PiCCO在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用研究进展

脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ICU常见的危重症,通常病死率较高,一些临床治疗决策常面临困难.脉搏指示持续心排出量监测(PiCCO)作为一项血流动力学监测技术,能够提供较为全面的血流动力学参数,目前广泛应用于临床,在PiCCO指导下的液体复苏相比于传统中心静脉压(CVP)监测,能够有效改善患者预后,对于ARDS的治疗及预后判断具有较高的价值.该文就PiCCO在脓毒症合并ARDS中的应用综述如下.     

脉搏轮廓心输出量监测联合连续血液净化治疗在急性呼吸窘迫综合征中的临床体会

目的 探讨PiCCO(脉搏轮廓心输出量监测)联合连续血液净化(CEBP)在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 2008年5月~2011年6月间收治的42例ARDS患者在常规治疗的基础上采用PiCCO指导下CEBP治疗,观察患者治疗前后的生命体征、血气分析指标、生化指标、炎症因子、病死率.结果 治疗后患者的氧合,呼吸,心率,炎症因子、PiCCO指标血管外肺水(EVLWI)等较治疗前有显著好转,病死率低,对循环影响小.结论 PiCCO联合CEBP治疗能降低ARDS患者的血管外肺水,清除炎症介质,改善氧合,维护内环境,显著降低病死率,改善了ARDS的预后,是治疗ARDS的有效方式.     

脉搏指示连续心输出量血流动力学监测和临床评估预测的比较分析

目的:探讨临床评估预测血流动力学状态的符合率和脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测血流动力学对临床治疗的指导性。方法:将2008年1月~2011年12月我院重症医学科收治的72例血流动力学不稳定、拟行PiCCO监测的患者进行临床评估,由各级临床医师预测血流动力学状态并选择治疗方案,在得到监测结果后决定是否更改治疗方案。统计临床评估的预测符合率和治疗方案更改率。结果:临床评估预测患者血流动力学参数的符合率为50.2%~71.3%,其中预测血管外肺水指数(EVLWI)的符合率较其他3项参数均显著升高(均P<0.05)。根据PiCCO监测结果,41%医师更改了治疗方案。SOFA评分6~12的患者,临床预测符合率较评分<6和≥12者均显著降低(均P<0.05)。中高级职称医师预测符合率显著高于住院医师(P<0.05),且更少更改治疗方案(P<0.05)。结论:临床评估预测血流动力学状态的符合率较低,PiCCO监测能指导临床医师制定更适合的治疗方案。     

脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术在重度心力衰竭患者中的应用效果

脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(puise indicator continuous cardiac output,PiCCO)结合了经肺温度稀释和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术,是一项微创、简便、精确、低风险的连续监测心输出量(CO)技术,而更主要的是它所提供的一些对临床具有特殊意义重要监测指标,使危重症血流动力学监测的准确性得到进一步提高[1-2].PiCCO监测对重度心力衰竭患者的血流动力学检测有非常重大意义[3].本院ICU自2009年12月开始应用PiCCO监测技术对重度心衰患者进行监测,从而指导临床治疗,现报道如下.     

脉搏指示剂连续心排出量监测在42例急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用

[背景]观察脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)监测在优化急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用及对预后的影响.[病例报告]收集ARDS患者42例(氧合指数＜200mmHg),根据是否接受PiCCO监测分为对照组和PiCCO组,对照组给予常规治疗,PiCCO组在常规治疗基础上在PiCCO监测指导下实施液体管...     

脉搏指示连续心排血量血流动力学监测在危重患者的应用研究进展

血流动力学监测在临床危重患者的诊治过程中扮演重要角色,指导疾病的治疗进程。作为新一代的血流动力学监测技术—脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiacoutput,PiCCO)是最近几年临床应用于监测血流动力学的方     

PiCCO监测对SAP合并ARDS患者心功能心脏前后负荷及血管外肺水的观察作用

目的：：分析脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者临床治疗中的应用价值。方法：选择桂林医学院附属医院重症医学科2011年1月至2013年9月实施治疗的40例SAP 合并ARDS患者,随机将患者分成两组,每组20例,其中对照组患者不应用PiCCO监测,观察组患者应用PiCCO监测。观察分析观察组患者的心功能、心脏前后负荷以及血管外肺水变化,并对比分析两组患者的抢救有效性。结果：观察组患者在治疗中始终应用PiCCO监测指导患者临床治疗,密切关注患者心脏指数、全心舒张末期容积指数( GEDVI)以及血管外肺水指数( EVLWI)变化,依照监测结果对患者实施对应液体管理。对比发现,观察组患者的临床抢救成功率为85％(17/20)显著高于对照组患者的45％(9/20),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在SAP合并ARDS患者临床治疗中应用PiCCO监测患者心功能、心脏前后负荷以及血管外肺水变化对患者实施治疗,有助于提高患者的临床抢救成功率,值得推广应用。     

早期血流动力学监测在泌尿系统钬激光碎石术后并发脓毒性休克患者救治中的价值探讨

目的:探讨早期血流动力学监测在泌尿系统钬激光碎石术后并发脓毒性休克救治中的价值。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月入住重庆医科大学附属第一医院重症医学科的37例泌尿道钬激光碎石术后并发脓毒性休克的患者临床资料,根据是否在脉博指示连续心排血量监测(pulse index continuous cardiac output,PiCCO)下进行液体复苏,分为PiCCO监测组及非PiCCO监测组,分别对一般资料和治疗前病情严重程度指标,对治疗前后PiCCO监测相关指标,以及对2组患者治疗6 h、24 h相关临床指标进行比较。结果:PiCCO监测组患者治疗后6 h,全心舒张末期容积指数(global end diastolic volume index,GEDI)、心指数(cardiac index,CI)、血管外肺水指数(external lung water index,EVLWI)、全身血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)较治疗前增加(Z值分别为-3....     

PiCCO临床应用的研究进展

本文介绍了脉搏指示连续心排量监测(pulse index continuous cardiac output,PiCCO)监测仪的基本原理和使用方法,简述了热稀释方法及分析动脉压力波形得到的两部分参数,分析了监测全心舒张末期容积(the monitoring end diastolic volume,GEDV)、胸内血容量(intrathoracic blood volume,ITBV)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)、PVV、SVV等参数的临床意义,PiCCO的临床应用及注意事项,并得出PiCCO是一种可靠地有创血流动力学监测措施,可以准确的反映机体容量状况,指导液体治疗,且对肺水肿有很高的预测价值的结论。     

脉搏指示连续心排血量监测在呼吸衰竭合并心力衰竭患者脱机相关性肺水肿诊治中的应用

目的：探讨脉搏指示连续心排血量（ PiCCO）监测技术在呼吸衰竭合并心力衰竭患者脱机相关性肺水肿诊治中的应用价值。方法回顾性分析4例呼吸衰竭合并心力衰竭并发脱机相关性肺水肿患者的PiCCO 血流动力学数据特点及诊治经过，并结合相关文献进行分析讨论。结果 PiCCO监测结果显示4例患者血管外肺水指数均高于正常高值（3～7 mL／kg），提示肺水肿。每24 h监测指标显示，除1例患者首日24 h液体平衡为正平衡外，其余容量平衡均为负平衡，患者监测期间均据决策树及医师分析，给予利尿及血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等）等对症处理。最终3例好转出院，1例死亡。结论呼吸衰竭合并心功能受损的患者，通过PiCCO 获得的数据可以量化指导液体的管理和血管活性药物的应用，从而稳定循环，平衡循环和氧合之间的矛盾，预防、诊断及治疗脱机相关性肺水肿，从而有助于早日撤机。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …