重症急性胆源性胰腺炎早期非手术治疗的临床探讨

目的　探讨重症急性胆源性胰腺炎(severeacutebiliarypancreatitis, SABP)早期非手术治疗的方法与效果。　方法　回顾性分析本院1997年1月至2003年12月收治的114例早期非手术治疗的SABP患者的死亡率、并发症发生率和中转手术的情况。　结果　114例中治愈103例,死亡11例,治愈率90. 35%。治疗过程中出现各类并发症42例( 53例次) , 其中多器官功能不全或衰竭9例次(7. 89% ), 坏死组织继发感染4例次(3. 51% ), 胰腺假性囊肿17例次(14. 91% ), 急性肺损伤21例次(18. 42% ), 胰性脑病2例次(1. 75% )。患者预后与APACHE-Ⅱ评分有关。2周内中转手术6例(5. 26% ),包括胰腺坏死组织继发感染4例和不能控制的胆道感染2例。梗阻性和非梗阻性SABP在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似(P>0. 05)。　结论　SABP早期(2周内)经积极非手术治疗可获得满意疗效,梗阻性SABP当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术。中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症。     

胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择

目的；探讨胆石与胰腺炎发作关系及治疗对策。方法：对７１例胆石性胰腺炎的临床资料进行分析，结果；微小结石在壶腹部的滑动是胰腺炎及发作的重要病因之一，胰腺炎发作时应轻症行保守治疗；重症早期以非手术治疗为主，合并继发感染或局部并发症者手术干预的治疗方案，结论；针对胆道疾病的处理主张行决定性胆道手术，根据具病例发分为三种时机；（１）梗阻性化脓性胆管炎，胆囊炎坏疽穿孔或已面临穿孔威胁合并胰腺炎的病列早期急诊     

非梗阻性重症胆源性胰腺炎34例外科治疗分析

目的：探讨无胆道梗阻的重症胆源性胰腺炎(SBP)的手术时机和手术方式。方法：对34例经手术治疗的非梗阻性SBP病例资料进行总结分析。结果：本组共死亡3例，1w内手术者死亡1例，2-4w内手术死亡2例，4w后手术无死亡病例，死亡原因是多器官功能衰竭(MOF)和胰腺坏死感染。结论：非梗阻性SBP的胆系和胰腺病变相互影响而且互为加重，手术时机和手术方式取决于胆系和胰腺的病理损害特点。     

急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机的探讨

【摘要】 目的〓探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法及手术时机。方法 〓回顾肇庆市第一人民医院普外科2012年6月至2015年6月收治198例ABP患者的临床资料。结果〓198例中,8例经保守治疗病愈;138例轻症ABP患者在一次住院期间处理胆道结石;28例重症ABP患者经保守治疗病情好转,3~4周后处理胆道结石;22例重症梗阻型ABP经守保治疗无好转,急诊内镜或介入行胆道内引流,1~3月后再住院处理胆道结石;2例急性梗阻性胆管炎并重症胰腺炎患者行急诊开腹手术行胆道引流及胰腺周围引流,1例经治疗38 d病情好转出院,1例因严重的腹腔及肺部感染死亡。结论〓ABP的治疗应遵行保守治疗为主,延期手术的原则,根据有无胆道梗阻,胆管炎和胰腺炎的严重程度,决定外科治疗的方法及手术时机。     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。     

急性胰腺炎29例治疗体会

目的 :探讨急性胰腺炎的治疗方法。方法 :急性胰腺炎完整临床资料 2 9例。结果 :非手术治疗 1 5例 ,治疗上以稳定血流动力学及减轻胰腺外器官损伤为主。手术治疗 1 4例 ,手术方式以胰包膜切开 ,坏死组织清除 ,胰周、小网膜囊处、腹腔置多管引流 ,其中合并胆道疾病者行胆囊切除、胆总管探查 ,形成有假胰腺囊肿者半年后行二次手术。结论 :早期非手术治疗适应证 ,对于急性胰腺炎若单纯水肿型或重症急性胰腺炎早期诊断明确 ,无胰腺或胰周感染 ,无明显胆道梗阻的应采取积极的非手术治疗。手术治疗指征 :胆源性胰腺炎 ,尤其是伴有梗阻性黄疸者 ;出现持续高热 ,白细胞升高 ,腹部体征加重 ;影像学发现胰腺坏死区域扩展 ,胰周和腹膜后间隙渗液增多 ;淀粉酶达 4 0 0 0u/L以上 ,血钙降至 1 .75mmol/L以下 ,血糖超过正常值。     

急性重症型胰腺炎手术时机与术式探讨

有关急性重症胰腺炎的手术时机及手术方式目前尚有争议，对３８例急性重症型胰腺炎的病人施行手术治疗，阻塞性胰腺炎主张早期手术治疗，非胆源性胰腺炎人有并发症者亦采取手术治疗，胰腺坏死范围小于５０％的病人以胰腺被膜切开减张，坏死组织清除为基本术式，胰腺坏死范围大地５０％者行切口开放引流，间断，多次清创术，取得了较好的疗效。     

