美国实施水痘疫苗接种十年后的成就与存在问题

美国自1995年开始推荐对所有12～18月龄儿童、易感青少年和成年人实施水痘疫苗常规免疫.最初许多内科医生怀疑是否需要预防原发性水痘.然而通过政府规定儿童入托和入学必须进行水痘疫苗接种,至2004年,美国水痘疫苗接种率已提高到大约90%.一些研究表明,处于免疫年龄段的儿童以及成年人中水痘相关的医疗资源使用、费用和死亡率都随之减少.存在的问题包括:首先,已接种疫苗人群中"突破性"水痘的暴发,这可能促使接种第2剂疫苗的建议产生;其次,地方性水痘流行的减少可能使自然免疫力衰退的成年人二次感染水痘(带状疱疹)的发生率增加.后者强调有望于2年内批准并推荐用于老年人的新水痘疫苗的重要性.     

6月龄时给予第3剂口服脊髓灰质炎疫苗的指征

Katz 医生问:美国儿科研究院(AAP)和疾病控制中心的免疫实施委员会(ACIP)最近建议,在2和4月龄时口服2剂脊髓灰质炎疫苗(OPV),随后再分别于18月龄和4～6岁时各加服1剂。然而AAP和ACIP还建议,对于确信具有接触脊髓灰质炎病毒显著危险的地区的儿童,在口服第2剂疫苗后2个月,需给予第3剂疫苗。美国的哪些儿童应于6月龄时接受第3剂疫苗?此法可望增加个体或群体的免疫力程度如何?根据美国目前的脊髓灰质炎流行病学,有何资料提示这种裨益可能具有临床意义?     

美国免疫实施咨询委员会

美国免疫实施咨询委员会(ACIP)由美国卫生与人类服务部部长选出的15名免疫接种和相关领域的专家组成,目的 是提供疫苗可预防疾病控制的建议和指导.作为联邦政府的一个咨询委员会,ACIP的任务是经CDC主任批准发布美国FDA许可的疫苗在美国儿童、青少年和成年人中接种的书面建议.此文介绍了ACIP的作用、成员组成、在ACIP全会讨论前收集资料的工作组以及制订建议所使用的证据类型.     

美国免疫实施咨询委员会

美国免疫实施咨询委员会（ACIP）由美国卫生与人类服务部部长选出的15名免疫接种和相关领域的专家组成,目的是提供疫苗可预防疾病控制的建议和指导。作为联邦政府的一个咨询委员会,ACIP的任务是经CDC主任批准发布美国FDA许可的疫苗在美国儿童、青少年和成年人中接种的书面建议。此文介绍了ACIP的作用、成员组成、在ACIP全会讨论前收集资料的工作组以及制订建议所使用的证据类型。     

家属惊厥史与百日咳菌苗的应用

1985年,Stetler等根据美国疾病控制中心(CDC)接种疫苗后不良反应监测系统(MSAEFI)1979～1982年的资料,指出以往有过惊厥史的婴幼儿接种DTP后发生神经系统反应的危险性增加7.2倍,因此,美国免疫实施咨询委员会(ACIP)等建议有惊厥史的儿童可以推迟到确定无进行性神经系统疾病时接种百日咳菌苗.如果发现有进行性神经系统疾病,应禁忌接种百日咳菌苗,但应按现在程序给予全程的白喉和破伤风类毒素混合     

