人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤早期疗效

目的总结人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的临床疗效。方法 2000年1月-2009年6月,采用广泛切除肿瘤后人工全髋关节置换术治疗17例股骨近端骨肿瘤患者。男11例,女6例;年龄38～65岁,平均52.6岁。病程3～485d,中位时间18d。骨肉瘤2例,软骨肉瘤2例,骨转移性肿瘤3例,骨巨细胞瘤6例,动脉瘤样骨囊肿1例,骨囊肿2例,骨囊肿复发1例。肿瘤大小范围为4cm×3cm～8cm×4cm。结果患者手术时间100～180min,平均138min;术中输血量600～1500mL,平均923mL;住院时间14～22d,平均16.5d。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脱位、脂肪栓塞、深静脉血栓形成发生。17例均获随访,随访时间11～60个月,平均47.4个月。3例骨转移性肿瘤、1例骨肉瘤于出院后11～37个月因肿瘤肝、肺转移死亡。术后1年存活的16例根据Harris评分标准评定关节功能:获优5例,良8例,中2例,差1例。X线片均未见肿瘤复发、髋臼磨损、髋关节脱位、假体松动与假体周围骨折。结论人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤早期疗效满意,可以重建髋关节功能,肢体功能恢复快,并发症少。     

同种异体骨复合人工关节置换治疗骨肿瘤

目的：探讨分析同种异体同关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤的临床应用及疗效。方法：对应用同种异体骨关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤12例进行临床回顾分析。其中髋关节周围7例，膝关节周围3例，肩关节周围（肱骨近端）2例，病变性质；骨巨细胞瘤6例，皮质旁骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，转移性腺癌2例，均行肿瘤切除及异体骨关节复合人工假体移植。结果：本组12例病人手术均顺利，肿瘤获彻底切除，平均随访时间2．5年（1－5年），伤口均一期愈合无1例感染，关节功能按Mankin标准评定，优良率为91．6％，结论：同种异体骨关节复合人工假体移植是修复骨肿瘤的有效手段。     

骨矿改变在人工全髋关节置换术的监测

目的：研究人工全髋关节置换术后髋周骨矿含量的改变。方法：对骨水泥型人工全髋关节置换的25例27髋,在术后不同时段用DEXA测定髋周5个区域的骨矿含量,并与其各自合适的对照作配对样本t检验。结果：术后1个月内（平均23d)测定组显示第4区骨矿量显著增加（P＜0．05）;术后4－6月（平均4．4月）和7－12月测定组显示5个区骨矿量无显著增减（P＞0．05）;术后14－49月（平均27．4月）测定组显示第2区和第5区骨矿量显著降低（P＜0．05）;第1区也有明显降低趋势（P＝0．064）。结论：骨水泥型人工全髋置入后髋周承重部位骨矿量在12月内改变不大;术后约2年在髋臼周围和股骨小粗隆部骨矿明显丢失,与置入假体后产生应力遮挡可能有关。     

髋骨恶性肿瘤的人工半骨盆置换:4例随访报告

[目的]对髋骨恶性肿瘤切除人工半骨盆置换的疗效进行临床研究.[方法]在2000年1月～2010年12月,对4例髋骨恶性肿瘤患者男3例,女1例,进行广泛切除和人工半骨盆置换后,经术后2年4个月～6年随访,患者手术年龄54、59、61和64岁(平均59.5岁).术前在DSA下栓堵相关血管和准备合适的人工半骨盆假体.[结果]3例髋骨肉瘤在术后2年4个月～3年内死亡,1例髋骨软骨肉瘤术后6年,尚健在.[结论]认为早期诊断,借助CAD/CAM技术制作人工半骨盆假体,术前充分准备,是使手术成功的重要条件.     

