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严重感染如不及时予以控制，必将出现多器官功能衰竭(MOF)，这是外科重危病人的主要死亡原因，它的发生与创伤、休克、持续超高代谢、再灌注损害、内毒素症或脓毒症等有关。在外科急症手术后MOF的发生率约为7％～22％，在腹腔严重感染手术后则可达30％～50％，病死率为30％～60％。1991年美国胸科医师学院和危重病医学协会(ACCP／SCCM)在芝加哥召开的协调会上建议将MOF改称为多器官功能障碍(不全)综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，其理由为“衰竭”是一种静止的提法，强调了病情的终末状态，是不可逆的；而MODS则表示由轻到重、由代偿到失代偿的渐进的动态过程。简言之，MODS和MOF实质上是这一过程中不同阶段的表现。     

连续性血液净化治疗38例MODS疗效分析

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征,是危重患者死亡的主要原因之一。随着血液净化技术的不断革新,CBPT成为MODS重要而有效的防治方法。我院于     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(muhiple organ dysfunction syndrome，MODS)是严重感染、创伤、休克或中毒等因素诱发后，同时或序贯出现两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征。随着医学科学的发展，单个脏器衰竭的治愈率普遍得到了提高，MODS对人类健康的威胁便日益显露，已经是危重病患者死亡的重要原因之一。文献报道合并两个脏器功能障碍的死亡率达50％～60％，4个或4个以上的死亡率几乎达100％，因而治疗MODS的最好方法就是预防，而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎合并肾损害中的应用

急性出血坏死性胰腺炎又称作重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）,约占15％～20％,常合并急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）、感染性休克或多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrom,MODS）等。SAP病死率约209／6～30％,如合并脓毒血症或MODS,则高达509／6～80％。     

影响多发伤病员MODS发生原因的分析

目的回顾性分析休克、感染、年龄、主要致伤部位等因素对多发伤病员发生多器官功能障碍综合征(MODS)的影响.方法对MODS与非MODS病员及各影响因素分组,进行双向分析比较.共122例多发伤伤员进入该项研究.结果全组损伤严重程度评分(ISS)21.2±8.64,32例发生MODS,MODS组与非MODS组在年龄、性别和ISS等方面均无明显差异,但病死率(56%vs.3.3%,P<0.01)和合并感染率(87.5%vs.62.8%,P<0.05)差异显著.另外,在休克与非休克组,感染与非感染组,MODS的发生率差异显著(分别为31.9%vs.18%,P<0.05;38.9%vs.8%,P<0.001).主要受伤部位对MODS发生的影响亦不显著.结论感染依然与严重多发伤后发生MODS关系最密切.与之相比,休克在诱发MODS上的重要性已经下降.     

细胞凋亡与多器官功能不全

危重病人常有多器官功能不全(MODS)的发生,已知G-杆菌感染中的脂多糖或内毒素可激发全身性炎症反应综合征(SIRS)和MODS。进一步研究揭示SIRS的发生并不一定依赖于感染的存在,任何炎症反应通过中枢和周围神经系统可以释放许多激素和生成细胞因子,这些炎性刺激可由创伤、手术、细菌感染、缺血和组织灌注不良等引起,     

连续性血液净化的护理体会

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征.继往报道其死亡率高达62.5%～85.0%[1].为了提高MODS的抢救成功率,本院自2002年1月～2004年8月对31例MODS患者应用连续性血液净化治疗(CBP),取得了较满意的疗效,现将护理体会报道如下.     

