苏联神经系统创伤学到本世纪末的发展远景

神经系统创伤在神经外科中具有特殊重要性,这是因为:1.神经系统创伤(包括颅脑损伤、脊柱与脊髓以及周围神经损伤)的发生率,相当于所有其它神经外科疾患的5倍;2、颅脑伤占全身各部创伤的30～40%;各种创伤致死病例中,颅脑伤约占50～60%,且多为青壮年;3.在神经外科各种疾患中,神经系统外伤的救治工作最急迫,不容远途转送,     

中国颅脑创伤外科学的进步与不足

<正>我国神经外科医生正在努力寻找具有中国特点的颅脑创伤救治方案,为提高颅脑创伤患者疗效不懈努力,也已取得显著进步。中国颅脑创伤资料库初步统计结果显示,47家医院13000多例急性颅脑创伤住院患者中,重型颅脑创伤患者死亡率20%、严重残废率50%~[1-2]。与最近全球大宗颅脑创伤病例报道结果相近~[3]。当然,我国颅脑创伤基础研究和应用基础研究与国际先进水平仍然存在较大差距,临床规范化诊治仍然存在不足。     

轻、中度颅脑创伤患者早期症状群的分析研究

目的调查并分析轻中度颅脑创伤患者早期症状群的发生及分布情况。方法采用成人颅脑创伤症状自评量表以及90项症状自评量表(SCL-90)分别对颅脑创伤急性期治愈后拟出院患者及仅门诊就诊患者进行调查。使用主成分分析法(PCA)对全部颅脑创伤症状进行检验。结果自2012年9月至2013年9共收集到符合纳入标准病例132例,成人颅脑创伤症状自评量表经PCA分析显示存在4个症状群,分别命名为躯体化症状群,睡眠-情绪-认知症状群,神经行为症状群以及精力下降型症状群;SCL-90中颅脑创伤相关症状亚量表(BIS)经PCA分析后显示存在3个症状群,分别命名为躯体化症状群、精力下降型症状群以及情绪性症状群。其中稳定成群的症状有:头痛、头晕与注意力障碍;动力缺乏与思维迟缓。结论颅脑创伤后早期亦存在症状聚集成群的情况,颅脑创伤早期症状群的研究有助于理解症状的病理生理学特征,并能有针对性改善颅脑创伤后患者生活质量。     

急性期颅脑创伤的磁共振检查

<正>颅脑创伤是一种严重威胁人类生命和健康的常见伤患,时至今日,所导致的残伤率和死亡率仍居高不下。颅脑创伤的诊疗离不开影像学检查技术,CT扫描作为颅脑创伤特别是急性期颅脑创伤的首选检查,已全面普及。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查具有比CT更高的组织分辨率和灵敏度,随着扫描时间的缩短和多种成像序列的完善,其已成为近年来颅脑创伤研究的新热点,可能为颅脑     

中华医学会神经创伤与脑出血大会征文通知

<正>由中华医学会、中华医学会神经外科学分会神经创伤学组主办,郑州大学第五附属医院、陆军军医大学第一附属医院西南医院承办的中华医学会神经创伤与脑出血大会拟定于2017年11月24-26日在河南省郑州市举行。大会旨在搭建颅脑创伤与脑出血研究的国际交流桥梁,尤其是加强我国基层医院颅脑创伤、神经重症、脑出血等规范化治疗新技术的推广和应用,促进青年医师对颅脑创伤与脑出血专业的传承和发展。届时将邀请国内外著名专家对颅脑创伤与脑出血研究领域顶层设计和最     

