皮层脑电图监测下切除有癫痫症状的脑肿瘤

[目的]探讨皮层脑电图监测下切除或热灼伴有癫痫症状的脑肿瘤的手术效果.[方法]16例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者,术中通过皮层脑电图确定癫痫灶,切除肿瘤后,切除或热灼可疑癫痫灶,术后随访患者癫痫发作情况.[结果]16例患者切除肿瘤前均可通过皮层脑电图探及痫波,肿瘤及病灶完全切除后,痫波消失者14例,术后14例未再有癫痫发作,2例功能区患者虽多次皮层热灼,仍可见偶发棘波,有部分性发作,用抗癫痫药可控制.[结论]术中皮层脑电图监测切除或热灼癫痫灶是一种有效控制肿瘤切除术后癫痫发作的方法.     

术中皮层脑电图监测在癫痫外科手术中的临床应用

目的 探讨皮层脑电图(ECoG)监测在癫痫外科手术中的作用.方法 2007年12月至2008年6月期间,30例难治性癫痫患者在经过详细的术前评估后,进行了手术治疗,术中通过ECoG进一步精确定位致痫灶.结果 对30例患者手术前后ECoG进行了比较.手术前ECoG在致痫灶表面及其周围,均记录到分散的或密集的棘波、尖波、多棘波或棘慢综合波;致痫灶切除后,癫痫波消失者20例,有10例致痫灶周围仍有残余棘波发放,加用皮层热灼后,6例癫痫波消失;4例仍可见有少量棘波发放.随访12～18个月,28例癫痫得到有效控制,癫痫控制有效率达93.33%.结论 应用术中ECoG监测下手术切除致痫灶是一种治疗难治性癫痫的有效方法.     

皮层脑电图监测下切除伴有癫痫的幕上脑膜瘤

目的 探讨皮层脑电图监测下幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术疗效.方法 我们于2004年9月至2008年1月对32例幕上脑膜瘤伴有癫痫的患者行手术治疗.所有患者术前行常规脑电图和头颅磁共振检查,手术均在皮层脑电图监测下进行,术中根据皮层脑电图监测结果,8例加行残留致痫灶切除,12例加行皮层热灼术.术后规律服用抗癫痫药物,至少1年.结果 Simpson Ⅰ级切除26例,Simpson Ⅱ级切除6例.术后随访1年以上,疗效满意,30例无癫痫发作,2例偶有癫痫发作.结论 皮层脑电图监测下切除肿瘤及周围致痫灶,必要时行皮层热灼术可提高本病的手术疗效.     

皮层脑电图监测切除伴发癫痫的颅内病变

目的:探讨皮层脑电图(CEEG)监测下切除伴癫痫症状的颅内病变手术效果。方法:23例患者,其中胶质瘤9例,动静脉畸形2例,脑膜瘤6例,蛛网膜囊肿6例。术中行CEEG监测,先切除病变再行CEEG监测,如仍有棘慢波则提示仍存在痫灶,时非功能区则予以切除,对功能区则用低功率电灼该处皮层,直至棘波和慢波消失。结果:23例患者切除病变前均可通过CEEG捕捉到痫波,病变及痫灶完全切除或热灼后,术后常规脑电图检查全部病例均未发现癫痫波。出院后随访12～23个月,22例痊愈,1例尚有部分性发作,但发作频率明显减少,间隔时间延长,口服抗癫痫药可控制。结论:术中CEEG监测可明确致痫灶位置,对提高手术疗效有一定价值。     

皮层脑电图监测在幕上肿瘤切除术中的应用

幕上肿瘤常伴发癫痫且术后癫痫的发病率居高不下,需要术中对病灶及其周围组织的电生理活动进行监测,寻找致痫灶,探明致痫灶与病灶的关系,以达到病灶切除及减少术后癫痫发生的目的。术中皮层脑电图（ECoG）监测中的波型特点对术后早期癫痫发生及术后抗癫痫药物的应用有一定的指导价值。本文就ECoG在幕上肿瘤切除术中的应用及现有ECoG监测的局限性进行综述。     

术中皮层脑电图监测下行继发性癫痫病变扩大切除术36例

目的:探讨术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测下治疗继发性癫痫的外科手术治疗效果。方法:36例继发性癫痫患者,术中通过皮层脑电图及深部电极脑电图定位癫痫灶进行显微手术切除病变后,再根据皮层脑电图进行扩大切除或热灼,术后常规应用抗癫痫药物。结果:全部患者切除病变前均可记录到癫痫波,病变及癫痫灶完全切除后,30例均未再发现癫痫波,3例功能区胶质瘤患者虽经多次皮层热灼,仍可见有偶发棘波,3例颞叶海绵状血管瘤未加海马及杏仁核切除,病变切除后反复热灼仍可见少量棘波。术后疗效评价,Ⅰ级27例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,总有效者33例,有效率达91.67%。结论:应用术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测下切除引起癫痫的病变并同期切除和(或)热灼癫痫灶是一种治疗继发性癫痫极为有效的方法,对于颞叶继发性癫痫应考虑同时进行前颞叶切除。     

