鼓室成形术的手术配合

鼓室成形术是指鼓膜穿孔后重建的手术过程,其目的是在彻底清除中耳乳突病灶,防止耳源性并发症的基础上,保留重建中耳鼓室正常结构或恢复提高中耳传音功能[1].我院自2007年1月至2008年12月成功为105例慢性中耳炎患者实施了鼓室成形术,取得了较好的近期疗效,现将手术配合要点及体会报告如下.     

各型中耳炎显微鼓室成形术疗效观察

我院于1989～1999年对87例96耳各型中耳炎行鼓室成形术,术后随访1～3年,效果满意.     

鼓室成型术中齿突及上鼓室前隐窝处理的临床意义

目的：探讨鼓室成型术中齿突及上鼓室前隐窝处理的临床意义.方法：采用改良乳突根治＋鼓室成型术治疗37例慢性中耳乳突炎,其中胆脂瘤型23例、肉芽型14例.术中对齿突进行解剖观察,并对其前方的上鼓室前隐窝病灶进行探察与处理.结果：术中见齿突明显下垂的长骨嵴型者9例（24.32%）,短骨嵴型28例 上鼓室前隐窝发现胆脂瘤22例、水肿肉芽13例、另有2例黏膜光滑.37例干耳时间为1～3月,平均1.5月.听力以0.5 Hz、1.0 Hz、2.0 Hz（听力级）3个语言频率气导及气骨导差缩小的平均值评定.术后平均气骨导差（15.27±5.00）dB,较术前（34.95±7.52 ）dB明显缩小（P＜0.01）.结论：齿突前方为上鼓室前隐窝,常是胆脂瘤或肉芽病灶隐匿部位,鼓室成型术中切除齿突和开放上鼓室前隐窝有利于彻底清除病灶,可减少术后病灶残留和复发.     

自体软骨和Tos改良联合进路鼓室成形术在中耳手术中的应用

目的 探讨自体软骨和Tos改良联合进路鼓室成形术在中耳手术中的临床应用.方法 对23例胆脂瘤型中耳炎用Tos改良的联合进路行鼓室成形术进行治疗,去除的上鼓室外侧壁和后鼓室外侧壁,用耳屏软骨重建,再视镫骨状况,同时用部分听小骨赝复体(PORP)或全听小骨赝复体(TORP)行Ⅲ型听骨链重建.所有病例随访3至5年.结果 所有23例患者在术后4至6周获得干耳,鼓膜愈合好,形态正常.软骨重建的上鼓室和后鼓室外侧壁无1例内陷.术后1年纯音听力,言语频率(500、1000、2000、3000、4000Hz)气导较术前提高≥30dB者8例(34.78%),20～29dB者9例(39.13%),10～19dB者4例(17.39%),听力无改善者2例(8.69%).随访3年,听力稳定,5年内无胆脂瘤复发.结论 Tos改良的联合进路鼓室成形术是胆脂瘤型中耳炎手术治疗的好方法,既彻底清除病灶,又保留外耳道后壁完整,术后能获得良好的听力.Tos改良术因去除了上鼓室和后鼓室外侧壁,用软骨重建可有效的防止新生鼓膜的内陷和继发胆脂瘤形成.     

改良耳内切口下不附加切口的鼓室成形术

目的　介绍在耳内切口下不附加其它切口取乳突骨膜或软骨的方法;并将骨膜、软骨膜、软骨-软骨膜复合片、颞肌筋膜修复鼓膜的手术情况和效果进行对比。方法通过耳内切口不附加切口取乳突骨膜、软骨,或通过耳后附加切口取颞肌筋膜,利用这些自体材料用于鼓室成形术。并将两种方法的相关因素进行对比。对比项目包括:手术耗时、各种材料的成功率、近期听力学效果、局麻手术率、患者对两种切口的满意率。结果不附加切口的手术方式所取用的自体组织材料可以达到和颞肌筋膜同样的听力效果、手术成功率(P=0.777和0.977);但由于不附加耳后切口,手术时间显著缩短(54.9±11.6对80.42±11.8 min,P=0.000),局麻手术率高(P=0.000),患者对手术切口的满意度高(P=0.000)。结论耳内切口可以方便地直接取乳突骨膜或是软骨用于鼓室成形术。这样可以快速、高效地完成手术,并达到更好的美容效果,节约医疗成本。     

