孕前及孕早期环境危险因素暴露与子代先天性心脏病发生的关系

目的 探讨孕前及孕早期环境危险因素暴露与子代先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)发生的关系,为CHD防治提供科学依据.方法 选取2017年7月1月一2019年12月31日在南京医科大学附属儿童医院经超声心动图诊断为CHD的152例患儿为病例组,按照1:1匹配正常儿童为对照组,对怀孕母...     

孕早期精神刺激与子代先天性心脏病的病例对照研究

目的:探讨母亲孕早期精神刺激与子代先天性心脏病(CHD)的关系.方法:抽取2012年1月～2014年1月在湖北省武汉市区级妇幼保健机构进行CHD免费筛查、通过常规的听诊及超声心动图筛出、并经市级以上医院确诊的201例CHD患儿为病例组,按照年龄、性别及社区配对选择402例健康婴儿为对照组.用EpiData 3.1软件录入数据,用SPSS 22.0软件进行单因素和多因素分析.结果:对母亲孕早期精神刺激进行单因素分析,结果显示:孕早期精神刺激与子代CHD的发生有一定关联(x2=21.6866,P＜0.000 1,OR=9.716,95％CI:3.731～25.299);多因素分析结果显示:孕早期精神刺激(P=0.0038,OR=5.986,95％CI:1.781 ～20.118)是CHD的危险因素之一.结论:孕早期精神刺激对子代CHD的发生影响较大.加强围孕期保健、避免负性事件的刺激、让孕母心情保持舒畅可在一定程度上减少CHD的发生.     

孕早期三项超声软指标检查联合母体血清学检测筛查胎儿先天性心脏病的价值

目的探讨孕早期三项超声软指标检查联合母体血清学检测筛查胎儿先天性心脏病的价值。方法选取2017年1月-2019年1月在该院产检的498例单胎孕妇为研究对象,均于孕11~14周行超声检查,检测软指标包括胎儿颈部透明层厚度(NT)、心脏三尖瓣反流(TR)和静脉导管血流(DV),NT、TR、DV均异常为高危。孕15~21周进行母体血清标志物甲胎蛋白(AFP)和游离β人绒毛膜促性腺激素(free-β-hCG)检测,以风险值≥1∶270为高危。所有孕妇随访至妊娠事件结束,统计胎儿先天性心脏病例数,观察不同年龄孕妇超声软指标、母体血清学指标检出率的差异,分析超声软指标、母体血清学指标、联合超声软指标联合母体血清学(联合诊断)对胎儿先天性心脏病的诊断价值。结果498例孕妇共筛查出超声软指标异常51例,高风险15例,年龄≥35岁孕妇软指标NT、TR、DV异常率、≥1项指标软指标异常率、筛查高风险率均高于年龄<35岁孕妇,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清学指标MOM值异常31例,筛查高风险19例,年龄≥35岁孕妇血清学指标AFP、free-β-hCG MOM值异常率、筛查高风险率均高于年龄<35岁孕妇,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经引产和分娩证实7例胎儿先天性心脏病,超声软指标诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为71.43%,特异度为97.96%,母体血清学分别为57.14%、96.18%,联合诊断分别为85.71%、95.30%。结论超声软指标NT、TR、DV联合母体血清学AFP、Freeβ-hCG指标对胎儿先天性心脏病诊断效能高于单独超声软指标和母体血清学指标。     