保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺炎

重症胰腺炎是临床常见病，且治疗困难，如果治疗不当，其死亡率相当高［１］。目前的观点是，早期手术治疗是不适宜的，但就手术加重病情的原因尚无研究。在１９９０～１９９２年，我们按传统手术方法治疗５例重症胰腺炎患者，效果不佳。１９９３年以后，我们采用腹腔内灌洗或改良后的手术方法，在保持完整的胰腺被膜的前提下，治疗早期重症胰腺炎２２例，取得良好的效果。临床资料１．一般资料：本组２７例，男１８例，女９例，最大年龄６８岁，最小年龄４３岁，中位年龄５１岁，根据国内１９９１年临床诊断及分级标准［２］，该组患者均为…     

胆源性胰腺炎合并胆总管结石的临床治疗

目的 探讨胆源性胰腺炙合并胆总管结石的临床特点及处理要点.方法 对102例胆源性胰腺炎合并胆总管结石患者的临床资料进行分析.结果 全组102例,轻症非梗阻34例,占33.3%;轻症梗阻59例,占57.9%;重症非梗阻3例,占2.9%;重症梗阻6例,占5.9%.早期手术83例,其中1例联合早期区域动脉灌注治疗;EST 5例;传统非手术方法14例.全组102例病死仅1例,病死率约为1.0%,病死者属于非胆道梗阻重症患者.结论 胆源性胰腺炙合并胆总管结石的处理原则仍应以有无胆道梗阻为依据,而不是盲目地采取早期手术.非胆道梗阻性重症患者的临床处理需慎重.ERCP+EST的临床应用限于胆道梗阻性轻型患者较为安全、合理.     

重症急性胰腺炎延期手术治疗24例体会

重症急性胰腺炎(SAP)是一种凶险的急腹症,目前多强调积极的综合治疗,选择性手术,大大改善了SAP的预后.我院自2001年1月至2008年1月,对非胆道梗阻性SAP患者采取积极的非手术治疗,其中有24例待胰腺及胰周病变空腔化后行后期手术治疗,取得了满意的疗效.     

重症急性胰腺炎手术指征和手术方式的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎的手术指征和手术方式。方法总结１９９１年～１９９７年治疗的重症急性胰腺炎４１例,其中保守治疗２２例,手术治疗１９例。手术方式采取胰腺被膜广泛切开,清除易于清除的坏死组织,胰周多置管引流,腹腔多部位引流。术后行胰周引流管交替灌洗吸引。结果保守治疗重症Ⅰ级１６例,均治愈;重症Ⅱ级６例,治愈３例,死亡３例。手术治疗重症Ⅰ级７例,均治愈;重症Ⅱ级１２例,治愈８例,死亡４例。结论重症急性胰腺炎有感染和并发症者;年龄大于６０岁者;经２４～４８小时保守治疗效果欠佳者,应积极早期手术治疗,其余患者可行保守治疗。手术应尽可能选择创伤小、简便、迅速的方式。同时将手术治疗和保守治疗有机结合,可望提高重症急性胰腺炎的治愈率     

慢性胰腺炎致梗阻性黄疸的外科治疗方式与合理性分析

目的探讨慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的外科治疗及其合理性.方法回顾性研究我院1985年1月至2004年12月20例慢性胰腺炎伴非结石性梗阻性黄疸的临床特点及诊治措施.结果（1）本组病例主诉黄疸,90.0%无典型慢性胰腺炎临床表现及影像特征,胰内段胆总管狭窄是特征性影像表现;（2）本组病理诊断为弥漫性胰腺慢性炎症,并造成胰内段胆总管狭窄;（3）本组选择Oddi括约肌成形术（2例）或胆肠吻合术（18例）,胆道引流效果稳定;（4）单纯T管引流者无法撤除引流管.结论本研究关注慢性胰腺炎病例中伴胆道梗阻,但缺乏典型临床及影像表现者,占同期住院慢性胰腺炎的15.0%;其伴发梗阻性黄疸与胰腺炎症直接相关;胆道引流术可缓解梗阻,胆囊或胆总管空肠吻合是安全、经济的治疗措施;单纯T管引流不是理想的选择;无胰管病变及慢性胰腺炎其他症状时无须针对胰腺进行手术操作.     

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的 寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法。方法 治疗分两个阶段；第一阶段，共17例，为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患。（1）手术组；8例血性腹水，按传统手术方法手术；（2）非手术组；9例未抽出明显腹水，行保守治疗。第二阶段；78例，为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患，其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患按双盲法随机分为两组：（1）单纯腹腔置管术组；35例。（2）改良手术组；32例，该组患行胆囊切除，胆总管探查，空肠造瘘及大网膜切除术。（3）非手术组；11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水，采用保守治疗。结果 第一阶段：（1）手术组；8例中死亡7例，存活1例。（2）非手术组；9例全部存活，第二阶段：（1）单纯腹腔置管术组；35例患中，4例术后死亡，31例存活，其中6例出现假性囊肿。（2）改良手术组；32例均未行第二次手术，无假性囊肿形成，（3）保守治疗组；11例全部存活。结论 重症胰腺炎的手术时机应该是；在任何时候经腹腔内抽出血性腹水，就应及时手术；重症胰腺炎的手术方式应是；尽可能不干扰胰腺，保持胰腺的完整性。     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的探讨提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率的外科治疗策略。方法回顾性分析1994年~2004年20例SAP患者的治疗经验。结果20例中治愈18例,死亡2例,非手术治疗16例,手术治疗4例。结论SAP的早期尽可能采取非手术治疗,但对有明确的胆道梗阻,胰腺组织坏死继发严重感染时应及时行手术治疗。手术方式以简单易行保证充分引流及解除胆道梗阻为目的。     

