肝门部胆管癌联合尾状叶根治性切除

肝尾状叶位于左右半肝之间，右界为下腔静脉窝，左界为静脉韧带，前界为肝门横沟。现代观点认为尾状叶分为3部分：（1）Spigel叶，即传统意义的尾状叶，也称Couinaud第Ⅰ段。（2）腔静脉旁部，也称Couinaud第Ⅸ段：位于门静脉右支和肝右、中及下腔静脉所包绕的近三角形区域内，与第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段相邻。（3）尾状突，也称第X段：位于门静脉右干与腔静脉之间。     

肝脏尾状叶肿瘤切除技术探讨

肝尾状叶解剖学上分Spiegel部、下腔静脉旁部及尾状突三部分, 位于肝脏背侧, 紧邻下腔静脉、三支肝静脉及门静脉左右支。尾状叶定位依赖于解剖标志定位及染色定位, 特别是反染技术。尾状叶手术左侧径路适合于Spiegel部切除, 右侧径路适合下腔静脉旁部及尾状突切除, 背侧径路、前侧径路结合其他径路可以达到完整切除尾状叶目的。本文介绍了多径路联合全尾状叶肿瘤切除、部分尾状叶切除及腹腔镜尾状叶切除。     

肝全尾状叶的解剖学研究及切除体会

目的从外科实用角度研究肝全尾状叶的解剖,估计在尾状叶切除中和背驮式肝移植中可能遇到的问题.方法对35个正常新鲜肝标本施行解剖.事前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察尾状叶的门脉系分支状况.结果全尾状叶由3个部分组成:(1)Spigel叶(固有尾状叶):位于下腔静脉左侧,约呈三角椎形,有三个面,顶部和底部.(2)腔静脉旁部:位于下腔静脉右侧和前侧,上达肝右静脉根部,外侧为右后叶门静脉上段支.(3)尾状突:位于下腔静脉与第一肝门之间的嵴状肝组织.结论尾状叶位于肝后,环绕肝后下腔静脉.全尾状叶切除时需充分游离肝脏.手术的关键步骤是结扎切断汇入下腔静脉的尾叶静脉,这在背驮式肝移植中也是一个重要步骤.     

肝尾状叶的应用解剖研究

在４２例成人肝脏标本上，研究了肝尾状叶的形态、动脉分布、静脉和肝管的引流途径以及门和蒂。尾状叶间跨于肝左、右叶之间，是相对独立的部分，常有三个突起即尾状突、乳头突和下腔静脉后突，且变异较大。尾状叶有两个恒定的蒂，其结构排列由浅入深分别是门静脉支，肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有２￣５支，其中以３支居多，主要汇入肝后下腔静脉中、下１／３段的左前壁。临床上３例尾状叶肿瘤安全切除。结合解剖学的研究和手术体会     

包括腔静脉旁的尾状叶肝癌的全切除(英)

因受肝功能限制，一些肝癌病人不能行大块肝切除，而局部切除不能消除潜在肝内转移灶。作者对尾状叶肝癌施行尾叶全切除术、肝尾叶分左背段（IL）和右背段（Ir）。IL为Spigelian叶或以往所指的尾叶；Ir包括尾状突和腔静脉旁部分（PC），位于下腔静脉（IVC）     

在人体肝脏中门静脉分段、固有肝静脉和尾状叶外切迹之间的关系

有关人体肝脏的尾叶详细解剖尚不完全清楚 ,为了保证尾叶切除术的安全操作 ,有必要阐明肝内门静脉分段、肝静脉系统和尾叶外切迹之间的关系。取日本Gunma大学医学院外科 88具成人尸体的肝脏 ,固定于福马林 (10 % )溶液。仔细解剖尾叶的门静脉和肝静脉与其外切迹之间的关系。肝尾叶列为 Couinaud 段 ,由 8小段组成。 Ku-mon将尾叶分成 3部分 :Spiegle叶 ,相当于 Couinaud 段和习称的尾状叶 ;腔静脉旁部分 ;尾状突。Couin-aud和 Healey等后来又将尾叶分成两个亚段 (左 段和右背段 Ir) ,Ir段相等于 Kumon的腔静脉旁部分 ,Couinaud称之为…     

肝后间隙的解剖和临床意义

肝短静脉通过肝后间隙汇入下腔静脉,平均17支,直径1 mm以上的静脉平均5支.包括：①引流Spiegel叶的粗大尾状叶静脉;②来源左尾状叶的细小肝短静脉;③来源右尾状叶的细小肝短静脉;④肝右下静脉;⑤肝右中静脉;⑤引流第8肝段的肝短静脉.主要是尾状叶静脉和肝右下静脉,分别汇入肝后下腔静脉左、右侧壁.肝脏和下腔静脉之间存在一个相对无血管区,宽5～15 mm,长4.1～7.8 cm.本文综述了肝后隧道建立过程中可能的肝短静脉损伤和预防措施.     

