CARTO标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速

目的探讨CARTO标测特发性右室流出道室速(RVOT-VT)的方法和对射频消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄39.0±8.0岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用CARTO标测VT或PVCs的最早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏ECG与临床上VT或PVCs的ECG相同或相似的最佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功地RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静滴异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的最早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用CARTO标测VT的最早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静滴异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出最佳消融,靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(58%),后壁4例(28%),外侧壁2例(14%).Ⅰ、aVL和aVR导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论CARTO标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的十二导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.     

Carto标测指导下射频导管消融特发性右心室流出道室性心动过速

目的探讨Carto标测特发性右心室流出道室性心动过速(RVOT-VT)的方法和对射频导管消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄(39.0±8.0)岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用Carto标测VT或PVCs的最早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏心电图与临床上VT或PVCs的心电图相同或相似的最佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功的RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静脉滴注异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的最早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用Carto标测VT的最早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静脉滴注异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出最佳消融靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(57%),后壁4例(29%),外侧壁2例(14%).I、aVR和aVL导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论Carto标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的12导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.     

起源于主动脉窦的室性心律失常的电生理特点及射频消融治疗

目的研究起源于主动脉窦(ASC)的室性心律失常,包括特发性频发室性早搏和室性心动过速(PVCs/VT)的心电图特点、电生理特征和经射频导管消融治疗方法学。方法 15例频发PVCs/VT患者经右股静脉进右室流出道行最早激动顺序和起搏标测,消融不成功或失败的病例,采用经右股动脉途径行电生理检查,于心室及主动脉窦内标测PVCs/VT时最早心室激动(EVA),进行射频消融治疗,分析其体表心电图特点、电生理检查特征及经射频导管消融治疗结果。结果 15例PVCs/VT患者,1例患者PVCs于无冠窦内消融成功,其体表心电图I导联为顿挫的R波,aVL为rSr波,消融靶点局部心室激动提前体表QRS波18ms,放电1次4s终止PVCs;余14例于左冠窦内标测到EVA,其体表心电图呈不典型左束支传导阻滞伴心电轴右偏,I导联为QS、rsr、rs或rS波,II、III、aVF导联为高振幅R波,V6均无S波,胸前导联R移行区12例位于V1~V3导联,仅2例位于V4导联,V1或V2导联R波时程指数≥50%者10例(71.4%)、R/S波幅指数≥30%者11例(78.6%)。9例即刻消融成功者于左冠窦内标测到的EVA提前于体表心电图QRS波(EVA-QRS时间)(45.1±8.0)ms,而5例消融未成功者EVAQRS时间为(26.4±5.9)ms(P0.05)。9例即刻消融成功者于消融靶点处可记录到位于PVCs/VT QRS波之前的高频低振幅电位(P1),窦性心律时于上述相同消融靶点处可记录到位于QRS波之后的高频低振幅电位(P2),于消融靶点处放电1~3次,3~10s内终止PVCs/VT,消融后9例P2电位均延迟;5例消融未成功者,2例于标测到EVA部位记录到P1电位。随访6个月至8年,10例即刻消融成功患者无复发;另5例消融未成功者1例服用倍他乐克心悸症状明显改善,1例服用心得安,心悸发作次数明显减少;余3例患者症状无改善。1例于左冠窦内消融患者术后24h出现严重心绞痛及心电图缺血改变,经药物治疗5天症状消失,余患者在围术期及长期随访中无手术相关合并症发生。结论起源于ASC或其邻近组织的PVCs/VT,其体表心电图及电生理检查具有一定的特点,ASC内经射频导管消融可根治部分患者此类心律失常,应避免损伤冠状动脉。     

射频导管消融治疗的特发性室性心律失常心电图特征分析

目的：探讨不同起源的特发性室性期前收缩（PVCs）和（或）室性心动过速（VT）的心电图特征,提出鉴别流程。方法根据射频导管消融PVCs/VT有效靶点或心室最早激动点的X线胸片进行定位,分析不同起源PVCs/VT的12导联心电图QRS波群。结果828例接受导管消融,580例起源于右心室,248例起源于左心室,左、右心室起源者胸导联移行指数＜0的分别占97.58%及7.24%;左和右心室流出道起源者下壁导联多数呈R型,V1上,多数右心室流出道起源者呈rS型,右室间隔起源呈QS型,主动脉瓣上起源者常呈rS或RS型;下壁导联上,左前分支起源者常呈qR型,左后分支起源者常呈rS型。结论结合体表心电图胸导联移行指数、下壁导联和V1上的QRS波群特征可初步判断特发性PVCs/VT的起源部位。     

特发性右心室流出道室性心动过速

特发性右心室流出道室性心动过速（RVOT-VT）是起源于右心室流出道的特发性室性心动过速,即起源于右心室流出道的没有明显的器质性心脏病及致心律失常因素基础上的室性心动过速（VT）.RVOT-VT在国外约占全部特发性室性心动过速的80%左右,在国内也不少见.     

