吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌淋巴引流中的应用研究

目的探讨将亚甲蓝和吲哚菁绿先后注射在乳腺癌患者的乳晕区皮内后两种示踪剂显现的乳腺淋巴引流的解剖学特点。方法回顾性收集新乡市中心医院2016年1月至2019年5月期间的186例0～Ⅱ期乳腺癌患者,采用在乳晕区皮内联合注射亚甲蓝和吲哚菁绿双染法进行前哨淋巴结活检,同时对显现的前哨淋巴通道(SLC)的数目、起源角度、走向及其一致性进行研究。结果 186例患者成功显现308条SLC,前哨淋巴结为679枚。亚甲蓝和吲哚菁绿同时显现的SLC为295条(95.8%),亚甲蓝和吲哚菁绿同时显现的前哨淋巴结为632枚(93.1%)。46.8%(87/186)的患者有1条SLC,40.9%(76/186)的患者有2条SLC,12.4%(23/186)的患者有3条SLC;82.8%(255/308)的SLC从乳晕外上边缘流出,3.2%(10/308)的SLC从乳晕外下边缘流出,14.0%(43/308)的SLC从乳晕内上边缘流出;89.9%(277/308)的SLC主要行经乳腺外上象限0°～60°区间,10.1%(31/308)的SLC行经乳腺外上象限61°～90°区间。结论亚甲蓝和吲哚菁绿两种示踪剂显现的SLC、前哨淋巴结的一致性均较好;SLC为1～3条,主要从乳晕外上边缘流出,走行在乳腺外上象限0°～60°区间后进入腋窝;吲哚菁绿不能显现穿通淋巴管道和皮下较深的浅表淋巴通道,但可以显影前哨淋巴结。     

乳腺癌腋下前哨淋巴结优势转移通道的研究

目的探讨乳腺癌腋下前哨淋巴结转移的特点。方法分析湖州市中心医院2018年1月至2020年8月腋窝临床阴性患者共194人,术前15分钟将l%亚甲蓝4ml注射于外上象限皮下组织及乳晕和腺体内的方法检测前哨淋巴结,选取前哨淋巴结活检成功且淋巴结转移1～2枚共48例。结果发现乳腺深浅淋巴管有各种独立的前哨淋巴结,而不是以往认为的深浅淋巴管引流至共同淋巴结。而且深部淋巴管引流的淋巴结较浅的更加容易发生转移,有统计学意义。结论乳腺深浅淋巴管引流至各独立前哨淋巴结,且深组淋巴结更加容易发生转移。     

术中淋巴显影和前哨淋巴结概念在乳腺癌手术中的研究

目的 探讨术中淋巴显影和前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中应用的可行性。方法 选取患有乳腺癌的150个病人，手术前取5ml专利蓝（patent blue）在皮肤消毒前注射入肿瘤周围的乳腺实质内，术后解剖标本组织寻找蓝染的淋巴管，循淋巴管解剖蓝染的淋巴结即前哨淋巴结和未被染色的淋巴结，蓝染的淋巴结和无染色的淋巴结常规HE染色病理学检查。阴性的蓝染淋巴结行常规的免疫组化。结果 144例病人淋巴显影并找到蓝染的前哨淋巴结。淋巴显影率为96％。所有淋巴结行病理学HE染色。淋巴显影的144位病人确诊80例有淋巴结转移，有淋巴结转移的80例病人中有76例的前哨淋巴结确诊有转移，只有4个病人的前哨淋巴结为阴性，假阴性率为5％。结论 在乳腺癌手术中使用专利蓝染料显示淋巴是可行的。前哨淋巴结能预测剩余淋巴结的实际状态。淋巴显影和前哨淋巴结的概念对乳腺癌手术有指导的意义。     

