血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的 探讨血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤的适应证、技术要点、并发症防治及疗效，评估该技术的安全性及疗效。方法 105例颅内宽颈动脉瘤(前循环78例，后循环27例)，首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置，通过支架上的网孔将微导管送入动脉瘤腔，填塞GDC，术后3、6、12个月随访临床症状，6～12个月脑血管造影随访。结果 104例手术成功，1例失败；80例动脉瘤达到致密填塞，24例大部填塞，载瘤动脉通畅；1例术中发生脑梗死，1例发生颈动脉夹层动脉瘤，1例术中动脉瘤破裂，1例在GDC填塞过程中支架完全塌陷。98例临床随访3～32个月，均无再出血或血栓栓塞的症状。血管造影随访62例(随访期6～12个月)，60例动脉瘤不再显影，2例明显缩小，1例出现支架近端轻度狭窄。结论 联合使用支架和微弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全有效的方法，支架使宽颈动脉瘤的介入治疗成为可能，支架不但可防止弹簧圈突入载瘤动脉，还可防止弹簧圈压缩，促进瘤内血栓形成，防止动脉瘤复发，长期疗效有待于进一步观察。     

血管内支架治疗颅内动脉瘤

目的：探索使用血管内支架及血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（Guglielmi detachable coil,GDC)治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的可能性。方法：3例椎动脉颅内段梭形动脉瘤及6例宽颈动脉瘤,首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置,通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔,填入GDC。结果：7例动脉瘤致密堵塞,2例大部堵塞,载瘤动脉通畅,临床效果优良。结论：联合使用支架及微弹簧圈是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤可选择的有效方法之一。     

血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤

目的 初步总结使用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（GDC）治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的体会,探讨其适应证、方法、疗效及并发症。方法 5例颅内梭形动脉瘤及12例宽颈动脉瘤,首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置,通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔,继续填塞GDC。结果 13例动脉瘤致密填塞,3例大部分填塞,1例支架未能送入颅内而单用弹簧圈部分栓塞,载瘤动脉通畅,临床效果优良。结论 联合使用支架及微弹簧圈是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法,远期疗效需进一步随访。     

难治性颅内动脉瘤血管内支架治疗的初步结果

目的　总结血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈 (GDC)治疗分叉部宽颈动脉瘤及复发动脉瘤的技术及疗效。方法　采用血管内支架结合GDC治疗 5例颅内动脉瘤 ,其中颈内动脉分叉部动脉瘤2例 ,基底动脉宽颈瘤 1例和后交通宽颈动脉瘤复发 2例。 3例支架跨重要侧支血管及穿动脉放置。通过支架上的网孔将微导管送入动脉瘤腔 ,继续GDC填塞。结果　 4例动脉瘤达到致密填塞 ,1例大部填塞 ,载瘤动脉及侧支血管通畅 ,1例术后出现动眼神经麻痹 ,3个月后恢复。影像学随访 3～ 6个月 ,无支架内狭窄。结论　联合使用支架及GDC是治疗分叉部宽颈动脉瘤及复发动脉瘤的有效方法 ,临床应用前景广阔。支架覆盖重要动脉开口并不影响血流。     

颅内宽颈动脉瘤的血管内介入治疗

目的：探讨血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（GDC）治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效、治疗护理要点、安全性及并发症的防治。方法：对明确诊断为颅内宽颈动脉瘤的20例患者行血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈介入治疗。动脉瘤位置：前交通动脉瘤8例。后交通动脉瘤4例,颈内动脉海绵窦段动脉瘤3例．大脑中动脉瘤2例．基底动脉瘤2例．颈内动脉海绵窦段合并前交通动脉瘤1例。结果：20例患者均成功释放支架,患者全部治愈出院。其中17例致密栓塞。3例大部填塞。血管造影检查：动脉瘤不显影,载瘤动脉及邻近主要血管分支通畅．均无再出血或血栓栓塞等相关并发症。结论：血管内支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法．短期治疗效果肯定,正确的围手术期处理,可以提高手术的成功率,减少并发症。     

自膨胀式支架联合可解脱弹簧圈栓塞治疗宽颈颅内动脉瘤的效果

目的探讨应用自膨胀式颅内专用支架（Neuroform支架）与可解脱微弹簧圈（GDC）栓塞相结合治疗宽颈颅内动脉瘤技术的临床应用价值。方法采用Neuroform支架与GDC结合栓塞治疗30例基底动脉宽颈动脉瘤（基底动脉末端动脉瘤16例、基底动脉千9例、基底动脉起始部5例），30例后交通宽颈动脉瘤，5例椎动脉宽颈动脉瘤。通过微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤瘤颈，将另一微导管通过支架网孔进入动脉瘤腔以GDC栓塞动脉瘤。结果全部病例采用Neuroform支架结合GDC栓塞，支架均顺利通过载瘤动脉，覆盖瘤颈，其中60例致密栓塞，5例部分栓塞。2例术中发生支架内血栓。全部患者均恢复良好出院。42例术后3～6个月血管造影随访，其中39例致街栓塞的动脉瘤均未显影，载瘤动脉通畅；3例动脉瘤颈有残留。结论Neuroform颅内支架使用方便、安全，适用于颅内宽颈动脉瘤的支架辅助GDC栓塞。     

