后入路腹腔镜治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的总结后入路腹腔镜下行肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的临床经验。方法采用后入路腹腔镜下施行离断性肾盂成形术治疗小儿UPJ梗阻21例,年龄3个月～12岁。经B超、静脉肾盂造影(IVU)和CT检查,21例患儿均有不同程度肾积水,梗阻位于肾盂输尿管连接处。结果21例UPJ梗阻患儿均取得满意的临床疗效。手术时间3.5～6.5h,平均5.3h。平均出血量42ml,平均术后住院时间5d。随访6～24个月,平均16个月,UPJ梗阻的症状均消失,影像学检查无梗阻。结论后入路腹腔镜下离断性肾盂成形术是治疗小儿UPJ梗阻安全、有效的方法,可以替代开放性手术。     

肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床研究

目的 评价经后腹腔行腹腔镜下肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO) 手术治疗方法和临床价值.方法 对2008年5月至2011年8月我院泌尿外科62例肾盂输尿管连接部梗阻经后腹腔行腹腔镜下手术的患者的临床资料进行了系统分析.其中男44例,女20例,体重50～74 kg,平均体重55 kg,19～61岁,平均35岁.术中根据积水的情况和狭窄的程度在后腹腔镜下40例行Anderson-Hynes离断术,14例Y-V成形术,4例异位血管切断肾盂复位4例,2例行纤维松解术.术后随访3～36个月.结果 所有患者手术取得成功,超声检查肾积水明显好转,静脉肾盂造影(IVU)提示未发现明显狭窄,造影剂通过顺利.结论 肾盂输尿管连接部梗阻的手术方式的选择是决定了手术成功的关键,后腹腔Anderson-Hynes离断式肾盂成形术疗效显著、并发症少、成功率最高、容易被患者所认可,目前已经取代开放性手术,成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的新的金标准,被广泛应用于临床并推广[1].     

不同手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果及对应激指标、炎症指标的影响

目的 分析不同手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果.方法 选取我院2018年5月至2020年5月期间收治的60例肾盂输尿管连接部梗阻患者,按不同手术方式分为两组,腹腔镜组30例,采用经后腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术;开放组30例,采用开放性肾盂成形术;收集及评定两种术式具体参数标准,检测患者术前、术后炎性因子、应激指标表达.结果 腹腔镜组手术时间长于开放组,术中出血量、术后饮食时间及住院时间数值均低于开放组,术后1d各炎性因子表达低于开放组,血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH),酶联免疫法检测髓过氧化物酶(MPO)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与开放性手术相比,经后腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻有显著效果,炎性因子表达低,值得应用.     

离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附21例分析)

目的 探讨离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的方法和疗效.方法 回顾性分析21例肾盂输尿管连接部梗阻患者应用离断式肾盂成形术治疗的临床资料.结果 1次手术成功20例,1例术后肾盂输尿管连接处狭窄,经再次手术治愈,1例术前有肾功能不全,术后肾功能改善.21例中15例获得随访术后肾积水改善,肾盂输尿管连接处通畅.结论 离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的有效方法.     

经后腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术对肾盂输尿管连接部梗阻患者胃肠功能的影响

目的 探讨经后腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术对肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者胃肠功能的影响.方法 根据组间基线资料匹配原则将99例行腹腔镜手术的UPJO患者分为对照组49例,采用经腹腔途径为手术入路;观察组50例,采用经后腹腔途径为手术入路.观察两组治疗效果及胃肠功能.结果 两组术后肾盂压力、肾盂分离度较术前降低,肾皮质厚度较术前增厚(P＜0.05),组间上述指标术后对比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后GAS、MTL较对照组高,VIP较对照组低(P＜0.05).结论 经后腹腔途径肾盂成形术可降低对UPJO患者胃肠功能影响,治疗效果显著.     

肾盂连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床分析

目的 探讨肾盂连接部梗阻行肾盂输尿管成形术临床分析.方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治肾于连接部梗阻患者40例,采用肾盂输尿管成形术治疗,对临床资料进行回顾性分析.结果 本组40例患者手术均成功,手术时间为65～185 min,平均(110±15)min,术中出血量45～95 ml,平均(80±17.5)ml,术后尿漏4例,未处理自行康复,无其他严重并发症发生,无脏器损伤,引流管留置时间为2.5～11 d,平均(5.4±1.2)d.术后住院5～12 d,平均(7.5±2.1)d.平均行6个月的随访,B超示肾脏积水明显减少,腰部疼痛症状明显消失.结论 临床在对肾盂连接部梗阻患者进行治疗时,采用腹腔镜下肾盂输尿管成形术,明显缩短了手术时间、减少了术中出血量、缩短了住院时间,并发症发生率低,微创,对患者造成的损伤较小,临床效果满意,值得推广应用.     