乳腺癌前哨淋巴结活检中亚甲蓝与亚甲蓝、同位素联合示踪的比较研究

目的比较单用亚甲蓝或联合亚甲蓝及同位素示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值及研究影响前哨淋巴结活检准确性的因素。方法收集2005年3月至2006年7月期间行前哨淋巴结活检的164例乳腺癌患者,单用亚甲蓝示踪剂组104例,活检前乳晕旁皮下注射亚甲蓝2ml;亚甲蓝和同位素联合示踪剂组60例,术前肿瘤周围实质中4点注射^99m锝-硫胶体2mCi/4ml,经淋巴显像,术中在γ探测仪引导下行腋窝前哨淋巴结活检。结果前哨淋巴结总的检出率为97.0%（159/164）,准确性为95.0%（151/159）,假阴性率为14.0%（8/57）;联合组检出率、准确率、敏感性、阴性预测值高于亚甲蓝组,联合组的假阴性率为8.7%（2/23）,较亚甲蓝组17.7%的假阴性率为低（6/34）,但差异均无统计学意义（P=0.453）。亚甲蓝组平均每例检测出2.2枚前哨淋巴结,联合组为平均2.5枚（P=0.223）。前哨淋巴结数目≥3和〈3枚的患者假阴性率分别为0%和24.2%（8/33）（P=0.016）。联合组中发现73枚无蓝染仅有热点的前哨淋巴结,故同位素的应用将本组患者的检出率从85.0%（51/60）提高至98.3%（59/60）,假阴性率从21.7%（5/23）降低至8.7% （2/23）。结论在取得一定经验的情况下,亚甲蓝示踪与联合染料、同位素示踪可获得相似的前哨淋巴结检出率、准确率;同位素示踪剂的应用对亚甲蓝示踪起到很好的补充作用;前哨淋巴结检出越多,假阴性率越低。     

吲哚菁绿荧光显像技术在胰腺外科的应用

胰腺癌治疗手段目前仍是以手术为主的综合治疗,但肿瘤识别与切缘界定、淋巴结可视化、微转移癌的识别与肿瘤分期及组织灌注的评估等依然存在诸多困难.近年,吲哚菁绿荧光显像技术在临床的应用日新月异,在胰腺外科中肿瘤定位、淋巴结显影、胆道识别等方面显示出此技术的巨大优势.该文主要对吲哚菁绿荧光显像技术在胰腺外科中的应用作一论述.     

亚甲蓝染色法前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用分析(附66例报告)

目的总结亚甲蓝染色法前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中应用时亚甲蓝注射的适宜剂量、注射后的等待时间及前哨淋巴结的定位及追踪经验。方法 66例乳腺癌病人,以1%亚甲蓝注射剂为示踪剂,肿瘤位于外上象限者,则注射于肿瘤表面皮下,若肿瘤位于其他部位,则注射于乳晕或者外上象限皮下。九分法定位切取前哨淋巴结。结果 66例患者施行保乳手术17例,改良根治术49例,均成功检出前哨淋巴结,共检出前哨淋巴结210枚,平均每例3.2枚(1~8枚),成功率为100%。结论选择亚甲蓝剂量为2ml,根据肿瘤位置选择注射位置,皮下弥漫浸润注射,注射后按摩5min,等待5min,九分法定位行前哨淋巴结活检成功率高。     

亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的临床可行性

目的:探讨亚甲蓝染料定位法检测乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的临床价值。方法:对65例腋窝淋巴结临床检查阴性的乳腺癌患者在行乳腺癌根治性手术前用0.5％亚甲蓝4 mL注射定位，单独活检SLN；同时行常规腋窝淋巴结清扫术，根据注射部位，将入组患者分为乳晕注射组(34例)和肿块旁注射组(31例)，其中对两组的检出结果进行比较。结果:58例患者SLN成功检出，检出率为89.22%（58/65），假阴性率为8.33％(1/12)。乳晕周围注射组的检出率为85.29%(29/34)，假阴性率为20.0%(1/5)；肿块周围腺体内注射组检出率为93.55%(29/31)，无假阴性病例。两组的检出率和假阴性率比较结果均无统计学差异（P＞0.05）;15例出现SLN和非SLN均蓝染，其中乳晕周围注射组11例，发生率为37.93%(11/34)，肿块周围腺体内注射组4例，发生率为13.79%(4/31),两者比较差异有显著性(P＜0.05)。结论:亚甲蓝是一种安全、可靠的乳腺癌SLN示踪剂；肿块周围腺体内注射SLN定位较乳晕注射准确。     

近红外荧光在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用现状

前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)已成为乳腺癌手术治疗的重要组成部分,其方法包括染料法、放射性核素法以及两者联合。但国内无批准的放射性示踪剂,使其临床推广受限。近红外荧光法依靠近红外光激发吲哚菁绿产生荧光,利用荧光显像装置来显像淋巴系统,能实时、动态检测皮下淋巴管和淋巴结,使得切口定位明确,组织损伤小,并可避免以上方法的诸多缺点,但需术中关闭无影灯,使手术时间延长,以及淬火效应导致荧光亮度衰减、探测深度受限等问题。另外,与染料法联合应用以提高前哨淋巴结检出率等问题,尚需l缶床试验进一步验证。     

