双侧肾上腺结核误诊肾上腺肿瘤一例

我国肾上腺结核仍是原发性肾上腺皮质功能不全（primary adrenal insufficiency,PAI）也称Addison病的主要原因。本文探讨如何诊断早期肾上腺结核,降低误诊率,以利最大限度保留残余肾上腺功能。     

肾上腺结核的诊断与治疗：附3例报告

肾上腺结核所致原发性阿狄森病较罕见，现将我院收治的3例报告如下，并就其诊断与治疗进行讨论。1病例报告例1男，26岁。乏力、全身皮肤、乳晕色素沉着6月余，体重进行性下降。血压12／8kPa。实验室检查：血沉48mm／h，血钠132mmol／L；血游离皮质醇8Am、4Pm分别为39．3pg／L和ZI．9pg／L；尿游离皮质醇为52．4ug／24h，尿17－KS、17－OH分别为45．5pmol／24h和20．9pmol／24h；血糖4．lmmol；OT试验料。促肾上腺皮质激素试验：第id尿17－KS、17－OH分别为36．4pmol／24h和26．2pmol／24h；第2d尿17－KS、17－OH分别为26．4pmol／2…     

肾上腺结核的诊断与治疗(附4例报道及文献复习)

目的 提高对肾上腺结核诊断与治疗的认识。方法 回顾本院4例肾上腺结核病例的诊断与治疗结合文献复习。4例病例均予生化、B超和CT检查及抗结核、长期激素替代治疗或手术处理。结果 抗结核、长期激素替代治疗或手术处理使肾上腺结核引起的Addison's病得到满意的疗效。结论 根据临床特征,结合生化和肾上腺影像学检查或手术切除病理检查确定肾上腺结核诊断。抗结核、长期激素替代或手术是治疗肾上腺结核的主要方法。     

肾上腺结核的诊断与治疗(附17例报告)

目的 提高对肾上腺结核诊断与治疗的认识.方法 回顾本院1998年1月至2011年1月收治17例肾上腺结核病例的诊断与治疗.17例病例均予实验室检查及影像学检查同时给予抗结核、长期激素替代治疗或手术处理.结果 抗结核、长期激素替代治疗或手术处理使肾上腺结核引起的Addison's病得到满意的疗效.结论 根据临床特征,结合...     

多椎体结核的影像学诊断价值及手术治疗进展

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，占全身骨关节结核50％左右。单椎体结核比较少见，病灶常涉及多个椎体，但多椎体结核在早期诊断中往往被漏诊。近年来，由于影像学的发展，特别是CT、MRI的检查，使多椎体结核的早期诊断及病灶涉及椎体范围有了更明确的证据。在诊断脊柱结核过程中，合理应用X线片、CT、MRI就显得比较重要，可以提高结核病灶的早期诊断水平。     

单侧肾上腺切除治疗原发性醛固酮增多症对侧肾上腺储备功能的评价分析

目的对比分析原发性醛固酮增多症(PHA)患者单侧肾上腺切除前后肾上腺皮质分泌功能变化,评估分析单侧肾上腺切除后对侧肾上腺皮质储备功能。方法选取2006年1月至2013年2月接受单侧肾上腺切除手术的42例患者的临床资料。对患者手术前后早晨空腹血皮质醇、促肾上腺皮质素(ACTH)水平、以及促肾上腺皮质激素兴奋1mg地塞米松抑制试验结果进行了有效的统计学分析。结果 42例患者均无出现肾上腺皮质功能不全。手术前后基础皮质醇水平无明显差异。然而,单侧肾上腺切除术后基础ACTH水平明显提高。促肾上腺皮质激素兴奋1mg地塞米松抑制试验的皮质醇峰值水平明显下降。术后皮质醇峰值水平约为术前82.7%(76.0%~91.4%)。结论不伴有皮质醇增多症或亚临床型皮质醇增多症的PHA患者行单侧肾上腺切除,术后血皮质醇水平可维持在正常范围之内,但肾上腺皮质储备功能出现不同程度的下降,其储备功能不低于术前80%,足以使患者术后不会出现肾上腺皮质功能不全。     

