先天性小肠系膜缺损致部分小肠坏死1例

患者男性,15岁,运动后出现右下腹绞痛4小时,诊断急性阑尾炎住院。入院时,T37.8℃,P102次/分。Hb12.5g/L,WBC15×109/L,N88%,L12%。腹透:肠管胀气。查体:右下腹明显肌紧张,压痛反跳痛。入院后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,麦氏切口,入腹后发现切口下方有小段肠管坏死,取纵向延长切口,充分暴露手术区探查发现:距回盲部约50cm处,小肠系膜先天性缺损,缺损长约3cm,纵性排列,系膜缺损边缘光滑,浆膜完整,无裂痕。附近小肠从其中穿过并发生嵌顿,嵌顿的小肠已呈黑褐色。立即将嵌顿部位小肠系膜切开松解,复位扭转的肠管,因肠管呈黑褐色,无蠕动,行…     

阑尾切除术漏诊肠套叠1例

患者女 ,4 1岁 ,农民。 6 d前因右下腹疼痛 ,伴恶心、呕吐。在当地医院诊断为急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术中探查见回盲部有一肿块 ,直径约 5 cm× 6 cm× 6 cm,未行处理 ,行阑尾切除术 ,术后经抗炎、输液治疗。术后 2 d感腹痛 ,腹胀逐渐加重 ,为持续性 ,伴恶心、呕吐、腹泻水样血便、肛门未排气。术后第 6 d转来我院 ,入院查体 T38℃、P95次 / m in、R2 6次 /min、BP 130 / 80 mm Hg。精神欠佳、表情痛苦、查体欠合作、担架抬入病房、腹部稍膨隆、腹胀、叩为鼓音、未见肠型、右下腹麦氏点见 5 cm长切口疤痕、全腹均有压痛、以两下腹为…     

闭孔疝嵌顿误诊为阑尾炎1例

患者,女,58 岁.因下腹部持续性疼痛,阵发性加重伴恶心,呕吐16 h入院.患者既往有阑尾炎病史5 a.查体:T:37.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:15/10 kPa.身体消瘦,急性痛苦面容,神志清,心肺查体(-).腹膨隆,下腹部压痛,反跳痛,以右下腹马氏点为著,闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+),移动性浊音(-),肠鸣音听诊略亢进.实验室检查:白细胞:13.1×109/L,中性粒细胞:0.81,尿常规正常.腹透:中下腹肠胀气,有少许液平.诊断为急性阑尾炎并肠梗阻.急行剖腹探查术,术中发现腹腔内有少许混浊血性渗液,小肠肠管扩张,阑尾表面大致正常,其内未扪及粪石.仔细探查发现:距回盲部20 cm处小肠嵌入闭孔并已绞窄,梗阻上方小肠肠管扩张.行阑尾切除及坏死小肠切除,并修补闭孔管内口.术后恢复良好.     

嵌顿性腹膜隐窝疝1例

患者,男,39岁。因腹痛、腹胀、右侧腹股沟处出现不可还纳性包块3天,拟“右侧腹股沟嵌顿性疝”在局麻下行部分大网膜切除+“疝囊”高位结扎术。术后肠梗阻症状反见加重,9天后剖腹探查,术中见阑尾内侧、回肠下后方近膀胱处腹膜有一3×2cm 大小缺损,肠管由此孔嵌入,被嵌顿的肠管坏死。自缺损处探查,腹膜后有约20×14×6cm 巨大腔洞,内有大量脓液,诊断为嵌顿性腹膜隐窝疝,行肠切除、肠吻合术,缺损处亦即疝囊“颈”荷包缝合,腔洞内置管引流,痊愈出院。讨论     

大网膜扭转误诊阑尾炎1例

患者男,35岁.以转移性右下腹疼痛2 d入院,伴恶心无呕吐.查体;腹平坦、软,右下腹麦氏点处压痛、反跳痛,无明显腹肌紧张,体温38℃.WBC 114×109/L,中性0.82.B超及腹部透视未发现异常.诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.右下腹直肌探查切口,探查发现阑尾轻度充血肿胀,延长切口探查,距大网膜根部约10～15 cm处顺时针扭转720°,扭转处成结,下部淤血,肿胀发黑.     

