局部枸橼酸抗凝在危重症患者持续肾脏替代疗法中的临床应用

目的 探讨危重症患者连续静脉静脉血液滤过(continuous venous hemofiltration,CVVH)中应用局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）的效果及安全性。 方法 回顾性分析接受CVVH治疗的668例危重患者的资料,据抗凝方式分为RCA组和普通肝素抗凝组,比较两组急性生理和慢性健康（acute physiology and chronic health,APACHEⅡ）评分、持续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗原因、滤器寿命、血液滤过中止的原因、并发症。 结果 RCA组滤器寿命长于普通肝素组（P＜0.001）。滤器寿命＜24 h者所占比例,肝素抗凝组高于枸橼酸抗凝组,滤器寿命≥48 h者所占比例,肝素抗凝组低于枸橼酸抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05);滤器寿命在24~48 h者,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05)。分析两组血滤中断的原因,枸橼酸抗凝组过滤器凝血比例低于肝素抗凝组,达到治疗目的结束治疗下机比例高于肝素组,橼酸抗凝组治疗超过72 h需要更换滤器比例高于肝素抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组抗凝均无严重出血事件。治疗后,两组血清总Ca2+、动脉血pH 、游离Ca2+、Na+ 、HCO3-比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 与肝素抗凝相比较,危重症患者行CVVH时使用RCA,可明显延长滤器寿命,减少耗材的应用,无明显代谢并发症及出血风险,有望成为ICU患者CVVH治疗的一线抗凝方式。     

枸橼酸与肝素在连续性肾脏替代治疗抗凝中的安全性比较

目的比较枸橼酸钠抗凝与肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的安全性。方法将广州医科大学第一附属医院ICU从2015-09—2016-05间行CRRT治疗的64例患者随机分为肝素组(32例)和枸橼酸组(32例)。通过对比滤器使用寿命、非正常下机事件、出血事件等因素来评价两者安全性。结果在滤器使用寿命上,肝素组(18.1±6.8)h vs枸橼酸组(20.2±7.5)h,两组差异无统计学意义(P>0.05)。但在非正常下机事件发生上,肝素组明显高于枸橼酸组。出血事件上,肝素组远高于枸橼酸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT治疗中,枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全。     

同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理

目的：探究对比同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理。方法：选取在我院行连续性血液净化治疗并合并严重出血倾向的患者50例,随机分成两组,试验组采用同步枸橼酸抗凝,对照组患者采用无肝素抗凝治疗,对比应用情况及护理情况。结果：试验组的滤器寿命和管道寿命都明显长于对照组,更换管路次数明显低于对照组,WBACT 滤后较滤前延长时间均明显大于对照组,均有 P ＜0.05,差异有统计学意义。结论：同步枸橼酸抗凝的效果肯定,对患者的凝血功能影响较小,值得临床在连续性血液净化治疗中同步应用。     

枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在高危出血患者中应用的安全性、有效性。方法将53次连续性肾脏替代治疗随机分成两组,观察组采用RCA,对照组采用无肝素生理盐水冲洗。观察二组血滤器使用时间及观察组治疗前、治疗结束患者体内活化部分凝血活酶时间(APTT)、电解质、酸碱平衡等指标。结果观察组血滤器使用时间较对照组显著延长(P<0.05);观察组治疗前与治疗结束患者体内APTT、游离钙(Ca2+)、碳酸氢根(HCO3-)、钠离子(Na+)比较差异无统计学意义(P>0.05),pH比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 RCA能有效应用于高危出血患者,对内环境无明显影响,且能有效延长滤器寿命。     

简化的局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用

目的探讨简化的枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用。方法回顾性分析40例采用枸橼酸抗凝行连续性血液净化治疗患者的临床资料,置换液采用含钙置换液,静脉端无需泵入钙,监测治疗前后患者的凝血功能、肾功能、电解质及滤器使用寿命。结果 40例患者共行连续性血液净化1 316.30 h,滤器平均使用寿命为45.38 h。治疗后外周血尿素、肌酐较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后外周血酸碱度、HCO3-较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后外周血游离钙离子比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间及纤维蛋白原等无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者无出血事件发生。结论枸橼酸抗凝安全有效,出血风险小,含钙置换液简化了枸橼酸抗凝的流程。     

局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤进行连续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性。方法 收集2012年7月~2014年11月柳州市人民医院心脏术后合并急性肾损伤进行床旁连续性肾脏替代治疗的患者42例。将患者分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组,21例)和无抗凝剂组(21例)。对两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐及滤器寿命进行比较;对两组患者组治疗结束后血液酸碱度(p H)、钠离子(Na+)、游离钙离子(i Ca2+)、镁离子(Mg2+)及凝血功能进行比较。结果 RCA组滤器寿命[(20.8±2.6)h]明显长于无抗凝剂组[(11.0±1.6)h](P<0.05);两组CRRT均能有效降低血尿素氮及血肌酐水平(P<0.05),但RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组(P<0.05);两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但RCA组血小板较无抗凝剂组增高(P<0.05);两组患者治疗后i Ca2+、Mg2+、p H值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝应用于心脏术后并急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗是一种安全有效的方法。     