髋臼周围肿瘤的切除与重建

目的 探讨髋臼周围肿瘤切除与重建的方式及合并症。方法 回顾分析1997年7月至2003年7月髋臼部位原发肿瘤患者行肿瘤切除重建手术的临床资料。3l例患者中,男性19例,女性12例,年龄12～78岁,平均年龄37岁。其中,软骨肉瘤12例、尤文瘤1例、骨肉瘤3例、淋巴瘤1例、癌肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤1例、骨髓瘤2例、骨巨细胞瘤9例、动脉瘤样骨囊肿1例。2l例患者行髋臼切除、骨盆重建,其中人工半骨盆8例、马鞍式关节7例、灭活再植 人工髋关节置换6例。10例患者行肿瘤刮除 骨水泥填充 人工髋关节置换。结果 21例行Ⅱ区肿瘤切除、髋臼重建的患者中,5例出现局部复发,其中3例为行半骨盆灭活再植的患者。3例骨肉瘤中2例死亡;12例软骨肉瘤患者中,随访9人,6例无瘤生存。术后2个月后,21例患者能够正常坐、扶单拐行走。结论 髋臼区域的肿瘤切除后可行异体或人工半骨盆移植进行修复,或将瘤段骨壳灭活再植进行重建。髋臼周围肿瘤切除重建的过程中应注意：(1)广泛切除肿瘤;(2)熟悉各种髋臼重建方法的优缺点,防止合并症的发生;(3)髋臼重建后的稳定性较差,应注意站立时在健侧拄一手杖,保护再造髋关节;(4)预防皮缘坏死及伤口感染,骨盆肿瘤切除容易发生伤口问题。     

人工髋关节置换首次手术失败处理分析

目的 总结人工髋关节置换首次手术失败的18例病例，并分析治疗方法。方法 310例施行髋关节置换术患者中，18例首次髋关节置换手术失败。其中全髋置换7例，人工股骨头(半髋)置换11例。发生髋臼松脱者4例，假臼断裂2例，假体松动下沉2例，假体穿出股骨外2例，早期髋关节脱位4例，髋关节感染3例，术后1d内死亡1例。17例中除1例行假体柄修整，1例假体取出和病灶清除外，其余均行全髋或半髋翻修术。结果 17例再手术后伤口均一期愈合，随访6月～4年，除1例不能行走、1例需扶拐行走外，其余患者均无特殊不适，生活基本能自理。结论 严格掌握手术指征，强化手术规范操作及术后管理，是减少手术失败和并发症的关键。     

髋部骨矿骨密度在人工全髋关节置换后的改变

目的：观察人工全髋关节置换术后在假体周围的髋骨骨矿量（BMC）骨密度（BMD）的改变规律。方法：采用DPX－L骨密度仪连续追踪调查52例人工全髋关节置换术后3、6、12、24和36个月的髋骨假体周围的BMC和BMD，以术前、后健侧髋为对照，进行分析研究。结果：发现术后3、6个月BMC和BMD均较术前下降（P≤0．05），患髋经12－24个月运动练习，BMC和BMD逐渐增加，至36个月时达到或接近健侧髋骨水平并获得稳定（P≤0．01）。结果显示BMC和BMD的改变与人工全髋关节的固定方式即骨水泥固定与生物型固定无明显关系（P＜0．01）。结论：人工全髋关节置换术后6个月内BMC和BMD呈不同程度下降，患髋经12－24个月运动练习，BMC和BMD逐渐增加，至36个月时达到健侧髋骨的水平并获得稳定，与固定方式无明显关系。     

带翼型髋臼加强杯在重建髋臼肿瘤切除后骨缺损中的应用

目的探讨带翼型髋臼加强杯在重建髋臼肿瘤切除后骨缺损中的应用。方法 2003年6月-2009年12月,对25例髋臼肿瘤切除后HarringtonⅢ型骨缺损患者行带翼型髋臼加强杯联合人工全髋关节置换重建术。男13例,女12例;年龄13～73岁,平均51.2岁。患者主要临床症状为患侧髋部及臀部疼痛;病程1～96个月,中位病程6个月。转移瘤18例,多发性骨髓瘤3例,非何杰金淋巴瘤、Ⅰ级软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤各1例。1例软骨母细胞瘤患者联合应用RIBBED人工全髋关节(LINK公司,德国),6例应用国产春利正达骨水泥型人工全髋关节,其余患者均应用SPⅡ人工全髋关节(LINK公司,德国)。结果围手术期无死亡患者,发生深部感染1例、髋关节假体脱位2例。转移瘤患者中,8例死于肿瘤进展,平均生存11个月;10例患者生存,平均随访时间15个月。1例多发性骨髓瘤患者术后21个月死于肺部感染;其余多发性骨髓瘤及非何杰金淋巴瘤患者均生存,平均随访时间17个月。软骨母细胞瘤与软骨肉瘤患者分别随访58个月及12个月,无肿瘤局部复发。骨巨细胞瘤患者术后19个月肿瘤复发。3例患者因肿瘤复发导致髋臼内植物松动,其余患者均未出现内植物失败。23例患者术后6个月关节功能行美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS 93)功能评分系统评分,为57%～93%,平均81%。结论采用带翼型髋臼加强杯重建HarringtonⅢ型髋臼骨缺损,联合人工全髋关节置换,术后并发症发生率低,重建关节功能较好。     