乙型肝炎免疫接种程序的灵活性

Buebendorf医生问:由于乙型肝炎疫苗的价格为一般人所能承担,因此我们决定对所有儿童(包括较大儿童和新生儿)进行免疫接种。目前我们按标准程序(0、2、6月)对婴儿和青少年进行免疫。但是,要使2～12岁儿童在2个月和4个月后再来接种疫苗较为困难。我们地区的1名儿科肝病学家建议,鉴于所有儿童每年体检1次,因此可在嗣后每年体检时给予第2和第3剂疫苗。她认为这种疫苗间隔时间(需2年完成3剂免疫接种)能诱导足够的抗体应答。但是我查不到支持这种免疫方案的文献资料,请问这种非标准免疫程序可行吗? Greenberg医生(美国Harbor-洛杉矶加利福尼亚大学医学中心)答:为全世界婴儿推荐的乙型肝炎疫苗接种程序是有灵活性的,因此,医生可将该疫苗纳入其常规的儿童保健计划。美国儿科学会及疾病控制和预防中心的免疫实施咨询委员会向未感染乙型肝炎母亲所生的婴儿推荐下列两种免疫程序:(1)出生时,1～2月龄和6～18月龄;(2)1～2月龄、4月龄和6～18月龄。较大儿童和青少年的常规免疫接种程序为0、1、6月。但是,如Buebendorf医生所述,要使较大儿童按该程序完成3次免疫接种给家长带来诸多不便,每年接种1次,2年内完成免疫程序不失     

健康成人接种水痘减毒活疫苗后的免疫持久性

1995年美国批准在健康儿童和成人中使用水痘疫苗。 95%以上的儿童注射 1针疫苗都会产生抗体 ,对儿童追踪调查 2 0年 ,大多有细胞和体液免疫。但成人血清阳转率没有儿童高 ,且免疫持久性没有研究。为此作者在健康成人中进行水痘疫苗免疫后的长期免疫力追踪研究。　　研究对象为无水痘史且水痘血清学试验阴性的健康成人。 1 979～ 1 999年参与疫苗试验 ,大多数为医务工作者或幼儿的父母。对他们接种 1、2或 3针水痘减毒活疫苗 ,一组为安慰剂。第 1针后 3个月注射第 2针 ,第 2针后未能产生抗体的注射第 3针。每针注射后 3个月内每月采集血样 ,…     

免疫接种的综合建议——美国免疫实施咨询委员会的建议

美国免疫实施咨询委员会(ACIP)在1989年初公布了免疫接种的综合建议,本文以表格形式介绍了美国常用疫苗的种类和免疫程序,正常婴儿和儿童、早期未接受免疫的婴儿和儿童的免疫程序,并对活抗原和灭活抗原的接种间隔以及免疫球蛋白注射与疫苗接种的间隔提出建议.     

麻疹初免后血清学阴性儿童的再接种

1989年美国免疫实施咨询委员会推荐4～6岁学龄儿童接种第2剂麻疹疫苗,而美国儿科学会推荐10～11岁接种第2剂麻疹疫苗.作者对接种单剂麻疹疫苗后4～11年血清学阴性的学龄儿童再接种的成功率作了评价.选择美国明尼苏达州奥姆斯特德县和加拿大北纽芬兰和拉布拉多进行大规模横断面血清流行病学调查.在北纽芬兰和拉布拉多收集603份7～11岁学龄儿童血清标本,在奥姆斯特德县收集887份5～12岁儿童血清     

接种过Oka/Merck水痘疫苗的儿童再感染水痘症状较轻

1981～1989年在美国费城及市郊对健康儿童进行了10次Oka/Merck水痘疫苗试验,儿童接种时的年龄为12月龄～17岁。对所有接种后6周以上出现水痘样皮疹的儿童进行了检查。结果在2163名接种者中有164名怀疑为水痘者接受了检查,其中114例诊断为水痘。对其中52例患儿进行血清学检测,证明是水痘—带状疱疹病毒感染。水痘出现时间为免疫后2～96个月。临床症状包括:瘙痒39％;发热9％;头痛7％;淋巴结病3％;不适2％,54％的患儿除皮疹外无其他     

延迟接种的第3剂乙型肝炎疫苗与免疫应答

1991年5月意大利政府规定,对3月龄婴儿和12岁青少年进行强制性乙型肝炎疫苗接种,按照推荐程序于0、1、6个月接种3剂DNA乙型肝炎疫苗。然而现有的结果表明,第2和第3剂间隔时间长达10个月仍有很好的免疫效果,但对这两剂疫苗的间隔时间超过1年的免疫效果尚未进行评价。最近美国儿科学会建议,按间隔时间长于推荐的程序接种的各年龄组儿童只需完成初免序列,而不必加强注射,也不必重新开始初免序列。     