鼓室管上隐窝及周围结构的胚胎发育

目的：观察鼓室管上隐窝的胚胎发育和毗邻关系。为鼓室疾病的诊治提供形态学基础。方法：取12－35周死胎颞骨标本48侧，采用大体解剖和组织学切片两种方法，观察管上隐窝和该区域重要结构的胚胎发育特点和局部解剖学关系。结果：管上隐窝在胚胎20周出现，是上鼓室向前延伸的漏斗形骨龛，具有六个壁。骨帘在24－28周出现。结论：骨窜在匙突前方参与构成面神经管水平段外侧壁的一部分，切除髌踢建立上鼓上室通气和引流的理想通路。     

不同鼓室图对分泌性中耳炎转归的影响

目的 探讨不同鼓室图对分泌性中耳炎转归的意义。方法 选取我科2016年1月~12月确诊为分泌性中耳炎100例患者,根据其鼓室图及治疗后的结果进行分析。 结果 不同鼓室图对分泌性中耳炎的治疗有着直接的影响。结论 对于“B”图分泌性中耳炎的患者可以直接进行手术（鼓膜穿刺、切开、置管等）治疗,避免前期用药治疗无效而延误病情;对于病程小于3个月病情较轻的“C”型图分泌性中耳炎患者,可先予药物治疗,当药物治疗效果不佳时尽早进行手术干预（鼓膜穿刺、切开、置管等）,以避免出现鼓室粘连、硬化或胆固醇性肉芽肿等中耳并发症。     

中耳炎置管术后护理

目的观察和探讨中耳炎置管术后的护理体会及效果观察。方法本文选取我院收治的90例分泌性中耳炎患儿,将患儿随机分为观察组和对照组,每组患者45例。两组患儿均行鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除术。针对对照组患儿予以常规护理措施,观察组患儿予以科学化的术后护理干预。结果经对比分析可知,观察组患儿的治疗总有效率为97.8%,对照组患儿的治疗总有效率为91.1%,组间比较具有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的生命体征和临床表现均显著优于对照组,组间比较具有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论科学化的术后护理干预在分泌性中耳炎的临床治疗上具有积极意义,患儿的临床治疗效果显著提高,且各项指标较优,故具有显著的临床运用价值。     

鼓室管上隐窝及其周围结构的胚胎发育

目的 :观察鼓室管上隐窝的胚胎发育和毗邻关系 ,为鼓室疾病的诊治提供形态学基础。方法 :取 12～ 3 5周死胎颞骨标本 48侧 ,采用大体解剖和组织学切片两种方法 ,观察管上隐窝和该区域重要结构的胚胎发育特点和局部解剖学关系。结果 :管上隐窝在胚胎 2 0周出现 ,是上鼓室向前延伸的漏斗形骨龛 ,具有六个壁。骨帘在 2 4～ 2 8周出现。结论 :骨帘在匙突前方参与构成面神经管水平段外侧壁的一部分 ,切除骨帘是建立上鼓室通气和引流的理想通路。     

