心脏再同步治疗心力衰竭的研究进展

心脏再同步治疗的适应证不断拓宽,但即使按指南建议选择患者,仍有部分患者对治疗无反应,本文就心脏再同步治疗适应证的进展及可能的疗效预测指标做一综述。     

心脏再同步化治疗之适应证更新——亦宽？亦严？

欧洲心脏病学会2013年更新了其起搏与心脏再同步的临床指南,其中对心脏再同步化治疗的适应证进行了调整。新指南中对于QRS波的宽度和形态,给予更严格的要求。任何QRS波〈120ms的病人均不是心脏再同步化治疗的适应证,而120～150ms之间的QRS,只限于左柬支阻滞形态。新的指南涵盖了更多的轻、中度心力衰竭,心功能lI级亦纳入适应证。具有传统的心动过缓适应证的心力衰竭病人,新植入起搏器时,再同步的适应证很宽松,而对已有传统起搏器的升级仍保持较严格的适应证。     

冠状动脉造影在左心室导线植入中的应用

对部分慢性心功能不良患者的心脏再同步治疗（CRT）已成为重要的方法之一,业已上升为I类适应证（2008年ACC／AHA／HRS器械治疗指南）。由于植入量大幅增加,一些中小医院也开展此项技术。CRT植入是一项复杂程度高、技术难度大的操作,其中要完成心脏静脉造影就是比较困难的操作部分。     

心脏再同步治疗进展

心脏再同步治疗(CRT)是通过心脏同步起搏装置来治疗心衰的最新方法,大量循证医学证据CRT可以有效地提高部分收缩性心力衰竭患者的心功能,减少慢性心衰的病死率和再住院率。近年来,国内外已出台了CRT治疗的指南。但关于CRT的应用适应证、疗效评价和长期预后等方面目前仍存在着诸多争议。本文回顾分析了新近的CRT临床试验,并对CRT治疗适应证及目前存在的问题进行了讨论。     

2021ESC心脏起搏和心脏再同步治疗指南更新内容解读

心脏起搏是心电生理学和一般心脏病学的重要组成部分.自2013年欧洲心脏病学会(ESC)发表的"心脏起搏和心脏再同步治疗指南"至今已有8年之久.2021年8月,ESC发表新指南对2013年指南的内容进行了更新和补充.尽管新指南中的主要起搏适应证没有太多改变,但描述了很多新进展,例如晕厥后起搏,经导管主动脉瓣植换(TAV)...     

心脏再同步化治疗无应答的一些新认识

心脏再同步化治疗在终末期心力衰竭治疗中的地位日益重要。新近的欧洲指南中心脏再同步化治疗植入的适应证不断扩大。但有20%～30%的患者在安装了心脏再同步化治疗之后,效果不明显,称为心脏再同步化治疗无应答。合理地定义心脏再同步化治疗的应答,应该更注重患者症状和改善,而不片面追求临床指标的改善。关注新的预测心脏再同步化治疗有应答的方法,选择最优的预测方法,如QRS波时限等预测方法,预测心脏再同步化治疗植入效果,将加深对心脏再同步化治疗无应答的认识,降低心脏再同步化治疗无应答率,使更多的心力衰竭患者受益。     

《ESC/EHRA心脏起搏与心脏再同步化治疗指南-2007》解读——永久心脏起搏治疗部分

心脏起搏是治疗各种严重缓慢性心律失常的重要甚至是唯一方法.近年来起搏技术进展迅速,起搏适应证也在不断扩展,但不少新适应证存在争议急需权威指南.     

ICD在心力衰竭患者中的应用

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,具有较高的猝死发生率,植入式心律转复除颤器(ICD)在心脏性猝死(SCD)的一级、二级预防治疗中所带来的生存获益是肯定的.本文旨在阐述ICD在心力衰竭患者中SCD预防的临床试验及指南推荐适应证.     