广西壮族自治区先天性心脏病胎儿的母体孕期监测影响因素分析

目的分析先天性心脏病(CHD)的母体孕期影响因素,以期探讨防治措施,为CHD的预防控制、降低CHD胎儿出生率提供科学依据。方法收集整理2016-2017年广西壮族自治区住院的母体孕期产检、分娩及围生儿个案共1620719例,描述母体及围生儿的人口学特征,分析CHD人群分布特征。采用母体孕期信息构建CHDPoisson回归影响因素模型,分析CHD与母体孕期因素之间的关联。结果母体平均分娩年龄(28.23±6.42)岁、分娩孩次(1.85±0.84)次、孕周(38.64±1.73)周、产检次数(6.90±3.28)次;剖宫产占24.63%;壮族占3.78%。CHD人群分布特征为分娩年龄>40岁、壮族、一孩产妇、高危妊娠、产检次数<5次、未产筛、男性围生儿、低出生体质量围生儿、出生身长低于中位数、早产儿;CHD母体孕期因素分析显示心功能3~4级、肺炎、先天异常儿史、死胎死产史、多胎妊娠、孕期接触可疑致畸物质、妊娠合并免疫疾病、子宫肌瘤剜除或子宫修补术史、糖尿病、胎盘早剥与CHD发生有关。多因素Poisson回归分析结果:子宫或软产道异常、子宫肌瘤剜除或子宫修补术史、重度子痫前期、先兆流产、多胎、先兆早产、胎膜早破、孕期接触可疑致畸物质、先天异常儿史、死胎死产史、肺炎、糖尿病、甲状腺功能异常、精神病或神经系统疾病、妊娠合并免疫系统疾病是母体影响CHD的重要因素。结论母体高龄、高危、一孩、壮族、未系统产检是CHD主要预防干预的孕妇人群,母体既往不良妊娠史、重度子痫前期、接触致畸物质、糖尿病可能是导致CHD的重要影响因素。     

孕早期室内空气污染物暴露与胎儿复杂性先天性心脏病的相关性研究

目的探讨孕早期室内空气污染物暴露与胎儿复杂性先天性心脏病的相关性,指导复杂性先天性心脏病的预防,降低其发病率。方法以2016年1月-2017年12月在上海交通大学医学院附属新华医院经胎儿超声心动图检查确诊为胎儿复杂性先天性心脏病并最终在医院分娩或引产的产妇为病例组(50例)。对照组为通过多阶段整群抽样法收集的通过胎儿超声心动图排除了胎儿复杂性先天性心脏病和(或)其他先天性疾病的孕妇(100例)。利用调查表采集流行病学资料,同时对研究对象所处的室内环境进行现况检测,回顾分析孕早期室内空气污染物暴露对子代复杂性先天性心脏病的影响。结果孕早期室内空气污染物暴露与胎儿复杂性先天性心脏病呈显著正相关(P0. 05)。吸烟/被动吸烟是复杂性先天性心脏病的独立危险因素。多种不良生活习惯(包括吸烟/被动吸烟、使用煤炉、频繁使用电子设备)在累积后与复杂性先天性心脏病显著相关;新家具购置、居室近期装修、通风不良这3项不良居室环境因素在累积后与复杂性先天性心脏病显著相关。结论孕早期是胎儿心脏发育的重要时期,室内空气污染物暴露均可不同程度地增加罹患先天性心脏病的风险。     

子痫前期与子代先天性心脏病相关性的研究进展

子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特有的疾病,发生在妊娠20周后,主要临床表现为高血压、蛋白尿及全身器官功能损害,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一[1],与PE相关的胎儿发育异常一直是医学研究的重要方向,例如心血管发育异常[2].先天性心脏病(congenital heart disease,C...     

南宁市儿童先天性心脏病危险因素的配对研究

本文对南宁市城区3～10岁的103例先天性心脏病患儿与性别相同、出生日期相差在3个月以内的健康儿童进行病例对照1:2配对研究。所得资料用条件 Logistic 回归模型进行多因素综合分析,结果在α=0.05的水平上,从30个可疑危险因素中筛选出5个对先天性心脏病发病有统计学意义的危险因素:母亲孕早期用解热镇痛药(R R=11.14)、孕早期患风疹(R R=8.89)、孕早期用抗菌素(R R=5.51)、孕早期患感冒(R R=4.28)和孕期母亲年龄偏大(R R=2.22)。其他可疑危险因素在本次研究中来得到证实。     