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例

目的评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效。方法采用腹膜外路径对20例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术。打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果20例手术全部成功,手术时间100～160min,平均130min.术中出血量60～110ml,平均90ml,无严重并发症发生。术后住院7～12d,平均8d。20例随访3～15个月,平均6个月,超声示肾积水均不同程度好转,16例静脉肾盂造影（IVU）无吻合口狭窄。结论腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术。     

腰背部小切口行离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗方法。方法对比经腰背部小切口行离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄病例40例和腰部切口手术入路行离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄病例39例。对比两种手术入路方法,在手术时间、术中出血量、术后切口疼痛情况及术后住院时间方面有何利弊。结果对比两种手术入路方法,在手术时间、术中出血量、术后切口疼痛情况及术后住院时间方面,腰背部小切口入路明显优于腰部切口入路。差异有统计学意义(P<0.01)。结论经腰背部小切口行离断性肾盂成形术,入路简捷,损伤小,显露清楚,易于掌握,且可同期治疗双侧病变。能有效地治疗肾盂输尿管连接部狭窄病例。     

双J管内引流在61例小儿肾盂成形术中的应用体会

目的探讨离断性肾盂成形术双J管引流治疗小儿先天性肾盂输尿管连接处（UPJ）梗阻的临床疗效。方法采用离断式肾盂成形术治疗小儿先天性UPJ梗阻61例,常规采用双J管作内支架引流．求后3月拔除双J管,拔管后复查B超及同位素。结果瞥盂积水好转,吻合口通畅,肾功能逐渐恢复。结论离断性肾盂成形术是治疗小儿先天性UPJ梗阻的有效方法。术中使用双J管内引流能提高手术成功率．缩短住院时间,并发症少,平均费用低,使用安全可靠。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的研究

目的探讨后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的适应症、手术技巧及应用价值。方法回顾性分析经后腹腔镜治疗的38例UPJO患者的临床资料。其中男16例、女22例,年龄9~42岁。B超检查:肾盂轻度扩张积水(<15mm)9例,中度(15~30mm)23例,重度(>30mm)6例。合并肾盂结石3例。分别采用FoleyY-V成形术、Fenger成形术、Hellstr m术以及Anderson-Hynes成形术。结果38例手术均成功,无1例改开放手术。围手术期无并发症。术后随访6~36个月,患者症状消失,影像学显示肾盂输尿管连接部通畅,肾积水、肾功能均得到改善。结论后腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJO有效、微创、安全、术后恢复快、住院时间短的一种手术方法,可望做为UPJO治疗的首选手术方法,值得临床推广。     

后腹腔镜下与开放肾盂离断成形术疗效比较

目的比较后腹腔镜下肾盂成形术与开放肾盂成形术的疗效。方法回顾分析同一组医生完成的80例单纯性肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄患者,其中后腹腔镜下与开放手术各40例,均采用利尿性肾图、IVU、磁共振尿路造影术（MRU）等检查确诊。2组患者年龄、性别、左右侧别等差异均无统计学意义（P〉0.05）,分析比较2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及平均住院时间的差异。结果 2组患者均顺利完成手术,术中术后未发生外科并发症。经后腹腔镜组和经腰部斜切口组在术中失血量、引流管放置时间及住院时间方面,两组间指标差异有统计学意义（P〈0.05）。结论后腹腔镜下肾盂成形术有与开放手术同样高的成功率,疗效肯定,与开放手术相比创伤小,术中出血少,术后住院时间短,恢复快,患者痛苦小,可能成为治疗UPJO的标准方法。     

后腹腔镜肾盂成形术（附52例报告）

目的进一步探讨后腹腔镜肾盂成形术的临床应用价值。方法回顾性分析52例后腹腔镜肾盂成形术的临床经过,结合国内外相关文献复习,总结该术式的方法学,病因学、适应证、禁忌证与注意事项等方面的临床经验与国内外的最新科研成果。52例中,男35例、女17例。年龄9～44岁,平均16岁。左肾37例、右肾15例。B超显示：肾盂积水扩张〈15 mm（轻度）8例、15～30 mm（中度）33例、〉30 mm（重度）11例。静脉肾盂造影（IVU）检查：〈30 min显影良好34例,30～120min淡显影13例,〉120 min未显影5例。结果 52例手术均顺利完成。手术时间130～250 min,平均162 min;术中出血量35～110 ml,平均65 ml;术后住院时间5～8天,平均7天。52例随访3～15个月。IVU显示肾盂输尿管连接部（UPJ）术后无梗阻,30 min内显影良好46例,30～120 min淡显影6例,肾功能明显改善。结论腹腔镜肾盂成形术的成功关键在于正确的术前诊断、严格掌握其适应证与禁忌证,以及精确缜密的操作技术最大限度地保留病肾。     

加速康复外科理念联合术中喷凝止血技术在后腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值

目的 探讨加速康复外科（ERAS）理念联合术中喷凝止血技术在后腹腔镜保留肾单位手术病人围手术期中的应用。方法 选取2018年1月1日至2021年3月31日潍坊市人民医院泌尿外科收治的T1期肾癌病人120例,用抽签法随机分为观察组（n=60）和传统组（n=60）。观察组采取ERAS理念进行围手术期管理,并且术中应用喷凝止血的方式对肾实质进行止血;传统组采取传统方式进行围手术期管理。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术中肾热缺血时间、术后首次肛门排气时间、术后疼痛水平、腹膜外引流管拔除时间、术后住院天数、术后第1天肌酐水平。结果 传统组和观察组手术时间、术后第1天肌酐水平差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中热缺血时间短[（23.3±4.1）min比（33.9±4.3）min],术中出血量少[（91.4±10.5）mL比（145.2±9.3）mL],术后首次肛门排气时间短（22.9±4.8）h比（30.3±3.8）h],术后疼痛评分降低[（3.6±1.3）分比（5.6±1.2）分],腹膜外引流管拔除时间提前[（1.2±0.4）d比（2.2±0.4）d],术后住院天数少[（4....     

