中低位直肠癌的保留肛门手术治疗

中低位直肠癌的保留肛门手术治疗张明德姜波健王宏强童新华涂长龄直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率占胃肠道癌的第二位。近１０年来，随着对直肠癌浸润和淋巴转移规律认识的不断深入以及吻合器的广泛应用，保留肛门的直肠癌根治术逐年增加。据文献报道，９０％的直...     

保留肛门外括约肌手术治疗低位直肠癌

近年，越来越多的直肠癌病人要求避免永久性腹部肠造口。因此，在不影响根治的基础上，如何合理选择保留肛门括约肌功能。是外科医师面临的问题。笔者等在Bacon’s术式的基础上，设计了一种新的保留肛门外括约肌的术式，共治疗低位直肠癌36例，现将临床应用体会报道如下。     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌64例作回顾性分析。5年生存率81.25％，局部复发率8．62％。讨论了手术方法的依据，手术适应证和术后并发症的防治。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例．保留肛门括约肌手木的生存率和病人生括质量都是令人满意的。     

结合法保留肛门吻合术治疗低位直肠癌

我们用结合法保留肛门吻合术治疗低位直肠癌１５例，疗效满意，既不影响生存率，又提高了生活质量，现报告如下。临床资料一般资料：１９９２～１９９４年，收治以直肠癌首次入院患者５０例，男３１例，女１９例，年龄２７～７７岁。癌肿距齿状线６ｃｍ以下１５例，即低位...     

中低位直肠癌保留肛门术的护理

直肠癌根治术(Miles)一直被认为是治疗低位直肠癌的经典术式，但术后的永久性结肠造瘘给病人带来诸多不便，病人有一定的心理压力及社会压力。近年来，很多学者对直肠癌的生物学特性进行了广泛深入的研究，提出了多种保肛术式，提高了病人术后的生活质量。本文对62例中低位直肠癌病人施行保留肛门根治术后进行了观察及护理，并取得了满意效果，现介绍如下。     

早期低位直肠癌经肛门局部切除治疗

早期低位直肠癌经肛门局部切除治疗刘明，邢树乔，王权本世纪５０年代Ｌｏｃｋｈａｒｔ－Ｍｕｍｍｅｒｙ和Ｄｕｋｅｓ［１］提出恶性直肠息肉采用局部切除治疗，不论从外科学角度还是病理学角度均是安全的治疗措施，这一准则已逐渐扩展应用到不同分化程度的早期直肠癌。国...     

低位直肠癌经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术

目的探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的手术方法和手术适应证。方法对低位直肠癌经腹经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术15例。结果全组无手术死亡，未发生吻合口漏和吻合口狭窄，局部复发1例，20周左右恢复正常排便排气功能，无大便失禁病例。随访8个月～5年，5例为远处转移，死亡4例，其中1例肝转移3年仍生存。结论根据直肠癌的临床分期和肿瘤的生物学特性选择保肛手术适应证，经腹、肛门齿线上直肠癌根治性切除，行肛门直结肠外翻拉出吻合是低位直肠癌较好的保肛术式。     

经骶骨旁路保留肛门的中低位直肠癌切除术

早在十八世纪，Ｍｏｒｇａｎｉ就提出可经后位切除直肠内肿瘤的设想，但由于经后位只切除了直肠内的局部肿瘤，术后复发率较高，不能达到根治的目的，从而使这种手术没有广泛应用于临床〔１～４〕。随着医药技术的发展，化疗药物和其它抗癌技术的不断更新，近来不少学者提...     

直肠癌保留肛门的切除术

直肠癌保留肛门的切除术徐伟，陈锡林我科于１９８６年至１９９３年对７９例中下段直肠癌病人施行切除术，保留其肛门，取得较满意的效果，现报告如下．临床资料本组男ｓｌ例，女２８例，年龄２５～６５岁，平均４５岁。肿瘤下线距肛缘５ｃｍ２９例，６～８ｃｍ５０例。肿...     

超低位直肠癌保肛术22例临床分析

目的　探讨和研究超低位直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法　经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌 ,行乙状结肠与肛管齿状线吻合 2 2例。结果　全组无手术死亡、无发生吻合口漏和吻合口狭窄 ,术后 10 - 12周对排气和排便控制良好 ,无一例发生大便失禁。随访 11个月 - 8年 ,平均随访时间 3年 3个月。一、三、五年生存率分别为 13.6 % (3 2 2 )、5 9.1% (13 2 2 )、2 7.3% (6 2 2 )。 3例DukesC1期于术后 14、18个月和 2 3个月死于远处转移 ,无一例局部复发。结论　根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证 ;经腹、肛门齿线联合切除根治下段直肠癌 ,行乙状结肠与肛管齿状线吻合是一种良好的保肛术式     

距肛缘5—8cm直肠癌保肛和非保肛术的疗效比较

１９８４年１月～１９９０年１２月对１４５例距肛缘５～８ｃｍ的直肠癌病例做了根治性切除。其中保肛组６９例，非保肛组７６例。两组病理各期之间比较无统计学差别（Ｐ＞０．０５），组织学类型除高分化腺癌保肛组明显高于非保肛组外（Ｐ＜０．０５），其余各类型相比无统计学差别（Ｐ＞０．０５）。局部复发率和远处转移率保肛组为１４５％和１４５％，非保肛组为１７１％和１８４％，两组之间无统计学差别（Ｐ＞００５）。５年生存率保肛组７９％，非保肛组６７％，两组有统计学差别（Ｐ＜００５），以上资料提示，距肛缘５～８ｃｍ的直肠癌选择分化程度较高、体积小、浸润较浅和淋巴结转移少的病例行保留肛门的根治术，可以提高病人的生存质量和生存期。     