颅脑损伤患者术后创伤后成长与创伤后应激障碍的相关性

目的观察颅脑损伤患者术后创伤后成长水平及创伤后应激障碍(PTSD)情况,分析创伤后成长水平与PTSD的关系。方法选取2017-02—2019-02郑州市第九人民医院手术治疗的63例颅脑损伤患者,所有患者术后1个月接受创伤后成长评定量表(PTGI)评估,依据评估结果分为高水平组与低水平组,调查2组一般资料并评估患者术后PTSD评分,分析颅脑损伤患者术后PTSD与创伤后成长水平较低的关系。结果63例颅脑损伤患者经外科手术治疗后,创伤后成长低水平患者43例(68.25%)。不同创伤后成长水平的颅脑损伤患者年龄、性别、婚姻、职业、家庭月收入、发病原因、疾病类型、居住环境情况比较差异无统计学意义(P>0.05);低水平患者受教育年限(<12 a)、PTSD评分高于高水平患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,颅脑损伤患者术后创伤后成长与PTSD间呈负相关(r<0,P<0.05)。经单项Logistic回归分析,建立多元回归模型,在在校正各基线资料带来的影响后,结果显示受教育年限(<12 a)、PTSD可能是颅脑损伤患者术后创伤后成长水平低下的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论颅脑损伤患者术后创伤后应激水平偏低,可能与PTSD有关,未来可考虑通过颅脑损伤术后早期评估患者是否伴有PTSD指导干预,可能对提高患者创伤后成长水平有积极意义。     

早期颅骨修补对颅脑创伤患者预后的影响

目的 分析颅脑创伤后去骨瓣减压术后早期颅骨修补对患者长期功能预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究的方法比较颅脑创伤去骨瓣减压术后行早期的颅骨修补术(＜2个月)患者与术后行常规颅骨修补术(＞3个月)患者长期预后的差异,从而评价早期颅骨修补对于颅脑创伤行去骨瓣减压术患者的预后影响.早期颅骨修补组与延期颅骨修补组各23例,病例根据性别、年龄、颅脑创伤的严重程度及修补术前预后水平1:1配对.结果 比较外伤后15个月患者的预后水平,早期颅骨修补组(GOS:4.3±0.9;KPS:73.9±22.5)较延期颅骨修补组(GOS:3.8±1.0;KPS:62.6±24.2)有显著提高.结论 在掌握适应证的情况下去骨瓣减压后早期行颅骨修补术对患者预后的改善安全有效.     

中国颅脑创伤外科手术指南

<正>目前国内外有关颅脑创伤患者,特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题,至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。2006年,美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上,编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》     

颅脑创伤后脑红蛋白表达变化的实验研究

目的 研究弥漫性颅脑创伤后大鼠脑组织中脑红蛋白的表达变化情况,探究脑红蛋白与颅脑创伤的关系.方法 选择Marmarou自由落体打击装置复制颅脑创伤模型,分别采用实时定量PCR技术及免疫组化技术检测伤后不同时间脑组织中脑红蛋白的核酸、蛋白表达情况,并对所得数据进行统计学分析.结果 (1)核酸表达:在伤后0.5 h,脑组织中脑红蛋白核酸表达出现首个高峰,此后逐渐下降,至6 h恢复至正常水平;伤后12 h再次升高,于伤后48 h达高峰,此后下降,至伤后120 h仍高于正常水平;(2)蛋白表达:致伤区皮层神经元脑红蛋白表达分别于伤后2 h、72 h呈现出两次高峰表达.结论 弥漫性颅脑创伤后脑组织中脑红蛋白表达呈"双峰",提示脑红蛋白可能与创伤后神经元保护相关.     

创伤后癫痫的研究进展

颅脑创伤后继发癫痫即创伤后癫痫(posttraumatic epilepsy,PTE)是颅脑创伤后最严重的并发症之一,也是症状性癫痫中最常见的一种类型.约有5%癫痫发生于颅脑创伤之后[1].PTE即颅脑创伤后反复出现的无诱发的痫性发作不同于颅脑创伤后早期出现的反复痫性发作(posttraumatic seizure,PTS).PTE是指因颅脑创伤的原因而使患者在伤后出现癫痫的反复发作,PTS是指因颅脑创伤后当时的病理生理变化而产生的临床发作,将来并不一定会发展成为PTE[2].     