人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤

目的 探讨应用人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤的手术方法和疗效。方法应用人工假体置换治疗髋关节部位恶性肿瘤14例．其中股骨上端假体置换12例．半骨盆假体置换2例。结果 获随访11例,随访时间14～86个月,平均44个月。股骨假体置换12例中失访3例,术后肿瘤局部复发1例,无假体松动、术后感染病例;前骨盆置换2例中．术后发生松动．髋关节脱位1例,术后感染1例。术后1年内死亡2例,2年内死亡3例．3年内死亡2例;余4例髋关节功能良好．其中3例能不借助拐杖行走,1例需扶拐行走。结论股骨近端恶性肿瘤,特别是转移瘤并发骨折．人工假体置换术可立刻恢复骨骼的连续性及关节功能,效果良好;髋臼部恶性肿瘤切除后人工假体置换并发症较多,临床应用需慎重。     

人工全髋关节置换术下肢不等长的预防和处理

目的：研究人工全髋关节置换术下肢不等长的预防和处理。方法：对1994的6月－1997年6月的8例单侧人工全髋关节置换术后不等长的分析，采用术前模板预测股骨颈截骨平面和假体植入位置，同时术中标记和测量股骨近端至髋臼上方两标志点的间距；对1997年7月－2001年6月的36例（髋），术中髋关节假体试件反复调节平衡后，再测量两点间距；运用综合平衡法平衡下肢下长度。结果：从早期8例术后下肢不等长的经验，对近年36例术前下肢明显不等长的病人采用综合平衡法，29例（80．6％），两个肢等长，7例（19．4％），尚有1．0－1．2cm的差异，结论：术前用模板预测股骨颈截骨水平，有用术中骨标志间距测量和综合平衡法，是预防和治疗全髋关节置换术后下肢不等长的有效方法。     

骨肿瘤初次保肢手术后生物性重建失败的肿瘤假体翻修术

目的评估骨肿瘤初次保肢手术后生物性重建失败的肿瘤假体翻修的疗效。方法2004至2006年，13例骨肉瘤和3例骨巨细胞瘤患者在香港威尔斯亲王医院接受手术治疗。15例患者应用同种异体骨重建，另1例患者应用带血管腓骨移植重建骨缺损。应用肿瘤型假体进行翻修手术的重建。翻修术后患者膝关节活动范围良好时，订制的可延长假体接受延长手术。结果患者平均年龄23．2岁（13～43岁），平均随诊26．4个月（6～47个月）。翻修手术的原因包括：7例患者出现同种异体骨骨折或软骨下骨塌陷，5例患者骨不愈合，3例患者异体骨感染，1例患者膝关节僵硬。翻修手术的假体包括10例患者应用订制型假体，其他患者应用组合式假体。翻修手术的部位包括9例股骨远端假体，6例胫骨近端假体和1例股骨中段假体。订制假体中6例是可延长假体，假体的延长方式中5例是微创延长、1例无创延长。翻修手术后，膝关节活动改善，平均从18．1°（0°-90°）至91．9°（50°-120°）。下肢缩短不等长畸形从平均5cm（2-11．5cm）纠正至平均1．5cm（0-4cm）。翻修术后患肢功能MSTS评分从34．6％改善到89．2％。翻修术后2例患者出现部分皮肤坏死，1例患者出现腓总神经麻痹，以后部分恢复，1例患者出现胫骨裂纹骨折；没有感染和植入物失败。结论保肢手术后生物学重建失败所引起下肢缩短和僵硬，应用人工假体翻修是可行的，早期效果令人鼓舞。膝关节僵硬患者可获得良好的关节活动度。严重的下肢缩短畸形通过可伸长假体逐渐获得纠正。     

人工关节假体复合大段同种异体骨移植重建肢体功能

目的 探讨采用复合人工关节假体大段同种异体骨移植的方法治疗肢体恶性骨肿瘤的手术原理及效果。方法 骨肿瘤患者１６例,年龄１９岁－６０岁,其中骨肉瘤４例,软骨肉瘤２例,恶性骨巨细胞瘤３例,纤维肉瘤３例,其它恶性骨肿瘤４例,肢体功能重建方法包括：复合股骨近端的全髋关节置换术３例,复合股骨近端的双极人工股骨头置换术７例,复合股骨下端或胫骨上端的全膝关节置换６例,结果 本组１６例经１．５－５．０年随访,１例     