CYP450基因多态性及环境危险因素暴露与先天性心脏病关系病例对照研究

目的 探讨子代CYP450基因多态性及母亲孕期环境危险因素暴露与先天性心脏病（CHD）发病的关系以及二者在CHD发生中是否存在交互作用。方法 采用病例对照研究方法,将2011年10月-2013年1月在山东省济宁医学院第一附属医院确诊的160例0~7周岁单纯性CHD患儿和同期在该院进行体检或就诊的160例非心脏病幼儿分别作为病例组和对照组,采用访谈方式进行问卷调查,获得研究对象母亲孕期环境危险因素暴露信息,采集研究对象空腹静脉,血应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法（PCR-RFLP）检测CYP450基因多态性;应用单因素和多因素条件logistic回归模型分析子代CYP450基因多态性和母亲孕期环境危险因素暴露与CHD发病的关联强度,并采用相加模型交互作用指标评价二者的交互作用。结果 多因素条件logistic回归分析结果显示,子代CYP1A1基因rs1048943位点纯合子突变型是CHD发病的保护因素（OR=0.369,95%CI=0.138~0.986）;母亲孕前3个月使用染发剂（OR=5.621,95%CI=1.401~22.541）、孕前3个月被动吸烟（OR=2.511,95%CI=1.342~4.699）、孕早期被动吸烟（OR=2.441,95%CI=1.306~4.561）、孕早期居住在3年内装修过的居室（OR=4.159,95%CI=1.698~10.182）和孕早期服用解热镇痛药（OR=3.901,95%CI=1.271~11.971）是CHD发病的危险因素。交互作用分析结果显示,子代携带CYP1A1 rs1048943位点纯合子突变型有减弱环境因素致病风险的趋势,但交互作用指标无统计学意义。结论 子代携带CYP1A1纯合子突变型对CHD发病有保护作用,母亲孕前及孕早期应尽量避免或减少环境危险因素的暴露,以预防子代CHD的发生。     

育龄妇女孕早期患病与新生儿先天性心脏病的关联

目的 探讨育龄妇女孕早期患病与新生儿先天性心脏病之间的关联。方法 采用分层多阶段随机抽样方法,以问卷调查方式收集2010－2013年陕西省怀孕且结局明确的育龄妇女及其子女的相关信息。应用倾向值匹配法,对孕早期患病组和未患病组育龄妇女进行1 ∶ 1匹配。以是否生育先天性心脏病患儿为因变量,以母亲孕早期是否患病为自变量,通过逐步校正混杂因素建立logistic回归模型。结果 共纳入28 680对母亲及新生儿,孕早期患病者5 807人（20.25%）。匹配后孕早期患病组和未患病组分别为5 436人。在控制混杂因素后,母亲孕早期患病可增加新生儿先天性心脏病的发病风险（OR=1.86,95% CI：1.23～2.81）,孕早期患感冒（OR=2.19,95% CI：1.46～3.28）、妇科疾病（OR=4.74,95% CI：2.03～11.09）和糖尿病（OR=14.00,95% CI：1.64～119.21）是生育先天性心脏病患儿的危险因素。结论 育龄妇女孕早期患感冒、妇科疾病和糖尿病与子代发生先天性心脏病有关。     

孕期高同型半胱氨酸、缺锌与先天性心脏病

先天性心脏病是指胎儿在出生以前由于心血管发育障碍所导致的心血管系统的形态结构、功能及代谢异常.该病发病率较高,临床后果严重.研究其发病因素及机制具有重要意义.孕期环境因素的改变对其有重要影响.近期孕妇高同型半胱氨酸血症与缺锌已被确定均能干扰胚胎心脏正常发育,导致先天性心脏病的发生.该文就两者引起胚心异常发育的表现及作用机制进行综述.     