经冠状静脉系统导管射频消融心外膜室性心律失常

目的探讨冠状静脉系统(CVS)心外膜起源室性早搏(PVCs)/室性心动过速(VT)的心电图特征和标测消融的有效性及安全性。方法 12例无器质性心脏病患者,男10例,女2例,年龄49.08±15.26岁。体表12导联心电图(ECG)、动态心电图示频发PVCs或短阵VT。12例术中均先行心内膜标测,均未标测到理想消融靶点,考虑PVCs/VT源自心外膜,置入冠状静脉窦(CS)电极至心大静脉(GCV)、前室间隔静脉(AIV)。确定PVCs/VT起源于CVS后,应用盐水灌注消融导管,以15～30 W放电(温控43℃、盐水速度17～30 ml/min)。分析体表ECG特征。结果 10例即刻消融成功,消融靶点分别位于GCV(7例)、AIV(2例)、后侧支静脉(PLV)(1例),局部V波较体表心电图QRS波提早28.67±5.35 ms,消融部位阻抗212.8±45.2Ω;2例因消融导管无法到达AIV中段靶点,消融失败;无标测与消融并发症。PVCs/VT的QRS波时限为148.33±18.09 ms,起始部见"delta"波4例,最大偏差指数(MDI)0.67±0.27。PLV消融成功病例Ⅰ导联QRS波呈R型,另外9例PVCs/VT时的Ⅰ导联QRS波以负向波为主,其中5例GCV消融成功患者的Ⅰ导联QRS波起始部见q波(QWLⅠ)。GCV消融成功的PVCs/VT心电图呈右束支传导阻滞图形,胸前导联R波移行较早,移行于V1导联;AIV消融成功PVCs/VT心电图呈左束支传导阻滞图形,胸前导联R波移行于V3导联。随访1～10个月,1例PVCs 24 h 3 982个,余病例未见复发,成功率75%。结论QWLⅠ、MDI≥0.6是GCV起源的PVCs/VT重要诊断标准之一;约75%CVS起源的心外膜PVCs/VT可以经CVS安全、有效地进行标测和消融。     

λ波是冠心病患者发生恶性心律失常的新预测因子

摘要 目的：本研究探讨λ波与冠心病（CAD）患者发生恶性心律失常的相关性及可能的机制。方法：收集2018年3月-2020年1月就诊于潍医附院和烟台市毓璜顶医院心血管内科60例CAD患者的临床资料,根据有无λ波分为λ波组（20例）及对照组（40例）,对CAD患者行心电图或动态心电图检查,分析λ波形及恶性心律失常发生情况,比较2组之间有无统计学差异。结果：与对照组比较,λ波组晕厥、心律失常及心脏骤停、冠脉痉挛发生率更高(55% vs 7.5%;100% vs 17.5%;40% vs 0%;90% vs 2.5%,P均＜0.01)。观察2组心电图分布及形态差异,λ波组中顿挫型J点更常见,λ波主要位于下壁和侧壁导联（90% vs 20%;80% vs 15%,P均＜0.01）。λ波组患者严重缓慢心律失常和/或室性心律失常的发生率明显升高（80% vs 10%;85% vs 7.5%,P均＜0.01）。结论：λ波常出现在下壁、侧壁导联,可能是预测冠心病患者恶性心律失常发生的一个危险标志。顿挫型J波比平滑型J波更易发生恶性心律失常。λ波形成可能与急性心肌缺血及基因突变有关。     