继发性胰腺感染的研究进展

继发性胰腺感染是急性重症胰腺炎较为严重的晚期合并症。国内外许多学者就急性重症胰腺炎继发感染问题进行了研究 ,表明继发性胰腺感染有较高的死亡率 ,阐明了急性重症胰腺炎 (ＡＳＰ)继发感染的致病菌的来源、途径、致病菌的种类 ,ＡＳＰ时机体防御系统的改变对继发细菌感染的影响 ,并对预防和治疗进行了探讨。1　继发性胰腺感染 (ＳＰＩ)分类、发生率和对死亡率的影响1 1　ＳＰＩ的分类196 3年Ａｌｔｅｍｅｉｅｒ首先报道了“胰腺脓肿”。 80年代中期 ,根据临床的特征和手术中的发现 ,ＳＰＩ被区分为不同的类型 ,这些类型包括 :(1)胰腺脓…     

早期手术治疗重症急性胰腺炎20例分析

摘要： 为探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期手术的效果，对6年间收治的20例SAP患者，在非手术治疗24~48h仍无好转的情况下因符合手术指征而行早期手术治疗进行回顾性分析。术中吸净腹腔积液；如胰腺坏死较轻不剪开胰腺被膜，如胰腺坏死较重则剪开胰腺被膜充分松动胰床，但不作过多的胰腺及腹膜后坏死组织清除。胆源性胰腺炎加行胆囊切除加T管引流。术后保持引流通畅。结果示，本组早期手术治愈率85.0%(17/20)，死亡3例，病死率15.0%，均死于术后多脏器衰竭。手术至死亡时间分别为21，31，36d。提示积极早期手术治疗可提高SAP的治疗效果。     

急性出血坏死性胰腺炎手术方式的再探讨

回顾性总结分析1991年以来手术治疗急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）60例的经验。其中发病7日内手术39例（早期手术），7日后手术11例（中转手术），另外10例为胰腺炎急性期度过后择期行胆道手术。早期手术病人按手术方法不同分为两组：A组20例，B组19例，统计两组术后情况，说明早期手术时尽量减少手术创伤可降低术后早期死亡；术后短时间内拔除引流管，可减少坏死组织继发感染的机会，降低后期感染死亡率。中转手术11例，行坏死组织清除和胆道、胃肠道造瘘。其中有1例因术后残留的坏死组织继发感染拒绝再次手术而死亡，其余无严重并发症；3例胰腺脓肿采用小切口行坏死组织清除及脓肿引流，术后恢复顺利。     

持续低负压引流在急性重症胰腺炎术后的应用

持续低负压引流在急性重症胰腺炎术后的应用赵少勇陈历恒徐光家曹良清胰腺分泌多种消化酶，在急性重症胰腺炎发生时，胰液外溢引起胰腺自身及周围组织器官的消化、坏死和继发感染。因此，彻底有效的引流在治疗急性重症胰腺炎中占有重要地位。腹腔引流分为主动负压引流及被...     

经腹腔镜置管引流治疗重症出血坏死性胰腺炎

目的 :探讨经腹腔镜置管引流治疗重症出血坏死性胰腺炎的临床价值。方法 :对 8例诊断为重症出血坏死性胰腺炎患者 ,在腹腔镜下用电刀纵行切开胰腺被膜 ,充分暴露、松动胰腺 ,并在多部位引流 ,术后加强引流管的管理。结果 :8例患者均治愈 ,未发生手术相关并发症。结论 :经腹腔镜置管引流可降低重症出血坏死性胰腺炎死亡率及并发症 ,且手术安全、简单     

六例少儿急性重症胰腺炎治疗体会

总结治疗6例少儿急性重症胰腺炎的体会。本组年龄11～16岁，均行胰腺被膜切开，游离松动胰床，清除坏死组织，置多孔橡皮管引流，4例行胆总管切开取蛔虫，2例行胆囊造瘘，痊愈。急性重症胰腺炎是常见的急腹症，死亡率高，特别是少儿，由于机体的免疫系统尚未发育完全，调节和适应能力差，因此，患此病时起病急，变化快，治疗上有很多困难。通过对我院6例治疗的总结，认为我国少儿急性重症胰腺炎主要是由胆道蛔虫引起，在治疗上，利用少儿处于生长发育期，修复能力强的特点，以手术治疗为主，术后可早期进食。