鱼口交锁髓内针治疗股骨干骨折：附114例疗效评估

五年应用鱼口交锁髓内钉治疗股骨干骨折１１４例，全部随访１年以上，愈合率１００％，优良率９７．４％，该钉可防止断端短缩和旋转，适应症扩大到峡部以外不稳定骨折，粉碎Ⅳ型为绉对适应证。该钉远端鱼口状槽简化锁钉难度，减少Ｘ线接触量，该钉动力性加压骨不连的骨性愈合，本组２１例骨不连全部性愈合，该交锁钉的远期疗效与钉体合理设计，术前充分准备，术中严格操作，术后合理训练密切联系。     

扩髓换钉治疗股骨干骨折术后骨不连26例

目的探讨股骨干骨折交锁钉内固定术后骨不连的理想治疗方法。方法重新扩髓后，闭合更换比原来粗1～2mm交锁髓内钉，全部静力型固定。结果全部病例3～11个月内骨性愈合。结论本方法创伤小，可操作性强，符合骨折愈合的生物力学原理，是治疗骨干骨折术后骨不连的较好方法。     

重新扩髓更换交锁钉治疗长管状骨骨折术后骨不连

[目的]探讨长管状骨骨折交锁钉内固定术后骨不连的治疗。[方法]重新扩髓更换交锁钉。[结果]全部病例骨性愈合。[结论]本方法简单，创伤小，符合骨折愈合的生物力学原理，是治疗长管状骨骨折术后骨不连的较好方法。     

交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义

目的:分析交锁髓内钉断钉和骨不连的力学机理,探讨其临床意义和预防方法.方法:将静力外带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔,近端改为尾翼状,在粉碎、横断、斜型骨折模型上测量髓钉与锁钉间的剪力和骨折断端间的压力并与静力固定比较.临床随访、分析86例股骨和胫骨骨折静力交锁钉固定的相关并发症.结果:静力固定必然产生髓钉与锁钉间的剪力,其大小约等于正压力;改良交锁钉消除了髓钉与锁钉间剪力对骨折端的应力遮挡;86例中,骨延迟愈合、骨不愈合和断钉分别为7例(8.14%)、3例(3.49%)、2例(2.34%).结论:骨不连是应力遮挡和血供障碍的必然结果;钉-钉间剪力、骨不连又是造成断钉的重要原因.预防方法是使用动力交锁内固定.     

交锁髓内钉在治疗股骨干缺损性骨不连中的应用

目的 分析股骨干缺损性骨不连的原因，探讨交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的优缺点。方法 采用交锁髓内钉固定，自体髂骨充填骨缺损区的术式治疗股骨干骨不连短肢畸形12例，病例随访平均20个月。结果 12例全部一期愈合，平均愈合时间22个月。肢体延长平均3．2cm。无主钉、锁钉弯曲、折断等内固定失败。结论 股骨干缺损性骨不连的主要原因是骨折固定不牢固造成骨吸收所致。交锁髓内钉植骨固定合理可靠，是治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的较理想方法，但骨愈合缓慢。植骨应避免遗留骨缺损，负重时间应向后推迟。     

扩髓更换交锁髓内钉治疗股骨干术后肥大型骨不连

目的 分析扩髓后更换交锁髓内钉治疗股骨干术后肥大型骨不连的效果.方法 对于35例肥大型股骨干骨不连患者行扩髓后更换交锁髓内钉治疗,术中无需植骨,不暴露骨折断端,术后不行外固定,早期活动关节.结果 术后随访7～24个月,平均13个月.35例术后均无伤口感染,主钉及锁钉均无断裂或折弯.骨折均愈合,愈合时间14～30周(平均20周),未出现明显手术并发症.结论 扩髓后更换交锁髓内钉治疗股骨干术后骨不连操作简便,效果确切.     