乳晕下亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检术169例应用报告

目的探讨乳晕下注射亚甲蓝示踪法进行前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)在乳腺癌治疗中的意义。方法 2005年1月～2010年3月,对169例(年龄33～70岁,中位年龄45岁)临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌术中乳晕下注射亚甲蓝2 ml行SLNB。SLN病理为阴性的患者,SLNB替代腋窝淋巴结清扫术。结果 163例(96.4%)成功实施SLNB,6例(3.6%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)。行SLNB的163例中,23例术中冰冻报告SLN癌转移,即行ALND;140例冰冻切片检查SLN未见癌转移。6例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,5例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫。135例SLNB代替ALND者中位随访时间16个月(3～62个月),均未发现腋窝淋巴结转移。结论亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性的患者,可以替代ALND。     

下肢慢性淋巴水肿的MRI表现与淋巴闪烁造影的比较

目的探讨下肢慢性淋巴水肿的 MRI 表现和诊断价值。方法对12例慢性淋巴水肿下肢作 MRI 检查,并与淋巴闪烁显像(Lymphangioscintigraphy LAS)相比较。结果 MRI 图像的特征是皮下组织层明显增厚伴广泛水肿;真皮下扩张的淋巴管以及淋巴液潴留在组织间形成“裂隙”使皮下组织层呈典型的网络状或蜂窝状结构。结论 MRI 清晰地显示增生扩张的集合淋巴管和淋巴干及乳糜池,以及组织中乳糜返流的程度和范围。LAS 图像的特征包括显影剂在组织中弥散、积聚(真皮返流)或滞留在注射点;淋巴管显影不充分或不显影;淋巴结延迟显影或不显影及数目和形态的变化。MRI 较全面地显示各级淋巴管、淋巴结以及周围软组织的形态变化。LAS 有助于判断淋巴系统的功能状况。两种检查联合使用,能更全面反映周围淋巴系统的形态解剖及功能的变化,提高肢体慢性淋巴水肿的诊断。     

纳米炭在乳腺癌改良根治术中淋巴示踪效果的临床研究

目的探讨钠米炭混悬液不同注射部位对乳腺癌腋窝淋巴结的示踪效果及其对乳腺癌改良根治术安全性的影响。方法收集绵阳市中心医院2012年3月至2013年5月期间行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者88例,按入院日期分为乳晕组（n=44）和肿瘤周缘组（n=44）。术前麻醉诱导后,乳晕组于乳晕区注入钠米炭,肿瘤周缘组于肿瘤周缘注入。比较2组患者的淋巴结检出数量、转移淋巴结检出数量、淋巴结黑染率及手术效果相关指标。结果乳晕组共检出淋巴结1 453枚,其中黑染淋巴结的数量为1 396枚（96.1%）;淋巴结检出数量为（33.0±7.1）枚/例;19例（43.2%）检出转移淋巴结220枚,转移淋巴结检出数量为（5±2）枚/例;手术时间为（122.1±10.2）min,术中出血量为（83.8±10.1）mL,术后住院时间为（7±1）d,术后有3例患者（6.8%）发生并发症。肿瘤周缘组共检出淋巴结909枚,其中黑染淋巴结的数量为594枚（65.3%）;淋巴结检出数量为（20.7±3.2）枚/例;20例（45.5%）检出转移淋巴结88枚,转移淋巴结检出数量为（2±1）枚/例;手术时间为（121.6±11.4）min,术中出血量为（84.2±11.3）mL,术后住院时间为（7±2）d,术后有3例患者（6.8%）发生并发症。乳晕组的淋巴结黑染率、淋巴结检出数和转移淋巴结检出数均高于肿瘤周缘组（P〈0.01）,而2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论麻醉诱导后于乳晕区注射纳米炭混悬液方法的淋巴示踪效果明显优于肿瘤周缘注射法,而且不增加手术并发症发生率,值得推广。     

乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位的临床研究

目的:探讨示踪剂注射部位对乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)定位的影响。方法:对53例cN0期乳腺癌患者行核素示踪联合染料染色示踪法检测SLN,在原发肿瘤表面的皮下组织内或切除活组织检查残腔肿瘤周围两点注射99m锝(99mTc)标记的硫胶体,将卡纳琳或亚甲蓝分别注射于肿瘤对角线相应部位的皮下组织内(30例)或乳头乳晕下皮下组织内(23例)。SLN活组织检查后再行腋窝淋巴结清除术,标本行常规HE染色组织学检查。结果:53例患者均成功检测出SLN,核素示踪法与蓝染料法的成功率均为96.23%(51/53),联合检测的成功率100%(53/53),共检出SLN103枚,平均每例检出1.94枚,其中50例SLN位于胸大肌外侧缘的外侧组淋巴结(LevelⅠ),1例位于胸小肌后(LevelⅡ),1例同时位于LevelⅠ及LevelⅡ,1例同时位于LevelⅠ及胸骨旁。全部病例蓝染料与核素示踪标识的SLN均为同一枚(或同一组)淋巴结,两者完全吻合;且蓝染料注射于乳头乳晕或肿瘤对角线部位与核素注射于肿瘤周围所标识的SLN也完全一致。结论:SLN可能是乳房整个器官的SLN,而非乳房某个具体部位的SLN,与示踪剂的注射部位无关。     

右乳癌保乳根治术

对于临床腋窝阴性的乳腺癌患者,进行前哨淋巴结活检已经成为标准的术式。以亚甲兰和纳米碳作为淋巴管显影剂,术前10 min在乳晕旁皮下注射,在腋窝以胸大肌外侧缘处沿皮纹切口,寻找显色的淋巴管和淋巴结,送术中快速冰冻病理检查。在等待冰冻期间,对肿块行保乳切除,取切缘送术中快速冰冻病理检查。此时冰冻报告:1枚前哨淋巴结阳性,故行腋窝淋巴结清扫术。肿块切缘均阴性,遂以钛夹标记残腔,缝合残腔。     

Feasibility of Sentinel Node Biopsy in Head and Neck Melanoma Using a Hybrid Radioactive and Fluorescent Tracer

Purpose

This study was designed to examine the feasibility of combining lymphoscintigraphy and intraoperative sentinel node identification in patients with head and neck melanoma by using a hybrid protein colloid that is both radioactive and fluorescent.

Methods

Eleven patients scheduled for sentinel node biopsy in the head and neck region were studied. Approximately 5?h before surgery, the hybrid nanocolloid labeled with indocyanine green (ICG) and technetium-99m (^99mTc) was injected intradermally in four deposits around the scar of the primary melanoma excision. Subsequent lymphoscintigraphy and single photon emission computed tomography with computed tomography (SPECT/CT) were performed to identify the sentinel nodes preoperatively. In the operating room, patent blue dye was injected in 7 of the 11 patients. Intraoperatively, sentinel nodes were acoustically localized with a gamma ray detection probe and visualized by using patent blue dye and/or fluorescence-based tracing with a dedicated near-infrared light camera. A portable gamma camera was used before and after sentinel node excision to confirm excision of all sentinel nodes.

Results

A total of 27 sentinel nodes were preoperatively identified on the lymphoscintigraphy and SPECT/CT images. All sentinel nodes could be localized intraoperatively. In the seven patients in whom blue dye was used, 43% of the sentinel nodes stained blue, whereas all were fluorescent. The portable gamma camera identified additional sentinel nodes in two patients. Ex vivo, all radioactive lymph nodes were fluorescent and vice versa, indicating the stability of the hybrid tracer.

Conclusions

ICG?C^99mTc-nanocolloid allows for preoperative sentinel node visualization and concomitant intraoperative radio- and fluorescence guidance to the same sentinel nodes in head and neck melanoma patients.     

Correlation of lymphoscintigraphy with the number of sentinel lymph nodes identified intraoperatively in patients with breast cancer

BACKGROUND: Numerous studies have evaluated the benefit of performing lymphoscintigraphy for the sentinel lymph node procedure in breast cancer patients. The purpose of this study is to determine if lymphoscintigraphy accurately predicts the number of radioactive sentinel lymph nodes (SLNs) identified during surgery for breast cancer patients. METHODS: From October 2001 to June 2004, SLN biopsy was attempted in 112 patients with breast cancer using a combination of blue dye and radioisotope. Lymphoscintigraphy was performed in 98 of the patients. A lymph node was considered an SLN when it was stained with blue dye, had a blue lymphatic afferent, had increased radioactivity, or was abnormal by palpation. RESULTS: Lymphoscintigraphy accurately predicted the number of radioactive SLN identified intraoperatively in 47 patients. In 44 of the patients who did not have concordance, there were more SLN identified intraoperatively than were seen on lymphoscintigraphy. In the other 8 patients, there were fewer SLN identified intraoperatively than seen on lymphoscintigraphy. CONCLUSIONS: Lymphoscintigraphy accurately predicted the number of SLN identified intraoperatively in only 47% of the patients in this study. In a majority of the patients in whom the lymphoscintigraphy was not concordant, the number of SLN identified intraoperatively was underestimated. Thus, although lymphoscintigraphy is beneficial in showing that at least 1 radioactive SLN will be identified intraoperatively, it does not accurately predict the number.     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留上肢淋巴结的可行性研究

目的 探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(ALND)中保留上肢淋巴结的可行性.方法 52例早期乳腺癌在施行ALND前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5 ml进行上肢淋巴结定位,术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结,水平Ⅱ淋巴结进行印片细胞学和冰冻切片病检.术后所有淋巴结分组进行常规病检.结果 52例术中可见上肢淋巴结蓝染50例(96.2...     

