胃癌卵巢转移临床治疗决策

胃癌卵巢转移又称Krukenberg瘤,临床并不少见,好发于30～49岁绝经前女性,预后差,是女性胃癌治疗中的难点和困惑。胃癌卵巢转移最可能的发病机制为胃肠道肿瘤的逆行性淋巴道转移。诊断的要点为单侧或双侧卵巢肿瘤结合有胃肠道肿瘤病史。外科治疗以根治性切除原发灶和转移灶为主,化疗可能使病人获得一定的疗效。     

胃癌卵巢转移：附17例报告

目的 探讨胃癌卵巢转移的临床病理特点、诊断方法和治疗经验.方法 回顾分析33年间17例经手术治疗及病理证实的胃癌卵巢转移患者的临床资料.结果 胃癌卵巢转移患者的平均年龄48.41岁,常以卵巢转移灶为首发表现.超声检查以混合性肿块或实质性肿块为主要表现,多伴有腹腔积液,双侧卵巢转移多见（13例）.该病术前诊断困难,本组术前误诊率64.7%.本组均采用手术治疗,但预后较差,平均生存时间仅11.6个月.结论 胃癌卵巢转移预后差,对于双侧卵巢肿瘤患者应注意检查胃部情况.根治性切除原发灶的同时一并切除子宫及双附件,术后采取综合治疗有助于改善预后.     

胃癌卵巢转移瘤68例临床病理及预后分析

目的探讨胃癌卵巢转移瘤的临床病理特征、治疗方法及影响预后的力量对比素。方法回顾性分析68例胃癌卵巢转移患者的临床特征、治疗和生存情况及预后因素。结果本组胃癌卵巢转移瘤患者的中位年龄46岁．67．6％为绝经前期者．双侧卵巢转移者占64．7％．52．9％的肿瘤组织学类型为印戒细胞癌。均采用手术联合化疗为主的综合治疗。全组中位总体生存期14．1个月．中位无进展生存期6．7个月。1、3、5年的生存率分别为54．8％、14．9％和0。单因素分析显示,胃癌根治程度（P=0．000）、淋巴结转移数（P=0．043）、卵巢转移瘤组织学类型（P=0．003）、转移灶范围（P=0．000）、肿瘤细胞减灭术（P=0．008）和卵巢转移瘤的化疗（P=0．000）与患者预后相关。多凶素分析显示,肿瘤细胞减灭术（P=0．025）、转移灶范围（P=0．008）是影响胃癌卵巢转移瘤患者预后的独立因素。转移灶局限于卵巢者与超出卵巢者相比,总体生存期（P〈0．01）和无进展生存期（P〈0．05）显著延长。满意的减灭术（残留肿瘤小于或等于2cm）可以显著延长患者的总体生存期（P〈0．01）和无进展生存期（P〈0．01）。结论胃癌卵巢转移瘤患者的预后较差．转移灶范同是胃癌卵巢转移瘤患者的独立危险因素．满意的减灭术可以改善患者的预后。     

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目的　探讨胃肠道癌卵巢转移的临床病理特点、治疗措施和影响预后因素。方法　回顾性分析江西医学院第二附属医院 1980年 1月至 2001年 6月收治的 46例胃肠道癌卵巢转移的临床资料。结果　原发胃癌27例,大肠癌 19例,以双侧卵巢转移多见。原发灶多为低分化腺癌或印戒细胞癌,常侵犯浆膜。临床分期以中晚期居多(Ⅲ期、Ⅳ期胃癌 23例,DukesC、D期大肠癌 13例)。该病预后较差。结论　对于女性胃肠道肿瘤应注意有无卵巢转移,对有卵巢转移者应在根治性切除原发灶的同时一并切除子宫及双侧附件,术后采用综合治疗有助于改善预后。     

胃癌卵巢转移诊断和治疗中国专家共识（2021版）

卵巢转移性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10%~25%[1-2]。其中,胃是最常见的原发部位,包括胃癌同时性卵巢转移及胃癌术后异时性卵巢转移。文献报道胃癌卵巢转移的发生率为0.3%~6.7%,部分尸检研究报道的发生率高达33%~43.6%[3-6]。胃癌卵巢转移的预后较其他消化道来源卵巢转移性肿瘤差,中位生存时间仅7~14个月[7],是导致女性胃癌病人治疗失败的主要原因之一。然而,胃癌卵巢转移尚无可以遵循的专家共识或指南。     

