浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。     

浅析我院住院病历存在的常见问题

病案是患者的疾病档案，是对患者病情变化和医护人员对病人进行诊断、治疗、护理、服务过程的真实的文字记录。它既是我们医疗、教学、科研的宝贵资料，也是司法机关、保险机构依法进行办案取证、理赔的重要证据，更产生医疗纠纷后进行事故鉴定，院方所提供的关键证据。病案质量是医院医疗质量的重要内容，提高病案质量、杜绝缺陷病案是医院质量管理的目标之一，也是防范和减少医疗纠纷的关键。根据近几年来对病案质检工作的统计和总结，就我院住院病历中存在的常见问题谈几点看法。     

病案管理在医院管理中的作用

病案管理在整个医院的发展过程中起着举足轻重的作用，每份病历都是病人在诊疗过程中由医护人员共同、及时完成的文件记录，是医学的宝贵资料，它是教学科研的重要资料来源。病案管理的好坏不仅直接反映了医疗管理的水平，也影响到病案社会功能的发挥，随着现代化社会的进程，病案管理如何实现现代化管理并使其发挥最大功能，是一个值得同行共同探讨的问题。     

病案在医疗保险中的作用

病案是一种客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医疗经济效果的信息资源。它担负着对内为医院的医学、教学、科研和管理服务，对外为司法机关作工伤事故鉴定、处理医疗纠纷的重要依据。近几年来，随着城镇职工医疗保障制度在我国的全面实施，病案的对外功能增加了。为了保证病人、医院和医保中心三方的利益，医保中心定期或不定期对医院进行检查、考核，病案是其中检查的主要内容之一。检查结果直接关系到医保中心支付给医院为参保职工垫付的费用，因此，适应医保制度改革，有针对性地加强病案管理很有必要。     

关于护理病案规范管理的探讨

护理病案是整个医院病案的重要组成部分,它全面系统地记录了护理工作的全过程[1],是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护士和病人双方在护理工作中的合法权利的法律文书.它不仅反映医院护理工作质量和护理管理水平的高低,也反映护理人员的思想文化修养、业务素质及工作态度[2,3].随着社会主义法制的不断完善,人们的法制意识越来越强,特别是<医疗事故处理条例>和<医疗机构病历管理规定>等一系列法规的出台,更加规范了病案管理工作.如何科学地管理护理病案,使其与其他医学科学同步发展,是摆在我们面前的一个重要的课题.现将护理病案中存在的问题进行分析并提出病案质量改进的措施.     

病案管理中存在问题分析与对策

我院是一所拥有820张床位的综合性临床教学医院，床位周转率不断提高，病案数量也日益增多，每日可返回病案150余份，这么多的病案都要经过逐份输入微机、整理、装订、填写各种索引卡片进行分类、归档等科学管理。如何把病案管理好、利用好，使它在医疗、教学、科研、法医鉴定等方面发挥更好的作用，现对病案管理中出现的问题进行探讨及分析如下。康春娥     

关于护理病案规范管理的探讨

护理病案是整个医院病案的重要组成部分，它全面系统地记录了护理工作的全过程，是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一，也是维护护士和病人双方在护理工作中的合法权利的法律文书。它不仅反映医院护理工作质量和护理管理水平的高低，也反映护理人员的思想文化修养、业务素质及工作态度。随着社会主义法制的不断完善，人们的法制意识越来越强，特别是《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等一系列法规的出台，更加规范了病案管理工作。     

病案管理在医院管理中的作用

病案管理在整个医院的发展过程中起着举足轻重的作用,每份病历都是病人在诊疗过程中由医护人员共同、及时完成的文件记录,是医学的宝贵资料,它是教学科研的重要资料来源。病案管理的好坏不仅直接反映了医疗管理的水平,也影响到病案社会功能的发挥,随着现代化社会的进程,病案管理如何实现现代化管理并使其发挥最大功能,是一个值得同行共同探讨的问题。1正确认识病案管理的重要作用病案管理不像人们所想的“库房”式管理,它的管理直接影响到医疗质量,在社会保障、公检法部门充当法律文献,是法庭上的有力证据。特别是今天中国的农民享受合作医…     

病案质量与病案的科学化管理体会

我院是一所拥有820张床位的综合性临床教学医院。床位周转率不断提高，如何把病案管理好、利用好，使它在医疗、教学、科研、法医鉴定等方面发挥更好的作用至关重要。现对病案质量与病案的科学化管理探讨如下。     

病案主任查房记录质量问题及监控措施

主任查房记录作为医疗文件中病程记录的重要组成部分 ,既反映医疗质量 ,又反映医生的素质 ,专业水平和工作态度 ,它是教学的生动教材 ,是医疗质量的重要保证 ,也是评价医疗质量和医院管理的重要信息材料。随着医学科学技术发展 ,主任查房记录质量控制已由单纯的注重书写格式转而加强内涵质量 ,并在医院质量管理中具有越来越重要的地位 ,也是各医院病案质量控制的难点和薄弱环节。如何抓好主任查房记录质量关 ,提高医疗质量 ,需要我们根据现实分析原因制定对策。1　主任查房记录包含的主要内容及意义1.1　主要内容和重点　解决科内疑难危重、…     