成人髋关节发育不良全髋置换术探讨

目的探讨成人髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip,DDH）全髋关节置换术的临床方法与疗效。方法1995年1月至2007年6月对成人DDH施行全髋关节置换术39例42髋,男性3例3髋,女性36例39髋,平均年龄51岁（41～67岁）。其中CroweⅠ～Ⅱ型32例33髋,CroweⅢ型6例8髋,CroweⅢ～Ⅳ型1例1髋。采用常规髋关节置换术,恢复髋关节旋转中心32例33髋。采用自体股骨头结构性植骨重建髋臼旋转中心6例8髋。采用S—ROM高组配式假体1例1髋。平均随访时间3．5年。结果Harris评分术后平均89分,较术前改善46分。优27例,良9例,中2例,差1例,优良率达到84．6％。1例评分为差者随访3年,有疼痛与假体松动征象。本组双下肢短缩均有明显改善,未出现感染、脱位、神经损伤并发症。结论对成人DDH应用Crowe分型结合不同方法行全髋关节置换,通过结构性植骨重建髋臼旋转中心,假体行生物型固定,应用高组配式假体均为可靠而有效的方法。     

特制人工髋关节假体在髋部骨肿瘤的应用分析

目的探讨特制人工假体在髋部肿瘤保肢术中的应用价值。方法回顾性分析我院自1999年3月至2005年5月髋部原发肿瘤患者行特制人工假体置换术后疗效、并发症及处理资料。本组肿瘤病例中,髋臼11例,股骨近端15例;肿瘤类型:软骨肉瘤3例,骨肉瘤6例,滑膜肉瘤1例,骨巨细胞瘤12例,良性纤维组织瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例。假体类型:人工全髋关节假体17例,人工双极股骨头7例,马鞍式关节假体2例。结果随访时间为18个月～6年,平均4年3个月;10例恶性肿瘤局部复发率40%,保肢率60%,16例中间性及良性肿瘤复发率12.5%,保肢率87.5%,参照Enneking(MSTS)评定标准平均得分19分,优良率76.9%。结论特制人工髋关节假体具有良好的术后肢体功能,是髋部骨肿瘤较为满意的保肢治疗方法之一。     

Computer-aided reconstruction of hip joint in revision arthroplasty

Geometric revision reconstruction of the hip joint of a female patient is presented. Because of extensive bone resorption and strong bone obstruction, we decided to employ a custom–made prosthesis not only in the pelvis but also in the femur. The custom prosthesis design and manufacturing processes were carried out with the aid of computed tomography (CT), a system of tomographic image processing, a computer–aided design (CAD) system and a computer–aided manufacturing (CAM) system. The process included tomographic measurements of the patient’s hip joint, conversion of the CT images, geometrical modelling of the femur and pelvis in the CAD system, prostheses design, virtual simulation of the reconstructed acetabulum, determination of prosthesis matching, and manufacturing on a CNC machine. The outcome of this engineering process was a total hip arthroplasty (THA) surgical operation.     

累及骶骨的骨盆恶性肿瘤切除及重建

目的 探讨累及骶骨的骨盆恶性肿瘤合理的手术切除及重建方式.方法 1999年7月至2007年7月,共有19例累及骶骨的骨盆恶性肿瘤患者在北京大学人民医院骨肿瘤科接受肿瘤切除重建手术.平均年龄37岁(12～78岁);男性12例,女性7例. 其中,软骨肉瘤5例、尤文肉瘤4例、骨肉瘤4例、恶性纤维组织细胞瘤(MFH)1例、骨巨细胞瘤1例、转移癌4例.切除髂骨翼及部分骶骨、保留髋臼手术10例,采用了钉棒系统内固定,其中5例患者同时进行了自体腓骨或髂骨植骨;切除部分骶骨、髂骨翼及髋臼手术9例,应用组配式人工半骨盆重建骨盆环完整性.结果 肿瘤学结果:7例出现局部复发(7/19,36.9%),其中骨肉瘤2例、软骨肉瘤2例、尤文肉瘤2例及转移癌1例.19例患者随访时间为1至7年,平均4.5年.功能结果:9例保留髋臼、钉棒重建的患者术后正常行走,无步态异常.9例行Ⅱ区肿瘤切除、人工半骨盆重建的患者中,8例术后2个月能够扶拐行走.ISOLS评分平均20分以上,其中,良好3例,一般5例,较差1例.人工半骨盆重建的患者中,术后脱位1例,行切开复位;因深部感染取出假体1例.结论 对于保留髋臼的髂骨肿瘤切除,采用钉棒内固定结合自体骨植骨是一种理想的重建骨盆环稳定性的方法,可使患者早期恢复行走功能.将股骨头颈植于骶骨侧方,将组配式人工半骨盆卡于质骨块的下方,重建累及骶骨及髋臼的骨盆切除,是一种可取的重建方式.     