耳内镜干、湿耳状态下Ⅱ型鼓室成形术疗效分析

目的 比较耳内镜干、湿耳状态下Ⅱ型鼓室成形术的疗效,评估湿耳下Ⅱ型鼓室成形术的可行性。方法 回顾性队列研究。纳入安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2018年1月—2020年10月40例耳内镜下Ⅱ型鼓室成形术的慢性中耳炎患者的临床资料。其中,男14例、女26例,年龄18~72岁。依据术前鼓室黏膜炎性状态分为湿耳组22例和干耳组18例。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、病程、手术时间、术前骨气导差等基线资料;（2）比较2组患者术后3个月时听力改善情况;（3）观察2组患者鼓膜愈合情况,比较手术前后4 kHz骨导听阈的变化以及术后并发症发生情况。结果 2组患者术后均获得干耳,无再次流脓。（1）2组患者的年龄、病程、术前骨气导差、手术时间等基线资料比较差异均无统计学意义（P值均 > 0.05）,性别构成差异有统计学意义（P = 0.028）。（2）术后3个月听力改善情况：湿耳组、干耳组气导的平均听阈术前分别为（63.03±16.63）dB、（53.89±13.85）dB,术后分别为（46.59±13.86）dB、（39.51±12.92）dB,差异均有统计学意义（t = 13.35、10.13,P值均 < 0.001）;骨导平均听阈术前分别为（30.30±13.48）dB、（26.25±9.94）dB,术后分别为（30.10±12.53）dB、（26.11±9.55）dB,差异均无统计学意义（t = 0.47、0.36,P = 0.642、0.723）。2组患者骨气导差术后均较术前显著降低,其中干耳组由（27.2 ± 9.4）dB降至（13.4 ± 6.4）dB,湿耳组由（32.7 ± 9.0）dB降至（16.5 ± 4.8）dB,差异均有统计学意义（t =10.24、14.34,P值均 < 0.001）。2组间比较,手术前后骨气导差以及术后骨气导差的降低值差异均无统计学意义（P值均 > 0.05）,2组手术前后4 kHz骨导听阈差异无统计学意义（P > 0.05）。（3）2组患者随访3个月,鼓膜均完全愈合,均未出现感音神经性聋、面瘫等并发症。结论 耳内镜湿耳状态下Ⅱ型鼓室成形术后患者的听力恢复及鼓膜愈合情况与干耳状态疗效相当,该手术是可行的。     

Type II tympanoplasty in chronic cholesteatoma and granulomatous otitis media – Distant results of otosurgery

PurposeThe objective of this study is to evaluate the impact of changes to the mucous in the middle ear on the outcome of the reconstruction of the ossicular chain exemplified by a type 2 tympanoplasty.Material/methodsA prospective analysis was carried out with regard to patients operated on at the Otolaryngology Department at Collegium Medicum, Jagiellonian University, between 2007 and 2011 due to conditions of the middle ear. The patients who had undergone surgical treatment for the first time because of chronic otitis media were taken into account. The operations involving a type 2 tympanoplasty were earmarked for further analysis.The effectiveness of treatment was measured by the change of the Air-Bone Gap (AGP).ResultsThe analysis covered 47 patients, whose own modeled incuses were placed on normal stapes. The patients were divided into two groups (with and without cholesteatoma). A statistically significant hearing improvement was observed in the patients with cholesteatoma. In the group without cholesteatoma and with a prevalence of granulomatous lesions, no statistically significant hearing improvement was observed 6 and 12 months following the ear surgery.ConclusionsIn the patients with cholesteatoma and a minor damage to the ossicular chain, a significant hearing improvement is observed after ossiculoplasty. An occurrence of granulomatous lesions is an unfavorable predictor.The Air-Bone Gap measured before the surgery often does not the actual advancement of the pathological process, and hearing improvement after the surgery cannot be prognosticated on the basis of that amount alone.     

胆脂瘤型中耳炎的HRCT病理学研究

目的 探讨胆脂瘤型中耳炎的高分辨率CT（HRCT）表现、诊断和鉴别诊断。方法 回顾分析42例（45耳）经手术和病理证实的胆脂瘤型中耳炎病人的HRCT扫描表现。结果 胆脂瘤型中耳炎HRCT表现有：（1）鼓室、鼓窦内软组织影,多表现为团块状;（2）听骨移位和破坏;（3）骨壁破坏：盾板骨及鼓室外侧壁破坏常见,后期可出现乙状窦壁、鼓室天盖、半规管和面神经管等的破坏;（4）鼓膜增厚、内陷;（5）乳突硬化和骨质破坏。结论 胆脂瘤型中耳炎具有特征性CT表现。HRCT扫描能准确诊断早期胆脂瘤,对指导临床治疗有重要意义。     