海水淹溺性肺水肿对大鼠创伤性脑水肿的影响

目的探讨海水淹溺性肺水肿对创伤性脑水肿的影响。方法将72只大鼠随机均分为9组：①侧方液压打击致单纯颅脑创伤1h组：⑦单纯颅脑创伤6h组：③颅脑创伤合并淡水淹溺1h组；④颅脑创伤合并淡水淹溺6h组；⑤颅脑创伤合并海水淹溺1h组；⑥颅脑创伤合并海水淹溺6h组；⑦单纯颅脑创伤6h电镜组；⑧颅脑创伤合并淡水淹溺6h电镜组；⑨颅脑创伤合并海水淹溺6h电镜组。检测①～⑥组大鼠伤区脑组织含水量及Na^＋、K^＋、Ca^2＋含量，并行病理学检查；⑦～⑨组行伤区脑组织电镜检查。结果与单纯颅脑创伤组和淡水淹溺组相比．颅脑创伤合并海水淹溺组脑组织含水量和脑组织中Na^＋、Ca^2＋的含量显著性增加，K^＋含量则显著性降低．颅脑创伤后的病理及超微结构改变加重。结论海水淹溺性肺水肿可加重创伤性脑水肿与继发性脑损伤。     

深圳市急性颅脑损伤十年住院病例回顾性调查

目的统计深圳市十年来颅脑外伤的住院病历资料,以了解其流行病学特征,为有效防治颅脑创伤提供依据。方法抽取全市所有创伤病例总数的20%进行创伤流行病学调查统计,再抽取其中颅脑外伤病例进行分析。结果近十年来深圳市共有35万创伤住院患者,按等概率抽样抽取创伤病历55241份,其中颅脑创伤病历10067份,占19.3%。年发生率由1994年的84.22/10万至2003年的132.29/10万,平均年龄28.79岁,交通意外占56.9%:平均住院日17天,平均住院费用10947元人民币。结论颅脑损伤是创伤中最严重的损伤,交通事故是第一位原因,青年男性是最易发生伤害的人群。     

重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响

目的 探讨重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响。方法 回顾分析1998年1月～2002年2月176例交通事故所致重型颅脑创伤患者的临床资料。结果 GCS 6～8分颅脑创伤患者伤后1h内接受救治者,病死率为19.0％;随着救治时间的延长病死率呈上升趋势,分别为1～2h者病死率为26.1％,>2～5h者36.1％,>5h者42.1％,各组间差异有显著性意义(P<0.01)。GCS 3～5分颅脑创伤患者,伤后不同救治时间组之间病死率差异无显著性意义(P>0.05)。结论 重型颅脑创伤患者的预后主要取决于原发伤程度,原发伤愈重GCS评分愈低,其预后愈差;伤后救治时间愈早,患者预后相应愈好。     

54例颅脑创伤有关精神障碍的司法鉴定

目的 探讨精神损伤的司法鉴定。方法 对54例与颅脑创伤有关精神障碍司法鉴定进行分析,按精神损伤程度分重伤组与非重伤组统计,卡方检验。结果 54例中,颅脑创伤所致智能障碍38例(70.4％),遗忘综合征1例(1.8％),精神病7例(12.9％),反应性精神病3例(5.6％),诱发精神疾病5例(9.3％),均没有评定损伤或伤残等级。重伤组与非重伤组颅脑外伤等级的差异有显著性(x~2=18.54,P<0.01)。与颅脑创伤有关精神障碍的司法鉴定有增多的趋势。结论 颅脑创伤所致精神障碍的严重程度和颅脑外伤损伤程度有关,制定统一的精神损伤鉴定标准,进一步完善颅脑创伤所致精神障碍的司法鉴定刻不容缓。     

国家级继续教育项目《颅脑创伤病人诊断和治疗》第一轮通知

由上海第二医科大学附属仁济医院神经外科主办的国家级继续教育项目《颅脑创伤病人诊断和治疗》(编号:2004-04-04-016)将于2005年5月下旬举办。讲课内容反映国内外颅脑创伤基础与临床最新进展、正规亚低温治疗、标准外伤大骨瓣手术、光纤颅压监测技术、液压颅脑伤模型等。讲课与参观相结合,使学员真正掌握颅脑创伤诊治的规范化、科学化和合理化,提高颅脑创伤病人救治成功率,减低死残率。参加学习班学员将获得一类学分10分。参加学员将免费赠送江基尧教授主编的《颅脑损伤临床救治指南》第2版和《现代颅脑损伤学》第2版。欢迎参加(具体时间和…     