把好病案首页填写质量关 是保证统计数据正确的关键

病案是一份医护人员为病人所作的诊疗工作的全过程的记录，也是病人在住院期间享受医疗服务的一份真实记录。而病案首页则反映的是一份病案的概况，涵盖了该病人住院期间基本治疗过程及结果。对整个首页的统计所产生的指标则反映了医院的医疗质量和技术水平。所以，病案首页填写必须真实。作为统计人员有责任也有这个职责，把好病案首页质量填写关，一保证上报的数据真实可靠；二为医院的管理、临床科研、教学、医疗保险、法律提供可靠的数据。     

护理病案质量浅析与对策

随着医疗处理条例的颁发，病案质量的要求越来越重要，病案是患者在住院期间诊疗、护理工作的全面记录和总结，是医生和护士共同完成的原始资料，特别是护理资料都属于交付于患方等方面的证据，也是法律的依据，同样也反映了一个医院医疗、护理水平，也是临床教学科研的重要信息。护理文件与护理病案是护理工作及对患者诊治经过、效果等方面的重要资料。护理病案与护理文件书写质量是医院护理管理的重要内容，必须给予高度重视，现阶段我院的护理病案主要是：特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。     

设立计算机病案管理与综合信息反馈

随着信息技术的发展，计算机和各种智能系统在病案管理中的应用，病案管理现代化和标准化成为必然，病案管理工作需要高层次专业人才。病案作为医疗信息的主要载体，充分反映着卫生资源的消耗全过程，它反映着卫生医疗，保健机构的管理水平，是保险机构对卫生保健机构质量的监控和报销凭据的重要资料，是政府对卫生事业的发展     

病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗书书写质量的高低。     

病案质量管理中存在的问题及改进措施

在现代医院管理中,病案质量是医院管理的重要内容之一,病案质量是医疗服务质量的反映和医院医疗水平的体现。病案作为处理医疗纠纷和医疗事故的法律依据,强化病案质量管理是保证医护人员以及患者的合法权利不受侵犯的关键。当前,医院做好病案质量管理,     

病案首页质量监控的研究进展

病案首页是整册病案中最重要的内容浓缩,它不但是医疗、医院统计、临床研究及国家卫生统计信息的主要数据来源,还为医院管理和决策提供重要依据[1]。近十几年随着医保制度发展与Drgs的推广应用,作为唯一数据来源的病案首页更是引起医院管理者高度重视。首页质量优劣已成为医疗管理、决策制定、质量评价的重要影响因素。首页质控也成为了病案管理工作最重要环节。     

浅谈强化病案管理在提高医疗质量工作中的重要意义

病案管理是医院质量管理的重要内容之一。它的任务是将医院医疗业务工作中产生的大量医疗信息资源进行全面系统的收集、传输、加工、保护和维护，通过对病案资料信息的分析，生成可行性研究依据和有价值的信息，成为全面评估医疗质量、管理水平、业务效率和效益的窗口。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识的了解和掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，     

医院病案的计算机管理

病案是科技档案的一种类别，是国家科技档案的重要组成之一；它不仅数量多、涉及面广、利用率高，而且在医院信息系统中占有重要的地位，是临床诊疗、科研、教学和管理的主要依据。病案实行计算机管理是现代医院发展的基础和必要条件。近年来，随着计算机科学的普及，我国许多医院已经开始运用计算机管理病案，并在医院信息管理中发挥了重要作用。但从目前病案管理软件的开发和运用情况来看，存在着一些问题。本文就医院病案的计算机管理谈谈我们的认识和看法。1病案计算机管理的现状及存在的问题现代化医院管理要借助先进的技术设备和管理…     

病案管理在临床工作中的应用

病案是病人在医院进行诊疗过程的全部资料的记录，病案资料是构成医疗信息的主要来源，其完整性和真实性对医院的经营和管理至关重妻。因此，加强病案源头管理，完善制度、明确职责，规范病案管理，严把病案质量，落实消毒隔离措施是病案过程管理的重要环节，同时，领导重视、提高病案管理人员的素质和能力，增强保密和法律意识，变被动服务为主动服务，对充分发挥病案管理应有的价值和作用具有重要意义。     

科主任查房记录的质量问题及改进分析

主任查房记录作为医疗文件中病程记录的重要组成部分,既反映医疗质量,又反映医生的素质、专业水平和工作态度,它是教学的生动教材,是医疗质量的重要保证,也是评价医疗质量和医院管理的重要信息材料〔1〕。随着医学的进步,主任查房记录质量控制已由单纯注重格式的书写转为内涵质量的加强,并在医院质量管理中具有越来越重要的地位,也是各医院病案质量控制的难点和薄弱环节