直肠壶腹成形术在低位直肠癌手术中的应用

目的评价直肠壶腹成形术在低位直肠癌前切除术中对改善患者排便功能的作用。方法回顾分析2001年11月至2003年6月期间,21例患者在低位直肠癌手术中应用直肠壶腹成形术的临床资料。结果本组21例患者,均行一期吻合,未行结肠或回肠预防性造瘘。有1例出现吻合口瘘的临床症状,术后6例患者日排便次数为5～10次,1例10次以上;8例稀便,4例夜间便逸,12例不能控制稀便气体,11例便急。3个月后排便功能恢复至接近正常。未发现壶腹炎、吻合口狭窄。结论直肠壶腹成形术应用在低位直肠癌手术中,操作简单,安全可靠,能明显改善排便功能。     

局部切除治疗低位直肠癌32例报告

目的探讨低位直肠癌局部切除的适应证。方法结合文献分析了中国医学科学院肿瘤医院１９７５年１月至１９９７年８月局部切除治疗低位直肠癌病人３２例。结果２６例做了术后放疗,３例做了术前放疗。５年生存率为（８４４±８３）％（寿命表法）。总局部复发率为１８８％,高分化腺癌复发率１２５％（３／２４）,中分化腺癌３７５％（３／８）。Ｔ１期复发率１７９％（５／２８）,Ｔ２期复发率２５％（１／４）。结论低位直肠癌局部切除适应证为：肿瘤局限于粘膜下层,病理为高分化腺癌,肿瘤直径≤４ｃｍ。     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法　回顾性分析 2 9例直肠癌术后局部复发病例 ,结合文献复习并进行讨论。结果　Dixon术后复发 17例 ,Miles术后复发 8例 ,经腹直肠切除结肠拉出术后复发 2例 ,经肛局部切除术后复发 2例 ;再手术中行Dixon术 3例 ,Miles术 14例 ,Hartmann术 5例 ,后盆腔脏器切除术 1例 ,全盆腔脏器切除术 2例 ,局部姑息治疗 4例。结论　保肛手术指征不能过度放宽 ;注重直肠癌围手术期综合治疗 ;对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

Pathological assessment of rectal carcinoma after preoperative therapy

Increasingly neoadjuvant therapy is being used to improve outcomes in patients with rectal carcinoma in which the circumferential resection margins are considered to be at risk for involvement if primary surgery were to be undertaken. Assessment of the response to this approach relies on radiological examination, particularly magnetic resonance imaging (MRI) studies. Following definitive surgery, careful histological examination allows full assessment of the tumour response to these preoperative approaches. Histological examination requires careful fixation, examination of the entire area occupied by the tumour prior to down‐staging and careful lymph node harvesting. Adequate fixation helps in these endeavours and the lymph node harvest appears to be unaffected by neoadjuvant chemo‐ or radiotherapy. Correlation between preoperative assessment of response by MRI and the subsequent histological assessment is close, but the presence of isolated residual neoplastic glands in a post‐treatment fibrotic stroma is impossible to detect prior to resection. The clinical significance of these microscopic foci remains uncertain, particularly in view of the prolonged tumour doubling time associated with colorectal adenocarcinoma. The preoperative discussion with the patient requires a synthesis of their own scan results and the experience of detailed clinico‐pathological studies. While MRI frequently predicts the presence or absence of residual tumour the possibility of under‐staging remains and this is of crucial importance if a ‘watch and wait’ policy is to be adopted following apparent complete clinical and radiological remission. The significance of potential residual microscopic disease in patients with apparent radiological complete remission needs further investigation but may need to be interpreted in individual patients in the context of overall life‐expectancy.     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

术前介入化疗对直肠癌细胞凋亡的影响

目的探讨术前动脉灌注化疗对直肠癌细胞凋亡的影响。方法采用末端脱氧核苷酸转移酶介导缺口末端标记(TUNEL)法对45例术前动脉灌注化疗(研究组)和47例单纯根治性切除术(对照组)患者的术后标本进行细胞凋亡的检测。结果研究组细胞凋亡指数比对照组明显增高,两组的细胞凋亡指数分别为(56.7±15.3)%、(36.5±14.6)%;研究组局部复发和肝转移发生率均明显低于对照组,其术后5、10年生存率也显著高于对照组。结论术前动脉灌注化疗可能通过调节直肠癌细胞凋亡影响预后。     

低位直肠癌低位前切除保肛术的可行性

目的 探讨低位直肠癌行保肛术的可行性。方法 对26例低位直肠癌行低位、超低位Dixon术。结果 全组手术进程顺利。术后肛门功能优良率92．3％。肿瘤术后局部复发率为11％，3年存活率为88．2％，5年存活率为69．5％。结论 低位直肠癌行低位、超低位Dixon术是可行的。