术中皮层脑电图在伴发癫痫脑肿瘤应用的预后效果

目的探讨术中皮层脑电图监测对伴发癫痫的脑肿瘤患者术后预后效果。方法回顾性分析64例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者术后的癫痫控制情况,36例术中应用皮层脑电图监测,28例仅行肿瘤全切除术。64例患者中仅有1例未在显微镜下切除,该例患者在非术中脑电图监测组。效果评价应用Engle分级,结果应用SPSS15．0软件进行分析和Wilcoxon秩和检验。结果术中应用皮层脑电图监测组治疗与对照组的效果经统计学软件分析有统计学意义。结论术中皮层脑电图监测可以提高伴发癫痫脑肿瘤患者术后癫痫控制的有效率。     

颅内电极监测癫痫发作初始期脑电定位意义

目的探讨颅内电极监测癫痫发作初始期脑电对致痫灶的定位价值。方法14例难治性癫痫患者,其临床、影像学检查及头皮脑电记录等不能精确定位致痫灶,经颅骨钻孔、埋置颅内深部和/或皮层电极,长程脑电监测并分析发作初始期脑电的异常放电节律和范围,对比术后病理学检查和随访结果,分析发作初期脑电定位致痫灶的准确性。结果记录到了47次临床发作。发作初期异常放电可分为4种形式:低幅快节律、尖波节律、高幅棘波节律和棘慢波节律。按异常放电范围可分为:局限性放电、区域性放电和广泛性放电。11例(78.5%)患者准确定位了致痫灶,术后癫痫发作消失(64.3%)或极少发作(14.2%),2例(14.2%)发作减少90%以上,1例(7.1%)术后无改善。结论颅内埋置电极脑电监测癫痫发作初始期异常放电形式、部位和异常放电范围是定位致痫灶可靠的方法。     

皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术中的应用

目的探讨术中皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术治疗中的应用价值。方法蛛网膜囊肿病人19例,术前均有癫痫发作史,CT或MRI检查确诊。术前常规脑电图检查正常3例,轻度异常8例,中度异常6例,重度异常2例。常规开颅行蛛网膜囊壁全部或部分切除,同时行皮质电极监测,根据癫痫波位置行致痫灶切除或软膜下横切术。结果 19例病人术中皮质电极均监测到癫痫波,其中12例行致痫灶切除术,4例行多处软膜下横切术,3例行多处软膜下横切并颞极、海马切除术。术后常规脑电图检查均未见癫痫波。随访6个月～4年,18例癫痫消失;1例发作明显减少,口服药物可控制。结论在致痫性蛛网膜囊肿病人手术中,使用皮质电极监测致痫灶,定位准确,灵敏度高。     

低级别胶质瘤患者外科治疗的癫痫缓解效果及其影响因素分析

[目的]探讨以癫痫为初发症状的低级别胶质瘤(LGG)患者行外科治疗的癫痫缓解效果及其影响因素.[方法]回顾性分析2009年1月至2015年12月本院收治的83例行手术治疗的以癫痫为初发症状的LGG患者的临床资料,根据其术后6个月内的Engel分级分为有效组(Ⅰ~Ⅱ级)和无效组(Ⅲ~Ⅳ级),比较两组的临床病理资料,采用多因素logistic回归分析筛选出患者手术疗效的独立影响因素.[结果]所有患者均完成外科手术,随访结果表明术后6个月内的Engel分级结果为Ⅰ级37例(44.6%)、Ⅱ级29例(34.9%)、Ⅲ级13例(15.7%)、Ⅳ级4例(4.8%).有效组的WHO分级为Ⅰ级、肿瘤位于额叶运动区、术中应用皮层脑电监测(ECoG)监测的比例显著高于无效组,术前发作频率≥1次/日的比例显著低于无效组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析结果表明,术前发作频率≥1次/日是患者手术无效的独立危险因素,术中应用ECoG监测是其独立保护因素(P<0.05).[结论]对于以癫痫为初发症状的LGG患者而言,外科治疗的癫痫缓解效果较好,术前癫痫发作频率与术中是否应用ECoG监测这两个因素可影响手术疗效.     