交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症分析及对策

目的　研究交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症原因 ,提出防治措施。方法　我院 1 996年 1月～ 2 0 0 2年 1月对 2 39例下肢长骨骨折行交锁髓内钉治疗 ,发生骨延迟愈合、骨不连、锁钉断裂、深部感染、小腿外旋畸形、肢体不等长、会阴神经损伤等并发症共 2 1例。 6例骨延迟愈合及时改静力交锁为动力交锁 ;4例骨不连行拔钉、扩髓、换钉、植骨等治疗 ;5例深部感染予引流、抗生素治疗 ,骨折部分愈合后拔钉闭式引流、冲洗 ;小腿外旋畸形 1例再次手术矫正 ;单纯锁钉断裂 2例、不等长畸形 2例、会阴神经损伤 1例未特殊处理。结果　骨延迟愈合 6例和骨不连 4例均骨愈合 ;深部感染 5例感染控制和骨折愈合 ;单纯锁钉断裂 2例、小腿外旋和不等长畸形 3例骨折均骨愈合 ;会阴神经损伤 1例 3个月后神经功能恢复。结论　交锁髓内钉是治疗下肢长骨骨折的有效手段 ,严格掌握手术指征、适当选材、适时掌握静力与动力固定、彻底清创是减少并发症的有效措施     

交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理及原因分析

[目的]探讨交锁髓内钉治疗股骨骨折术后并发症的发生原因和处理方法。[方法]本院1999年1月～2004年12月对243例股骨骨折行交锁髓内钉治疗，发生并发症14例，其中骨延迟愈合2例、骨不愈合3例、锁钉失败6例（锁钉松动退出4例，锁钉折弯1例，锁钉断钉1例）、主钉断钉伴骨不愈合1例、术后再骨折1例、膝关节僵直1例。2例骨延迟愈合及时改静力交锁为动力交锁；3例骨不愈合行植骨治疗；主钉断钉和再骨折行扩髓、换钉、植骨治疗；1例锁钉松动退出伴骨不愈合行换钉、植骨治疗；膝关节僵直行股四头肌成形术。[结果]14例患者经过对症治疗，骨延迟愈合、骨不愈合均骨愈合，膝关节功能恢复满意。[结论]交锁髓内钉治疗股骨骨折虽有一定并发症，比其他内固定具有较明显的优势。出现并发症后，及时采取正确有效的处理方法，能达到满意的效果。     

交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症分析及对策

目的 研究交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症原因，提出防治措施。方法 我院1996年1月～2002年1月对239例下肢长骨骨折行交锁髓内钉治疗，发生骨延迟愈合、骨不连、锁钉断裂、深部感染、小腿外旋畸形、肢体不等长、会阴神经损伤等并发症共21例。6例骨延迟愈合及时改静力交锁为动力交锁；4例骨不连行拔钉、扩髓、换钉、植骨等治疗；5例深部感染予引流、抗生素治疗，骨折部分愈合后拔钉闭式引流、冲洗；小腿外旋畸形1例再次手术矫正；单纯锁钉断裂2例、不等长畸形2例、会阴神经损伤1例未特殊处理。结果 骨延迟愈合6例和骨不连4例均骨愈合；深部感染5例感染控制和骨折愈合；单纯锁钉断裂2例、小腿外旋和不等长畸形3例骨折均骨愈合；会阴神经损伤1例3个月后神经功能恢复。结论 交锁髓内钉是治疗下肢长骨骨折的有效手段，严格掌握手术指征、适当选材、适时掌握静力与动力固定、彻底清创是减少并发症的有效措施。     

交锁髓内钉治疗复杂胫腓骨骨折、骨不连

目的 探讨使用交锁髓内钉治疗复杂胫腓骨骨折、胫腓骨骨不连的方法,并对其疗效进行评估。方法 从1997～2002年应用交锁髓内钉治疗复杂胫腓骨骨折47例,胫腓骨骨不连8例,术后至少随访5个月～3年(平均1年6个月)。结果 复杂胫腓骨骨折全部愈合,愈合率100％,骨不连7例愈合,愈合率87.5％。结论 交锁髓内钉治疗复杂胫腓骨骨折,胫腓骨骨不连,具有固定牢靠,有效维持肢体等长,早期活动,从而达到骨折愈合,减少病残等优点。     