肾上腺皮质癌的诊断与治疗

目的：提高肾上腺皮质癌的诊治水平。方法：结合临床资料及有关文献回顾性分析３例肾上腺皮质癌的临床表现,病理分期,诊断治疗和预后。结果：１例女性患者为Ⅰ期功能型肿瘤,经手术治疗生存３年;２例男性患者为Ⅳ期无功能肿瘤,１例手术生存２年７个月,最后死于无关疾病,１例行穿刺活检生存４个月死亡。结论：外科手术是肾上腺皮质癌唯一有效的治疗方法,早期诊断,彻底手术是治疗本病的关键。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤(EAP)的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析2003年4月至2010年4月收治的37例EAP患者的资料.临床表现为高血压31例,典型的头痛、心悸、多汗"三联征"12例.血浆游离变肾上腺素类物质(MNs)和24 h尿儿茶酚胺(CA)定性诊断的阳性率分别为96.8%(30/31)和86.5%(32/37).超声、CT、MRI和131I-间碘苄胍扫描(131I-MIBG)定位诊断的准确率分别为91.7%(33/36)、97.0%(32/33)、90.0%(9/10)和82.6%(19/23).35例行手术治疗,2例行放射治疗.结果 单发肿瘤32例,其中腹主动脉旁14例、膀胱内7例、下腔静脉旁4例、肾门附近4例、髂血管旁2例、肾上极1例;多发肿瘤5例.完整切除肿瘤30例,行肿瘤切除+右肾切除3例,行膀胱部分切除2例.病理诊断良性24例,恶性11例.术前31例高血压患者中,术后23例血压恢复正常,6例血压降低但仍高于正常,2例血压无明显变化.术后34例随访5个月～7年,肿瘤复发5例,死亡5例.结论 EAP少见,血浆游离MNs和24 h尿CA是重要的定性诊断方法.定位诊断较困难,超声、CT、MRI和131I-MIBG是重要的定位诊断方法.经腹途径切除肿瘤是首选的治疗方法,充分术前准备,术中避免过度挤压肿瘤.对于恶性者术后可辅以131I-MIBG治疗.

Abstract：

Objective To investigate the diagnosis and treatment of extra-adrenal pheochromocytoma(EAP). Methods The clinicsl data of 37 cases of EAP from April 2003 to April 2010 were retrospectively analyzed.Hypertension was observed in 31 cases.The typical triad of headache,palpitation and sweating was observed in 12 cases.The positive rate of plasma-free MNs and 24-hour urinary CA in diagnosing EAP was 96.8%(30/31) and 86.5% (32/37) respectively.The main localization diagnosis included ultrasonography,CT,MRI and 131I-MIBG,with positive rates of 91.7% (33/36),97.0%(32/33),90%(9/10) and 82.6%(19/23) respectively.Two patients underwent radiotherapy, and the remaining 35 cases underwent surgical treatment. Results Among the total of 37 cases,32 cases were single tumor,and five were multiple tumors.The anatomic locations of the single tumors were as follows: 14 wre adjacent to the abdominal aorta,seven in the bladder,four adjacent to the inferior vena cava,four adjacent to the renal hilum,two adjacent to the lilac blood vessel and one in the upper pole of the right kidney.Thirty cases underwent complete tumor resection,three cases underwent tumor resection plus right nephrectomy and two cases underwent partial cystectomy.Twenty-four cases were diagnosed benign and 11 cases were diagnosed malignant by pathological examination.Among 31 cases with preoperative hypertension,postoperative blood pressure returned to normal in 23 patients,blood pressure descended mildly in six cases and blood pressure was still hypertensive in two cases.Thirty-four patients were followed up for five months to seven years,during which five cases had tumor recurrence or metastases and five cases died postoperatively. Conclusions EAP is a rare neuroendocrine tumor and its accurate diagnosis is rather difficult.Plasma-free MNs and 24-hour urinary CA are important qualitative examinations.Ultrasonography,CT,MRI and 131I-MIBG scintigraphy are important methods for the localization of the tumor.Transperitoneal resection of the tumor is the preferred choice of management and adequate perioperative preparation is the key to a successful operation,including bringing down blood pressure,expanding blood volume and correcting arrhythmia.Patients with malignant EAP may be treated with 131I-MIBG after surgical therapy.     

肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗

目的 探讨肾上腺皮质腺癌的早期诊断、手术及围手术期处理。方法 回顾分析了1990年至2001年间31例肾上腺皮质腺癌临床资料．并与1978年至1989年同种病例作比较。结果 近10年患者病理分期更趋向早期，更易行根治性切除，5年的存活率明显提高。结论 影像学的发展，使患者易早期诊断；围手术期的充分准备是减少手术并发症及死亡率的关键。     

