慢性乙型肝炎防治指南

慢性乙型肝炎的治疗应采取以抗病毒治疗为主的综合措施,但据中华医学会公布的其对我国乙肝患者的生活状态、疾病认知状况的最新调查结果显示,只有19％的患者正在接受抗病毒治疗(包括口服和注射),高达73％的受调查者采用的是中成药及保肝降酶药物的治疗方法。中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制订的我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》于2005年12月公布。《指南》纳入被公认、已经得到严格临床验证的方案,明确了医务人员治疗乙型肝炎应当遵循的标准, 旨在规范临床慢性乙型肝炎防止行为。本文摘要报道有关治疗方案。     

2010年版中国慢性乙肝防治指南读后感

2010年12月10日,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会和中国肝炎防治基金会在人民大会堂联合发布了2010版《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称新版《指南》)[1].新版《指南》体现了过去5年国内外慢性乙型肝炎基础研究以及临床实践方面取得的实质性进展,在既往基础上,进一步优化慢性乙肝治疗策略,帮助临床医师在乙型肝炎诊疗和预防工作中作出合理决策.通过与2005年指南比较,有诸多变化.     

医嘱执行过程中存在的问题及管理思考

医嘱是医生根据患者病情制订的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据；同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。     

肝衰竭诊疗指南

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群．病死率极高。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索．但迄今尚无一致意见。2005年美国肝病学会发布了对急性肝衰竭处理的建议，国内迄今尚无肝衰竭的诊断治疗指南。为适应临床工作需要．规范我国肝衰竭的诊断和治疗活动．中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国内有关专家，制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》（以下简称《指南》）。本指南的制定遵守了循证医学原则．借鉴了国内外最新研究成果，力求与国际接轨。其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等级．文中以括号内斜体罗马数字表示。     

临床路径在乳牙慢性牙髓炎治疗中的应用体会

目的观察乳牙慢性牙髓炎临床路径实施效果。方法选择依据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）诊断为乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04．003，K04．011）的患者200例，按照乳牙慢性牙髓炎临床路径标准治疗流程行根管治疗术（ICD-9-CM-3：23．7）。结果治愈率为86％，好转率为10％，未愈率为4％。结论乳牙慢性牙髓炎临床路径标准治疗流程是一种安全有效的治疗途径，值得口腔门诊推广应用。     

治疗慢性乙型肝炎抗病毒是关键

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。应进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，按照循证医学的原则，临床医生在针对某一具体患时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。     

成人社区获得性肺炎抗感染治疗标准方案的中美诊疗指南对比及解析

社区获得性肺炎(CAP)是临床多发的感染性疾病之一。近年来,广谱抗菌药物大量使用,CAP病原耐药谱趋于复杂,使CAP的诊疗日益困难。2016年中华医学会呼吸学分会感染学组发布《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(简称中国指南),2019年美国胸科学会(ATS)与美国感染病学会(IDSA)发布《2019 ATS&IDSA临床实践指南：成人社区获得性肺炎的诊断和治疗》(简称ATS&IDSA指南)用于规范临床诊疗。笔者综合中国指南和ATS&IDSA指南,重点探讨CAP抗感染治疗方案,将两者的差别和一致强调的内容进行比较,为临床诊疗提供参考。     

以诊疗指南为指导开展临床药学服务的体会

目的:对以诊疗指南为指导开展临床药学服务进行总结。方法:总结江西省宜春市人民医院开展临床药学服务的情况,分析典型案例。结果:我院临床药师在临床实践中应用诊疗指南,根据指南开展临床药学服务和进行用药评价取得了良好的成效。结论:诊疗指南有助于临床药师培养临床思维、与医生交流、指导患者用药教育,是临床药师学习的捷径。通过查找、学习、推广诊疗指南,临床药师可以更好地提供临床药学服务,使医生在临床上合理地应用诊疗指南,为患者提供最佳的诊疗方案。     