阑尾多发性憩室1例报告

最近我们遇到1例阑尾多发性憩室,报道如下。患者,男性,33岁,因右下腹痛渐加重8小时伴恶心呕吐4、5次,于1991年3月21日入院。入院后体检:T36℃,P92次/分;右下腹麦氏点压痛,反跳痛(±)。血常规检查:白细胞总数11×10~9/L,中性0.82。临床诊断,急性阑尾炎,行阑尾切除术。术中见阑尾位于盲肠后,腹膜后位,其末端指向右肝下,阑尾外观增粗达1.5cm,逆行切除阑尾送病检。病理检查:阑尾长10cm,直径1.5cm,表面覆盖     

阑尾嵌顿性股疝1例

患者,女,76岁。因右腹股沟部肿块不能回纳15小时入院。发病前2天搬物用力过猛后发现右腹股沟部鸽蛋大肿块,伴有隐痛。肿块不能消失,无发热、恶心、呕吐及腹痛。肛门有排气。检查:T37℃,P86次,R20次,BP17/11kPa。腹部平坦,无肠型。右下腹有轻压痛,肝脾未触及。肠鸣音正常。右腹股沟韧带内1/3下方扪及3×3cm 肿块,质软,光滑,有压痛并稍有移动。肿块不能回纳腹腔。诊断:右侧嵌顿性股疝。术中在卵圆窝处找到疝囊,剪开囊壁,见     

腹内疝合并腹外疝一例

患者:男性,57岁.因右腹股沟区可复性肿物3年,不能还纳l d人院.查体:腹部略膨隆,全腹轻压痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.右腹股沟区肿物坠入阴囊,约6 cm×5 cm.入院诊断右腹股沟斜疝嵌顿,行手法复位成功.复位后腹胀等症状无明显减轻.腹部平片示腹腔内多个气液平面,肠管扩张明显.经24 h非手术治疗后出现上腹部绞痛并腹胀加重.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见小肠明显扩张,小肠距回盲部约90 cm处肠管疝人文氏孔内嵌顿.将小肠自文氏孔拉出,见疝入肠管约20 cm,淤血、水肿明显,肠管无坏死、穿孔,文氏孔约四指宽,间断缝合3针封闭文氏孔,并缝合右内环口.术后病人恢复顺利.     

急性坏疽性右结肠憩室炎伴阑尾炎1例

患者,男,18岁,因转移性右下腹痛1天入院。入院前1天,患者感脐周隐痛不适。数小时后疼痛转移至右下腹,呈持续性疼痛。无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无畏寒发热。查体:T36.8℃,右下腹压痛,反跳痛,伴肌卫。实验室检查:血WBC13.5×10~9/L,N0.7,L0.3。术前诊断为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见大网膜下移,阑尾明显充血水肿,阑尾与周围组织无粘连,切除阑尾。关腹前检查回盲部发现结肠距回盲瓣4cm处有一炎性包块,约4×4×5cm~3大小,与结肠壁粘连。表面有散在米粒大小脓     

卵巢囊肿扭转致绞窄性肠梗阻1例报告

肠梗阻是外科常见急腹症之一，引起原因常见于粘连、肠管扭转、嵌顿病或受肿瘤压迫及肠壁病变等。而由于卵巢囊肿蒂扭转将肠管环绕扭结致肠梗阻则少见。笔者就遇到1例，报告如下。患者，女性，sl岁。主诉右下腹痛规＼时伴呕吐数次于内科就诊，予补液抗生素治疗。4小时后腹痛仍在加剧，呈阵发性绞痛，呕吐频繁，未解大便。既往有“阑尾切除术”史。经妇科会诊检查：T36SC，腹部平坦，未见肠型及肠蠕动波。右下腹压痛明显，有反跳痛，无肌卫。双合诊右侧附件可触及一拳头大小包块，囊实性，触痛明显，活动度小。左侧附件正常。以“卵巢肿瘤…     

