钙三醇、依替膦酸二钠、枸橼酸钙联合应用对骨质疏松性脊椎骨折患者骨痛及骨密度的影响

背景：骨质疏松性脊椎骨折是绝经后妇女和老年女性最常见的骨折类型。优选哪类药物及治疗处方对其治疗会产生最优效果和最小副作用正在研究中。目的：观察钙三醇、依替膦酸二钠、枸橼酸钙联合治疗骨质疏松性脊椎骨折临床效果及副作用。设计：自身对照研究。地点和对象：2001-01／2003-04哈尔滨医科大学第二附属医院门诊和住院患者中诊断骨质疏松性脊椎骨折患者25例，男4例，女21例；年龄59-98岁，平均(74&;#177;10)岁，原发性骨质疏松症20例，继发性骨质疏松症5例。干预：给予钙三醇0．5μg，1次／d口服，枸橼酸钙3片，3次／d口服，两药连续应用10-11周；依替膦酸二钠0．2g，2次／d两餐之间口服，连用2周。3种药共用12-13周(3个月)为1个周期。主要观察指标：①用药前后骨痛缓解情况。②骨密度值。③其他症状的改善情况。结果：服药1个月临床骨痛症状开始缓解，3个月大部分患者骨痛明显缓解，半年后骨痛症状基本消失。骨密度测定，用药半年后，全部患者L2-4骨量均有升高，均值骨密度升高0．098g／cm^2，未出现新骨折，患者对药物耐量性好无明显副作用。结论：钙三醇、依替膦酸二钠、枸橼酸钙联合治疗骨质疏松性骨折临床疗效好，效果肯定，无明显药物不良反应，患者耐受性、依从性好，可做为治疗骨质疏松性脊椎骨折的首选治疗处方。     

依替膦酸二钠对骨折患者骨密度影响的临床研究

骨折患因治疗需长期卧床或石膏固定制动，常可导致局部骨质疏松，而且可引起全身骨量的减少，老年人更易发生。临床上常采用多种中西医结合方法来预防该种情况的发生，但效果欠佳。本科采用依替膦酸二钠结合补钙预防骨折后继发性骨质疏松，疗效满意，现报道如下。     

鲑鱼降钙素对老年骨质疏松性椎体骨折患者骨代谢、骨折愈合及腰背痛的干预效果

目的:观察具有直接抑制骨吸收、调节成骨细胞的活性和数量从而促进骨生成作用的鲑鱼降钙素对老年骨质疏松性椎体骨折患者骨代谢、骨折机愈合、腰背痛疼症状的治疗效果。方法:①选择2000-06/2003-06武汉大学人民医院骨科老年骨质疏松性椎体骨折患者138例。患者均知情同意。患者被随机分为2组:对照组65例,鲑鱼降钙素组73例。②对照组患者行卧硬板床、腰背部或胸背部垫软枕,并辅以中成药口服。鲑鱼降钙素组在对照组干预措施基础上给予鲑鱼降钙素,肌注1次/d,连续1个月,同时服用钙剂600mg/d。③分别于治疗前、治疗后1个月采用放射免疫分析法测定血骨钙素、收集晨起第2次尿,尿钙采用偶氮三胂法测定、尿羟脯氨酸采用化学发光免疫分析法测定、尿肌酐测定采用碱性苦味酸法测定,并计算尿钙/尿肌酐与尿羟脯氨酸/尿肌酐。④开始治疗后4和6及8周复查脊柱X射线平片,了解骨折愈合情况。⑤患者通过在本院门诊进行复诊的方式进行随访12个月,观察骨折愈合及腰背痛情况。⑥同组用药前后比较采用配对t检验。结果:骨质疏松患者138例中有3例因肌注密钙息出现面部潮红、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等反应,于用药后1周左右终止治疗,最终进入结果分析135例。①所选患者治疗1个月后鲑鱼降钙素组血骨钙素明显高于治疗前犤(9.43±4.75),(7.41±3.03)μg/L,P<0.01犦;尿羟脯氨酸/尿肌酐明显低于治疗前犤(2.15±0.96),(3.32±0.96)mg/mmol,P<0.01犦。②开始治疗后4～6周复查X射线平片示鲑鱼降钙素组骨折愈合率达99%,对照组愈合率为86%。对照组患者有9例于治疗8周后骨折愈合。③鲑鱼降钙素组、对照组分别有43和8例患者于治疗2周后腰背疼痛消失,分别有19和29例患者于用药后1个月腰背痛消失;对照组有13例患者在骨折愈合后1年仍有腰痛。结论:鲑鱼降钙素能抑制骨质疏松患者的骨代谢,抑制骨吸收;鲑鱼降钙素能够促进骨质疏松性椎体骨折的愈合,并能迅速改善腰背痛症状。     