乙肝防治不再"跟着感觉走"——著名肝病专家贾继东教授谈《慢性乙肝防治指南》

中华医学会2005年1月发布的《中国乙肝患者认知现状研究报告》显示,我国六成乙肝患者饱受乙肝之累,他们的生活也因此而彻底改变。而且,由于国人对乙肝的认识存在太多的误区,为一些不法商家进行夸大宣传提供了可乘之机,患者除了承受病痛折磨以外, 还不得不承受来自过度诊治、经济负担等多方面的压力。值得庆幸的是,2005年12月,我国公布了首部《慢性乙肝防治指南》,对慢性乙肝的防治进行了明确指导。从此——     

对2016年版美国《术后疼痛管理指南》的药学解读

目的:为临床术后合理选择镇痛药物及优化镇痛方案提供参考。方法:从临床药师的角度,对2016年美国《术后疼痛管理指南》(简称《指南》)第6～22章涉及术后疼痛治疗药物的内容进行解读。结果:《指南》涉及术后疼痛治疗药物的内容包括围术期治疗药物与给药途径的选择、多模式镇痛给药方案、个体化药物治疗方案,以及患者的用药监护、用药教育、术后疼痛管理方案等。《指南》不推荐在术前给予患者阿片类药物或非选择性非甾体抗炎药,因为不能获益;对于术后可口服给药的患者,若给予阿片类药物应优先选择口服制剂,避免采用肌内注射方式给药。《指南》强推荐采用多模式镇痛治疗方案与非药物性干预相结合的手段治疗患者术后疼痛,并根据患者的具体病情选择个体化治疗方案;临床医师应重点监护术后患者的镇静程度、呼吸状态及不良反应发生情况,并应向患者及其家属讲解术后疼痛管理流程及出院后镇痛药物的减量方法。结论:《指南》对围术期患者镇痛给药方案的规定,可为临床医师选择合适的个体化药物镇痛方案提供参考。     

中医儿科临床诊疗指南·小儿免疫性血小板减少症(制订)

完成文献检索、文献评价及文献总结,3轮专家问卷调查,专家论证会,专家质量方法学评价和临床一致性评价,形成《中医儿科临床诊疗指南·小儿免疫性血小板减少症》制订稿,提出小儿免疫性血小板减少症诊疗指南的范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护,供中医儿科行业使用。     

临床药师参与1例支气管扩张并感染患者的药学实践

目的:探讨临床药师在1例支气管扩张并感染患者治疗中的作用。方法:临床药师协助医师,根据支气管扩张症诊疗相关指南及病原学结果为患者制订个体化治疗方案,关注患者在用药期间可能出现的不良反应,提供合理的药学服务和健康教育计划。结果:依据患者的药敏结果和肾功能情况,将给药方案调整为阿米卡星0.3 g、静脉滴注、q12h+环丙沙星0.4 g、静脉滴注、q12h,临床医师采纳了药师的建议,取得了良好的治疗效果,患者病情稳定出院。结论:临床药师参与临床药物治疗实践,有利于提高临床药物治疗水平。     

药师参与过敏性紫癜腹痛治疗的药学实践

目的:探讨药师参与过敏性紫癜腹痛治疗的药学实践.方法:住院药师参与消化科一过敏性紫癜腹痛病例的药物治疗,结合患者病情、年龄及诊疗指南,与临床医生共同制定用药方案,尤其针对特殊人群,针对未成年人提出合理的药学建议,制订适宜的治疗方案,尽量减少药物不良反应.结果:患者痊愈出院.结论:住院药师从药物使用方法、用药选择及药物不良反应监测切入,为临床医生提供合理用药信息,保证用药的安全性及有效性.     

中西药综合治疗变应性咳嗽临床观察

变应性咳嗽（AC）属于慢性咳嗽的一种类型，又属于变态反应性疾病。2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘组在《咳嗽的诊断和治疗指南》中制订了AC的诊断标准，人们对此病的认识越来越深入。2010年9月-2012年12月我院应用三伏贴、苏黄止咳胶囊、酮替芬治疗AC患者30例，现报道如下。     