211例下肢长骨骨折带锁髓内钉固定的临床评价

目的 对211例下肢长骨骨折带锁髓内钉内固定治疗的临床结果进行评价。方法 用不扩髓带锁髓内钉为主要固定方法，对211例股骨、胫骨骨折进行手术复位内固定治疗，术后进行包括CPM在内的有序功能锻炼。结果 获得随访189例，时间4～26个月，平均9个月。全组病例获得骨性愈合，无骨不连发生，骨折延迟愈合7例，膝关节功能受限4例。按Johner-wruch标准：优158例，良22例，中9例，优良率95．2％。结论 带锁髓内钉是治疗下肢长骨骨折较好的方法，其适应证较以往有进一步的拓展，术中骨折复位与保存骨折块血供并重的理念是正确的。     

自控微动带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

目的 为降低带锁髓内钉治疗股骨干骨折延迟愈合和不愈合的发生率，自行设计自控微动带锁髓内钉（auto-control micro-motion intramedullary locking nail，AMLN）并临床应用，观察其临床治疗效果。方法 AMLN的远、近端钉体由微动锁定装置连接，其齿状结构可保证骨折间隙有1．0～1．5mm轴向微动，使骨折端早期以及整个骨折愈合过程中始终存在生理性应力刺激与传导。2003年12月-2006年5月，临床应用AMLN治疗股骨干骨折32例。男21例，女11例；年龄20～43岁，平均31．2岁。致伤原因：摔伤3例，砸伤1例，车祸伤28例。左侧13例，右侧19例。新鲜骨折29例，含股骨干上、中、下部位的横形、短斜形、螺旋形及粉碎性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；陈旧性骨折不愈合3例。新鲜骨折采用闭合植入AMLN固定治疗，陈旧性骨折采用开放自体植骨顺行植入AMLN治疗。结果32例获随访8～22个月，平均11．5个月。X线片示骨折愈合时间为4．0～7．5个月，平均5．1个月。患者无髓内钉断裂发生。1例粉碎性骨折患者钉体有轻度弯曲畸形，2例进针点轻度不适。按Klemm功能恢复分级标准：优26例，良5例，可1例，优良率96．88％。结论 AMLN设计合理，具有临床应用简便、骨折愈合快的优点，是治疗股骨干骨折的有效方法之一。     

逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上及髁间骨折疗效分析

目的：探讨GSH逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上及髁间骨折的疗效。方法：从1998年1月～2002年12月，我院采用逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折及髁间骨折20例，其中股骨髁上骨折14例，髁上伴髁间骨折6例。男性15例，女性5例，年龄20～75岁，平均年龄35岁。术后早期CPM肢体功能锻炼，平均随访12～18月。结果：所有骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间6个月。根据Kolment膝关节功能评分标准，优12例，良4例，可3例，差1例，优良率80％。结论：逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折及髁间骨折具有内固定坚强、操作简便、创伤小等优点，术后配合CPM早期功能锻炼，可以获得满意疗效。     

交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的远期疗效(附1 38例报告)

目的对应用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床经验进行总结。方法施行鱼口交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折138例,其中Ⅲ型、Ⅳ型98例,开放23例。结果随访平均18.4个月,优良率97.8％。迟发感染1例,断、弯髓内钉各1例,断弯螺丝钉6例,均骨性愈合。结论除个别特殊情况外,交锁髓内钉是股骨干粉碎骨折的最佳治疗     

三种交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效比较

目的：评价静力扩髓型、动力扩髓型和动力不扩髓型三种类型的交锁髓内钉对胫骨骨折的疗效。方法：骨折类型采用AO骨折分型法，A型18例，B型32例，C型12例，共62例，均采用切开复位内固定治疗方法。结果：62例均获得随访，平均随访时间为13个月。根据胫骨干骨折治疗最终效果的评价标准评价术后功能，优46例，良11例，一般4例，差1例。结论：A型骨折三种髓内钉比较，骨折愈合时间有非常显著性差异；B型骨折三种髓内钉愈合时间比较，其中扩髓型与不扩髓型有非常显著性差异，而扩髓型中静力型与动力型间无显著性差异；C型骨折静力扩髓型与动力不扩髓型愈合时间比较，有非常显著性差异。术中宜尽量避免扩髓，并以采用不扩髓钛合金三角形交锁钉为佳。     