小儿斜疝嵌顿引起睾丸坏死1例

患儿男,38天。因左侧腹股沟区出现肿块不能返纳伴呕吐两天入院。体检:左腹股沟有一3×2×2cm肿块,局部红肿,不能返纳。诊断:左腹股沟斜疝并嵌顿。即在全麻下行手术探查,见疝内容物为小肠,未发生绞窄,内环口小,嵌顿紧,返纳肠管。并行疝囊高位结扎,此时发现位于阴囊内的睾丸及附睾均坏死,呈黑色,予以切除。查右侧睾丸正常,术后恢复顺利。小儿斜疝嵌顿引起睾丸坏死较少见,主要由于精索血管受压迫所致。在行嵌顿疝手术时不但要注意肠管的改变,也要探查同侧阴囊内的睾丸血运状况,因为有可能肠管未发生绞窄,但精索却发生绞窄而致睾丸缺血坏死。     

浅谈阑尾切除术中的注意事项(附3例报告)

近年我院收住阑尾切除术后右下腹疼痛患者 3例 ,现分析腹痛原因并对术中注意事项进行讨论。1　病例报告例 1,男 ,30岁。以阑尾切除术后 1个月 ,腹痛腹胀 1天为主诉入院 ,伴呕吐、肛门未排气排便。X线示机械性肠梗阻 ,诊断为粘连性肠梗阻 ,行剖腹探查术。术中见下段回肠壁与原阑尾手术切口粘连成角而梗阻。予以松解后腹壁切口腹膜连续外翻缝合 ,以保持腹膜缝合内面光滑。术后恢复良好 ,痊愈出院。例 2 ,男 ,5 5岁。以阑尾切除术后持续右下腹隐痛半年为主诉入院。半年前在外院行慢性阑尾炎阑尾切除术 ,术后持续右下腹隐痛 ,无发热 ,各项检查…     

穿孔性阑尾炎并盲肠穿孔1例报告

患者女,36岁。因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐、腹胀、发热于1989年11月22日入院。检查:体温39℃,脉搏140次/分,血压9.3/6.7kPa.急病容,腹部隆起,全腹肌卫,压痛及反跳痛以右下腹为甚。肠鸣减弱,移浊( )。白细胞21.8×10~9/L,中性0.87。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,涂片镜检:脓球满视野。入院诊断:穿孔性阑尾炎,腹膜炎,感染性休克。术中见:腹腔积脓约180ml,大网膜伸入盆腔和盲肠窝。阑尾位于盲肠外侧,已化脓,根部有0.3×0.3cm穿孔,盲肠端充血,水肿;距阑尾根部约2cm处之盲肠远端外侧壁有0.4×0.4cm穿孔、溢粪。行阑尾切除,盲肠穿孔修补,腹腔引流术。     

结肠巨大憩室并梗死误诊为阑尾炎1例

结肠憩室临床少见,发生在升结肠者更少。今将作者遇到的1例报告如下。患者男性,20岁。因右下腹阵发性闷痛2天入院。发病后无畏冷发热、恶心呕吐、腹泻便秘等症状。体检:T37℃,P80次/分,BP120/72mmHg。心肺(-)。腹部平坦,右下腹腹膜刺激征明显,未扪及明显包块,肝、脾未触及。诊断为急性阑尾炎。术中见阑尾轻度充血,距迥盲部10cm处的升结肠内侧     

老年女性股疝2例误诊教训

例1:女,68岁。患者曾在某医院首诊结肠癌,因家属拒绝手术,来我院行支持疗法。在治疗过程中突然腹痛加剧,出现腹膜炎体征,遂行剖腹探查,术中见距回盲部38cm处回肠嵌顿于右侧股环内,肠管坏死,作肠切除肠吻合术,探查结肠无病变,术后痊愈出院。     