Hip rotationplasty for malignant tumors of the proximal part of the femur

Disarticulation of the hip and hemipelvectomy have been the only surgical alternatives available for the adequate local control of malignant tumors of the proximal part of the femur in patients who are still growing. The use of proximal or total femoral implants is restricted to patients who have reached skeletal maturity. To improve the quality of survival for patients who have not yet reached skeletal maturity and have a malignant tumor of the proximal part of the femur, I have modified the rotationplasty procedure described by Van Nes for use in such lesions. After en bloc resection of the tumor, the distal part of the femur with the knee joint and leg is rotated 180 degrees and fixed to the lateral side of the pelvis. The knee joint then functions as a hinge hip joint and the ankle joint functions as a knee joint. This procedure was performed in eight patients, three of whom were followed for more than two years. All patients walked well with a prosthesis and the functional results were excellent. At the time of writing, there had been no recurrence of a tumor or pulmonary metastasis.     

Limb salvage using original low heat-treated tumor-bearing bone

Limb salvage, using original low heat-treated tumor-bearing bone and a conventional joint prosthesis, was done in six patients with malignant tumors of the proximal humerus (one patient with chondrosarcoma and five patients with osteosarcoma) and in six patients with tumor of the proximal femur (two patients with malignant spindle cell sarcoma and four patients with osteosarcoma). Wide excision of the lesion was done and the tumor and surrounding soft tissues were removed. The excised bone was treated with heat and the prosthesis was inserted into the treated bone and fixed with cement. This construct was reinserted into the original site and anchored to the host bone with a plate. The overall union rate of the low heat-treated bone with normal host bone was 91.7%, and the mean union time was 4.6 months (range, 3-7 months) after surgery. The functional result of the proximal femur and proximal humerus were 76.7% and 56.8%, respectively, using the Musculoskeletal Tumor Society functional evaluation system. Complications included hip dislocation in one patient, fracture of the low heat-treated bone in two patients, and absorption of the low heat-treated bone of the humerus in four of six patients. The 5-year survival rate of the low heat-treated tumor-bearing bone was 83.3% using Kaplan-Meier survival analysis. Based on the results of this study, limb salvage using original low heat-treated tumor-bearing bone seems to be effective in treating primary bone sarcoma with high survival and acceptable complication rates, circumventing the complications of allograft bone.     

Reconstruction of the pelvis after resection of tumors about the acetabulum

Periacetabular resections for primary malignancies and metastatic disease require reconstruction to restore weightbearing along anatomic axes. Without reconstruction, patients are unable to ambulate independently, and are left with a disfigured pelvis and shortened limb. The current authors describe a reconstruction technique using Steinmann pins augmented with methylmethacrylate reconstruction, and autoclaved autografting, in combination with total hip arthroplasty, after resection of primary sarcomas of the pelvis. For this study, the results of 15 patients at two institutions who had surgery by the same surgeons were retrospectively reviewed. The patients had primary malignant tumors of the pelvis, and had limb-sparing resections between 1985 and 2000. Three measures of outcome were evaluated: survival, function, and pain. The surgical method uses Steinmann pins with bone cement to fill in areas of bone loss that cannot be reconstructed with autoclaved autograft. A constrained polyethylene acetabular component is cemented into this bed. Twelve patients had chondrosarcoma and one patient had osteosarcoma. The remaining two patients had alveolar sarcoma of soft parts. Six patients died of disease. Seven patients were alive with no evidence of disease, and two were alive with disease at the most recent followup. Early return to ambulation without assistive devices occurred in nine of 15 patients. The functional outcome of this technique compares favorably with others reported. Sixty percent of patients ambulated independently without assistive devices, compared with 0% to 10% in other studies reviewed. The time required for independent gait is similar to recovery from a total hip arthroplasty. Moreover, this method minimized leg length discrepancy, while also producing a favorable cosmetic result.