交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折并发症的原因分析及防治

[目的] 观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年1月～2004年12月用交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折120例。男76例，女44例；Gustilo Ⅰ型67例，Ⅱ型47例，Ⅲa型6例；左侧39例，右侧81例；年龄15～78岁，平均34．5岁；Gustilo Ⅰ，Ⅱ型均采用扩髓及静力型固定，Ⅲa型6例均未扩髓。[结果] 120例均得到随访，平均30个月（2个月～5年）。愈合时间12～56周，平均27．4周。术中并发症有髓内钉开口错误3例，术中再骨折4例，小腿软组织损伤4例，锁钉误穿7例，大隐静脉和腓总神经损伤各1例；术后并发症主要有感染8例，膝关节疼痛3例，锁钉断裂4例：主钉断裂1例，骨折迟缓愈合12例，肢体短缩和膝关节内翻各1例。疗效根据Johner-Wruhs标准进行评分，优102例，良16例，差2例，优良率98.3％。[结论] 交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症，在临床使用中必须引起高度重视；Gustilo Ⅱ以上骨折以不扩髓为宜。     

旋入式自锁髓内针逆行导入法治疗肱骨干骨折的疗效分析

目的 探讨旋人式自锁髓内针治疗眩骨干骨折的优点及手术方法。方法 采用切开复位旋人式自锁髓内针逆行导人方法治疗15例肱骨干骨折。结果 随访15例，其中14例完全骨性愈合，1例骨折延迟愈合，13例肩关节功能恢复正常，无疼痛，2例肩关节外展上举功能受限。结论 旋入式自锁髓内针逆行导人法治疗肱骨干骨折，其操作简单，创伤小，疗效可靠。     

微创交锁钉治疗胫骨干长节段粉碎性骨折46例分析

[目的]阐明闭合或有限切开复位交锁髓内钉内固定微创治疗胫骨干多节段粉碎性骨折的优越性和手术要点。[方法]选取46例胫骨干长节段粉碎性骨折使用微创交锁髓内钉固定为治疗组,随机选取同时期普通钛板治疗多节段骨折46例为对照组,对两组术中情况及术后疗效进行比较,其中治疗组采用闭合复位穿钉,有限切开复位螺钉固定,瞄准器锁定骨折远、近端。[结果]两组术后均随访12个月以上,两组在手术时间、住院时间、术中出血量及骨折愈合时间、远期功能疗效满意度方面均有显著性统计学差异。[结论]闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干长节段粉碎性骨折较钛板有着微创、手术时间短、伤口愈合快、住院时间短,更符合胫骨生物力学、更高骨折愈合率、更少并发症等优越性。微创交锁钉为该类骨折提供了最佳骨折愈合时机、良好功能恢复,可避免关节僵硬,大部分患者可重返工作岗位。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折(附45例报告)

目的: 探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的应用、手术方式选择及疗效。方法: 对使用交锁髓内钉治疗 45例 (48肢) 股骨干骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合、小切口或有限切开复位, 用三维瞄准器锁定骨折远、近端。结果: 48例患者平均随访 13. 5个月, 肢体、关节功能恢复优良率 91. 1%(41 /45), 一期骨折愈合率 89. 6% (43 /48 )。平均骨临床愈合时间 6. 8个月。感染率 2. 1% ( 1 /45 )。1例髓内钉断裂。结论: 交锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折的首选方法, 术中应常规静力固定, 不剥离或少剥离骨膜, 不强求解剖复位, 尽量闭合复位、有限扩髓。     

胫骨骨折的交锁髓内钉治疗

目的：观察交锁髓内钉在胫骨骨折中的治疗效果。方法：1997年2月－2000年2月对37例胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗,男30例,女7例,年龄18－65岁,闭合性骨折28例,开放性骨折6例,陈旧性骨折2例,胫骨骨不连2例,开放性骨折采用非扩髓髓内钉,闭合性骨折采用扩髓髓内钉。结果：37例得到随访,骨折全部愈合,无锁钉及髓内钉松动、断裂,膝踝关节功能正常,迟发性感染1例。结论：交锁髓内钉在治疗胫骨骨折中具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、感染率低等优点,是一种较好的内固定方法。