高血压脑出血合并多脏器功能失常综合症的临床分析

目的:探讨高血压脑出血合并MODS的临床特点。方法:对186例高血压脑出血合并MODS82例病人的临床特点、放射资料、治疗结果进行分析。结果:死亡44例,死亡率为53.66％。发生MODS平均年龄为(68.42±8.64)岁,临床神经功能缺损程度越重越易合并MODS,幕下出血比幕上出血更易合并MODS(P<0.01)。幕上血肿量越大越易合并MODS(P<0.01);有中线移位比无中线移位者更易合并MODS(P<0.01);血肿破入脑室比未破入脑室更易合并MODS(P<0.01)。除脑功能衰竭外出现的脏器功能不全依此为代谢67例,肺52例,胃肠道43例。心脏循环31例,肝脏19例,肾14例,凝血机能6例。累及两个器官30例死亡7例,三个器官38例死亡25例,累及四个器官12例死亡10例,累及五个器官2例全部死亡。结论:高血压脑出血合并MODS死亡率很高,与年龄及临床神经功能缺损程度呈正相关。出血部位、血肿量大小及中线移位以及血肿是否破入脑室均与MODS的发生密切相关,功能不全器官除脑外以代谢、肺及胃肠道多见,功能不全器官越多死亡率越高。     

通里攻下法对SIRS/MODS的治疗价值——多中心临床分析

目的:观察不同病因所致的肠源性内毒素血症、SIRS及MODS的发生、发展规律,评价通里攻下法代表方剂大承气颗粒对肠源性内毒素血症、全身炎性反应综合征(SIRS)/多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法:前瞻性对照分析2002—2005年来源于4个医疗中心的符合SIRS或MODS标准的202名病人,随机分为西医治疗对照组105例(对照组)和大承气颗粒 西医治疗组97例(治疗组)。比较两组治疗后的器官损害或衰竭数、病死率、并发症发生率、体温(每日最高体温)、白细胞计数、血浆内毒素、血清细胞因子TNFα和IL-6的变化。结果:治疗组的疗效均显著优于对照组。对照组与治疗组病死率分别为15·24%和5·15%,器官受损率对照组105例中发生器官功能障碍215个,平均每例发生器官功能障碍2·05个,治疗组97例中发生器官功能障碍133个,平均每例发生器官功能障碍1·27个,两组相比较有显著性差异,P<0·05。其他指标治疗组显著优于对照组。结论:通里攻下法代表方剂大承气颗粒可以明显改善SIRS/MODS患者的临床症状,降低病死率、并发症发生率,促进脏器功能恢复,预防或减少MODS/MOF的发生,改善预后,降低病死率。     

烧伤后多器官功能障碍综合征患者新喋呤的变化及预警价值

目的 探讨严重烧伤后多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfumction syndrome,MODS）患血清新喋呤的变化规律及预警价值。方法 烧伤面积大于70％（70％－100％）的患29例,按是否并发MODS分组,并参照Goris等提出的计分法对MODS进行评分。采用放射免疫分析法检测患血清新喋呤含量的动态变化,并计算新喋呤诊断MODS的有效性和实用性。结果 严重烧伤后第3、7、14和21天,MODS组血清新喋呤水平明显高于非MODS组（P＜0.05－0.01）。相关分析显示,伤后第3、7、21天MODS患新喋呤含量与MODS积分值呈显正相关（r=0.470-0.811）。根据血清新喋呤的预警阈值（35.0nmol/L）,其诊断MODS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.1%、89.9%、81.1%和89.9%。结论 循环新喋呤的持续和显升高,与严重烧伤后MODS的发生与发展密切相关,动态观察其改变可能有助于MODS病理过程的监测与早期诊断。     

连续性血浆滤过吸附在全身炎症反应综合征中的应用

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）是危重患者死亡的主要原因,是发生多脏器多功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）的基础,MODS是SIRS发展过程中的最严重后果[1],当SIRS发展至MODS时,死亡率将高达50％以上。     

外科危重病症与肠源性细菌／内毒素易位

外科危重病症常伴全身炎症反应综合征（SIRS）或多器官功能障碍综合征（MODS）,重者甚至演变为多器官功能衰竭（MOF）,MOF一旦发生死亡率很高犤１犦。近年,肠道屏障功能受损后,肠源性细菌／内毒素易位在MODS发病机制中的作用倍受重视,现就这方面的研究进展综述如下。一、肠源性细菌／内毒素易位的概念创伤、应激后的患者容易出现严重感染,而严重感染与MODS密切相关,但死于脓毒症的部分患者（约３０％）却找不到明确的感染灶,应用抗生素预防和控制感染并不能有效降低MODS的发生率和病死率,血中培养出来的细菌往往与肠道…     

蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征的危险因素分析

目的探讨蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的危险因素。方法选择四川省巴中市中心医院2010年1月至2015年12月收治的168例蜂蜇伤患者的临床资料,按照是否发生MODS分为MODS组(12例)和非MODS组(156例)。2组均给予补液、激素等一般对症治疗。病情较重溶血明显者及时进行大剂量激素冲击及杂合式序贯性给予血浆置换、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、间歇性血液透析等处理。对比分析2组患者入院后第一个24 h的一般情况、MODS发生情况及实验室检查[白细胞计数(white blood cell,WBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血钾、二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO_2-CP)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cT nI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、总胆固醇(total cholesterol,TC)];并采用多因素Logistic回归法分析蜂蜇伤致MODS的危险因素。结果 2组患者性别比较差异无统计学意义。患者序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分10分的病死率(占23.7%)高于SOFA评分10分者(占5.2%),差异均有统计学意义(P均0.01)。2组患者入院后第一个24 h实验室检查结果显示,MODS组患者WBC、CO_2-CP、cT nI、CKMB、PT、BUN、SCr、ALT、AST、TBIL、TC均较非MODS组明显上升,MODS组Hb、血钾较非MODS组明显下降,差异均有统计学意义(P均0.01)。依据临床相关危险因素选取以下条件指标进行分界分析,年龄55岁、蜂蜇伤至入院时间≥6 h、WBC20×10~9/L、Hb90 g/L、血钾5.5 mmol/L、CO_2-CP20 mmol/L、cT nI0.7μg/L、CK-MB60 U/L、PT15 s、BUN14 mmol/L、SCr171μmol/L,与相对应的单个因素比较差异均有统计学意义(P均0.01)。通过以上因素分析显示,均是蜂蜇伤患者发生MODS的独立危险因素(P0.05或P0.01)。结论年龄、蜂蜇伤至入院时间、WBC、Hb、血钾、CO_2-CP、cT nI、CK-MB、PT、BUN、SCr水平均是蜂蜇伤患者发生MODS的独立危险因素。及早进行一般治疗、激素及血液净化干预,尽可能避免出现本研究中发生MODS相关的独立危险因素,为减少发生MODS的概率提供重要依据。     

肾移植术后多器官功能障碍综合征的临床危险因素分析

目的　探讨肾移植术后多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床危险因素。　方法　回顾性分析 6 5 0例肾移植手术患者资料 ,采用ACCP与SCCM诊断标准对术后发生全身炎症反应综合征 (SIRS)和多脏器衰竭的临床危险因素进行 χ2 检验分析。　结果　 6 5 0例中 ,发生SIRS 38例 ,MODS 7例。相关危险因素分析表明 ,MODS组低血压 (71.4 % )、低血氧 (85 .7% )、严重感染(85 .7% )及慢性器官功能衰竭 (2 8.6 % )者与MODS发生密切相关 ,2种以上危险因素同时存在者MODS发生率明显高于 2种及 2种以下因素者 ,而在器官衰竭患者中以肾功能衰竭 (85 .7% )及呼吸衰竭 (71.4 % )发生率最高。　结论　低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素。     

梗阻性黄疸患者术前胆道感染与术后多器官功能障碍综合征的临床研究

探讨梗阻性黄痘胆道感染患者术后MODS的机制和防治策略.回顾分析近15年手术治疗的299例恶性肿瘤梗阻性黄痘患者的病历资料.术前因胆道感染出现SIRS者101例(33.77%).SIRS者术后易发生MODS(P＜0.01).MODS中胃肠功能衰竭最常见(53.43%).术后共发生MODS73例(24.42%),MODS患者死亡率为43.83%.SIRS至MODS是一连续过程,这一过程的本质是SIRS,降低梗阻性黄痘患者手术后MODS,需要:预防胆道感染、早期认识SIRS,手术应择期在SIRS缓解后内环境稳定时进行;降低胆红素水平,控制内毒素血症.     