Crohn病误诊为急性阑尾炎1例

患者男, 38岁,因腹痛、腹泻 1天入院.入院时体查 T 37 2℃, P 84次 /分, R 21次 /min, BP 120/70 mmHg,心肺阴性,腹平坦,右下腹麦氏点压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音 5次 /分.闭孔内肌及腰大肌试验均为阴性,查血常规: Hb 125 g/L, WBC 11.2× 109/L, N 0.80.大便潜血阴性.入院诊断急性阑尾炎,并急诊在麻醉下行阑尾切除,术中见阑尾稍充血,以及回盲部肿胀,顺行切除阑尾,术后经抗炎、补液等治疗,患者腹痛、腹泻症状无缓解,于术后 2周后作纤维结肠镜检查,回盲部肠管粘膜见有口疮样溃疡,呈鹅卵石样改变.取活组织病检提示病变肠管为局灶性肉芽肿,伴郎罕巨细胞,遂再行病变肠管切除,行回结肠吻合术,术后经抗炎、加强静脉营养及纠正电解质紊乱等治疗 2周治愈出院,术后随访半年,患者无任何不适.     

美克尔憩室炎误诊一例报告

患者,男,11岁。因“转移性右下腹痛1h”急诊入院。未伴畏寒、发热、黄疸、恶心呕吐及大小便异常。既往有类似病史1年,保守治疗缓解。查T37.2℃,P82次/min,R20次/min,BP90/60mmHg。右下腹麦氏点偏内明显压痛,轻度肌卫及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。血白分:白细胞8.3×109g/L,中性0.62,淋巴0.32。诊断为“急性阑尾炎”。拟行“阑尾切除术”,因家属要求先保守治疗,经对症、抗炎等治疗约10h后患儿述右下腹痛加重。家属签字同意手术。在连续硬膜外麻醉下经麦氏切口行“阑尾切除术”。进腹即见腹腔内约有60ml脓性渗出液,无肠内容物,阑尾…     

阑尾结核1例报告

本院1980年5月至1982年5月行阑尾切除术453例,发现阑尾结核1例,今报告于下。患者女性,47岁,住院号16155。以右下腹阵发性闷痛并发现包块28天,于1980年3月14日住院。患者于入院前28天突感上腹部阵发性闷痛,翌晨畏寒发烧,腹痛加剧,并向右下腹转移,伴恶心呕吐。经某县医院诊为“急性阑尾炎?”收容住院,行中西医结合治疗后体温下降,但腹痛无明显缓解。数日后体温     

肠扭转致乳糜腹1例

患者,男,24岁,转移性右下腹痛,伴恶心24h入院．查体：右下腹固定性压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性．腹透：未见异常．急诊以阑尾炎行阑尾切除术,人腹见腹腔内较多乳糜样渗液,立即改剖腹探查术,见部分肠管与腹壁粘连,部分小肠扭转720度．肠管色灰白,腹腔乳康样渗液500ml,松解粘连,复位肠管,色恢复,未见破裂处．取渗液送化验,报告乳糜阳性．术后诊断：肠粘连,场扭转,淋巴管阻塞性乳糜腹水．抗炎治疗,sd出院．讨论乳糜腹成人少见,多因外伤或手术误伤淋巴管,大多发病在儿时,因光无异常,损伤、寄生虫等引起淋巴管…     

回肠重复畸形一例

患者女性24岁,无诱因突发右下腹部绞痛,持续性阵发加剧8小时,伴恶心无呕吐停止排气排便,经草药治疗无效而入院。查体温:38.4℃,脉搏:100次/分,血压:17/10.7kPa,腹部平坦,腹式呼吸减弱,未见肠型及肠蠕动波,右下腹隐约可扪及8×6 cm~2包块,不活动,右下腹麦氏点压痛明显,反跳痛阳性,中度肌紧张,肠鸣音活跃。血常规:白细胞14×10~9/L,中性79％,淋巴21％,血色素:103g/L克,以“急性阑尾炎”、“肠梗阻”行剖腹探查。取右脐旁探查切口入腹腔,见小肠胀气,肠壁互相粘连,小肠与侧腹壁,小肠与子宫及双侧附件均明显粘连,于距回肠末段20cm处有一束带,将回肠扭曲压迫致梗阻,于粘连束带近侧端4 cm见该处肠管对系膜侧有一与回肠直径基本相等的并列肠管,长约5 cm,两肠管间无共同肠壁,仅有一长约5cm的孔隙,分离