2型糖尿病对冠心病患者复极离散度和稳定性的影响

目的研究2型糖尿病对冠心病患者复极离散度和稳定性的影响。方法对冠心病合并2型糖尿病组（试验组,65例）、冠心病组（78例）,进行标准12导联的体表心电图检查,比较两组患者的复极离散度和稳定性：QT、QT间期（QTc）、TpTe、TpTe/QT、QT变异指数（QTVI）和QT短时变异性（STVT）。结果与冠心病组相比,试验组患者QT时程（387.7ms±25.2ms vs 384.2ms±23.6ms,P=0.12）和STV30（2.40±0.55vs 2.37±0.51,P=0.70）差异无统计学意义;而心率较快（71.9次/min±13.1次/min vs 66.5次/min±7.3次/min,P=0.02）,QTc（396.9ms±21.3ms vs 387.3ms±23.2ms,P=0.01）、TpTe（83.2ms±1 2.7ms vs 76.7ms±9.4ms,P〈0.01）、TpTe/QT（0.23±0.04vs0.19±0.03,P〈0.01）和QTVI（-0.32±0.05vs-0.52±0.08,P〈0.01）显著延长,差异均有统计学意义。结论 2型糖尿病增加冠心病患者的复极离散度和不稳定性,可能是患者室性心律失常和心脏性猝死风险增加的重要原因。     

心电图对陈旧性心肌梗死风险评估的价值探讨

目的通过对陈旧性心肌梗死（OMI）患者碎裂QRS波（fQRS）、病理性Q波及其与室性心律失常的发生情况进行分析,探讨fQRS及病理性Q波与室性心律失常的关系,以评估心电图对陈旧性心肌梗死风险的预测价值。方法对335例确诊陈旧性心肌梗死的患者进行动态心电图检查,将OMI伴单纯fQRs波患者分为前壁组（61例）、下壁组（40例）和侧壁组（15例）,并对各组间室性心律失常发生率进行比较分析;根据fQRS波时限,将OMI伴fQRs波患者分为fQRS≥110ms组（36例）、fQRS〈110ms（156例）,并对两组间室性心律失常发生率进行对比分析;根据病理性Q波QRS波群时限,将OMI伴病理性Q波患者分为QRS≥110ms组（21例）、QRS〈110ms（75例）,并对两组间室性心律失常发生率进行对比分析。结果OMI伴单纯fQRs波患者不同部位间室性心律失常发生率无明显差异（P均〉0．05）;OMI伴fQRs波患者fQRS≥110ms组室性心动过速发生率明显高于fQRS〈110ms组（P=0．026）;OMI伴病理性Q波患者QRS≥110ms组成对室性期前收缩（P=0．045）发生率明显高于QRS〈110ms组。结论OMI患者fQRs时限越长,发生室性心动过速的风险越高;OMI患者QRS波时限越长,发生成对室性期前收缩的风险越高,QRS时限是OMI患者室性心律失常预警的心电图指标。     

女性特发性房颤相关危险因素分析

目的：探讨女性特发性房颤的危险因素及预测女性特发性房颤的指标。方法：选择80例女性特发性房颤患者（房颤组）和80名年龄和生活方式匹配的无房颤女性对照者（对照组）。比较两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）、P波最大时限（Pmax）、P波离散度（Pwd）、心肌缺血总负荷（TIB）和左心房内径（LAD）等指标。以Pmax≥110ms,Pwd≥40ms为阳性判定标准,评估Pmax、Pwd及Pmax联合Pwd预测女性特发性房颤的价值。结果：房颤组SBP、DBP、Pmax、Pwd、TIB和LAD均高于对照组（P值均〈0．01）。多因素Logistic回归分析显示,临界高血压（OR=0．033,95％ CI：0．003～0．347,P〈0．01）和Pwd增加（OR=287．079,95％ CI：35．265～2337．031,P〈0．01）与女性特发性房颤密切相关。Pmax、Pwd和Pmax联合Pwd对女性特发性房颤的阳性预测率分别为81．93％、88．61％和89．86％。结论：心电图Pwd增加和临界高血压是女性特发性房颤的重要危险因素,联合应用Pmax和Pwd可有效预测女性特发性房颤。     