唑来膦酸对骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术后相邻椎体骨密度及骨代谢的影响

目的探讨唑来膦酸对骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术后相邻椎体骨密度及骨代谢的影响。方法选取2018年4月—2019年8月收治的64例骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,根据术后抗骨质疏松治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组32例。两组均行骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术,且术后予以基础抗骨质疏松治疗,观察组在此基础上联合唑来膦酸治疗。比较两组手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、上下相邻椎体骨密度,以及血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)和β-胶原降解产物(β-CTx)水平。观察两组术后并发症及药物相关不良反应发生情况。结果术后6、12个月,两组ODI评分均低于术前,且观察组低于对照组(P0.01)。术后12个月,观察组相邻上位及下位椎体骨密度均较术前升高,且相邻上位椎体骨密度高于对照组(P0.05,P0.01)。术后6个月,观察组BAP与β-CTx水平均较术前和对照组降低(P0.05,P0.01)。观察组术后相邻椎体继发骨折发生率低于对照组(P0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论唑来膦酸可有效增加骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者术后相邻椎体骨密度,改善骨代谢,有利于术后功能恢复,还能降低相邻椎体继发骨折的风险,也未增加药物相关不良反应。     

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后应用唑来膦酸的预见性护理

目的探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后使用唑来膦酸患者的预见性护理。方法对2014年8月~2015年12月172例符合条件的骨质疏松性椎体压缩性骨折术后采用静脉注射唑来膦酸治疗的患者为研究对象,利用随机数字表法进行分组,分别设为实验组和对照组,每组86例。对照组给予常规护理,实验组则实施预见性护理,比较两组患者的药物不良反应、再次用药依从性、护理满意度。结果实验组患者的药物不良反应明显低于对照组(P0.05),再次用药依从性、护理满意度明显高于对照组(P0.05)。结论实施预见性护理措施可减轻患者疼痛、减少药物不良反应,提高再次用药依从性和患者满意度,有效预防再骨折的发生。     

99锝-亚甲基二磷酸盐对老年骨质疏松患者骨痛的影响

目的：探讨^99锝-亚甲基二磷酸盐（商品名云克）对老年骨质疏松患者骨痛的影响。方法：60例老年骨质疏松患者随机分为云克治疗组和福善美对照组,分别对两组治疗前后骨痛程度进行评价。结果：云克治疗组和福善美对照组治疗前后骨痛缓解率分别为83%和33%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：云克是治疗老年骨质疏松骨痛较有效的药物。     