迷走神经刺激对致痫动物的抗痫作用

背景:迷走神经刺激术是一种治疗难治性癫痫的神经生理学疗法,通过刺激颈部迷走神经干可达到控制癫痫发作的目的。目的:观察间断性左侧迷走神经刺激术对致痫动物痫性发作的影响,为躯体内脏信息相互作用提供理论根据。设计:观察性实验。单位:首都医科大学神经生物学系。材料:实验于2000-03/2002-09在首都医科大学神经生物学系电生理学实验室完成。实验选用健康成年SD大鼠34只,体质量220～250g;健康成年家兔8只,体质量2.2～2.5kg。方法:①10只大鼠经肌肉注射150～160万单位青霉素致痫,通过观察迷走神经刺激术前后大鼠大脑皮质电图、行为学的变化,研究迷走神经刺激术对致痫大鼠癫痫活动的影响。②另外8只大鼠向海马内注入青霉素0.24～0.48mg致痫,观察迷走神经刺激术对致痫大鼠痫性大脑皮质电图的影响。③16只大鼠皮下注射海人藻酸致痫。经迷走神经刺激术观察致痫大鼠海马神经元放电活动、大脑皮质电图及行为学变化。④8只家兔用微量注射器向皮层滴注士的宁致痫,观察迷走神经刺激术对急性皮层损伤致痫家兔的大脑皮质电图的影响。主要观察指标:①迷走神经刺激术对青霉素致痫大鼠痫性发作的影响。②迷走神经刺激术对海人藻酸致痫的大鼠痫性发作的影响。③迷走神经刺激对士的宁致痫家兔痫性大脑皮质电图的影响。结果:34只大鼠,8只家兔均进入结果分析。迷走神经刺激可以阻抑各组致痫动物的痫性发作,痫性皮质电图、海马神经元电活动及行为学表现均呈现显著的变化,总有效率达50%以上。如在癫痫发作前先行迷走神经刺激,有效率可达80%以上。肌肉注射青霉素致痫组,行为学及大脑皮质电图明显改善分别为40%和50%。海马内注射青霉素致痫组,50%的大鼠大脑皮质电图明显改善。迷走神经刺激对海人藻酸致痫大鼠的痫性发作的有效控制率为80%。家兔大脑皮质局部滴注士的宁组,经迷走神经刺激,50%的大脑皮质电图的痫性波得到控制。结论:迷走神经刺激可有效地阻抑致痫动物的痫性发作,脑的皮质、海马神经元参与了迷走神经刺激的抗痫作用。内脏传入信息可能通过在脑的皮质、海马部位的整合作用达到有效地阻抑躯体痫性活动。     

脑卒中后症状性癫痫398例临床分析

[目的]探讨脑卒中后症状性癫痫的临床特点,为临床诊治提供指导依据.[方法]对5168例脑卒中患者中的398例症状性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]脑卒中后症状性癫痫的发生率为7.7%,其中早发型癫痫占59.3%,迟发型癫痫占40.7%;早发型癫痫以脑出血为多,占63.1%,发作类型以全面性发作为多;迟发型癫痫...     

幕上肿瘤伴发癫(癎)的精确定位和手术疗效分析

目的 探讨幕上肿瘤伴发癫(癎)的精确定位价值和手术治疗效果,研究肿瘤与致(癎)灶的关系.方法 对121例(胶质瘤Ⅰ级15例、Ⅱ级35例、Ⅲ～Ⅳ级12例,脑膜瘤32例,脑转移瘤10例,海绵状血管瘤15例,室管膜瘤2例)临床上以癫(癎)为首发症状的幕上肿瘤患者术前、术后癫(癎)发作情况等,临床资料进行回顾性分析.结果 采用术前影像和脑电结合定位、术中皮层脑电再次定位的方法,对肿瘤和癫(癎)灶同时切除,无手术死亡.癫(癎)发生率最高在额叶,最低在枕叶.癫(癎)灶与肿瘤的关系:位于同一部位者50例;致(癎)灶位于肿瘤一侧或近旁者28例;致(癎)灶位于肿瘤远隔部位(＞2 cm)25例;检测不到致痫灶者18例.失访18例,103例随访1～9年,31例术后早期仍有小发作,83例不再服抗癫(癎)药物癫(癎)症状完全消除.结论 在幕上肿瘤伴发癫(癎)患者中,致(癎)灶与肿瘤灶存在一定的差异性.在开颅切除肿瘤的同时必须明确致(癎)灶的位置和范围,一并切除才能达到良好的手术效果.     

