腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得。方法 2000年2月～2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2%)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血。结果 144例成功完成LC,手术时间30～90 min,平均48 min;术中出血量200～500 ml,平均325 ml;无输血。中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹;1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支。146例术后随访3～6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症。结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果。     

浅析腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的预防及处理。方法对实施LC300例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 300例LC患者,术中有12例出现胆囊动脉出血,使用电凝、钛夹成功止血的有11例,1例患者进行中转开腹治疗。结论正确处理Calot三角解剖结构,有效预防胆囊动脉损伤出血,LC中一旦发生出血,经过恰当处理,大多数都可以成功止血。     

腹腔镜胆囊切除术中变异胆囊动脉出血的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中变异胆囊动脉出血的预防与处理措施。方法2001年3月-2013年10月我院行LC8016例,其中21例发生变异胆囊动脉出血,术中采用电凝止血、钛夹夹闭、压迫止血以及中转开腹止血等方法处理。结果胆囊动脉变异情况：位于胆囊三角内13例,表现为胆囊动脉分为前后两支或双胆囊动脉12例,三支胆囊动脉1例;位于胆囊三角外7例,其中紧贴胆囊管后方上行4例,紧贴胆囊管前方上行1例,来自胃十二指肠动脉与变异右肝动脉各1例;胆囊动脉同时出现于胆囊三角内外1例,该例一支动脉为典型胆囊动脉,另一支位于胆囊管浅表。18例在腹腔镜下成功止血,3例止血困难中转开腹后成功止血。术后住院时间3～9d,平均4．8d。21例术后随访2—6个月,平均3个月,无胆管损伤、继发出血、腹腔感染等并发症。结论胆囊动脉变异常见,Lc术中精细解剖、准确辨认、妥善处理,对预防LC术中变异胆囊动脉出血有重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆囊动脉出血的方法及处理措施。方法回顾性分析40例LC中胆囊动脉出血患者的临床资料。结果 40例患者中37例运用肽夹夹闭成功止血,3例中转开腹止血成功。止血时间2～40 min,平均22 min。术后未发生继发出血及膈下感染,未发生胆管损伤,均痊愈出院。结论 LC中胆囊动脉出血应以预防为主,熟悉局部解剖,正确操作是预防及处理胆囊动脉出血的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管及胆囊动脉的处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊管、胆囊动脉的处理方法 ,减少术中胆道损伤。方法　综合 880例LC的临床资料进行回顾性分析。结果　本组 880例中重度粘连 89例 ,其中 81例均尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管而达到满意效果。 8例因Calot三角呈冰冻粘连而中转开腹手术。 2例因上钛夹时撕脱血管 ,经吸净术野的出血 ,找到出血点再钳夹而顺利止血。以上病例均无胆道损伤及其它并发症发生。结论　LC时辨认Calot三角处的解剖 ,不盲目止血 ,正确放置钛夹 ,遇粘连严重和解剖关系不清时 ,尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管 ,可预防胆道损伤     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉及其属支误伤出血的防范及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中肝中静脉及其属支误伤出血的预防和处理方法。方法对我院2008年1月至2010年1月期间27例行LC时肝中静脉及其属支损伤破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者均在腹腔镜下止血成功,其中17例通过腹腔镜下填塞压迫止血,6例通过腹腔镜下钛夹钳夹止血,4例通过腹腔镜下缝扎止血。3种止血方法中以腹腔镜下填塞压迫止血法的手术时间最短、术中出血量最少,分别为(90.26±12.46)min和(240.32±80.15)ml,但3种止血方法的手术时间及术中出血量之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉及其属支的损伤。采取正确的止血措施或止血困难时及时中转开腹,对安全完成手术至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术出血原因及应对策略的探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中严重出血的原因及应对策略。方法:回顾分析2011年1月至2017年10月LC术中发生严重出血的48例患者的临床资料。结果:48例中46例为术中出血,其中39例为胆囊床出血,4例肝中静脉出血,肝右动脉损伤、肝损伤、十二指肠壁损伤出血各1例。2例术后出血,1例为腹壁上动脉出血,1例于术后第3天发生胆囊动脉深支出血。46例为镜下止血,2例开腹,其中1例为肝右动脉出血,术中即刻中转,1例为术后第3天胆囊动脉深支出血。结论:LC出血原因较多,但只要熟悉解剖、熟练掌握操作技术,可有效避免出血,并及时止血。     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支误伤预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊床肝中静脉属支误伤出血的预防和处理方法。方法对2002年3月至2007年3月第二军医大学长征医院在行LC时发现胆囊床显现肝中静脉属支13例的临床资料进行分析。术中图像捕捉后估测其直径,其中4例误伤肝中静脉属支出血,均采用腹腔镜下钳夹出血点两侧血管支或直接缝扎法止血。结果13例术中所见肝中静脉属支直径平均2.4mm(1.6~3.5mm),4例术中在腹腔镜下止血者和其余病例术后均恢复顺利,无并发症发生。结论LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉属支的损伤。如出现肝中静脉属支损伤,可通过在腹腔镜下钳夹或缝扎有效止血。但中转开腹止血仍应作为腔镜下止血困难时的一种备选措施。     

腹腔镜胆囊切除术中的纱布压迫止血法

目的 :探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中纱布压迫止血法的有效性。方法 :回顾分析LC术中 4 7例发生创面严重渗血、胆囊床出血、胆囊三角出血时用纱布压迫止血的效果。结果 :纱布压迫 5～ 2 0min均止血成功 ,无中转开腹。除 1例外 ,术中平均失血量仅 90ml,术后均恢复平稳 ,无再出血。结论 :纱布压迫止血法在无法采用钛夹夹闭血管时 ,止血安全且迅速有效。     

腹腔镜胆囊切除术术中胆囊床肝中静脉破裂填塞止血的处理体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊床肝中静脉破裂在腹腔镜下填塞止血的临床经验。方法:回顾分析LC术中胆囊床肝中静脉损伤破裂出血9例患者的临床资料。结果:9例患者术后均未发生再出血,取得了良好的临床效果。结论:腹腔镜下填塞止血是治疗LC术中胆囊床肝中静脉破裂出血的重要方法之一,具有重要的临床应用价值。     

Prevention and cure bleeding in Lapacroscopic cholecystectomy

目的 腹腔镜胆囊切除术中出血是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因之一[1],本文探讨有效预防和处理腹腔镜胆囊切除术中出血的方法.方法 回顾性分析2006年3月至2011年3月太和县中医院普外科收治的胆囊息肉和结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的632个病例.术中发生出血共67例,2例为胆囊动脉主干出血,1例为肝右动脉损伤,其余均为胆囊动脉分支或胆囊肝床出血.结果 除两例术中止血无效及时中转开腹外,余出血病例均得到有效控制完成腹腔镜手术治疗,且术后未出现再出血及其他严重并发症.结论 如腹腔镜胆囊切除术中发生难控制的出血,盲目钳夹或电凝常常是造成更严重并发症的原因[2].如不能有效控制出血,应及时中转开腹.     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支损伤的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中手术区域的出血是困扰外科医生的一个重要问题.除了胆囊动脉破裂之外,由胆囊床引发的出血也是LC术中常见的出血原因之一,而其中位于胆囊床后方肝中静脉属支的破裂所导致的胆囊床出血则更是术中非常棘手的问题,这不仅会使原本简单的手术复杂化,模糊手术区域的解剖结构,还往往可导致严重的手术并发症,是构成Lc术中转开腹的主要因素之一.本文就肝中静脉属支的局部解剖、损伤后的处理及损伤的预防进行综述.     

320例腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中预防肝外胆管损伤的经验. 方法回顾分析2001年8月～2003年8月320例LC的临床资料. 结果无中转开腹.1例术后胆囊动脉钛夹脱落出血,再手术治愈.2例胆囊床区积液,抗炎治愈.无肝外胆管损伤. 结论严格掌握手术适应证,提高手术技巧,是防止胆管损伤的关键.     