较小年龄接种水痘疫苗可能增加接种失败的危险

为了确定水痘疫苗的效力 ,作者对 1 999年 1 1月～ 2 0 0 0年 4月美国宾夕法尼亚州托儿所的水痘爆发情况进行了调查 ,在该州≥1 2月龄儿童入托必须持有免疫证明。凡是出现瘙痒型斑丘疱疹且无其他明确病因时定义为水痘 ,根据病损的多少 ( <50、51～ 50 0、>50 0 )和是否伴有全身症状分为轻、中、重三型。　　共有入托时间≥ 1周的 1 31名儿童参加了本次调查。其中 ,1 6名为 <1 2月龄婴儿 ,因年龄太小而未接种疫苗 ,其他 1 1 5名儿童中 ,2 0人 ( 1 7% )未接种疫苗且无水痘史 ,1 5人( 1 3% )有水痘史 ,80人 ( 70 % )接种了水痘疫苗。共报告水痘…     

两剂MMR接种后风疹免疫力的持续时间

198 2年芬兰在全国采用两剂麻疹、风疹和腮腺炎三联疫苗 ( MMR- )免疫接种计划 ,接种时间分别为 1 4～ 1 8月龄和 6岁。为了研究两剂 MMR- 接种后抗风疹抗体的持续时间 ,作者对 35 0名儿童进行了 1 5年的随访研究。　　作者根据血清阴性状况和接种年龄将35 0名儿童分成 3组 ,第 1组 1 6 6人 ,免疫前抗风疹抗体阴性 ,于 1 4～ 1 8月龄和 6岁各接种 1剂 ;第 2组 1 39人 ,免疫前抗风疹抗体阴性 ,于 6岁和 1 1～ 1 3岁各接种 1剂 ;第 3组1 6人免疫前抗风疹抗体阳性 ,免疫程序与第2组相同。随访 1 5年间每人各采集 1 1次样本 ,用溶血凝胶 ( …     

上海市某小学水痘爆发疫情处理分析

目的：了解水痘爆发疫情的流行病学特征,探讨预防控制措施及疫苗免疫效果。方法：对某小学水痘爆发疫情进行流行病学调查,对所有学生进行水痘疫苗接种史回顾性调查。结果：发病学生32名,罹患率为3．98％（32／805）o发病者年龄8～11岁,其中11岁学生发病最多,罹患率50．00％（16／32）。卡方检验比较接种水痘疫苗组与未接种水痘疫苗组的水痘发病率有统计学差异,接种疫苗保护率=63．8％。结论：及时处理疫情,提高疫苗接种率。为更好的预防水痘,建议对儿童进行2剂疫苗接种。     

4～6岁和11～13岁儿童MMR初免后的抗体持久性以及再免后的免疫应答

自1989年起,美国儿科学会和美国免疫实施咨询委员会(ACIP)建议儿童入学时或于11～13岁需再接种麻疹-腮腺炎-风疹     

实施接种疫苗告知制度前后免疫接种率和不良反应发生率的效果观察

目的探讨实施接种疫苗告知制度前后免疫接种率和不良反应发生率的影响。方法本研究于2012年1月以来在本社区实施计划免疫接种疫苗告知制度,并统计2013年1～12月计划免疫疫苗接种率和不良反应发生率,与2012年1～12月实施计划免疫接种疫苗告知制度前的计划免疫疫苗接种率和不良反应发生率进行对比分析。结果在实施接种疫苗告知制后（2013年1～12月）,儿童计划免疫疫苗接种率08．37％）和接种及时率（97．00％）均较实施接种疫苗告知制前（2012年1-12月）（88．92％、84．32％）明显提高,且差异具有统计学意义（χ2=4．95、4．82,P〈0．05）。在实施接种疫苗告知制前（2012年1-12月）统计的658名儿童中发生不良反应6例,不良反应发生率达0．91％;而在实施接种疫苗告知制后（2013年1-12月）统计的722名儿童中发生不良反应1例,不良反应发生率为0．14％;经统计学分析发现实施接种疫苗告知制后的不良反应发生率明显低于实施接种疫苗告知制前,且差异具有统计学意义（χ2=8．11,P〈0．05）。结论通过实施接种疫苗告知制度,与儿童家长签订知情同意书,履行告知义务,可让家长了解相关知识,可以有效提高免疫接种率和及时接种率,另外还可以有效降低不良反应的发生,为减少医疗纠纷提供了证据,起到了保护医务人员的作用。     