射频导管消融治疗特发性室性期前收缩触发的心室颤动／多形性室性心动过速

目的：探讨特发性室性期前收缩（早搏,PVC）触发心室颤动和（或）多形性室性心动过速（VF／PVT）的临床特点及射频导管消融治疗效果。方法：313例无器质性心脏病接受射频导管消融治疗的特发性PVC患者,其中6例发生了由PVC触发的VF／PVT,分析该6例患者的临床资料及射频导管消融治疗效果。结果：该6例患者动态心电图可记录到频发PVC[（16303±5854）次／d],PVC联律间期及基础QT间期分别为（412±44）ms和（407±10）ms。这些参数值在另外307例特发性PVC患者中分别为（15570±4743）次／d、（419±36）ms和（404±8）ms,两组间无显著性差异。313例患者中,有88例记录到由PVC触发的单形态室性心动过速（VT）。PVC触发VF／PVT患者中晕厥发生率（3／6）高于由PVC触发的单形态VT患者（4／88,4．5％,P〈0．05）,PVT的周长[（235±22）ms]则短于单形态VT组[（324±29）ms,P〈0．05]。针对触发VF／PVT的PVC消融后随访的10～36个月期间,所有6例患者未再发生晕厥、VF及心脏骤停。结论：恶性VF／PVT可能由一些特发性PVC诱发,射频导管消融PVC治疗可作为一项有效的治疗选择。     

Idiopathic ventricular arrhythmias arising from the pulmonary artery: Prevalence, characteristics, and topography of the arrhythmia origin

BACKGROUND: The characteristics of idiopathic ventricular tachycardias (VTs) or idiopathic premature ventricular contractions (PVCs) arising from the pulmonary artery (PA) have not been sufficiently clarified. OBJECTIVE: The purpose of this study was to clarify the prevalence, characteristics, and preferential sites of idiopathic VT/PVCs arising from the PA (PA-VT/PVCs). METHODS: Data obtained from 276 patients with idiopathic VT/PVCs who underwent radiofrequency (RF) catheter ablation were analyzed. RESULTS: Twelve VT/PVCs (4%) were PA-VT/PVCs, and their onset (34 +/- 14 years) was the youngest among all subgroups. Because those QRS morphologies were similar to VT/PVCs arising from the right ventricular outflow tract (RVOT-VT/PVC) and the earliest ventricular activation was from the RVOT, an initial ablation was performed in the RVOT in all patients. However, RF catheter ablation at the RVOT resulted in a QRS morphology change in all patients, so thereafter PA mapping and ablation was performed. A characteristic potential during sinus rhythm and/or the arrhythmia was recorded at the successful PA ablation site in all patients. A perfect or good pace map was obtained in 7 (70%) of 10 patients. The successful ablation site was the septal side of the PA close to the posterolateral attachment in 9 patients (75%) and the septal side close to the anterior attachment in the remaining 3 (25%). No PA-VT/PVCs recurred during follow-up of 27 +/- 13 months. CONCLUSION: PA-VT/PVCs should always be considered when the ECG suggests RVOT-VT/PVCs and RF catheter ablation in the RVOT results in both a failed ablation and a change in QRS morphology. PA-VT/PVCs often originate from the septal side of the PA.     

磁导航系统遥控导管消融治疗右心室流出道室性心动过速/室性早搏

目的：探讨应用磁导航遥控导管消融治疗右心室流出道起源的室性心动过速/室性早搏（ RVOT-VT/PVCs）的安全性和有效性。方法2008年11月至2009年11月,在南京医科大学第一附属医院心血管内科行体表心电图检查,诊断为RVOT-VT/PVCs的患者共16例[女12例,男4例,平均年龄（44±15）岁],结合应用非接触标测系统和起搏标测确定靶点,磁导航遥控磁导管实施消融术,消融失败者改为手控导管消融。结果10例（63%）患者使用磁导航消融成功,6例需手控导管消融,1例术后出现动静脉瘘。平均放电（3．9±1．6）次,放电时间（240±33） s,总手术时间为（190±42） min,总X线曝光时间为（4．8±2．6） min,术者X线曝光时间平均为（3．2±2．0） min,磁导航系统遥控导管X线曝光时间为（1．6±1．0） min。结论应用磁导航系统结合非接触标测系统可安全、有效地实施遥控导管消融治疗RVOT-VT/PVCs,并可减少术者和患者的X线曝光时间。     