抑郁障碍对颅脑创伤患者反应抑制功能的影响

目的初步探讨抑郁障碍对颅脑创伤患者反应抑制功能的影响。方法采用Glasgow昏迷量表、汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)和日常生活活动能力量表(ADL)评价104例颅脑创伤患者(伴抑郁障碍54例、不伴抑郁障碍50例)颅脑创伤和抑郁障碍严重程度,刺激-反应相容性试验记录反应抑制任务反应时间。结果颅脑创伤伴抑郁障碍组HAMD-17(P=0.000,0.000)和ADL(P=0.000,0.000)评分高于颅脑创伤不伴抑郁障碍组和对照组,颅脑创伤不伴抑郁障碍组HAMD-17(P=0.000)和ADL(P=0.000)评分亦高于对照组。无论执行相容性还是不相容性任务,颅脑创伤伴或不伴抑郁障碍组患者反应时间均长于对照组(P=0.000,0.000),颅脑创伤伴抑郁障碍组患者反应时间亦长于颅脑创伤不伴抑郁障碍组(P=0.000)。结论颅脑创伤后可发生认知功能障碍,且在伤后6个月或更长时间仍存在。颅脑创伤伴抑郁障碍可以加重患者认知功能障碍,应早期识别并及时干预。     

颅脑创伤患者记忆障碍比较研究

目的探讨不同类型颅脑创伤患者记忆障碍的特征。方法根据患者入院时GCS评分,按创伤严重程度将42例颅脑创伤患者分为轻度创伤组(GCS13～15分,16例)、中度创伤组(GCS9～12分,14例)和重度创伤组(GCS3～8分,12例)。采用临床记忆量表进行短时记忆测量并与42名健康受试者(对照组)进行比较,观察冲击点伤、对冲伤、混合伤及加速伤、减速伤、混合伤、切线伤对颅脑创伤患者记忆力的影响。结果与对照组相比,不同程度颅脑创伤患者的记忆商(MQ)均显著下降,其中轻度创伤组与中、重度创伤组相比,差异具有显著性意义(P<0.05);冲击点伤、对冲伤以及混合伤患者之间MQ相比,差异具有显著性意义(P<0.01),冲击点伤患者的MQ值最高(P<0.05);加速伤、减速伤、混合伤和切线伤患者之间MQ相比,差异亦有显著性意义(P<0.01)。结论颅脑创伤后混合伤和切线伤对患者记忆的影响最为明显。     

中国颅脑创伤外科手术指南

一、宗旨 规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法,提高我国颅脑创伤病人救治成功率. 二、临床循证医学证据和专家共识 目前国内外有关颅脑创伤病人,特别是急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议.鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题,至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据.     

创伤后脑缺血治疗研究进展

<正>颅脑创伤是外伤中最严重且最易危及生命的一类,重型颅脑损伤以其高死亡率和高致残率的特点一直是神经外科研究的重点。随着对脑外伤机制研究的深入,我们认识到威胁患者生命和健康的不仅是原发性的损伤,继发性的脑损伤也是导致预后不良的重要因素,而脑组织缺血缺氧是创伤后脑继发性损害的重要病理生理基础,特别在重型颅脑损伤后,早期脑缺血的发生率可高达90%以上,因此抑制创伤后脑缺血性损害也成为改善颅脑创伤预后的关键措施之一。     

努力提高我国颅脑创伤病人的治疗效果

颅脑创伤目前仍是威胁人类生命的主要伤病之一．国内外神经外科和创伤外科医护工作者经过不懈努力，对颅脑创伤发病机制的认识已不断深入，临床治疗药物也不断增加．外科手术方法有所改进，重症监测条件和护理水平逐步提高．国内外多数医院颅脑创伤病人救治水平已有明显提高。近年来．欧美发达国家的重型颅脑创伤救治成功率有较大提高．重型颅脑创伤病人（GCS≤8分）的病死率已降至30％以下。这充分说明：通过不懈努力．提高重型颅脑创伤病人救治成功率是切实可行的。