支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤急性破裂的可行性和安全性

目的　总结血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈 (GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤急性破裂的临床体会 ,对其可行性和安全性进行初步探讨。方法　 5 7例急性破裂宽颈动脉瘤 ,均先植入冠脉支架覆盖动脉瘤颈 ,再将微导管通过支架网孔超选进入动脉瘤腔内填塞GDC。结果　 1例因血管扭曲不能植入支架 ,5 6例成功 ,均达到 90 %以上栓塞 ,载瘤动脉通畅 ,所有患者无神经功能障碍出现。结论　血管内支架植入结合GDC填塞是治疗急性破裂宽颈动脉瘤的安全、可行的方法     

血管内支架结合GDC治疗颅内宽颈动脉瘤的介入护理配合

颅内动脉瘤血管内介入治疗经历了球囊、游离弹簧圈、机械可脱卸弹簧圈(MDS)的发展,特别近10年来电解可脱卸弹簧圈(GDC)的应用,使之成为一种安全、有效的微创治疗方法。但是对于梭形及体／颈大于1／2的宽颈动脉瘤,则无法使弹簧圈稳定在动脉瘤内,容易发生载瘤动脉阻塞。随着安全有效的支架输送系统的研制成功,血管内支架在宽颈动脉瘤的治疗中可作为血管腔内隔绝物,防止弹簧圈突入载瘤动脉,使弹簧圈在瘤内达到致密填塞,     

血管重建治疗颅内宽颈动脉瘤1例

颅内动脉瘤的血管内治疗有了很大的发展,特别是电解可脱卸弹簧圈（GDC）的运用,使介入治疗成为动脉瘤除夹闭手术之外的一项可靠治疗手段。但对于宽颈动脉瘤仍然无能为力,而血管内支架的运用使这种动脉瘤的介入治疗成为可能。本文报道联合应用颅内专用支架和弹簧圈,成功对1例宽颈颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者实施介入栓塞治疗。     

血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理

目的　总结应用血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理经验。方法　对 10 5例行支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的患者采取一切避免动脉瘤破裂的措施、心理护理、严格的抗凝护理、术后穿刺部位及脑血管痉挛、脑梗死的护理观察。结果　 10 5例该介入手术的患者均未发生护理并发症。 80例动脉瘤达到致密栓塞 ,2 5例大部栓塞 ,载瘤动脉通畅 ,90例临床随访 3～ 32个月 ,均无再出血或血栓栓塞的症状。结论　血管内支架结合弹簧圈治疗使以前无法介入治疗的颅内宽颈动脉瘤有可能得到根治 ,有效的围术期护理配合起着非常重要的作用 ,能避免并发症的发生 ,提高治愈率 ,减少致残率。     

支架技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用

目的探讨支架在颅内复杂动脉瘤中的治疗技术及应用价值。方法回顾性分析应用支架技术辅助栓塞治疗的31例颅内动脉瘤患者（宽颈动脉瘤28例,梭形动脉瘤3例）的临床资料。术中将支架引至动脉瘤处释放支架覆盖动脉瘤颈,并结合弹簧圈栓塞术。结果 31例共置入支架32枚,其中Enterprise支架24枚,LEO支架5枚,Solitaire AB支架3枚。采用单纯支架置入技术2例,此2例微小动脉瘤术后见瘤腔内造影剂滞留。支架结合弹簧圈治疗29例,其中支架先释放技术7例,支架后释放技术22例,支架结合弹簧圈治疗组取得满意疗效。术后即刻栓塞结果按改良的Raymond分级：动脉瘤体完全栓塞20例（Ⅰ级）,瘤颈残留7例（Ⅱ级）,瘤体显影2例（Ⅲ级）。随访1～6个月未发生再出血及缺血并发症。结论支架辅助栓塞技术是治疗颅内动脉瘤安全有效的方法,可提高动脉瘤栓塞的致密程度,采用支架后释放技术使绝大多数颅内复杂动脉瘤的介入治疗成为可能。     