右心室流出道与右心室心尖部起搏对心室收缩同步性和心功能的影响

目的研究右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)间隔部和右心室心尖部(right ventricularapex,RVA)起搏对心脏收缩同步性、收缩功能的影响,探讨RVOT间隔部起搏的意义。方法 50例病态窦房结综合征患者分为RVOT组(n=25)和RVA组(n=25),起搏器置入1个月后通过调整房室间期使心室节律全部为起搏节律或房室结自身下传节律,观察起搏参数,并行超声心动图检查。结果RVOT组与RVA组电极导线植入时间、X线曝光时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者未出现植入并发症。两组随访1个月时起搏参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RVOT组和RVA组起搏后的QRS波时限较前明显增宽,差异有统计学意义[RVOT组:(135±8)ms vs.(88±8)ms,P<0.001;RVA组:(154±8)ms vs.(90±6)ms,P<0.001]。RVA组起搏后QRS波时限较RVOT组增宽更为明显,差异有统计学意义(P<0.001)。两组起搏后室间机械延迟(interventricularmechanical delay,IVMD)和室间隔-左心室后壁收缩运动延迟时间(septal-to-posteriowall motion delay,SPWMD)较起搏前均显著增加,差异有统计学意义(P<0.001)。RVA组起搏后IVMD和SPWMD绝对值较RVOT组显著延长,差异有统计学意义[IVMD:(38±7)ms vs.(24±5)ms,P<0.001;SPWMD:(118±21)ms vs.(60±11)ms,P<0.001]。两组左心室舒张末内径及左心室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右心室起搏会造成心室收缩不同步,RVOT起搏对心室收缩不同步的影响较RVA起搏小,提示RVOT起搏是较为生理的起搏位点。     

非接触标测在伴有晕厥的右室流出道室性心动过速消融中的应用

目的比较非接触标测与传统导管方法对伴有晕厥的右室流出道室性心动过速消融的疗效和安全性。方法入选经心电图或24 h动态心电图证实为右室流出道室性心动过速且伴晕厥的住院患者共29例,应用非接触式球囊标测系统进行消融组10例,采用传统标测方法进行导管射频消融的对照组19例。结果两组手术消融的即刻成功率均为100%,但非接触标测组消融的部位减少[(3.3±2.1)个比(5.6±3.1)个,P0.05],手术时间[(73.4±34.6)min比(129.6±56.9)min,P0.05]、X线曝光时间[(13.2±7.8)min比(24.4±19.7)min,P0.05]缩短,且并发症发生率及6个月随访的复发率有降低趋势。结论应用非接触标测系统指导消融伴晕厥的右室流出道室性心动过速比常规消融更可靠、省时和安全。     

特发性右室流出道室性早搏触发多形性室性心动过速或心室颤动四例的临床特点

目的报道4例特发性右室流出道(RVOT)室性早搏(PVC)触发多形性室性心动过速/心室颤动(PVT/VF)的临床特点。方法 76例起源于RVOT的VT患者,其中4例为PVC触发PVT/VF,总结4例的临床资料并与另72例有关资料相比较。结果所有4例触发PVT/VF时的PVC与孤立PVC的形态一致,但2种PVC的联律间期发生了明显改变,其改变幅度均≥70 ms,其中2例缩短,2例延长。1例孤立PVC时的联律间期亦不恒定。72例PVC触发的单形VT患者每天PVC次数为15 427±1 109,QT间期为404±15 ms,孤立PVC联律间期为419±22ms。4例PVC触发PVT/VF患者中3例1天的PVC次数与72例PVC触发的单形VT患者平均PVC次数相当。4例患者的QT间期及孤立PVC联律间期与另72例患者相当。而4例PVT/VF的周长均小于280 ms,明显短于72例VT的平均周长(324±59 ms)。72例单形VT患者发生晕厥比率4.1%;4例PVT/VF患者中发生晕厥者2例。采用激动标测和起搏标测证实4例患者PVC均起源于RVOT间隔侧,经射频导管消融PVC取得成功。结论起源于RVOT的PVC触发PVT/VF具有PVC联律间期不恒定及PVT/VF的周长短的临床特征,射频导管消融治疗有效。     

Radiofrequency Ablation Guided by Mechanical Termination of Idiopathic Ventricular Arrhythmias Originating in the Right Ventricular Outflow Tract