具有埋藏式心脏转复除颤器植入适应证患者的调查与随访

目的调查符合植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)适应证患者的基础病因、临床特征、治疗选择及预后。方法入选本院符合ICD适应证的152例患者,收集其基本资料及相关病史,记录入院期间检查结果及治疗情况,并对死亡率和恶性室性心律失常发生率进行随访。结果符合ICD适应证患者以缺血性心脏病最多;ICD心脏性猝死一级预防适应证患者明显多于二级预防适应证患者(118 vs 34);二级预防适应证患者植入ICD的比例明显多于一级预防适应证患者[44.1%(15/34)vs 9.3%(11/118)];随访结束发现植入ICD/CRT-D患者的全因死亡率要明显低于未植入ICD/CRT-D患者[0%vs 17.5%(20/114)](P<0.05)。结论 ICD/CRT-D能减低ICD适应证患者的全因死亡率,然而临床上ICD作为心脏性猝死预防的实际应用要远远低于其指征范围。     

心脏再同步化治疗在轻度心力衰竭患者中的临床应用研究进展

过去的十几年里,心脏再同步化治疗(CRT)被广泛地用于严重的心力衰竭患者。临床研究表明,CRT能明显改善重度心力衰竭患者症状和生活质量等,最新国际指南也将重度心力衰竭患者作为CRT治疗的I类适应证。但CRT在轻中度心力衰竭患者中的应用前景和疗效仍不是很清楚。现对CRT改善心功能的机制及其在轻度心力衰竭的临床应用和研究结果做一综述。     

心脏再同步起搏治疗充血性心力衰竭初探

目的观察心脏再同步起搏（CRT）治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法选择心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）的患者12例,治疗前行心脏彩色多普勒检查及心电图检查,符合美国、中国心脏CRT指南的适应证,行CRT起搏器植入,术后第1周及第4周返院复查心脏彩色多普勒检查及心电图检查,观察CRT起搏器植入术前后患者心功能及病情变化。结果 CRT起搏器植入术治疗后12例患者心功能均明显改善,左室射血分数及左室充盈均增加,二尖瓣返流减少,NYHA心功能分级从Ⅲ～Ⅳ级提高到Ⅰ～Ⅱ级。结论心脏再同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭近期疗效明显。     

先天性心脏病的介入治疗——成人先天性心脏病导管介入治疗的适应证

先天性心脏病（先心病）多于儿童时发现并治疗,但仍有相当多的患者成年发现或幼年发现到成年后治疗。随着治疗技术和方法的改进,导管介入成为先心病重要的治疗途径。由于本病均为先天发病,发育到成人时心脏结构和动力学均有相应的变化,因此成人先心病导管介入治疗适应证的选择十分重要。为了进一步规范治疗,2008年美国心脏病学会和美国学院心脏病学会（AHA／ACC）联合发布成人先心病治疗指南,现将指南中对成人先心病介入治疗适应证给以解读,以供参考。     

心脏性猝死的预防--2002美国心脏学会、美国心脏病学会和北美心脏起搏与心电生理学会指南导读

20 0 2年 ,美国心脏学会 (AHA)、美国心脏病学会 (ACC)和北美心脏起搏与心电生理学会 (NASPE)组成的专家组修订了 1998年心脏起搏器和抗心律失常装置置入指南。修订时最显著的变化是将MADIT Ⅱ试验 [多中心心脏复律除颤器 (implantablecardioverterdefibrillator,ICD)置入试验 Ⅱ ]入选患者标准列为Ⅱa类适应证[1] 。MADIT Ⅱ是一个非常重要的心脏性猝死的一级预防试验[2 ] 。MADIT Ⅱ试验结果的公布和指南的修订 ,引起了广泛的关注和争论[3 ,4] 。这场争论不仅涉及医学界 ,也涉及政府机构和医疗保险公司 ,至今尚未结束[4,5] 。…     

2012年ACCF/AHA/HRS心律失常器械治疗指南解读

近日,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏学会(AHA)和美国心律协会(HRS)联合发布了《2012版心律失常器械治疗指南更新》,对心脏再同步治疗(CRT)适应证进行了更新.相对于2008年指南,该指南的更新之处主要在于:①将Ⅰ类适应证限定为QRS时限≥150 ms的患者;②将Ⅰ类适应证限定为左束支阻滞(LBBB)患者;③将部分轻度心功能不良患者纳入CRT适应证人群.此外,指南指出至少在CRT植入后72 h内、2～12周、此后每3～12个月应进行随访,濒于电池耗竭时每1～3个月随访,为患者管理提供了依据.     