阿仑膦酸钠对中老年骨质疏松症患者骨密度的影响

背景阿仑膦酸钠是近来所采用的一种试图通过抑制破骨细胞来治疗骨质疏松症的药物,其效果与单纯补钙有何差异,尚待进一步观察.目的观察口服阿仑膦酸钠片对中老年骨质疏松症症状及骨密度的影响,并与葡萄糖酸钙口服液的干预效果比较.设计随机分组,采用自身对照及同期实验对照.单位北京大学深圳医院骨科.对象病例来源于1999-07/2001-07在北京大学深圳医院骨科门诊就诊的中老年骨质疏松症患者68例,选择年龄45岁以上,并排除继发性骨质疏松症患者,有62例患者纳入本次实验,用随机数字法随机分为治疗组(口服阿仑膦酸钠片)32例和对照组(口服葡萄糖酸钙口服液)30例.干预在综合治疗的基础上,治疗组每天给予阿仑膦酸钠片10 mg,对照组给予葡萄糖酸钙口服液,2支/次(每支约含葡萄糖酸钙100 mg,相当于钙9 mg),3次/d,两组疗程均为3个月.根据躯体疼痛改善情况、有无新的骨折发生及骨密度改善情况,分3级进行判定.主要观察指标①两组治疗前后骨密度值比较.②两组疗效比较.③两组不良反应和副作用比较.结果治疗组30例和对照组26例的观察结果纳入分析.①两组治疗前后骨密度值比较治疗组用药3个月,患者的骨密度明显上升,治疗前后比较,差异有显著性意义[(0.667±0.083)和(0.716±0.082)g/cm2;t=2.473,P＜0.01];对照组骨密度治疗前后比较,差异无显著性意义[(0.671±0.081)和(0.680±0.073)g/cm2;t=1.812,P＞0.05];两组治疗后比较,差异有显著性意义(t=2.384,P＜0.01).②两组疗效比较治疗组有效率高于对照组,差异有显著性意义(X2=14.9,P=0.005).③两组不良反应和副作用比较治疗组服药期间有7例患者轻度腹部不适,对照组无任何不良反应.结论阿仑膦酸钠片不仅能抑制骨的吸收,还能促进骨质恢复,增加骨量,可协助治疗中老年骨质疏松症,其疗效较单纯的葡萄糖酸钙口服液好.     

钙干预对儿童生长性骨痛骨代谢和骨密度的影响

目的 通过对确诊为生长性骨痛的儿童进行钙干预,探讨其补充钙的效果.方法 将160例患儿随机分为补钙组、对照组,不同时点记录生长痛症状缓解情况,腰椎骨密度( L1～4 BMD)、骨代谢生化指标血bALP、尿Ca、血Ca的变化.结果 生长性骨痛的儿童钙干预后,1 a内骨痛症状有效缓解,而且无复发;补钙后其骨释放减少;自身L1～4 BMD提高;血钙值无统计学差异;补钙组尿钙排出量不变,对照组尿钙排出量减少且低予实验组.结论 生长性骨痛的儿童适当补充钙,对其症状的缓解和骨骼的发育有较好的作用.     

碳酸化羟基磷灰石水泥充填对骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体高度及疼痛影响

背景:羟基磷灰石水泥是一种针对骨质缺损的新型材料,由粉剂和流体构成,可被混合成糊状,修复各种骨缺损。目的:采用新型骨缺损修复材料碳酸化羟基磷灰石水泥作为充填材料,观察椎体成型术后骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体高度及疼痛改善情况。设计:以患者为对象的观察对比实验。单位:解放军总医院骨科。对象:选择于2000-10/2003-08解放军总医院骨科收治的34例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。纳入标准:①经CT确诊。②患者知情同意。排除标准:病变椎体后壁骨折的骨质疏松性椎体压缩骨折患者。男,6例,女28例;平均年龄(72±13)岁;其中绝经后骨质疏松27例,皮质激素导致骨质疏松1例,男性老年性骨质疏松6例。方法:①采用随机抽签法将纳入患者分为实验组(n=23)和对照组(n=11)。所有患者均在局麻下经皮穿刺手术,在C型臂透视下单侧椎弓根穿刺进入病变椎体前柱。实验组患者充填碳酸化羟基磷灰石水泥。对照组患者同样方法充填聚甲基丙烯酸甲酯。②参照McGill-Melzack评分对所有患者术前及术后1d、第1,4,12周对患者进行视觉模拟评分[在标尺0～100mm(0为无痛,100为剧痛)移动标出其数值,表示疼痛的强度及心理上的冲击程度,其中<30评为良好;30～40为基本满意;≥50为差]。③参照Lee等方法,通过测量术前和术后侧位X射线压缩性骨折椎体压缩部位高度A1和A2及相应部位上位椎体高度A3和下位A4,得到压缩性骨折椎体未压缩前原始高度A=(A3 A4)/2,计算术前椎体压缩率=(A-A1)/A,术后椎体压缩率=(A-A2)/A,椎体高度恢复率=(术前压缩率-术后压缩率)/术前压缩率。④观察患者术后伤口情况,术前、术后1d、1周检测患者血常规、血清钙磷。主要观察指标:①两组患者手术前后视觉模拟评分。②椎体高度压缩率和恢复率。③术后伤口情况,术前、术后1d、1周患者血常规、血清钙磷。结果:纳入患者34例均进入结果分析。①实验组患者术前视觉模拟评分为(91.5±21.7)分,术后为(44.5±27.2)分,并随术后时间延长视觉模拟评分逐渐减低,4周时与对照组无明显差异。②碳酸化羟基磷灰石水泥充填到椎体内生物相容性良好,椎体压缩率由术前(43.1±21.4)%恢复到(31.8±16.7)%。椎体高度恢复率为(27.3±18.5)%。③所有患者术后伤口均I期愈合,无伤口红肿、感染、炎性分泌物,未出现神经症状。两组患者血常规、血清钙磷均无明显变化。1例充填聚甲基丙烯酸甲酯患者和2例充填碳酸化羟基磷灰石水泥患者和出现椎旁渗漏,未出现神经症状。结论:碳酸化羟基磷灰石水泥作为椎体成型术充填材料安全、有效,可恢复患者椎体高度,缓解疼痛,但短期内疼痛缓解不如聚甲基丙烯酸甲酯。     