困难型腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的预防策略

目的总结后-前胆囊三角解剖入路法在困难型腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic chole-cystectomy,LC)中预防医源性胆道损伤的价值。方法在265例困难型LC术中应用联合解剖后-前胆囊三角入路法切除胆囊。结果260例顺利完成LC,中转开腹手术5例,原因为胆囊壶腹冰冻样粘连无法解剖出胆囊后-前三角3例,胆囊床肝中静脉属支祼露分破出血中转开腹缝合止血2例。另有2例术中胆囊床迷走胆管胆漏,镜下夹闭成功;术中出血3例予镜下止血满意,无胆道损伤病例。结论联合解剖后-前胆囊三角入路法对预防困难型LC术中医源性胆道损伤有一定的价值,是可供选择的安全有效果的手术方式之一。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床止血的手术技巧

<正> 腹腔镜胆囊切除术(LC)中,胆囊的病理改变轻重,决定着手术的难易度。病理改变重尤其为炎症较重的厚壁胆囊时,胆囊与胆囊床解剖层次不清,给切除胆囊及胆囊床止血带来困难。处理不当会引起术中术后胆囊床渗血或大出血,导致中转开腹止血或术后出血。因此,胆囊床止血是LC成功的关键之一。1995年1月至1996年8月我院收治内镜手术349例,其中行     

腹腔镜下单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除120例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)术中胆囊动脉单纯电凝后切断的技术,观察其临床效果。方法:120例LC术中采用镜下分离胆囊动脉电凝后切断,不使用钛夹而完成手术。结果:除1例中转开腹外,其余均顺利完成手术,术后恢复顺利,随访3个月无不适。结论:腹腔镜下胆囊动脉单纯电凝后切断而不使用钛夹,手术安全可靠。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治

目的腹腔镜胆囊切除术中出血是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因之一[1],本文探讨有效预防和处理腹腔镜胆囊切除术中出血的方法。方法回顾性分析2006年3月至2011年3月太和县中医院普外科收治的胆囊息肉和结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的632个病例。术中发生出血共67例,2例为胆囊动脉主干出血,1例为肝右动脉损伤,其余均为胆囊动脉分支或胆囊肝床出血。结果除两例术中止血无效及时中转开腹外,余出血病例均得到有效控制完成腹腔镜手术治疗,且术后未出现再出血及其他严重并发症。结论如腹腔镜胆囊切除术中发生难控制的出血,盲目钳夹或电凝常常是造成更严重并发症的原因[2]。如不能有效控制出血,应及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术血管损伤的原因探讨(附33584例报道)

目的　了解我国目前腹腔镜胆囊切除术血管损伤并发症的概况。　方法　利用中文生物医学数据库 ,对近年正式发表的论文进行统计 ,分析其中腹腔镜胆囊切除术血管损伤例数 ,血管损伤的部位 ,损伤原因。　结果　在 335 84例腹腔镜胆囊切除术资料中 ,共有 86例 (0 .2 6 % )并发血管损伤 ,其中胆囊动脉出血 4 7例 ,胆囊床出血、渗血 2 4例 ,穿刺孔出血 6例 ,肝静脉出血 2例 ,肝动脉出血 1例 ,其他及不明原因出血 6例。除 5例死亡外 ,其余患者均经治疗痊愈。　结论　血管损伤是LC致命的技术性并发症之一 ,是导致LC中转及术后再剖腹手术的重要原因。     

PK等离子刀在腹腔镜困难型胆囊切除术中的临床应用研究

目的:探讨PK等离子刀在腹腔镜困难型胆囊切除术中对胆囊动脉的处理,胆囊床创面及炎性粘连创面止血的可行性。方法:回顾分析LC 127例困难型胆囊切除术中PK等离子刀止血的临床资料。结果:127例腹腔镜困难型胆囊切除术中应用PK等离子刀处理胆囊动脉、胆囊床创面及炎性粘连创面止血均获成功,未因出血而中转开腹手术,术后无继发出血。结论:注重LC术中出血的预防及处理,是保证手术成功的关键。PK等离子刀凝血功能强,术中出血减少,使胆囊动脉、胆囊床创面及炎性粘连创面出血的止血变得简单容易,术野清晰,安全,是腹部外科腹腔镜手术理想的切割止血工具。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的原因分析与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理措施。方法总结24例LC术中出血患者的临床资料,分析LC术中出血的原因与处理方法。结果LC术中出血的原因与术者的技术水平以及患者的解剖类型和胆囊炎严重程度有关,24例经电凝、重新施夹、压迫、缝扎等方法成功止血。结论LC术中出血需要及时有效的处理,可避免严重后果。