历版新型冠状病毒感染诊疗方案药物安全性分析

目的 提高临床新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染患者的用药安全。方法 查阅国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的12版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（简称《诊疗方案》，含第五版修正版和第八版修订版），将收录药物按西药、中药、中成药分类，参考各药的药品说明书、相关临床用药指南及文献，整理各版收录药物相关信息（涉及药物收录及变更、用法用量、适应证等），梳理用药安全风险点。结果 根据患者病情、年龄等的不同，历版《诊疗方案》推荐治疗药物中，西药有10种，中药饮片包括成人75种和儿童21种（有交集），中成药包括成人18种（口服药10种，注射液8种）和儿童2种（有交集），分别梳理出多个用药安全风险点。结论 可按最新版《诊疗方案》及参照梳理的安全风险点使用相应药物，确保相关药物的安全、合理使用。     

八成乙肝患者治疗方法不当

保肝、降酶一直是很多慢性乙肝患者常用的治疗方法。日前，中国工程院院士、中华医学会肝病学分会名誉主任委员庄辉在接受记者专访时提醒乙肝患者，保肝药、降酶药虽然可以使转氨酶降下来，但并不能从根本上治好肝病。慢性乙肝患者一定要到正规医疗机构接受乙肝抗病毒治疗，切不可舍本求末，贻误病情。     

妇产科粪肠球菌感染治疗二例

本研究中2例女性患者均在侵入性操作之后出现粪肠球菌感染。临床药师根据参考书及指南,结合患者具体病情,其中1例建议将注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合吗林硝唑氯化钠注射液更换为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗,1例建议经验性升级为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗,之后联合硫酸庆大霉素注射液治疗。调整抗感染治疗方案及药学监护后,2例患者均治愈。临床药师协助医师为患者制订安全、有效的抗感染治疗方案,有助于优化临床治疗效果。     

对1例弥漫性泛细支气管炎患者药学监护的思考

目的以对一例弥漫性泛细支气管炎病人诊疗的全过程参与和药学监护为例,说明临床药师需要参与对患者完整的医疗过程,不断地了解相关疾病的发生发展机制及相关诊治指南,从而拓展自身更为宽泛的用药思路,以便为用药提供良好的药学支持,并为临床医生提供可靠的药学信息服务。方法阐述临床对弥漫性泛细支气管炎的定义临床诊断该病的诊断指标和具体的治疗方案。同时,结合我院收治的弥漫性泛细支气管炎患者的病例资料、诊治经过及治疗方案中相关药物的作用机制及使用剂量和临床药师在其中发挥的作用,对弥漫性泛细支气管炎患者的药学监护进行阐述。结果弥漫性泛细支气管炎是一种弥漫存在于两肺的呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病,且在临床上易与其他慢性气道疾病混淆。而目前我国尚无诊断标准,主要还是参考他国诊断标准。对于治疗方案的选择还要根据患者的病例资料分析情况进行合理选择。结论临床药师在工作中需紧密联系病例的实际情况,熟悉医生的诊疗思路及相关疾病的发生发展机制,治疗进展,诊治指南,为临床提供更为可靠的药学知识及用药思路,更好地指导临床用药方案的制定。     

3例快速生长分枝杆菌感染患者的药学监护

摘要：本文介绍临床药师参与3例快速生长分枝杆菌感染患者的诊疗实践过程。临床药师根据药敏和指南,结合患者具体情况,协助医生制定个体化给药方案,并从药物用法用量、相互作用、不良反应等方面着手对3例快速生长分枝杆菌感染患者抗感染用药过程进行全程药学监护。患者取得较好的治疗效果,病情好转带药出院。临床药师对患者进行有效的药学监护能降低患者用药过程中不良反应的发生,从而提高患者药物治疗的安全性和有效性。     

中国、美国、欧洲医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎指南的异同

医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)的发病率近年来呈现增加趋势，给患者预后带来巨大挑战，伴随疾病的发生、诊断和治疗管理产生的医疗负担沉重，特别是细菌耐药问题是当前急需面对的主要难题。为了规范应对HAP/VAP，我国的呼吸病学等相关专家在2018年制定了《中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南(2018年版)》用于指导临床工作，同时会参考美国感染病学会和美国胸科学会《2016年成人HAP和VAP的处理临床实践指南》以及2017年欧洲呼吸学会等组织编写的《HAP/VAP诊疗指南》的指导意见。这三份指南在HAP/VAP诊疗领域，具有里程碑意义，但是，三份指南制定的背景、针对人群等有明显的差异，作为临床医生有必要厘清三份指南的异同，才能科学地使用。