颅内宽颈动脉瘤的介入治疗

介入治疗已成为颅内动脉瘤治疗的重要手段。电解可脱卸弹簧圈（GDC）栓塞颅内动脉瘤具有微创、安全、效果可靠的优点。但宽颈动脉瘤的致密栓塞率低，复发率高，如何提高颅内动脉瘤的致密栓塞是该技术的要点和难点。动脉瘤微导管的双弯塑型、横向成篮、篮外填塞、分部填塞及瘤颈重塑型技术可明显提高动脉瘤的致密栓塞率。常见的并发症有术中出血、血栓栓塞、血管痉挛等，迅速继续填塞动脉瘤是处理术中出血最有效的措施；实施腰蛛网膜下腔持续引流，释放血性脑脊液，辅以抗凝及“3H”治疗是防治脑血管痉挛和血栓栓塞的关键。对于特别宽颈及梭形动脉瘤，无法单纯采用GDC治疗，血管内支架结合GDC是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法。正确的支架选择，防止支架移位，是手术成功的关键，但确切疗效需进一步长期随访。     

血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的影像学随访结果

目的 总结血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的影像学随访结果，了解支架技术在脑动脉瘤治疗中的作用。方法 62例颅内宽颈动脉瘤患者接受血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗，并在术后行脑血管造影及临床随访。结果 所有患者均成功植入支架，47例动脉瘤达到致密填塞，15例大部填塞，载瘤动脉通畅。1～6个月造影随访56例动脉瘤内无造影剂显影，4例仍有瘤颈残留，1例复发而再次治疗；12～37个月随访43例中，2例瘤颈残余，1例动脉瘤复发，其余完全闭塞，弹簧圈形态无改变。结论 血管内支架植入后明显改变瘤内血流动力学并促进血栓形成，通过促进瘤颈内膜形成达到影像学治愈。     

球囊辅助瘤颈成形术治疗颅内宽颈动脉瘤

目的　总结球囊辅助瘤颈成形术在颅内宽颈动脉瘤治疗中应用的临床体会。方法　采用球囊辅助瘤颈成形术对 18例患者 2 0个颅内宽颈动脉瘤进行栓塞治疗 ,先将微导管超选入动脉瘤内 ,再将不可脱卸球囊于动脉瘤颈处充盈覆盖瘤颈 ,电解可脱卸弹簧圈 (GDC)填塞动脉瘤。结果　 17个动脉瘤治疗成功 ,完全填塞的动脉瘤 12个 ,次全填塞 (>90 % ) 4个 ,不完全填塞 (<90 % ) 1个 ,载瘤动脉均保持通畅 ,平均随访 9.4个月 ,临床效果优良。结论　采用球囊辅助瘤颈成形术治疗颅内宽颈动脉瘤是安全、有效的方法     

支架结合弹簧圈在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用

目的 探讨支架结合弹簧圈在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用价值以及急性期使用支架的安全性.资料与方法 29例患者,32个动脉瘤.采用Neuroform支架,弹簧圈主要采用Matrix、Orbit圈,分析栓塞效果.急性期支架辅助栓塞宽颈动脉瘤20例.择期栓塞患者术前3天予以强抗血小板聚集药物,所有患者术后予强抗血小板聚集药物及5天抗凝治疗.术后复查21例.结果 所有病例栓塞操作均顺利完成,无手术并发症;除1例巨大动脉瘤为次全栓塞外,其他均致密栓塞.其中1枚支架覆盖2个动脉瘤并栓塞3例,支架辅助栓塞巨大宽颈动脉瘤3例,支架置入行二期动脉瘤颈残留弹簧圈再栓塞2例,动脉瘤常规弹簧圈栓塞后3年复发再以支架辅助栓塞1例.急症支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤未发现支架内血栓形成或狭窄堵塞.复查21例中,除1例次全栓塞的巨大动脉瘤出现动脉瘤腔部分显影外,其余20例均未见动脉瘤显影.结论 支架结合不同型号弹簧圈栓塞有助于提高颅内复杂动脉瘤的治疗成功率;急性期可以使用支架,但在未行抗血小板聚集药物准备的前提下,其安全性有待进一步研究.     

Matrix可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床应用

目的探讨Matrix可脱弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床价值。方法对56例共61个颅内动脉瘤施行血管内Matrix可脱弹簧圈栓塞治疗,4例宽颈动脉瘤和2例梭形动脉瘤采用Neuroform支架结合Matrix可脱弹簧圈栓塞治疗。结果应用Matrix可脱弹簧圈栓塞成功53例58个动脉瘤,占95.1%;3例因严重血管痉挛导致微导管无法到位而实施动脉瘤夹闭术;2例弹簧圈尾端残留于载瘤动脉,但未导致临床后果;无死亡及严重并发症;53例随访3～12个月无再次出血和并发症。结论Matrix可脱弹簧圈可有效栓塞颅内各部位动脉瘤,术中有明显的促进动脉瘤腔内形成血栓的作用,可以防止再次破裂出血。