中央区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨中央区矢状窦旁脑膜瘤手术的技巧。方法应用显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤32例。利用肿瘤与脑组织之间的蛛网膜界面,囊内或分块切除肿瘤,注意保护中央沟静脉、其他引流静脉和正常脑组织,妥善处理受累的矢状窦。结果SimpsonⅠ级切除17例(53.1%),Ⅱ级切除11例(34.4%),Ⅲ级切除4例(12.5%)。无手术死亡。并发症:脑水肿及梗死2例,予手术减压;10例术后偏瘫加重,其中8例1~6周逐渐恢复,2例一侧肢体不全瘫痪。术后21例随访3个月~5年,2例Ⅱ级切除、2例Ⅲ级切除者术后1~3年复发。结论充分的术前影像学评估,采用显微外科技术切除中央区矢状窦旁脑膜瘤,处理矢状窦,避免脑皮质、中央沟静脉和其他引流静脉的损伤,是提高矢状窦旁脑膜瘤手术全切率和手术疗效的重要因素。     

嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗21例临床分析

目的 报道嗅沟脑膜瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析显微手术治疗嗅沟脑膜瘤21例的临床和随访资料,对嗅沟脑膜瘤的显微手术技巧和颅底重建方法进行探讨. 结果 21例脑膜瘤显微手术,Simpson Ⅰ级全切除19例(90.5%),SimpsonⅡ级全切除2例(9.5%).术前视力变差的15例,术后视力改善14例,术后视力无改善1例:术后无脑脊液漏发生,Simpson Ⅰ级全切除的病例术后平均随访30个月未见肿瘤复发. 结论 应用显微外科手术全切除嗅沟脑膜瘤和严密的颅底重建,能够取得较好的临床疗效.     

巨大脑膜瘤显微手术治疗

目的探讨巨大富血管脑膜瘤显微手术切除疗效与技巧. 方法回顾性分析我院1999年6月～2002年6月32例巨大富血管脑膜瘤的临床资料. 结果脑膜瘤切除按Simpson分级,1级15例,2级9例,3级6例,4级2例.死亡2例.并发症:术后继发颅内血肿4例,脑水肿及梗死6例(再次手术减压4例),缄默症1例,脑脊液漏3例,颅内感染1例.神经功能损害或症状较术前加重7例.30例随访6～48个月,平均24.6月, Simpson 1级切除无复发,Simpson 2级切除4例复发,Simpson 3、4级切除5例复发,再次手术切除肿瘤6例.7例放射治疗随访期内肿瘤均无明显增大.术后日常生活能力量表(activity of daily living, ADL)评估神经功能障碍,Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,术前后ADL评分无显著性差异(P=0.696). 结论脑膜瘤手术治疗应力争全切除.充分的术前准备,良好的手术暴露,有效地控制术中出血,分块切除肿瘤,利用显微技术仔细分离瘤壁,是提高手术疗效的关键.     

枕大孔区脑膜瘤的显微手术治疗

目的报道枕大孔区脑膜瘤的显微神经外科手术的临床结果。方法选择经枕大孔后缘入路包括枕髁远外侧入路、枕下后正中入路和枕下下外侧入路，应用显微外科手术治疗的枕大孔区脑膜瘤7例，并结合文献分析影响枕大孔区脑膜瘤的手术入路的选择和影响预后的因素。结果肿瘤最大直径为0．8～4．8cm，肿瘤瘤体位置位于脑干前方3例，侧方2例，后方2例。经枕髁远外侧入路2例，枕下后正中入路3例，枕下外侧入路2例，肿瘤手术全切除6例（Simpson Ⅰ级4例，Simpson Ⅱ级2例），次全切除1例。术后6例随访6～36个月，神经系统占位症状较术前明显好转，未见肿瘤残留和复发。结论选择合适的经枕大孔后缘的手术入路，应用显微外科手术治疗枕大孔区脑膜瘤可获得较好的临床效果。     

颅底脑膜瘤的显微外科治疗

目的　用显微外科技术切除颅底脑膜瘤 ,以提高全切率 ,降低死亡率和致残率。　方法　报道 10 3例经显微外科治疗颅底脑膜瘤 ,根据不同部位的肿瘤采用相应的颅底手术入路切除肿瘤 ,并分析手术方法、结果和并发症。　结果　肿瘤Simpson′sⅠ、Ⅱ级全切除 6 3例 ,次全切除 31例 ,大部切除 9例。术后恢复良好 75例 ,遗留颅神经麻痹 2 4例 ,手术死亡 4例。　结论　颅底脑膜瘤采用颅底外科技术 ,明显缩短了肿瘤显露距离 ,最大限度地减少了脑牵拉 ,同时配合显微外科技术 ,可取得良好效果。     