离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床特点及手术方法。方法回顾性分析65例肾盂输尿管连接部梗阻患者,采用离断式肾盂成形术,术中留置双J管,观察治疗效果。结果 65例均行离断式肾盂成形术,术后2例出现急性肾盂肾炎,抗感染治疗后恢复;1例发生漏尿,通过延长腹膜后引流管留置时间,漏尿消失;1例出现再次狭窄,重新放置双J管后好转。随访6个月～2年,平均16个月,B超或IVU检查患侧肾实质明显增厚,输尿管通畅,肾积水消失49例,轻度肾积水14例,中度肾积水2例;患者泌尿系感染、腹部肿物、腰腹部胀痛不适及肉眼血尿等症状消失。结论离断式肾盂成形术是治疗UPJO的经典标准术式,引流可靠,并发症少,费用低,疗效确切。     

后腹腔镜与腰部斜切口途径治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的:探讨后腹腔镜与经腰部斜切口途径治疗肾盂输尿管狭窄的疗效及适应证.方法:肾盂输尿管连接部狭窄患者31例,其中13例行后腹腔镜下肾盂成形术组,18例行经腰部斜切口途径肾盂成形手术组,两组术中均留置双J管.结果:31例手术全部成功,术中无并发症发生.术后随访6～12个月,两组患者B超示肾盂积水减轻,症状缓解.结论:后腹腔镜下肾盂成形术安全、有效,较开放途径微创、术后恢复快.     

腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的临床应用

目的探讨一种新的输尿管膀胱再植方法-腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法2006年3月至2008年12月,收治输尿管末端狭窄合并肾积水患者18例。男6例,女12例,平均年龄45岁,左侧8例,右侧10例。子宫全切术后8例,剖腹产术后2例,URSL术后2例,输尿管末段切开取石术后4例,不明原因2例。术前经B超,IVU,逆行尿路造影,MRU等检查诊断,均行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术。观察手术时间,术中出血量,术后住院天数,术后尿漏,术后输尿管返流,肾积水,肾功能情况。结果18例患者均顺利完成腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,手术时间为60～150min,术中出血量30～60ml,术后尿漏1例,延长盆腔引流管引流时间,7d后引流液每天〈10ml而拔管,术后住院时间5～9d,平均6d,术后随访3～24个月,肾积水完全消失14例,明显好转（肾积水Ⅰ度）3例,1例（术后漏尿者）出现吻合口狭窄经再次开放行乳头式输尿管膀胱再植术治愈,术后随访肾功能均正常。结论腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术并发症少,效果良好,操作相对简单,值得临床推广。     

后腹腔镜与开放行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床疗效比较

目的 比较后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效.方法 回顾分析该科41例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的临床资料,其中后腹腔镜手术组18例,开放手术组23例.比较两种手术方法的手术时间、术中失血量、术中血压剧烈波动例数（血压变化≥50 mmHg为剧烈波动）、术后引流管拔除时间、术后止痛药用量、术后住院时间的差别.结果 41例手术均获成功,两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）.腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后止痛药用量、术后住院天数等方面优于开放手术组（P＜0.05）.结论 掌握合适的手术适用证及熟练的腹腔镜操作技术,后腹腔镜肾上腺嗜铬切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤安全有效的.     

腹腔镜治疗输尿管结石分析

目的:探讨经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术的疗效及适应证、手术技巧和临床价值.方法:回顾性分析我院经腹腔后途径腹腔镜治疗输尿管上段结石43例临床资料.结果:43例手术均获成功,手术时间40～180min,平均85 min;术中出血量25～175 mL,平均80 mL;肠道功能恢复时间9～27 h.术后发生尿漏6例,负压吸引管引流24 h后愈合拔管,术后5 d拔出导尿管,住院时间4～14d,平均7d,35例术后21d拔出双J管,6例尿漏者术后2个月拔出双J管,43例患者出院后随诊3～24个月,B超及静脉尿路造影(IVU)检查证实无明显输尿管切口处狭窄.患侧肾功能与术前对比有明显改善,左侧输尿管上段结石23例,右侧20例,对比两侧未发现对手术时间有明显影响.结论:经腹腔后途径腹腔镜输尿管切开取石术可以替代部分传统开放手术,具有微创的优点,可作为体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜(URL)治疗输尿管结石失败的补救措施,对于较大的输尿管结石可作为首选的治疗方法.