胎儿先天性心脏病孕早期超声筛查的临床价值

目的 探讨在诊断胎儿先天性心脏病(CHD)中应用孕早期规范化超声筛查的临床意义.方法 回顾性分析2018年7月—2020年12月在温州市中心医院产前诊断中心检查的7 945例孕妇的临床资料,在孕11～13+6周期间对其行孕早期规范化超声筛查.对怀疑有胎儿CHD的孕妇,2～4周后复查胎儿心脏超声,密切追踪可疑胎儿CHD病...     

复杂先天性心脏病胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究

目的:探讨复杂先天性心脏病胎儿的脐动脉(UMA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学变化的检测方法。方法:应用彩色多普勒超声检测14例患有复杂先天性心脏病胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流动力学指标,包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期最大流速(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)、MCA-RI/UMA-RI和MCA-PI/UMA-PI值。另选取80例正常胎儿作为对照组。结果:病例组MCA的S/D值、PI值和RI值明显低于对照组(P<0.05)。病例组UMA的S/D值、PI值和RI值均高于对照组(P<0.05),MCA-RI/UMA-RI和MCA-PI/UMA-PI值低于对照组(P<0.05)。结论:复杂先天性心脏病胎儿存在脑血管阻力降低现象,彩色多普勒超声可检测到这一血流动力学变化。     

孕期环境暴露因素与先天性心脏病关系

目的 探讨母亲孕期环境暴露因素与子代先天性心脏病(CHD)之间的关系,为CHD的干预防治提供科学依据.方法 采用1:1配对病例对照研究,分析115对CHD患儿与对照组父母的环境暴露因素,对CHD可能的危险因素进行单因素及多因素条件Logistic回归分析.结果 母亲怀孕早期接触农药(OR=7.316,95%CI=1.196~44.731)、孕早期感冒(OR=4.806,95%CI=2.092~11.04)、妊娠合并症(OR=2.851,95%CI=1.189~6.838)、孕期情绪状况(OR=3.318,95%CI=1.829~6.018)4个因素为子代发生CHD的危险因素.结论 母亲怀孕早期接触农药、孕早期感冒、孕期患妊娠合并症、孕期情绪紧张或忧郁可能增加子代发生CHD的危险.     

重庆三峡库区先天性心脏病与环境因素的相关性

目的:探讨重庆三峡库区环境因素对儿童先天性心脏病的相关影响,为先天性心脏病人群干预及其病因学研究提供参考。方法:利用重庆市病残儿医学鉴定平台,收集、回访、调查、整理三峡库区所属区、县5645例病残儿医学鉴定中筛选出先天性心脏病的患儿319例,分析先天性心脏病与库区环境因素之关系。结果:相关的危险因素顺位一是孕早期接触农药、杀虫剂、除草剂等;二是呼吸道感染与不慎用药史;三是接触皮鞋制造、印染、油漆、涂料、家具、化工原料如苯和铅等;四是不良生活习俗,如嗜烟、酒及长期食用经农药、生长激素、防腐剂等污染的食品、蔬菜、水果、肉类;五是孕妇自身疾病以及不良流产、高龄妊娠等;六是遗传因素,若父母之一为先天性心脏病患者,其子女的再发风险增加。结论:母亲在孕前、孕早期/长期接触不良环境因素,可明显增加儿童患先天性心脏病的风险。加强孕早期保健、防护,重视产前健康检查,对预防儿童先天性心脏病具有重要的现实意义。     

孕期化学物接触及基因多态性与先天性心脏病

目的 探讨5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR基因C677T多态性和孕期接触化学物与先天性心脏病的关系.方法 采用病例-对照研究设计,选择144例病例和168例对照,采用面访法和聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法(PCR-RFLP)进行检测,运用多因素Logistic回归模型分析MTHFR基因C677T多态性与孕期化学物接触对先心病的作用强度和交互作用.结果 MTHFR677TT基因型发生先天性心脏病的风险是MTHFR677CT或CC基因型的3.215倍(95%CI=1.958~5.280);孕期化学物接触与子代先天性心脏病关联强度OR值为2.150(95%CI=1.041~4.442);MTHFR677TT基因型与孕期化学物接触具有正相加交互作用,交互作用的效应量(RERI)、归因交互效应百分比[AP(AB)]和纯因子间归因交互效应百分比[AP*(AB)]分别为4.938,60.23%,68.59%.结论 MTHFR基因C677T变异可与孕期接触化学物协同增加子代罹患先心病的危险性.     