骨密度影像学测量与椎体骨折率评估结合提高骨质疏松的诊断率

背景：临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标：脆性骨折或骨密度 T ≤-2.5标准差,只要满足一个条件即可作出骨质疏松的诊断。在做骨密度检查时同时进行椎体骨折评估,可以避免单一因素的评判造成骨质疏松症的漏诊,有利于提高骨质疏松的诊断率。目的：评估骨密度结合椎体骨折对骨质疏松症临床诊断率的影响。方法：对217例年龄≥50岁的绝经后女性患者行髋部骨密度检测,同时进行椎体骨折评估,比较单纯依靠骨密度检查与骨密度结合椎体骨折评估对骨质疏松的诊断率的影响,同时探讨骨密度对椎体骨折率的影响。结果与结论：92例骨密度T ≤-2.5,达到骨质疏松诊断阈值,占42.4%;102例骨密度-1〉 T 〉-2.5,为低骨量,占47.0%;23例骨密度在正常范围,骨密度T〉-1,占10.6%。158例无椎体骨折;59例（27.2%）椎体骨折,101个骨折椎。骨密度T〉-2.5的患者椎体骨折率为21.6%,骨密度T ≤-2.5的患者椎体骨折率34.8%,两组骨折率比较差异有显著性意义（P 〈0.05）;骨密度结合椎体骨折评估的骨质疏松诊断率为54.8%,比单纯依靠骨密度检查,骨质疏松诊断率提高12.4%（P=0.01）。说明绝经后女性做骨密度检测的同时进行椎体骨折评估可以提高骨质疏松的诊断率。     

鲑鱼降钙素对伴骨质疏松髋部骨折骨密度的影响

目的 观察肌注鲑鱼降钙素对并骨质疏松症的髋部骨折患者骨密度的影响。方法对69例髋部骨折的骨质疏松症患者进行为期3个月随机对照研究。用超声骨密度仪测定骨密度。结果治疗组治疗3个月后超声传导速度（SOS）值明显升高（P〈0．05）。对照组与治疗前比较，所测SOS值无明显变化（P〉0．05）。结论鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症髋部骨折效果显著。     