不同年龄段胃癌患者卵巢转移的危险因素与预后

目的探讨不同年龄胃癌患者卵巢转移的危险因素及预后。方法回顾性分析1994年至2001年经手术治疗的345例女性胃癌患者的临床病理资料,利用Logistic回归及Cox回归分析胃癌卵巢转移的危险因素及预后因素。结果同时性卵巢癌患者22例,转移率为6.4%;根治术后卵巢转移的患者24例,2年累计卵巢转移率为8.9%(24/271)。淋巴结转移数目大于7个(相对危险度9.186,95%可信区间3.773～22.365,P<0.001)、年龄小于50岁(相对危险度6.713,95%可信区间2.633～17.115,P<0.001)是卵巢转移的独立危险因素。有35例患者行手术切除,其中位生存时间11个月,多因素分析显示根治性切除是患者生存的独立相关因素(相对危险度0.056,95%可信区间0.015～0.215,P<0.001)。结论年轻患者更容易出现卵巢转移,年龄小于50岁和淋巴结转移数目超过7个是胃癌卵巢转移的重要危险因素。其预后取决于病变是否可获根治性切除。     

胃癌术后复发、转移的随访与监测

胃癌术后复发、转移是导致胃癌生存预后不佳的关键因素。目前尚无统一的术后随访方法来检测及评估胃癌病人术后复发、转移。分析胃癌术后复发、转移的类型、认识胃癌复发转移的临床病理学危险因素、合理制定个体化胃癌术后随访和监测的方案,对早诊断和早干预胃癌术后复发转移有一定的积极作用,有助于多学科协作诊疗和个体化诊疗。     

胃癌皮肤转移1例并国内文献复习

<正>胃癌的常见转移部位为肝脏、腹腔内淋巴结、卵巢和脐部,肝脏是血行播散转移的常见部位,胃癌皮肤转移非常罕见。本文报告1例胃癌皮肤转移病人,并结合国内文献报道61例胃癌皮肤转移的临床资料,对胃癌皮肤转移的临床病理特点和预后进行探讨。     

胃癌卵巢转移的研究进展

目前对Krukenburg瘤的定义仍有不同的理解，有的泛将Krukenburg瘤定义为来自胃肠恶性肿瘤的卵巢转移瘤，而有的将Krukenberg瘤严格定义为来源于胃肠道卵巢转移瘤，且要符合以下组织学特征：①肿瘤生长于卵巢内；②镜下可见印戒细胞；③卵巢间质有肉瘤样的浸润，故而卵巢转移瘤不能完全等同于Krukenburg瘤。卵巢转移瘤占全部卵巢肿瘤的10％～25％，女性胃癌引起的卵巢转移约占所有卵巢肿瘤的2．8％～5．0％。Kobayashin’统计897名女性胃癌患发现24名卵巢转移，约占2．7％，但女性胃癌尸检卵巢转移率累计33％～38％，提示胃癌卵巢转移的实际发生率可能比目前临床统计的结果要高。因胃癌卵巢转移的预后差，我国对本病的系统资料报道较少，故而对本病应予以重视，本就近几年对本病的新认识做如下综述。     

胃癌腹膜转移的研究进展

目的了解现阶段胃癌腹膜转移的研究进展。方法复习近年来国内外有关胃癌腹膜转移的发生机制、诊断和防治研究方面的文献并进行综述。结果胃癌腹膜转移是进展期胃癌远处转移的常见部位,其发生机制复杂,诊断措施多样,难以确切预防,以综合和转化治疗为主。结论研究胃癌腹膜转移的发生机制和预防及诊治措施对提高进展期胃癌患者的生存率及改善预后有一定的必要性。     

胃肝样腺癌的临床特征与预后

胃肝样腺癌（HAS）是一种具有肝样分化区域的特殊类型胃癌。血清甲胎蛋白（AFP）的产生是HAS一种特征性表现。HAS的发生机制尚不明确,目前相关研究大多为病例报告,缺少大样本病例的研究。HAS的预后很差,肝转移率较高,其生物学行为与普通胃癌有明显区别。无肝转移灶时,胃癌根治术是主要的治疗手段,但目前对于肝转移灶的治疗方案尚无一致结论,血清AFP检测对此类肿瘤的早发现、早诊断以及对患者疗效监控、预测肿瘤的复发与转移均有重要临床意义。     

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??Strategies of diagnosis and treatment in recurrence and peritoneal metastasis of gastric cancer MIAO Zhi-feng, XU Hui-mian. Department of Oncological Surgery, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China
Corresponding author: XU Hui-mian, E-mail:xuhuimian@126.com
Abstract Peritoneal metastasis is the commonest form of gastric cancer. The early diagnose and treatment have a positive significance for prognosis.The detections of imageology, tumor markers and exfoliative cytology make the early diagnosis of peritoneal metastasis more promising. Simultaneously, with the development of various kinds of chemotherapy regimen and palliative operation, patients with peritoneal metastasis of gastric cancer have more options of treatments.     