肝Spigel叶和尾状突的解剖及其临床应用

目的：从外科实用角度研究Spigel叶的解剖，从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题。方法：对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖，事先经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况。结果：剥离的Spigel叶呈锥体形，有三个面、尖部和底部。尖部毗邻左肝静脉；底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出，形成蒂；腔静脉面为向左的凹形面，有1－4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁。结论：Spigel叶位于肝后，须游离肝左外叶，切断肝胃韧带后方能良好显露。切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离、切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支，在背驮式肝移植中这也是一个重要的注意点。     

经第一肝门、尾状叶路径S8d肝肿瘤切除一例

我们应用经第一肝门、尾状叶路径的方法，成功地切除了1例位于S8d（肝脏第8段后部）段，侵入肝门部胆管，尾状叶门静脉旁部，压迫推移肝中静脉、肝后下腔静脉的肿瘤，介绍如下。[第一段]     

肝后间隙的解剖和临床意义

肝短静脉通过肝后间隙汇入下腔静脉,平均17支,直径1 mm以上的静脉平均5支。包括:①引流Sp iege l叶的粗大尾状叶静脉;②来源左尾状叶的细小肝短静脉;③来源右尾状叶的细小肝短静脉;④肝右下静脉;⑤肝右中静脉;⑤引流第8肝段的肝短静脉。主要是尾状叶静脉和肝右下静脉,分别汇入肝后下腔静脉左、右侧壁。肝脏和下腔静脉之间存在一个相对无血管区,宽5~15 mm,长4.1~7.8 cm。本文综述了肝后隧道建立过程中可能的肝短静脉损伤和预防措施。     

肝Spigel叶和尾状突的外科局部解剖

目的 从外科实用角度解剖研究Spigel叶，从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题。方法 对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖。解剖前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况。结果 剥离的Spigel叶似锥体形，有三个面，尖部和底部。尖部与左肝静脉毗邻，底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出，形成蒂，腔静脉面为向左的凹形面，有1-4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁。结论 Spigel叶位于肝后，须游离肝左外叶，切断肝胃韧带方能良好显露，切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支，在背驮式肝移植中这也是一个重要步骤。     

体外静脉转流术在肝叶切除术中的应用

我们在 7例需阻断下腔静脉的肝叶切除手术中 ,阻断下腔静脉后采用体外静脉转流支持循环功能 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 7例病人的一般情况见表 1。表 1　病人的一般资料病例性别年龄(岁 )体重(ｋｇ) 　诊断　实施手术1男 32 4 9肝右叶癌肝右叶部分切除2男 56 66肝尾状叶癌肝尾状叶切除3男 3767肝右叶癌右半肝切除4男 2 979右肾上腺肿瘤右肾上腺肿瘤切除5女 66 65肝右叶巨块型肿瘤右半肝切除术6男 54 56右肝肾上腺转移癌转移癌切除术7男 4959肝尾状叶癌肝尾状叶切除　　方法　病人入手术室后 ,开放静脉 ,测定基础…     

肝后下腔静脉前间隙的解剖及临床应用进展

肝后下腔静脉前间隙是指位于肝背侧下腔静脉窝和下腔静脉（inferior vena eava，IVC）之间的一段相对少血管区，为一潜在性间隙。其起点为肝尾状叶背侧IVC的第1支肝短静脉，即右下肝静脉（inferior righth epatic vein，IRHV）的左侧，止点为肝右静脉及肝左静脉和肝中静脉共干间的间隙上缘（肝上静脉窝）。存此间隙内存在有重要解剖学意义的第2肝门（左、中、右肝静脉出肝处）和第3肝门（肝短静脉出肝处）。     

肝破裂伴肝大血管损伤的处理

本文报告６例肝破裂伴肝大血管损伤，术前均存在严重失血性休克。１例门静脉主干破裂经修补治愈，另１例门静脉左士横部损伤经左半肝切除治愈；２例肝右静脉损伤经右肝叶切除，下缝扎肝右静脉或修补肝中静脉治愈；１例肝后下腔静脉损伤经右肝叶切除、肝后下腔静脉修补治愈，另１例行肝后下腔静脉修补时术中死亡。     