低频脉冲电磁场对原发性骨质疏松症患者骨痛、骨密度及骨代谢指标的影响

目的:观察低频脉冲电磁场(pulsedelectromagneticfields,PEMFs)对原发性骨质疏松症的治疗作用。方法:对18例原发性骨质疏松症患者进行PEMFs治疗,40min/次,1次/d,每周治疗5次,共6周为1个疗程,观察其治疗作用。结果:治疗后在16例有疼痛症状的患者中,疼痛消失或缓解11例(P<0.05),总有效率为69%。血清骨钙素水平提高16.83%(P<0.05)。血总碱性磷酸酶水平无明显变化(P>0.05)。两个月后复查骨密度显示平均股骨颈骨密度提高4.34%(P<0.05),平均髋部Wards三角区骨密度提高10.19%(P<0.05),平均腰椎(L2～4)骨密度无明显提高(P>0.05)。治疗过程中及治疗后无一例患者出现不良反应。治疗前后患者血常规、肝肾功能、血钙、血磷均在正常范围内。结论:PEMFs能改善原发性骨质疏松症患者疼痛症状,促进骨形成从而提高骨密度。PEMFs治疗原发性骨质疏松症是安全的。     

伊班膦酸钠对维持性血液透析骨质疏松患者骨密度的影响

目的 探讨伊班膦酸钠对维持性血液透析骨质疏松或骨量低下患者的治疗作用.方法 20例维持性血液透析骨质疏松或骨量低下患者随机分为两组(各10例).对照组血液透析3次/周,试验组在透析结束后加伊班膦酸钠静脉滴注,首次剂量1 mg,后续为2 mg/3个月,观察12个月.结果 治疗12个月后,对照组患者腰椎骨密度降低了16.6％(P＜0.01),试验组骨密度增加了2.9％,两组骨密度变化差异具有统计学意义(P＜0.01);两组髋部骨密度均有降低,但试验组变化幅度显著低于对照组(P＜0.01).对照组和试验组钙、磷水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同时间点血磷水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用伊班膦酸钠可有效控制维持性血液透析患者骨量丢失,降低骨折风险.     

补肾壮骨冲剂对男性骨质疏松症患者骨矿含量和骨密度的影响:5年观察

目的:观察5年补肾壮骨冲剂治疗男性老年性骨质疏松症的疗效,以期了解中医药治疗男性老年性骨质疏松症远期效果。方法:选择1998-07/2004-07广州军区广州总医院门诊的部队及地方男性老年性骨质疏松症患者155例为研究对象。按患者自愿原则,将其分为治疗组86例(用补肾壮骨冲剂治疗);空白对照组69例(只作对症处理)。采用丹麦产1100A单光子骨密度仪,测量非优势左前臂尺、桡骨。计算出前臂骨矿含量和骨密度。结果:治疗24个月后治疗组前臂骨矿含量犤(1.05±0.04)g/cm犦明显高于治疗前犤(0.99±0.05)g/cm犦(t=2.77,P<0.05);前臂骨密度犤(0.42±0.01)g/cm2犦明显高于治疗前犤(0.34±0.02)g/cm2犦(t=2.56,P<0.05)。以后每年均能稳定骨矿含量及骨密度的水平。治疗组5年新骨折率为9%(8/86)明显低于空白对照组的骨折率23%(16/69)(χ2=5.317,P<0.05)。结论:补肾壮骨冲剂长期服用能明显提高及稳定男性老年性骨质疏松症患者骨矿含量、骨密度水平,降低新骨折率。     

自拟补肾健脾通络汤对骨质疏松症患者疼痛及骨密度的影响

目的:观察自拟补肾健脾通络汤对骨质疏松症患者疼痛的改善作用,评价其对骨质疏松患者骨密度的影响,分析其治疗机制。方法:深圳市中医院共收治125例原发性骨质疏松症患者,其中采用自拟补肾健脾通络汤治疗骨质疏松患者64例(治疗组),并与中成药治疗骨质疏松患者61例(对照组)进行对比观察。结果:对骨质疏松患者疼痛的改善作用两组间有效率(分别为84%和67%)差别有显著性意义(χ2=301.5,P<0.01),两组间骨密度的改善情况有显著差别,治疗组治疗后腰椎、股骨颈、股骨三角区的骨密度为(0.965±0.088),(0.702±0.048),(0.706±0.033)g/cm2,对照组的值为(0.933±0.036),(0.685±0.035),(0.671±0.036)g/cm2(t=2.314～5.6,P<0.05),两组患者治疗前后血生化指标对比有显著差别,治疗组治疗后S-Ca为(2.342±0.113)mmol/L,Ca2+为(2.02±0.14)mmol/L,ALP为(64.3±12.1)nkat/L,对照组的值为(2.309±0.145),(2.34±0.28)mmol/L,(70.3±12.7)nkat/L(t=2.04～5.47,P<0.05)。结论:自拟补肾健脾通络汤对骨质疏松患者的疼痛及骨密度的改善作用明显,疗效稳定,无副作用。     

