DA采集,以重建的三维影像来观察骨水泥的分布及作骨水泥渗漏并发症的评估,并与24 h后的CT相对照,比较两者的一致性。结果:32例3D-DA重建显示27例骨水泥分布于椎体内。3例出现椎旁前方渗漏,2例出现椎管和椎间盘渗漏并伴轻微神经症状,经及时处理后症状消失,本组无一例出现严重并发症。3D-DA图像和结果与24 h后的CT相对照是相符合的。结论:旋转3D-DA采集重建术具有术后即时进行而无需过床、操作简单快速、准确有效等优点,对PVP术后渗漏并发症的发现和及早防治有重要意义。     

小剂量反应停联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤临床疗效分析

目的:探讨小剂量反应停联合地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤(mulitiple myeloma,MM)的疗效和不良反应。方法:17例治疗组患者予小剂量反应停(100mg/d起,每周增加50mg/d,2周后增至200mg/d),同时联合地塞米松40mg/d(d1~4,9~12,17~20)1个月1疗程,至少3个月。与前期给予2个疗程标准VAD方案治疗的18例患者进行历史对照。结果:治疗组与对照组相比较总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但不良反应发生率明显小于对照组。结论:小剂量反应停联合地塞米松作为初治50岁以上MM患者的治疗方案是安全有效的。     

多参数流式细胞术在多发性骨髓瘤诊断中的价值

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)患者免疫表型表达特点。方法:应用多参数流式细胞术(MP-FCM)测定30例MM患者和8例继发性单克隆免疫球蛋白血症骨髓细胞免疫表型。结果:骨髓瘤细胞CD138和CD38均阳性,86.7%CD56阳性,而CD45阴性或弱阳性,93.3%CD19阴性;继发性单克隆免疫球蛋白血症患者CD19、CD38、CD138、CD45均阳性,CD56阳性率12.5%。结论:应用MP-FCM同时检测细胞表面CD38、CD138、CD19、CD56、CD45表达情况,可方便区分骨髓瘤细胞与良性浆细胞,是MM的重要诊断依据。