纳米碳对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的应用价值

目的：探讨纳米碳混悬液注射对乳腺癌前哨淋巴结示踪的效果。 方法：对36例乳腺癌患者,术前30 min于乳晕周围分4点皮下均匀注射纳米碳混悬液,找到腋窝黑染淋巴结确定为前哨淋巴结,然后行乳腺癌改良根治或保乳手术。 结果：全组成功检查前哨淋巴结34例,检出率为94.4%（34/36）;准确率为91.6%（33/36）,灵敏度为93.3 %（14/15）;假阴性率6.6%（1/15）,假阳性率为0。 结论：纳米碳混悬液作为示踪剂能准确反映腋窝淋巴结转移状态,对指导乳腺癌根治性切除术范围具有临床应用价值。     

Internal Mammary Lymph Node Drainage Patterns in Patients With Breast Cancer Documented by Breast Lymphoscintigraphy

Background: Metastases to internal mammary lymph nodes (IMN) may occur in patients with breast cancer and may alter treatment recommendations. The purpose of this study was to identify the frequency of IMN drainage in patients undergoing breast lymphoscintigraphy and sentinel lymph node dissection (SLND).Methods: The combined technique of peritumoral injection of radiocolloid and Lymphazurin blue for SLND was performed on 220 patients. All patients underwent preoperative lymphoscintigraphy before SLND. Lesion location by quadrant included: 110 upper outer (UOQ), 49 lower outer (LOQ), 30 upper inner (UIQ), 24 lower inner (LIQ), and 7 central.Results: Drainage to any nodal basin was observed in 184 of 220 patients (84%). IMN drainage was documented in 37 of 220 (17%) of patients. IMN drainage without evidence of axillary drainage occurred in 2 of 220 patients(1%). Drainage to the IMN based on quadrant location of the lesion was as follows: UOQ, 10%; LOQ, 27%; UIQ, 17%; LIQ, 25%; and central, 29%.Conclusions: Internal mammary lymph node drainage shown by breast lymphoscintigraphy is common. Tumors in all quadrants may drain to IMNs, although drainage is significantly more common from quadrants other than the UOQ. Further studies are needed to determine whether lymphoscintigraphy drainage patterns identify patients at the highest risk for IMN metastases who may benefit from radiotherapy.     

乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检83例临床分析

目的探讨染料法腔镜腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌中的可行性和临床意义。方法应用亚甲蓝染色法对83例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB),然后行腔镜腋窝淋巴结清扫(EALND)。对获取的全部淋巴结行病理检查,评价前哨淋巴结检出率、准确率及假阴性率。结果83例中73例检出前哨淋巴结,检出率87.9%(73/83)。ESLNB准确率97.3%(71/73),灵敏性88.2%(15/17),特异性100.0%(56/56)。结论染料法腔镜腋窝前哨淋巴结活检临床可行,能够对早期乳腺癌进行准确分期,但体重指数高、肿瘤部位在内侧、术前肿瘤切除活检、腔镜技术欠熟练等是影响前哨淋巴结检出的主要因素。     

不同体积的亚甲蓝检测I期乳腺癌前哨淋巴结的对比研究

【摘要】〓目的〓探讨不同体积的亚甲蓝注射液染色示踪法在I期乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用价值。方法〓回顾性分析自2010年1月至2015年6月,76例I期乳腺癌病人,分低剂量组(0.2 mL),中剂量组(2 mL),高剂量组(4 mL)3组,使用1%亚甲蓝注射液为示踪剂,行术中前哨淋巴结活检术。结果〓76例患者,成功施行75例前哨淋巴结活检术,检出率为98.7%,准确率为100%,阴性率为0。低剂量组并发症的发生率与另两组存在差异,其差异具有统计学意义。结论〓低剂量0.2 mL亚甲蓝示踪法在I期乳腺癌前哨淋巴结中,准确性高,并发症少。