颅内肿瘤伴发癫的机制及外科治疗评价

临床上常见脑肿瘤伴发癫,但脑肿瘤与癫发生的关系仍很难确定。癫放电是脑皮层超同步放电的结果,无论是原发性还是继发性癫,都是大脑功能异常的表现,致灶脑生物电变化较其组织形态学变化更明显。因此,对颅内肿瘤伴发癫患者进行致灶定位时,既不同于单纯颅内占位病变者,也有别于其它顽固性癫患者。除了需要神经影像学检查发现病灶外,更要参考V-EEG的结果,结合临床表现和其它术前评估手段进行联合定位具有更大价值。在神经影像学和电生理指导下,行病变切除术+致灶切除术(或阻断性活动扩散的手术,如多处软膜下横切),可获得较好疗效,但并不能确保所有患者术后癫终止发作或得到明显改善。随着更多基础与临床研究的深入,人们对癫发病机制的理解将会更加深刻,对此类疾病的诊治也将会达到更高水平。     

经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察

[目的]探讨经尿道等离子膀胱肿瘤电切术（TURBT） 联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌的安全性与有效性.[方法]用经尿道等离子体双极电切系统膀胱肿瘤电切（transurethral resection of the bladder tumor,TURBT）治疗膀胱癌90例,肿瘤分级G1为72例,G2为18例.电极切除肿瘤直达深肌层,同时扩大到电切距肿瘤基底1 cm范围的正常组织,术后定期进行膀胱内灌注吡柔比星化疗.[结果]手术时间5～46 min,平均（14±12） min.术中无经尿道电切综合征,发生闭孔神经反射11例,其中腹膜外穿孔1例.随访3～24 个月,8例复发,7例再行TURBT,1例并发尿道移形上皮癌,并行全尿道切除术,术后追踪观察至今未复发.[结论]TURBT联合吡柔比星膀胱灌注是治疗浅表性膀胱癌是的一种理想方法,疗效好,创伤小,副反应低,值得推广应用.     

42例缺血性卒中后癫痫发作危险因素探讨

目的：研究缺血性卒中患者继发早期癫痫发作和晚期癫痫发作的发病率、发作类型及缺血性卒中继发癫痫发作的临床危险因素。方法：分析山西省人民医院近3年来首发缺血性卒中的408例患者的年龄、性别、入院时意识、糖尿病、高血压、心源性疾病和卒中部位等的临床特征,随访6~12个月,其中缺血性卒中后继发癫痫发作患者42例,未继发癫痫发作患者366例。缺血性卒中后癫痫发作的患者依据癫痫发作的发生时间分为早期癫痫发作组（18例）和晚期癫痫发作组（24例）。分析缺血性卒中后早期癫痫发作和晚期癫痫发作的发病率、发作类型以及缺血性卒中后发生继发癫痫发作的临床危险因素。结果：缺血性卒中后癫痫发作的发病率为10.3%（42/408）,其中早期癫痫发作的发病率为4.4%（18/408）;晚期癫痫发作的发病率为5.9%（24/408）。早期癫痫发作的50.0%（9/18）为全面性强直-阵挛发作,晚期癫痫发作的58.3%（14/24）为单纯部分性发作。缺血性卒中后癫痫发作组与非癫痫发作组的临床特征经统计学比较,两组间心源性脑栓塞病例的发生率和累及皮质梗死的发生率比较差异有显著性（P〈0.05）。结论：缺血性卒中后早期癫痫发作以全面性发作为主,晚期癫痫发作以单纯部分性发作为主;心源性脑栓塞和累及皮质梗死是缺血性卒中后癫痫发生的危险因素。     

经椎板切开成形术切除椎管内肿瘤

【目的】探讨经椎板切开成形术切除椎管内肿瘤的临床经验。【方法】2010年6月至2013年6月采用后路椎板切开椎管内肿瘤切除后椎板复位成形术治疗16例椎管内肿瘤患者,16例均平均随访12个月,回顾性对比研究手术前后患者神经功能的变化情况。【结果】16例患者13例肿瘤全切,3例次全切除,术后神经根性疼痛均在1周内好转,肢体、躯干运动感觉障碍在3个月内逐渐改善。3例括约肌功能障碍患者中2例在半年内明显改善,1例改善不明显。所有患者均获得门诊随访,随访时间平均12个月。经M RI检查均未见肿瘤复发。2例患者因术中脊髓神经根牵拉术后出现单侧下肢无力,随访半年后1例恢复良好,1例无明显改善,未出现其他并发症。【结论】后路椎板成形治疗椎管内肿瘤安全可靠,疗效满意。     

脑卒中后继发性癫痫的临床研究

【目的】探讨脑卒中后继发性癫痫患者的临床特征。【方法】回顾性分析本院脑卒中后癫痫患者70例的临床资料,分析癫痫发作与脑卒中发作时间、病灶部位的相关性以及癫痫发作类型的发生率。【结果】70例病例中,早发型癫痫45例（64．2％）,迟发型癫痫25例（35．8％）;脑卒中病灶位于皮质的55例,占78．6％,其中颞叶癫痫17例;癫痫发作类型中全身强直阵挛性发作35例,占50％。【结论】脑卒中后癫痫以早发型癫痫为主,病灶部位多位于皮质,而癫痫发作类型多见于全身强直阵挛性。