有关心脏再同步化治疗适应证的若干关注问题研究现状

自心脏再同步化治疗问世近20年以来,其临床疗效已得到肯定,现已成为慢性充血性心力衰竭非药物治疗的主要手段。为了使更多患者从该治疗中获益;严格入选适应证及合理拓展心脏再同步化治疗适应证便成了该研究领域的关注热点。     

提高心脏再同步化治疗应答——优化及策略

心脏再同步化治疗是近年在慢性心力衰竭治疗领域的重要进展,但即使按照目前Ⅰ类推荐适应证入选治疗患者,仍有大约高达40%的患者没能从中获益,临床常称之为心脏再同步化治疗无应答或应答不良,现结合最新研究进展,分析其中原因,从入选适应证的优化选择、植入装置的程控优化及关键的左室电极放置诸方面给予综述。     

心脏康复对老年心力衰竭患者心功能及健康水平的影响

目的 对比分析老年心力衰竭患者行心脏康复治疗前后心功能及健康水平.方法 随机抽取心脏康复中心2019年1月-2019年5月治疗的50例老年心力衰竭患者作为主要的实验对象,回顾性分析50例患者的一般资料,并行临床问卷调查,收集相关人员资料、危险因素、循证用药情况、生存质量等多方资料.对比患者接受心脏康复治疗前后的各项心功能指标及健康水平.结果 患者接受心脏康复治疗后的各项心功能指标都要优于接受心脏康复治疗前,且治疗后患者的健康水平也要高于治疗前,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 心脏康复治疗有助于老年心力衰竭患者的各项心功能指标恢复,同时显著提升老年心力衰竭患者的健康水平,值得临床推广.     

心脏再同步化治疗被列入心力衰竭伴心室收缩不同步患者Ⅰ类适应证--欧洲心脏病学会关于起搏治疗心力衰竭适应证解读

2005年5月,欧洲心脏病学会在其网站上公布了新的慢性心力衰竭诊断与治疗指南（将在年内发表在欧洲心脏病学杂志上）,将心脏再同步化治疗（CRT）列入慢性心力衰竭伴心室收缩不同步患者的Ⅰ类适应证;同时,否定了以右心室心尖部起搏为主导的传统的双腔房室顺序起搏治疗心力衰竭的方法.     

心脏再同步治疗无反应患者的术前预测因素

新世纪以来,一系列大型临床研究证实了心脏再同步治疗（CRT）不但能改善心力衰竭患者的心功能,提高其生活质量,还能降低其死亡率[1]。CRT已成为心力衰竭治疗的有效手段。在目前国内外的指南中,CRT治疗IA类适应证为：左心室射血分数（LVEF）≤0．35、心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）、QRS时限≥120111S、窦性心律、充分的药物治疗无效的心力衰竭患者？然而,即使按指南的建议选择病人仍有约30％患者对CRT治疗尤反应。由于CRT治疗费用昂贵,     

心脏彩超应用于心肌梗死后慢性心衰心脏同步性检测中的临床作用

目的：探讨心脏彩超应用于心肌梗死后慢性心衰心脏同步性检测中的临床作用。方法：2013年1月到2015年6月选择在我院进行诊治的心肌梗死患者92例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各46例,对照组给予介入手术治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予心脏再同步化治疗。结果：所有患者都介入治疗成功,介入后14d治疗组与对照组的LVESVI与LVEDVI值都明显都低于介入前(P<0.05),同时比较研究两组的LVESVI与LVEDVI值发现介入后14d治疗组值显著偏低 (P<0.05)。介入后14d治疗组与对照组的Trs-Avg-12值显著降低(P<0.05),并且对介入后14d治疗组进行观察,发现其Trs-Avg-12值比对照组显著要低(P<0.05);两组介入前后的Trs-Avg-6b组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。所有患者介入后随访调查6个月,治疗组的慢性心力衰竭、再次心肌梗死、恶性心律失常和靶病变血管重建等主要心脏不良事件明显少于对照组(P<0.05)。结论：心肌梗死后慢性心衰心脏彩超显示多存在心室收缩不同步情况,心脏再同步化治疗辅助介入治疗能有效改善心功能,改善患者的心室收缩不同步情况,减少慢性心力衰竭等主要心脏不良事件的发生。