肾上腺小病灶的诊断体会——附86例分析

目的探讨超声、CT、MRI、间位碘苄胍(^131I—MIBG)、尿香草扁桃酸(VMA)、血浆皮质醇、血浆醛固酮对肾上腺小病灶的临床诊断价值。方法对86例肾上腺小病灶的术前辅助诊断和术后病理诊断进行对比分析。结果定位诊断符合率：超声86．0％、CT93．1％、MRI95．7％，^131I—MIBG、VMA对儿茶酚胺症的定性诊断正确率分别为91．2％、82．4％，血浆皮质醇对皮质醇症的定性诊断符合率100％，血浆醛固酮对原醛症的定性诊断符合率100％。结论超声、CT、MRI对肾上腺小病灶的定位诊断有较高的价值，VMA、血浆皮质醇、血浆醛固酮分别对儿茶酚胺症、皮质醇症、原醛症定性诊断有较高的意义。^131I—MIBG对儿茶酚胺症有较高的定性与定位意义。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

嗜铬细胞瘤(pheochroraocytoma，PHEO)是起源于嗜铬细胞的能产生儿茶酚胺(catecholamine，CA)的肿瘤。大多数位于肾上腺髓质，9％-23％的病例来源于肾上腺外的副神经节系统。肾上腺外PHEO最常见于20-40岁的成年人，没有显著的性别差异。最常见的发生部位是上主动脉旁区(膈肌和肾下极之间)，约占46％，尤其是在肾门和肾门周围更加常     

肾上腺恶性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨肾上腺恶性肿瘤患者的临床症状、病理特点及诊断治疗。方法回顾性分析6例肾上腺恶性肿瘤的临床资料,5例有相关临床表现,所有患者术前均经影像学检查。结果6例患者均经手术治疗,病理诊断分别为肾上腺皮质癌4例、肾上腺转移性乳突状腺癌1例和肾上腺恶性纤维组织细胞瘤1例,术后进行放疗和化疗,4例已死亡,2例存活至今。结论肾上腺恶性肿瘤术前主要通过影像学诊断,确诊需要术后的病理学检查,手术切除是目前主要的治疗方法。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

广义的嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PHOE）是指发生在副神经节嗜铬细胞的产生儿茶酚胺（catecholamine，CA）的神经内分泌肿瘤，但是一般只有起源于肾上腺髓质的副神经节肿瘤被称为PHOE，而起源于肾上腺外的副神经节肿瘤被称为副神经节瘤或肾上腺外PHOEE。     

肾上腺肿瘤的诊断和外科治疗

肾上腺肿瘤的外科治疗取决于术前肾上腺肿瘤的定性诊断和准确定位。外科治疗最常见的肾上腺肿瘤是肾上腺醛固酮瘤 (Ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｐｒｏｄｕｃｉｎｇａｄｅｎｏｍａ,ＡＰＡ )、腺瘤型皮质醇症、嗜铬细胞瘤 (Ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ,Ｐｈｅｏ)以及肾上腺偶发瘤。我科自 1 95 7年 8月～ 2 0 0 2年 7月手术治疗肾上腺疾病 1 35 2例 ,其中ＡＰＡ 5 4 9例 ,腺瘤型皮质醇症 1 0 4例 ,Ｐｈｅｏ 342例 ,肾上腺偶发瘤 2 1 3例。1　肾上腺肿瘤的诊断随着内分泌检测手段和影像学技术的发展 ,目前对肾上腺的定性和定位诊断水平明显…     

原发性腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗探讨（附5例报告）

目的　探讨原发性腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗经验。方法　回顾性分析5例原发性腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤诊治经过。均行手术治疗 ,4例术中切除瘤体 ,并安置银夹 ,其中 1例在美蓝注入瘤体血管染色指导下手术 ,1例 2次手术。结果　 1例术前诊断不明确 ,准备不充分 ,术中死亡。后 4例术前诊断明确 ,准备充分 ,术中血压稳定 ,完整切除肿瘤 ,其中美蓝染色指导下 1例手术时间缩短 ,出血少。随访中 ,1例无症状患者行CT检查时于银夹标记部位发现肿瘤复发 ,及时 2次手术 ,病理提示恶性。结论　重视原发性腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤的术前定性、定位诊断 ,术中美蓝注入瘤体血管染色能指导手术 ,安置银夹标记值得采用和推广。     

肾上腺囊肿12例的诊断与治疗

目的：探讨肾上腺囊肿的诊断与治疗。方法：分析肾上腺囊肿12例的诊断与治疗资料。结果：12例病例中，假性囊肿占7例，内皮性囊肿3例，上皮性囊肿2例。结论：肾上腺囊肿诊断方法以B超及CT为主，但均有一定的误诊率，治疗上可采取保守观察、穿刺、开放性手术或腹腔镜手术。