Mapping of Idiopathic Ventricular Arrhythmias. Background: Termination of ventricular tachycardia (VT) by mechanical pressure has been described for fascicular and postinfarction VT. Mechanical interruption of idiopathic ventricular arrhythmias (VT/premature ventricular complexes [PVCs]) arising in the right ventricular outflow tract (RVOT) has not been described in systematic fashion. Methods: Eighteen consecutive patients (13 females, age 49 ± 13 years, ejection fraction 0.55 ± 0.12) underwent mapping and ablation of RVOT VT or PVCs. In 7 patients, 9 distinct VTs (mean cycle length 440 ± 127 ms), and in 11 patients, 11 distinct PVCs originating in the RVOT were targeted. Mechanical termination was considered present if a reproducibly inducible VT was no longer inducible or if frequent PVCs suddenly ceased with the mapping catheter at a particular location. Endocardial activation time, electrogram characteristics, and pace‐mapping morphology were assessed at this location. Radiofrequency energy was delivered if mechanical termination was observed. Results: All targeted arrhythmias were successfully ablated. In 7 of 18 patients (39%), catheter manipulation terminated the arrhythmia with the mapping catheter located at a particular site. Local endocardial activation time was earlier at sites of mechanical termination (?31 ± 7 ms) compared with effective sites without termination (?25 ± 3 ms, P = 0.04). The 10‐ms isochronal area was smaller in patients with mechanical interruption (0.35 ± 0.2 cm²) than in patients without mechanical termination (1.33 ± 0.9 cm², P = 0.01). At all sites susceptible to mechanical trauma, the pace map displayed a match with the targeted VT/PVC. All sites where mechanical termination of VT or PVCs occurred were effective ablation sites. Conclusions: Mechanical suppression at the site of origin of idiopathic RVOT arrhythmias frequently occurs during the mapping procedure and is a reliable indicator of effective ablation sites. Mechanical termination of RVOT arrhythmias may be indicative of a more localized arrhythmogenic substrate. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 21, pp. 42–46, January 2010)     

Electrocardiographic determinants of the polymorphic QRS morphology in idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia

Coupling Intervals and Polymorphic QRS Morphologies . Introduction: Premature ventricular contractions (PVCs) arising from the right ventricular outflow tract (RVOT) can trigger polymorphic ventricular tachycardia (PVT) or ventricular fibrillation (VF) in patients with no structural heart disease. We aimed to clarify the ECG determinants of the polymorphic QRS morphology in idiopathic RVOT PVT/VF. Methods and Results: The ECG parameters were compared between 18 patients with idiopathic PVT/VF (PVT‐group) and 21 with monomorphic VT arising from the RVOT (MVT‐group). The coupling interval (CI) of the first VT beat was comparable between the 2 groups. However, the prematurity index (PI) of the first VT beat was smaller in the PVT‐group than in the MVT‐group (P < 0.001). Furthermore, the QT index, defined as the ratio of the CI to the QT interval of the preceding sinus complex, was also smaller for the PVT/VF in the PVT‐group than that for the VT in the MVT‐group (P < 0.01). In the PVT‐group, the CI of the first VT beat was comparable between that of VT and isolated PVCs, but the PI of the first VT beat was shorter for VT than isolated PVCs (P < 0.05). The PI was the only independent determinant of the polymorphic QRS morphology (odd ratio = 2.198; 95% confidence interval = 1.321–3.659; P = 0.002). Conclusion: The smaller PIs of the first VT beat may result in a polymorphic QRS morphology. (Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp. 521‐526, May 2012)     

关于高血压患者窦性心率震荡的研究

目的：观察原发性高血压患者血压水平及左室肥厚与窦性心率震荡（HRT）的关系及临床意义.方法：125例原发性高血压患者行24h动态血压、动态心电图及心脏彩超检查,测得24h平均血压、震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）及左室质量指数（LVMI）.根据结果患者被分为血压1、2、3级三组（46例、41例、38例）和无左室肥厚（74例）、左室肥厚（51例）两亚组,比较各组患者的TO和TS值.结果：TO值：高血压3级组TO值显著大于高血压2级及1级组[（-0.87±1.14）％比（-1.86±1.19）％比（-2.48±1.75）％],且高血压2级组显著大于高血压1级组（P＜0.05～＜0.01）;左室肥厚组较无左室肥厚组TO值[（1.08±1.19）％比（-0.15±0.45）％]显著增大,差异有统计学意义（P＜0.01）.TS值：高血压3级组TS值显著小于高血压2级及1级组[（1.55±1.06） ms/RR间期比（2.33±1.48） ms/RR间期比（3.76±1.87） ms/RR间期],且高血压2级组显著小于高血压1级组（P＜0.05～＜0.01）;左室肥厚组较无左室肥厚组TS值[（3.02±1.08）ms/RR间期比（4.76±1.75）ms/RR间期]显著减小,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论：原发性高血压患者血压越高,心率震荡异常越显著,合并左室肥厚者较无左室肥厚者心率震荡异常显著;心率震荡有助于判断预后,指导治疗.