运动疗法改善肺结核合并骨质疏松症患者骨密度及腰背痛的作用

目的:观察运动疗法对肺结核合并骨质疏松症患者的骨密度及腰背痛改善情况。方法:选择2002-01/2004-12于洪区结核病防治所收治的浸润性肺结核合并骨质疏松症患者72例。随机分为运动组和对照组,每组36例。患者主要表现腰背痛及胸椎和腰椎正侧位X射线显示的骨质稀疏,椎体变形。两组患者进行相同的抗痨及补钙等药物治疗,运动组同时采取步行有氧耐力运动干预,速度80～100步/min,行走距离1.0～5.0km,时间15～20min/次,2～4周运动时间可逐渐增加,最长60min。运动频度3次/周。自觉运动强度在12～13运动当量范围,锻炼时间6个月。疗效评估:①于治疗前后测定患者腰椎椎体前后位骨密度,采用双能X射线骨密度仪测定(骨密度<正常值25%以上,为诊断骨质疏松金标准。骨质疏松的X射线特征根据骨小梁形态分度法由轻到重分为4度。初期:整个骨密度减低,骨小梁细。Ⅰ度:横行骨小梁减少,纵行骨小梁明显。Ⅱ度:横行骨小梁进一步减少,纵行骨小梁变粗。Ⅲ度:横行骨小梁几乎消失,纵行骨小梁也不明显)。②腰背痛评分标准:疼痛持续而明显1.5分;疼痛时轻时重1.0分;劳累后疼痛或轻微疼痛0.5分;无疼痛0分。两组患者均于治疗前后进行测评。③根据腰背痛和脊柱X射线骨质稀疏分度法及骨密度,运动组患者于运动后进行疗效测评。疗效评估标准:症状消失(腰背痛完全消失,脊柱X射线片显示正常至Ⅰ度改变,或骨密度无异常),好转(腰背痛症状基本消失,但脊柱X射线片显示Ⅱ度以上无改变,或骨密度由中重度变为正常或轻度)无效(腰背痛无改变,脊柱X射线片或骨密度测定无变化)。用t检验行组间显著性测试。结果:纳入72例,无1例脱落,均进入结果分析。①运动组治疗后腰椎骨密度显著高于对照组(0.87±0.16,0.68±0.15g/cm2,t=5.198,P<0.05);腰背痛症状较对照组明显改善(0.565±0.15,0.395±0.11,t=5.484,P<0.05)。运动组患者运动后腰椎骨密度较运动前明显增加,腰背痛症状显著改善。②运动组患者运动6个月后症状消失占11%(4/36)、好转占36%(13/36)、无效占53%(19/36),总有效率47%(17/36)。结论:有氧运动疗法不仅有缓解骨丢失及增加骨密度作用,还可缓解患者腰背痛症状,能有效改善肺结核合并骨质疏松症患者临床症状。     

脉冲电磁场对绝经后骨质疏松症患者骨密度及腰背痛改善效果

目的:观察脉冲电磁场对绝经后骨质疏松症骨密度及腰背痛改善的情况。方法:采用STATISTICA/W5.0统计软件,对比分析年龄48～69岁16例女性I型骨质疏松患者经脉冲电磁场治疗前后骨密度和腰背痛改善的指标。结果:所有病例的腰背疼痛症状均消失;骨密度(g/cm2)有所增加,但差异无显著性意义(腰椎1～4:0.658±0.065和0.661±0.071;股骨颈:0.572±0.067和0.580±0.066;t=0.264,0.399,P均>0.05)。结论:脉冲电磁场是一种较好的I型骨质疏松治疗的手段。