肝及肝段下腔静脉联合切除后用自体静脉移植替代下腔静脉

应用现代外科和麻醉技术,可安全地施行75%以上肝的切除。但肝脏恶性肿瘤一旦侵犯肝段下腔静脉,通常放弃手术切除。作者报道一例肝右叶、尾状叶和肝段下腔静脉整块切除,并首次以自体股浅静脉移植替代下腔静脉。患者女性,34岁,右肾上腺癌行肾上腺切除术后 3年复发,CT显示肿瘤侵及肝右叶和尾状叶左、右段,包绕并压迫下腔静脉。腔静脉造影提示肿瘤水平肝段下腔静脉局部狭窄。术中解剖出肾上部和肝上部下腔静脉,切断右侧肝动脉、门静脉、肝管和肝静脉、     

肝尾状叶切除术

近年来,肝大部切除及肝段切除已成为安全手术,但尾状叶切除却较为少见。本文对该手术方法进行探讨。作者对一名因上腹部急性疼痛住院的23岁女病人行腹部CT检查,显示肝脏有一实质性大肿块,且伴有周围血肿。超声检查示肿块位于下腔静脉、肝静脉韧带和门静脉主干之间,正好处于肝尾状叶之中。选择性肝血管造影及门静脉造影均证实为良性肿瘤。手术将左、右肝叶从横隔附着点处分离。肝右叶向中央翻转,在肝后面,自下而上解剖分离肝静脉,分别切断后游离整个肝后部,继续于腔     

改良犬原位背驮式肝移植的解剖学观察

目的观察犬肝脏解剖学特点,探索建立改良的犬同种异体原位背驮式肝移植模型。方法对15只杂交犬的肝脏进行活体和尸体标本的解剖观察。结果犬肝共分7叶,门静脉分左右支进入肝脏,门静脉左支供应约70%肝组织(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ叶),门静脉右支供应约30%肝组织(Ⅵ、Ⅶ叶),分别阻断门静脉左、右支后5 min左右门静脉压力达到峰值,并迅速回复至门静脉正常压力值上限范围内;肝动脉和胆管与门静脉分支伴行进入各肝叶;左肝静脉粗大,可以作为肝静脉重建的流出道,其余3~6支肝静脉可以分别结扎,肝后下腔静脉易于与肝脏分离。结论犬肝的解剖学特点适宜于建立改良的原位背驮式肝移植模型。     

全血管阻断下的肝切除

在肝脏肿瘤,特别是位于中央或靠近肝静脉和腔静脉者的手术中,主要危险仍然是大出血和空气栓塞。作者探讨全血管阻断(TVI)时行肝切除的价值,即彻底游离肝脏,阻断肝上、下方下腔静脉(IVC)和肝门血管。对16例位于肝中叶或接近肝静脉和下腔静脉的肿瘤,均行TVI法,4例还阻断腹腔动脉上方的主动脉,另2例行扩大肝切除和尾叶切除时,还分别阻断有关的肝静脉。3例的肿瘤侵犯到左、右肝管分叉处,故行胆道切除和重建术,1例由于肿瘤侵犯到门静脉分支处加作了门静脉切除,另一例还行腔静脉切除,腔静脉取自体大腿浅表静脉重建。血管阻断时间为     

三维数字虚拟肝脏对肝脏尾状叶外科应用解剖的研究

目的 对肝尾状叶的临床应用解剖进行揭示,为l临床诊治提供指导.方法 利用中国可视化人数据集,采用三维可视化技术,建立数字虚拟肝脏系统;对肝尾状叶进行应用解剖研究,确定其亚分段,边界,及空间范围等.结果 成功建立了数字虚拟肝脏系统,具有多种交互功能及一定的虚拟手术功能;尾状叶左侧边界清晰,其腹侧、右侧边界模糊;经过静脉韧带裂的冠状斜切面可代表肝尾状叶的相对腹侧缘;经过第二肝门与胆囊窝底部的矢状斜切面可代表尾状叶的相对右侧缘;尾状叶可分为2个部分:左侧的Spiegel叶与右侧的腔静脉旁部,尾状突以及右后突属于腔静脉旁部.结论 明确了尾状叶亚分段,边界,以及空问范围等解剖概念;三维虚拟肝脏系统的建立为数字解剖、虚拟手术的发展提供了平台,对肝外科具有实践指导意义.     

自体肝移植联合肝后下腔静脉置换治疗儿童复杂肝母细胞瘤

1 临床资料 患儿男性,3岁7个月.上腹包块伴腹壁静脉曲张4个月入院.CT显示:肿瘤位于肝脏右叶、左内叶、尾状叶,约62 mm×57 mm×50 mm,肝后下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉和心房内异常占位性病变,无远处转移.诊断:① 肝母细胞瘤(Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段),伴下腔静脉肾静脉水平以上、肝右静脉、肝中静脉以及右...