枸橼酸抗凝在肾衰竭合并脑出血患者血液滤过治疗中的应用研究

目的:研究枸橼酸抗凝在肾衰竭合并脑出血患者血液滤过治疗中的安全性及有效性。方法:选择2015年1月-2017年12月本院ICU治疗的肾衰竭合并脑出血且行血液滤过患者40例进行回顾性分析,血液滤过治疗过程中分为枸橼酸抗凝(RCA)组与无抗凝组,每组20例。观察比较两组治疗前、治疗后24 h GCS评分、APACHEⅡ评分、血红蛋白、血小板、APTT、血肌酐、尿素氮的变化以及滤器寿命、病死率。结果:两组治疗后24 h APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮均较治疗前好转(P0.05),RCA组更优。RCA组治疗后24 h血红蛋白、血小板、APTT、GCS评分与治疗前比较,差异均无统计学意义(P0.05)。无抗凝组治疗后24 h APTT与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后24 h无抗凝组血小板下降较RCA组明显,差异有统计学意义(P0.05)。无抗凝组的血红蛋白下降趋势较RCA组明显(F=14.06,P0.05)。RCA组滤器平均使用寿命(7.9±0.5)h,长于无抗凝组(6.6±1.9)h,差异有统计学意义(t=2.885,P=0.006)。治疗14 d内,两组病死率比较,差异无统计学意义(x~2=0.229,P=0.633)。结论:在血液滤过治疗肾衰竭合并脑出血患者中,采用枸橼酸抗凝相对安全有效。     

局部枸橼酸抗凝和肝素抗凝在危重病人血液滤过治疗中的比较

目的:分析局部枸橼酸抗凝(RCA)和普通肝素抗凝在危急重症病人行持续性静脉-静脉血液滤过治疗(CVVH)中的临床效果.方法:回顾性分析45例行CVVH治疗的危急重症病人临床资料,根据抗凝方法不同分为RCA-CVVH组(RCA组,25例)和普通肝素抗凝CVVH组(肝素组,20例),比较2组病人治疗前后凝血功能、内环境、肾功能、出血并发症发生情况以及滤器寿命方面的差异.结果:治疗后,RCA组病人活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)时间较治疗前无明显变化(P>0.05),尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平明显降低(P<0.01);肝素组病人APTT与PT时间较治疗前延长(P<0.01),BUN和Cr水平较治疗前均明显下降(P<0.01).RCA组Na+、Ca2+水平较治疗前下降(P<0.05),HCO3-和pH值无明显变化(P>0.05);而肝素组治疗前后Na+、Ca2+、HCO3-和pH值均无明显变化(P>0.05).RCA组继发出血1例(4%),低于肝素组的3例(15%)(P<0.05);RCA组平均滤器使用寿命为(35.26±7.60)h,长于肝素组的(20.75±5.3)h(P<0.01).结论:RCA具有与肝素抗凝病人相似的滤过效果,而且对凝血功能影响较小,不增加危急重症病人出血风险,还能延长滤器的使用寿命,具有更高的安全性和实用性.     

高出血风险患者两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的:探究高出血风险患者接受两段法枸橼酸抗凝血液透析治疗获取的临床效果。方法:选取接受血液透析治疗的高危出血风险患者88例,并按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各44例。对照组在接受4%枸橼酸溶液持续泵入后使用透析器,观察组在持续泵入4%枸橼酸溶液的基础上再静脉壶输注10%前段量的4%枸橼酸溶液。比较两组的临床治疗效果。结果:治疗后,两组pH值、血钠、血钾、活化部分凝血活酶时间等指标与治疗均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清游离钙均未出现明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血滤器使用时间长于对照组,不良反应发生率低于对照组,静脉壶抗凝有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用两段法枸橼酸抗凝血液透析治疗可有效提高抗凝有效率,延长血滤器使用时间,且不良反应率低,安全性较高。     

改良局部枸橼酸抗凝在儿童血液滤过的应用

目的 探讨透析泵泵注枸橼酸在儿童局部枸橼酸抗凝(RCA)连续性血液滤过(CHF)中的应用.方法 回顾性分析2015年9月至2017年1月重庆医科大学附属儿童医院重症监护室49例行RCA-CHF治疗患儿的临床资料,分为传统组20例行RCA-CHF治疗;改良组29例(以透析泵泵注枸橼酸)在连续性血液透析滤过模式下行RCA-CHF治疗.观察输液泵气泡报警、采血不良、出凝血等不良事件,滤器寿命及枸橼酸抗凝常见并发症等发生情况.结果 两组气泡报警、滤器寿命比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后生化指标比较中,Na+、iCa2+、TCa2+/iCa2++及HCO3 -比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前、后改良组与传统组Na+、iCa2+、TCa2+/iCa2+及HCO3 -比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 透析泵代替枸橼酸泵的改良技术可以更安全有效地用于儿童RCA-CHF治疗.     