水痘疫苗在儿童中免疫效果的对照研究

目的:观察水痘疫苗在0-6岁儿童中的免疫效果。方法:收集于2013年1月1日至2016年12月30日出生的接种水痘疫苗的300例儿童及婴幼儿为研究对象,设置为疫苗组,同时将同时期未接接种水痘疫苗的300例儿童及婴幼儿设置为对照组。疫苗组儿童接种水痘疫苗,对照组儿童不接种水痘疫苗,观察两组儿童的水痘发病率及发病严重程度并进行统计分析。结果:两组儿童的基础资料无差异。疫苗组儿童的水痘发生率为1.33%,对照组儿童的水痘发生率为11%,两组儿童水痘发生率差异比较具有统计学意义。疫苗组3例水痘患儿均为轻症病例,对照组水痘患儿中轻症病例为27例,重症病例6例,差异具有统计学意义。结论:水痘疫苗能够降低水痘发病率,缓解水痘发病程度,具有较好的免疫效果,可进一步提高疫苗接种有效预防水痘发生。     

13价肺炎链球菌结合疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗在免疫损害人群中的应用：美国免疫实施咨询委员会的建议

  2012年6月20日和2013年2月20日,美国免疫实施咨询委员会（ACIP）分别建议对免疫损害、功能性或解剖性无脾、脑脊液漏或人工耳蜗植入的≥19岁成年人及6~18岁且未接种过13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）的儿童常规接种PCV13。对于6~18岁儿童,无论之前是否接种过7价肺炎链球菌结合疫苗（PCV7）或23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPSV23）都应当接种PCV13。对此年龄段儿童使用PPSV23的建议不变。对于适合接种的成年人,除接种PPSV23（目前建议供这些成年人接种的疫苗）外还应当接种PCV13。免疫损害者接种PCV13的裨益与风险的证据已经过建议、评估、发展与评价分级（GRADE）工作组评估。此文概述了ACIP对PCV13使用的新建议,解释了对免疫损害、功能性或解剖性无脾、脑脊液漏或人工耳蜗植入者接种PCV13和PPSV23的建议,总结了ACIP考虑做出建议的证据。     

水痘疫苗初免后6年加强1剂疫苗的安全性和细胞、体液免疫应答

单剂水痘疫苗在儿童中有较好的耐受性和免疫原性,它的广泛使用降低了水痘的发病人数,但同时增大了初免无应答人群晚年发生水痘的危险,而且也不能肯定免疫力能否维持终身。本研究旨在评价初免后6年加强1剂水痘疫苗的安全性和免疫应答情况。 作者对4～6年前接种过水痘疫苗的419名儿童和青少年,于三角肌区皮下注射约含3300空斑形成单位的OKa/Merck减毒活疫苗。分别在接种的0、7～10天、6周和3个月采血,用糖蛋白酶固相ELISA(gpELISA)测抗水痘-带状疱疹病毒(VZV)抗体,滴度>0.3判为阳性;对74名对象进行VZV特异性淋巴细胞增殖试验测定细胞免疫应答,刺激指     

瑞典消灭麻疹、流行性腮腺炎和风疹的大规模免疫计划:学龄儿童的免疫接种

1982～1983年,瑞典开始实施两剂麻疹、流行性腮腺炎和风疹联合疫苗的免疫计划.第1剂在18月龄接种,第2剂在12岁接种.本文报道了瑞典4个地区247名12岁儿童的免疫接种结果.所用的疫苗是商品联合疫苗,其中含麻