夫西地酸乳膏治疗外耳道疖肿的临床效果观察

目的 探讨夫西地酸乳膏治疗外耳道疖肿的临床效果。方法 选取2016年1月~2018年1月在我院门诊确诊的外耳道疖肿患者140例,随机分为观察组和对照组各70例。观察组采用夫西地酸乳膏涂药治疗,对照组采用氧氟沙星滴耳液治疗,对比观察两种药物治疗外耳道疖肿的临床总有效率。结果 观察组总治疗有效率（91.43%）高于对照组（62.86%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 夫西地酸乳膏治疗外耳道疖肿临床效果更好。     

盐酸氨溴索联合通窍鼻炎颗粒治疗幼儿分泌性中耳炎的临床效果

目的 观察盐酸氨溴索联合通窍鼻炎颗粒治疗幼儿分泌性中耳炎的临床效果。方法 选取2015年3月~2017年9月我院诊治的分泌性中耳炎患者120例（170耳）,按照随机数字表法分为治疗组60例（90耳）与对照组60例（80耳）。对照组口服盐酸氨溴索,治疗组在对照组基础上加用通窍鼻炎颗粒,比较两组治疗前后咽鼓管功能正常占比、临床疗效及不良反应率。结果治疗后,治疗组咽鼓管功能正常占比为72.22%,高于对照组53.75%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗组总有效率为81.11%,高于对照组的62.50%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗组不良反应总发生率为8.33%,高于对照组的6.67%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 盐酸氨溴索联合通窍鼻炎颗粒治疗幼儿分泌性中耳炎,可促进咽鼓管功能恢复正常,临床疗效确切,且无明显不良反应发生,安全有效。     

Eosinophils are activated in middle ear mucosa and middle ear effusion of patients with intractable otitis media associated with bronchial asthma

BACKGROUND: Although patients with intractable otitis media associated with bronchial asthma have extensive accumulation of eosinophils in the middle ear mucosa and middle ear effusion, systematic histological and immunohistochemical studies have not been performed. OBJECTIVES: To clarify the pathogenesis of middle ear diseases, we carried out immunohistochemical studies on middle ear specimens, particularly focusing on the characteristics of accumulated eosinophils. METHODS: Middle ear specimens obtained from eight adult patients and from 17 controls were immunohistochemically stained using monoclonal antibodies against EG1, EG2, mast cell tryptase, IgA and IgE. The concentration of eosinophil cationic protein (ECP) in middle ear effusion samples was also measured. RESULTS: In the asthmatic patients, severe round-cell infiltration was observed in the submucosa and most of the EG1-positive cells were also EG2-positive. In the control patients, the mucosa showed a fibrotic change with a few inflammatory cells, and EG1- or EG2-positive cells were quite few. The expression of IgE was found not only on the surface of mast cells but also within the plasma cells in the asthmatic patients, and the number of IgE-positive cells was about twice as high as that of mast cells. A significantly higher concentration of ECP was noted in middle ear effusion obtained from the asthmatic patients than that from the control patients. CONCLUSION: Most of the eosinophils in the middle ear mucosa and middle ear effusion were activated, resulting in degranulation and release of ECP, and local IgE production occurs in the middle ear mucosa, indicating that the intractable inflammation is closely associated with IgE-mediated late phase response with eosinophil accumulation.     

鼻内窥镜下咽鼓管吹张注药对慢性分泌性中耳炎的疗效观察

目的:评价鼻内窥镜下咽鼓管吹张注药对慢性分泌性中耳炎(OMSC)的治疗效果。方法:将84例(124耳)OMSC患者随机分为二组。A组采用鼻内镜下咽鼓管吹张注药术;B组给予鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开排液或鼓膜置管术;对随访半年的临床疗效及不良反应进行比较。结果:A组治愈36耳(58.1%),好转18耳(29.0%),无效8耳(12.9%);B组治愈20耳(32.3%),好转20耳(32.3%),无效22耳(35.4%)。并发症发生率A组为9.7%(6/62),表现为耳闷胀感或短暂眩晕,B组为32.3%(20/62),表现为中耳感染或鼓膜穿孔或耳漏。二组临床疗效及并发症发生率差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:鼻内窥镜下咽鼓管扩张注药法治疗OMSC安全、效果好,不良反应少。