多器官功能障碍综合征的免疫调整治疗

免疫功能状态在多器官功能障碍综合征(MODS)的发生发展过程中发生了深刻的变化,对机体免疫状态的调整已成为当前MODS治疗研究的热点之一。本文就糖皮质激素、免疫抑制剂、生长激素和生长抑素、ω3多不饱和脂肪酸及胸腺肽在MODS中的应用做一综述。     

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目的 提高恶性梗阻性黄疸病人全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）关系的认识，探讨MODS的防治策略。方法 分析152例恶性梗阻性黄疸病人SIRS的临床资料，病人至少符合2项SIRS诊断标准，包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果 术前出现SIRS者58例，发生率38．1％，其后MODS发生率36．2％，病死率为13．8％。MODS中胃肠功能衰竭最常见，随着SIRS标准项目的增加，MODS的比例也增加，但差异不显著（P＞0．05）。结论 早期诊断SIRS，积极调控机体炎症反应，是改善恶性梗阻性黄疸病人预后的关键。     

体质指数对急诊多发伤患者并发症与结局的影响

目的讨严重多发伤后体质指数(BMI)与急诊严重多发伤患者并发症和结局之间的关系。方法对在我院急救中心就诊的208例多发伤患者进行回顾性研究。计算BMI,并根据BMI将患者分为4组(体重不足、体重正常、超重、肥胖)。对患者评估,计算Glasgow昏迷评分、AIS评分、ISS评分(预期死亡率)、实际死亡率、APACHE II评分、SIRS发生率、脓毒症发生率、ARDS发生率、多器官发生率功能衰竭(MODS)发生率。对是否发生MODS进行多因素回归分析。测量患者血C-反应蛋白(CRP)水平,探讨患者CRP水平与MODS发生的相关性。结果除ISS和APACHE II评分是MODS发生的预测因素外,肥胖也是其预测因素。在7天内,肥胖患者CRP水平最高,从第3天起,所有患者CRP水平与MODS发病率呈正相关。结论肥胖是严重多发伤患者发生MODS的独立危险因素,CRP水平在肥胖外伤患者中最高,并与MODS发生成显著正相关性。因此,营养状况可能在创伤后临床过程中起关键作用,应在患有严重创伤的患者的治疗策略中考虑该因素。     

危重患者抗凝血酶与纤溶功能的动态变化

目的观察危重患者抗凝血酶和纤维蛋白溶解功能的变化。方法重症监护病房(ICU)住院患者87例(病例组),病例组按不同的临床表现,以有无全身炎症反应综合征(SIRS)或多器官功能障碍综合征(MODS),将患者分为SIRS组(n=68)与非SIRS组(n=19)、MODS组(n=37)与非MODS组(n=50)。选择同期本院健康体检者31人,作为对照组(n=31)。分别测定病例组患者进入ICU第1、3、5天静脉血血小板计数(PLT)及血浆抗凝血酶活性(AT:A)、纤溶酶原活性(PLG:A)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)浓度。结果与对照组比较,病例组进入ICU第1天血浆AT:A、PLG:A、PLT降低,血浆F1B、D-D浓度升高(P<0.01);与非SIRS组、非MODS组比较,SIRS组、MODS组各时间点血浆AT:A、PLG:A、PLT降低,血浆D-D浓度升高(P<0.01);与进入ICU第1天比较,第3、5天SIRS组、MODS组血浆D-D浓度升高,第5天血浆PLT,FIB浓度下降(P<0.05或0.01);第5天MODS 组血浆PLG:A降低(P<0.05);第5天非MODS组血浆AT:A、PLG:A升高(P<0.05)。结论血浆AT :A、PLG:A、PLT、FIB及D-D水平可在一定程度上反映SIRS和MODS病情的严重程度,还可作为SIRS 和MODS的辅助诊断指标,有助于早期预防弥漫性血管内凝血的发生。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的护理

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征,死亡率高,继往报道的占62.5%～85%[1].本院自2002年2月～2003年8月对重症监护病房收治的11例MODS患者应用连续性血液净化(CBP)治疗,疗效较满意,现将护理体会报道如下.