Venous Thromboembolism Anticoagulation Therapy

VTE of the main treatment for anticoagulant therapy, anticoagulant therapy drug of choice for low molecular weight heparin （LMWH） for the overwhelming majority of clinicians agree that long- term oral anticoagulant therapy is still Vit. K antagonist （ mainly warfarin）.     

非瓣膜病房颤的抗凝治疗

社会老龄化必然带来房颤的高发生率,继之脑卒中的高发生率.口服抗凝药可有效降低脑卒中的发生,有效率达64％.但抗凝药在中国的应用情况一直未能达到令人满意的水平,因此有必要重申卒中风险量表(CHADS2和CHA2 DS2-VASc)的应用,指导规范化的抗凝治疗.同时应注意亚洲人群脑卒中的特殊性,包括出血性卒中高发及抗凝强度宜较白种人低等问题.近些年问世的新型口服抗凝药似乎对亚洲人群尤为有益,又可避免不断抽血化验的烦恼,应予重视及推广.     

门诊病人抗凝治疗的管理

美国胸科医师学会(American college of chest physicians,ACCP) 有关抗凝血和血栓溶解疗法第七次会议提供了门诊抗凝治疗管理指南.ACCP推荐矫形科大手术后给予短期华法林治疗,国际标准化比值(INR)维持目标为(2.5±0.5);静脉栓塞治疗时INR维持目标为(2.5±0.5),治疗期限依具体情况而定.房颤病人无限期使用华法林,将INR维持在(2.5±0.5);大多数机械瓣膜病人无限期使用华法林,推荐的INR为(3.0±0.5).静脉血栓栓塞(VTE)病人使用低分子肝素门诊治疗与未分级肝素住院治疗的安全性和有效性相同.ACCP建议开始用华法林与未分级肝素或低分子肝素至少5 d,并继续使用直至INR达标.由于VTE和癌症病人用低分子肝素所产生的生存优势超过了他们的VTE治疗,所以ACCP建议初始疗法为低分子肝素使用3～6个月.若行侵入性手术需中断口服抗凝剂,建议权衡出血和血栓栓塞的风险以决定是否采用过度疗法.若病人存在血栓栓塞高风险性,术前应停用华法林4～5 d,术前2～3 d开始用低分子肝素或未分级肝素.本文就上述内容进行分析.     

门诊病人的抗凝治疗

华法林、普通肝素（UH）和低分子质量肝素（LM—WH）可用于治疗静脉血栓栓塞（VTE）、预防心房纤颤及瓣膜置换引起的全身性栓塞以及中风和再发性心肌梗死等。LMWH的出现改变了门诊病人抗凝治疗的流程,急性VTE患者不再需要住院进行抗凝治疗,需要暂停华法林而进行有创操作的病人也无须住院进行过渡性抗凝治疗。本文将着重介绍门诊病人的抗凝治疗,特别是华法林和LMWH治疗方案的实施。其中的许多建议来自于第七届美国胸科医师学会（ACCP）会议关于抗栓和溶栓治疗的循证指南。     

血液透析过程中抗凝措施的研究进展

血液的凝固是一个非常复杂的过程。凝血过程的研究在基础医学和临床医学上都有着重要的意义。为了给透析过程提供一个安全有效的环境，适当的抗凝措施是非常必要的。抗凝药物的不断开发，与之伴随的是不断更新的临床实践经验，因此对于血液透析的临床医师来说，需要做的是不断拓展这方面的知识。本文对当今的抗凝措施进行了回顾。     

影响华法林抗凝作用的因素

目的通过研究常用药物和食物对华法林抗凝作用的影响,以预测发生并发症的危险性,并建立监测INR的最佳时间。方法所有病例长期口服华法林INR持续稳定在1.8～2.5之间连续3个月以上,营养良好,肝肾功能正常,血常规正常,仅改变单一情况。药物组:回顾性分析106例患者应用抗生素前与应用4～7 d后INR,其中环丙沙星24例,诺氟沙星22例,左氧氟沙星15例,头孢曲松12例,罗红霉素15例,阿奇霉素18例。食物组:60例食用大白菜患者随机分成<250 g/d,250 g～500 g/d两组各30例,分别比较食用前与食用1、2、3周后INR以及每周之间INR。结果药物组,应用喹诺酮类和大环内酯类后INR明显升高,差异有显著性(JP<0.05),头孢曲松用后INR略有升高,但无统计学差异(P>O.05)。食物组,<250 g/d组食用1、2、3周后INR略有降低,但无统计学差异(P>0.05),每周之间相比较亦无差异性。250 g～500 g/d组食用1、2、3周后与食用前相比明显降低,差异有显著性(P<0.05),每周之间相比无差异性。结论短时间(<3 d)新增或减少药物可以不监测INR,超过3 d需要及时监测。少量食用富含维生素K食物INR无明显变化,不需监测,大量食用则需要。