鞍结节脑膜瘤显微外科手术32例临床分析

目的 报道鞍结节脑膜瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析显微手术治疗鞍结节脑膜瘤32例的临床和随访资料,对鞍结节脑膜瘤的显微外科手术技巧和视神经功能保护方法进行探讨.结果 鞍结节脑膜瘤显微手术32例,肿瘤全切除31例,其中包括Simpson Ⅰ级全切除20例,SimpsonⅡ级全切除11例,肿瘤次全切除1例.手术后视力改善10例,视力无变化15例,视力变差7例.全切除的病例术后随访14～62个月,未见肿瘤复发.结论 应用显微外科手术全切除鞍结节脑膜瘤,保护视神经功能和严密的颅底重建,能够取得较好的临床疗效.     

小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科治疗

目的:通过对2 0例小脑幕切迹脑膜瘤显微外科治疗的分析,探讨小脑幕切迹脑膜瘤的显微手术治疗方法。方法:总结2 0例小脑幕切迹脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征及显微手术方法和术后处理,肿瘤的体积从3×3×3cm到5×6×7cm。结果:肿瘤切除程度按Simpson分级:Ⅰ、Ⅱ级(根治性全切除) 13例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例。本组术后无死亡,术后脑积水行V -P分流1例,一过性象限盲1例。随访2～6年,无复发。结论:枕下幕上入路及幕下小脑上入路是小脑幕切迹脑膜瘤最常采用的手术入路,该入路对小脑幕切迹区域暴露充分,距离近,手术并发症少。手术者良好的显微外科技术、经验和对小脑幕切迹区域显微解剖的了解,是成功切除该区域肿瘤的关键。     

窦旁脑膜瘤的显微手术治疗分析

目的分析窦旁脑膜瘤显微手术治疗效果。方法窦旁脑膜瘤患者28例,用显微手术方法进行治疗,分析患者的影像学资料和手术效果。结果 10例Ⅰ级切除,占35.71%,15例为Ⅱ级切除,占53.58%,1例为Ⅲ级切除,占3.57%,2例为Ⅳ级切除,占7.14%。患者术后均无头痛症状,7例单侧感觉障碍症状好转,8例一过性下肢瘫痪症状缓解,1例精神症状缓。术后1例出现瘤腔出血,对该患者进行对症治疗后恢复正常;8例患者术后出现肢体肌力下降,经对症治疗后均有不同程度的恢复;1例患者术后出现新发癫痫,术前伴发癫痫患者均恢复。患者术后Karnofsky评分为(76.89±5.83)分,术前为(87.24±5.72)分,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);对所有患者进行随访,术后1年内无肿瘤复发患者,术后1年6个月和2年5个月分别有2例复发。结论窦旁脑膜瘤患者用显微手术治疗,可有效提高肿瘤切除成功率,保护颅内组织结构,降低并发症发生率。     

矢状窦、镰旁脑膜瘤显微手术治疗(附28例报告)

目的探讨矢状窦、镰旁脑膜瘤显微手术治疗策略和疗效。方法 28例矢状窦、镰旁脑膜瘤患者行显微手术治疗,并进行回顾性总结,分析临床表现、影像学改变、显微手术及其疗效。结果按照Simpson切除分级标准,Ⅰ级切除12例,Ⅱ级切除16例,无手术后死亡病例。随访0.5～6年,5例复发。结论显微外科技术治疗矢状窦、镰旁脑膜瘤是一种安全有效的方法,争取SimpsonⅠ级切除是预防脑膜瘤术后复发的有效措施。     

矢状窦旁脑膜瘤22例显微手术治疗

目的 :分析总结矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的方法及要点。方法 :经病理检查证实的矢状窦旁脑膜瘤 2 2例 ,男 10例 ,女 12例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均年龄 42岁。肿瘤位于矢状窦旁左侧 9例 ,右侧 11例 ,同时累及双侧者 2例 ,位于矢状窦前 1/ 3者 4例 ,中 1/ 3者 15例 ,后 1/ 3者 3例。肿瘤大小 3～ 6.8cm。结果 :采用显微手术治疗 ,按Simpson切除分极标准 :Ⅰ级切除 6例 ,Ⅱ级切除 12例 ,Ⅲ级切除 4例 ,无手术死亡及新的神经功能障碍。随访 6月～ 5年未见肿瘤复发。结论 :显微外科技术损伤小能很好地保留神经功能 ,肿瘤切除可达SimpsonⅠ～Ⅱ级。     

上矢状窦镰旁肿瘤显微手术回流静脉的保留技巧

目的 探讨上矢状窦镰旁脑肿瘤显微外科手术治疗中回流静脉的保留技巧，以提高保护回流静脉的认识。方法回顾分析上矢状窦旁及大脑镰旁脑肿瘤进行显微手术切除和传统手术切除中静脉保留的方法和临床效果。结果显微手术治疗22例，其中脑膜瘤15例，切除程度按Simpson分级达到1级有12例，2级有3例；胶质瘤7例，全切除4例，大部分切除3例，回流静脉均保护完整，术后无神经功能障碍。传统手术10例，其中脑膜瘤6例，切除程度达到1级4例，2级2例；胶质瘤大部分切除4例，有2例因术中损伤回流静脉而出现偏瘫、颅高压症状，经积极保守治疗后恢复正常。经随访半年至3年、生活正常。结果选择显微外科手术治疗上矢状窦镰旁脑肿瘤，能最大限度减轻回流静脉的损伤，提高临床效果。     

皮质中央区脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨皮质中央区脑膜瘤的手术方法和治疗效果。方法回顾性总结经显微手术治疗的23例中央区脑膜瘤患者的临床资料。结果按Simpson切除标准,Ⅰ级切除9例(39.1%),Ⅱ级切除14例(60.9%)。2例患者并发颅内感染,3例发生下肢深静脉血栓,1例发生肺栓塞死亡。14例患者获随访3~26个月,2例复发再次手术,其余未见肿瘤复发。结论充分的术前影像学检查及评估,选择适当的手术入路,采用显微手术切除皮质中央区脑膜瘤,术中保护好中央沟静脉、避免脑功能区的损伤,能明显提高肿瘤的全切除率,减少严重并发症的发生,提高患者术后生存质量。     

眶上微骨窗入路显微手术切除鞍上脑膜瘤

目的 介绍经眶上微骨窗入路切除鞍上脑膜瘤的显微外科技术和经验.方法 经眉内小切口5例,经翼点入路16例,采用眶上约3.5 cm×2.5 cm小骨窗开颅,显微外科技术切除鞍上脑膜瘤21例,肿瘤最大径2.8～6.2 cm,回顾分析其临床资料.结果 所有肿瘤显露良好,Simpson Ⅰ级切除5例,Simpson Ⅱ级切除15例,Simpson Ⅲ级切除1例.无手术死亡及严重并发症,术前视力障碍患者术后均有不同程度改善.术后随访6个月至5年,平均3.8年,影像学上肿瘤残留1例.结论 眶上微骨窗入路可替代传统额下或翼点入路切除鞍上脑膜瘤并具有手术创伤小、术后恢复快等优点.     

神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的总结内镜辅助下经眶上锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术效果。方法13例鞍结节脑膜瘤采用眶上锁孔入路,先在显微镜直视下切除部分肿瘤,再在内镜辅助下切除残余肿瘤。结果肿瘤全切除12例（SimpsonⅠ级切除2例,Ⅱ级切除10例）,次全切除1例（SimpsonⅢ级切除）。11例术后随访3个月～6年,平均2.3年,〈1年恢复正常工作和生活9例,术后2年肿瘤复发1例,1年后恢复生活自理1例。结论内镜辅助下眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤克服了显微镜直视下的盲区,并发症少,创伤小,效果满意。     

显微手术切除颅内大型脑膜瘤并发症的防治

目的 探讨显微手术切除颅内大型脑膜瘤患者术后并发症的防治.方法 对从2001年11月至2007年1月经显微手术切除的75例颅内大型(最大径大于4.5 cm)脑膜瘤病例的临床资料进行回顾性分析,并对大型脑膜瘤显微手术的术后并发症的防治进行讨论.结果 脑膜瘤术后并发症有术后出血3例,癫痫3例,脑水肿6例,视力障碍2例,脑积水1例,偏瘫3例,电解质紊乱1例.结论 显微手术是目前治疗颅内大型脑膜瘤的首选方法,熟悉颅内解剖和熟练掌握显微手术外科技术是减少手术并发症的关键,对术后并发症密切的观察及预防,可以有效的提高原发病的治愈率、降低患者的死亡率、致残率、提高生存质量.     

蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤的显微手术切除

目的 探讨蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤的显微外科治疗方法。方法 回顾性分析28例蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤显微外科手术。结果 21例达SimpsonⅠ、Ⅱ级切除，7例达Simpson Ⅲ级切除。术后偏瘫4例，植物生存2例，无死亡。结论 改良的翼点入路适于切除蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤，掌握处理侵犯视神经、颈内动脉及海绵窦的手术技巧是提高肿瘤全切率的关键，但是对于明显侵犯颈内动脉、海绵窦等重要结构的肿瘤尚应考虑姑息的手术方式。     

上矢状窦旁镰旁中1/3脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨上矢状窦旁镰旁中1/3脑膜瘤的手术策略,提高肿瘤切除率和手术效果.方法 对5年内手术治疗74例上矢状窦旁镰旁中1/3脑膜瘤进行了回顾性研究,分析了临床、影像学和手术资料,并对患者进行了随访.结果 74例中,SimpsonⅡ级切除67例,Simpson Ⅲ级切除7例,没有SimpsonⅠ级切除.术中所有病例矢状窦及中央沟静脉保护完好,皮层供血血管未损伤.肿瘤囊内分块切除的66例病例(Simpson Ⅱ级切除61例,Simpson Ⅲ级切除5例),术后患者对侧下肢肌力正常或短暂的力弱.肿瘤翻转并分块切除8例病例(Simpson Ⅱ级切除6例,SimpsonⅢ级切除2例),1例对侧下肢完全性瘫痪,7例病例术后患者对侧下肢肌力正常或短暂的力弱.随访6个月～4年2个月,失访4例,未见肿瘤复发,手术后对侧下肢力弱的病例1个月后功能恢复正常,手术后对侧下肢完全性瘫痪的1例病例6个月后肌力恢复到Ⅳ级.无死亡病例.结论 显微镜下肿瘤分块切除、保护好中央静脉、处理好矢状窦、避免脑皮质损伤是提高肿瘤切除率、保护神经功能的最佳方法.     

神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤

目的探讨神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤的手术效果及手术技巧。方法采用内镜辅助、眶上锁孔入路（显微手术）治疗12例巨大（≥7cm）嗅沟脑膜瘤。结果肿瘤全切除9例（SimpsonⅠ级切除5例，Ⅱ级切除4例），次全切除（SimpsonⅢ级切除）3例。无手术死亡。10例随访3个月～2年，平均14个月。9例恢复正常生活，1例生活能自理。NRI随访9例，肿瘤无复发。结论利用神经内镜辅助及显微外科技术，采用眶上锁孔入路、对肿瘤进行分块切除治疗巨大嗅沟脑膜瘤，手术创伤小，疗效满意。     

选择性栓塞联合显微手术切除颅内脑膜瘤的临床研究

目的探讨超选择栓塞联合显微手术切除颅内脑膜瘤的临床应用价值。方法首先对脑膜瘤行肿瘤供血动脉及血管床超选择栓塞术，栓塞后7～14d行手术切除结果术中出血少于500ml的37例．在500～1000ml之间的29例，超过1000ml的15例；肿瘤切除达到SimpsonⅠ级59例，Ⅱ级16例．Ⅲ级6例；术后完全恢复45例，症状改善2l例，偏瘫13例，死亡2例。结论术前超选择栓塞联合显微手术对全切除颅内脑膜瘤、保全邻近的重要神经血管、改善患者预后及术后生存质量具有重要意义。     

嗅沟脑膜瘤全切除后颅底重建

嗅沟脑膜瘤是最常见前颅底肿瘤，占颅内脑膜瘤的2％～18％。由于对侧嗅觉的代偿或肿瘤生长缓慢，早期症状不明显，以至发现肿瘤时已生长巨大并侵蚀颅底骨质，约15％～46％的嗅沟脑膜瘤侵蚀颅骨进入筛窦。Durante于1885年首次切除嗅沟脑膜瘤，术后患者存活12年。现代显微技术使嗅沟脑膜瘤全切除率几乎达到100％，死亡率降至0～2％，术后并发症发生率平均7．5％。我科1996年7月至2004年12月收治嗅沟脑膜病36例（占我院同期颅内脑膜瘤3．8％）其中17例颅底骨质受到侵蚀，按Simpson Ⅰ切除肿瘤后行颅底重建，效果良好，现报告如下。