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??Clinical therapeutic strategies in the treatment of gastric cancer ovarian metastasis CAO Hui, QIU Jiang-feng, ZHAO Gang. Department of Gastrointestinal Surgery, Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200127, China
Corresponding author: CAO Hui, E-mail:caohuishcn@hotmail.com
Abstract The ovarian metastatic tumor from gastric cancer is also called Krukenberg tumor??which is not rare in the clinic. It usually occurred in premenopausal women from 30 to 49 years old with poor prognosis and is the difficulty and confusion in the treatment of female gastric cancer. Currently, the most likely mechanism of Krukenberg tumor development is via retrograde lymphatic spreading from gastrointestinal cancers. The key points in the diagnosis of Krukenberg tumor are history of gastrointestinal cancers combined with unilateral or bilateral solid ovarian tumors. Radical excision of the primary and metastatic tumor is the reasonable choice. Patients with Krukenberg tumor may benefit from adjuvant chemotherapy.     

早期胃癌淋巴结转移特征与危险因素

淋巴结转移是影响早期胃癌病人预后的独立危险因素。临床实践中准确诊断淋巴结转移对于病人的预后判断与治疗模式选择具有至关重要的作用。目前认为肿瘤浸润深度、脉管浸润、肿瘤组织分化类型、肿瘤病灶直径均与早期胃癌的淋巴结转移密切相关。对于具有淋巴结转移危险因素的早期胃癌病人,应慎重选择内镜下治疗方案,必要时选择追加外科手术对病人施行合理的淋巴结清扫。     

胃癌腹膜复发、转移诊治策略

腹膜转移是胃癌最常见的转移形式,早期诊断和治疗对预后有积极的意义。影像学、肿瘤标记物及脱落细胞学检查使腹膜转移的早期诊断更具前景,同时,多种化疗方案及姑息性手术等综合治疗的发展,也为胃癌腹膜转移病人提供了更多的选择。     

进一步提高我国早期胃癌诊治水平

我国早期胃癌占比低,是胃癌总体治疗效果不佳的主要原因。针对胃癌高危人群进行胃镜精查是提高我国早期胃癌检出率切实可行的策略。早期胃癌病人行根治性切除预后良好,目前治疗上更强调根治与功能保留并重,尽可能改善病人的术后生活质量。手术方式的选择主要取决于术前对早期胃癌的浸润深度、病变范围和淋巴结转移的精准判断。内镜黏膜下剥离术已成为淋巴结转移风险极低的早期胃癌的首选治疗,对非治愈性切除病人应制定个体化治疗策略。各种功能保留胃切除手术是目前外科倡导的主流术式。其中,腹腔镜手术、前哨淋巴结导航手术逐渐得到认可,双镜联合手术也是未来的发展方向。     

腹腔镜用于胃癌根治术后的随访42例体会

目的探讨腹腔镜在胃癌术后腹膜复发转移早期诊断中的作用。方法对42例胃癌根治术后经其它检查未发现复发转移迹象的病人行腹腔镜探查、腹膜活组织检查术。结果明确诊断8例发生腹膜复发转移。其中,腹腔广泛转移2例,小肠系膜根部转移2例,肝脏表面转移1例,小肠与腹壁切口之间的粘连带转移1例,盆底腹膜转移1例,胃肠吻合口复发1例。对4例局限病灶作了腹膜病变切除,1例吻合口转移病例作全胃切除。结论腹腔镜检查是早期诊断胃癌术后腹膜复发转移的有效方法。     

残胃癌与残胃再发癌的临床病理特点

目的 探讨残胃癌与残胃再发癌的早期诊断与合理外科治疗的方法。方法 回顾性分析２０年收治的残胃癌２７例,残胃再发癌２３例的临床、病理资料。结果 残胃癌多在胃切除术１０年后发病,残胃再发癌多在１０年内发病;胃镜检查确诊优于双对比造影;发生在胃空肠吻合口的早期癌,可行部分残胃切除术,其它部位则应行全残胃切除术;吻合口癌空肠系膜淋巴结转移率约占４０％,应常规清除此淋巴结;晚期病例外科治疗效果不佳。结论 （