核磁共振多技术扫描在复杂先天性心脏病中的应用研究

目的:探究复杂先天性心脏病一站式1.5T MRI扫描常规应用价值。方法:回顾性分析33例先天性心脏病患儿MRI影像资料,将其分为平扫-电影成像组及平扫-3D成像组,以手术结果为标准,以B超结果为参照,进行准确率分析。结果:在完成核磁共振扫描的31例患儿中,经手术证实,平扫-电影成像组正确诊断率为86.1%,心外结构异常以及心内结构异常的正确诊断率分别为87.3%、84.4%;平扫-3D成像组正确诊断率为91.7%,心内及心外异常结构正确诊断率分别为84.4%与96.8%,分析结果的偏差均在可接受范围内,相关性良好。结论:一站式核磁共振扫描能够明显提高心外大血管异常的正确诊断率,对心外结构异常的诊断比B超更具优势,具有较高的诊断价值。     

母亲孕期铁营养与子代先天性心脏病关系的病例对照研究

目的  探讨母亲孕期铁营养与子代先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的关系。方法  数据来源于陕西省2014年1月―2016年12月开展的CHD病例对照研究,对纳入孕妇进行膳食营养问卷调查。采用条件logistic回归分析模型分析母亲孕期铁营养与子代CHD及其各亚型的关系,并进行亚组分析探索其稳定性。结果  在调整了混杂因素后,母亲孕期增补铁剂降低了子代CHD的发生风险(< 30 d：OR=0.54, 95% CI: 0.37~0.79;≥30 d：OR=0.25, 95% CI: 0.16~0.38),孕期膳食铁摄入量较高(≥29 mg/d)降低了子代CHD的发生风险(OR=0.69, 95% CI: 0.54~0.88),亚组分析结果显示,母亲孕期铁营养和子代CHD的关系稳定。此外,母亲孕期增补铁剂≥30 d子代在室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)、房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)、法洛四联症(tetralogy of fallot, TOF)上发生风险均降低,增补铁剂 < 30 d子代在ASD发生风险降低,孕期膳食铁摄入量较高(≥29 mg/d)子代在VSD、PDA发生风险均降低。结论  母亲孕期铁营养水平升高降低了子代CHD的发生风险,孕妇孕期应注意机体铁营养的摄入和补充,促进母婴健康。     

The relationship between education and risk factors for coronary heart disease

In nine samples of adult populations (2707 males and 2871 females, aged 20–59 years) we studied the relationship between educational level and several lifestyle factors at risk for coronary heart disease (CHD), (i.e., smoking, alcohol consumption, dietary fat intake, sedentary behaviour at work and leisure) and the association between education and certain CHD risk factors (i.e., total cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides, systolic and diastolic blood pressure, body mass index). The data were analyzed separately in samples from North, Central and Southern Italy. The results show that educational level is often associated to the lifestyle factors considered here. This association was positive for both men and women for physical activity at leisure and work stress and only for women with respect to smoking. It was negative for both men and women for alcohol consumption and physical activity at work and for men only for cigarette smoking. The age-adjusted mean levels of the CHD risk factors show some significant differences among subjects with different educational levels, which were not always the same for the three geographical areas. This was with the exception of BMI in females, which appears negatively associated to education in all areas. These differences decreased after adjustments were made for daily cigarette smoking, wine consumption and dietary fat intake. Education seems to play a determining role in lifestyle, however its direct and indirect effects on some major CHD risk factors are somewhat different in areas at different socio-economic conditions.