从肾素-血管紧张素-醛固酮系统视角探求干预急性心肌梗死后心室重构机制研究进展

急性心肌梗死(AMI)后心室重构是决定患者预后的重要因素.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活在AMI后心室重构发生发展中的重要作用已是共识.本文就新近有关RAAS影响AMI后心室重构的机制及药物干预的研究进展进行综述.     

RAAS抑制剂治疗后非糖尿病性慢性肾脏病患者醛固酮逃逸的发生率及影响因素

目的研究非糖尿病性慢性肾脏病(CKD)患者醛固酮逃逸的发生率及影响因素。方法选取本院2013年9月至2014年3月收治的非糖尿病性CKD 152例患者为研究对象,并给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或ARB联合血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗12个月,根据治疗前后醛固酮水平的变化,确定是否发生醛固酮逃逸。结果肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂治疗12个月时醛固酮逃逸的发生率显著高于治疗6个月时醛固酮逃逸的发生率(26.97%︰14.47%,P=0.007)。24小时尿蛋白基线值、估算肾小球滤过率(e GFR)基线值与RAAS抑制剂治疗12个月醛固酮逃逸的发生相关(分别为:OR=3.671,P=0.028;OR=0.972,P=0.019),e GFR基线值是醛固酮逃逸的独立预测因素(OR=0.970,P=0.012)。结论部分非糖尿病性CKD患者在RAAS抑制剂治疗后出现醛固酮逃逸,醛固酮逃逸的发生率随RAAS抑制剂治疗时间延长呈升高趋势。e GFR基线值是醛固酮逃逸发生的独立预测因素。     

早期康复治疗对急性脑卒中运动功能的影响

目的对急性脑卒中患者实施早期康复治疗,分析其对患者运动功能的影响。方法对本院2015年1月—2018年6月期间收治的急性脑卒中患者,从中选择50例进行研究。根据病历单双号进行分组,每组各25例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者在此基础上应用早期康复治疗。对两组患者的运动功能进行分析和评价。结果对照组治疗前的Fugl-Meyer评分为(17.4±7.4)分,治疗后的评分为(57.9±15.4)分,观察组治疗前的Fugl-Meyer评分为(18.1±7.3)分,治疗后的评分为(71.3±15.2)分。观察组患者与对照组治疗前的Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的Fugl-Meyer评分明显高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用早期康复治疗对急性脑卒中患者进行治疗,可以明显改善患者的运动功能,具有较高的应用价值。     

早期心脏康复护理对急性心肌梗死PCI术后患者的应用效果

目的:分析急性心肌梗死PCI术后患者应用早期心脏康复护理的效果.方法:选择2019年3月-2020年4月笔者所在医院收治的94例急性心肌梗死PCI术后患者.按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组47例.对照组实施常规护理,试验组实施早期心脏康复护理,比较两组护理效果.结果:试验组心血管不良事件发生率低于对照组,差...     

早期康复治疗对急性脑卒中患者预后的影响

目的 分析早期康复治疗对于急性脑卒中(缩略词ACI)预后的积极作用.方法 选取该院2018年8月-2020年8月间收治的ACI患者96例为研究对象.以随机法为基准,A组计入例数49例,予以早期康复治疗;B组计入例数47例,予以常规治疗.对比疾病预后情况.结果 治疗3个月后,A组的上肢功能(56.48±4.82)分高于B...     

2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐与肾素-血管紧张素系统活性相关性研究

目的研究2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐(A/C)与肾素-血管紧张素系统(RAS)活性的相关性。方法选择160例2型糖尿病患者行A/C检测,将其分为A/C正常组96例(A/C≤30 mg/g)及A/C异常组64例(A/C>30 mg/g),选择健康志愿者作为对照组(60例),检测三组研究对象静脉血RAS指标并比较各组的差异性,采用Logistic回归分析患者A/C与RAS各指标的相关性。结果A/C异常组及A/C正常组患者静脉血肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮水平均高于对照组,A/C异常组患者静脉血PRA、AngⅡ及醛固酮水平均高于A/C正常组,差异均具有显著性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,A/C与静脉血PRA无明显相关性(P>0.05),A/C与AngⅡ、醛固酮水平呈正相关(r=0.495,0.316;P=0.000,0.002)。结论 2型糖尿病患者A/C与RAS活性具有相关性,RAS激活可能与2型糖尿病患者肾及血管损伤有关,A/C检测能够反映患者体内RAS激活程度,为2型糖尿病患者微循环损伤的早期发现提供新的指标。     

早期康复护理对老年心肌梗死合并心律失常患者心功能的影响观察

目的:观察早期康复护理对老年心肌梗死合并心律失常患者心功能的影响.方法:挑选2019年5月—2020年5月我院收入的老年心肌梗死合并心律失常患者68例.按照数字表法随机分为两组,参照组(n=34例)实施常规护理,观察组(n=34例)实施早期康复护理.结果:观察组的心功能指标优于参照组,差异显著(P<0.05),观察组的...     

早期康复护理对脑卒中患者干预效果的临床观察

目的：比较分析在脑卒中患者中实施早期康复护理的应用价值所在。方法：以2020年8月-2021年8月长沙市第四医院120例脑卒中患者来进行随机分组试验,观察组和对照组各60例,分别实施早期康复护理和常规护理。观察对比两组接受护理前后的活动功能、生活质量和护理满意度等。结果：护理前,两组日常活动能力、生活质量、心理状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理工作的总满意度为96.7%,对照组的总满意度为70.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期康复护理措施应用在脑卒中患者中的效果较好,可在临床推广。     

早期综合康复治疗在急性血栓性脑梗死患者中的效果

目的:探究急性血栓性脑梗死患者应用早期综合康复治疗的效果.方法:纳入2017年1月-2019年12月本院接收的102例急性血栓性脑梗死患者进行研究.按随机排列法分为对照组和试验组,各51例,对照组于入院4周后进行综合康复治疗,试验组于入院2周内进行综合康复治疗.采用Fugl-Meyer运动量表(FMA)、Barthel...     

早期康复在创伤性颅脑损伤患者中的临床效果

目的:探讨早期康复在重型创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者中的临床效果.方法:选取2019年1-6月重症医学科的42例TBI患者为对照组,接受常规的治疗及护理;选取2019年7-12月重症医学科收治的49例TBI患者为研究组,接受早期康复治疗.比较两组Fugl-Meyer评分、A...     

自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死临床研究

目的探讨自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法选取本院收治的38例AMI患者,符合世界卫生组织制定的AMI诊断标准。患者随机分为骨髓干细胞移植组18例[行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)+干细胞移植]和对照组20例(仅行PCI)。患者均常规使用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物,合并心力衰竭患者常规使用利尿剂。移植组患者均在梗死相关血管行PCI术后进行干细胞移植。对比两组患者治疗效果。结果术后3个月、6个月评价观察组患者心功能NYHA分级和6分钟步行试验,较治疗前有显著改善(P<0.05);对照组患者心功能分级与6分钟步行试验较治疗前无显著差异(P>0.05)。经随访,两组患者左心室舒张末期内径(LVDD)与术前比较无明显变化(P>0.05)。所有患者均在术前、术后3个月和6个月行磁共振心肌显像检查,细胞移植前与移植后患者梗死区域减少,以单支血管病变患者明显。所有移植组患者术后未发现冠状动脉内血栓形成和血流缓慢或无血流现象。术后体温、血压、心律正常。结论自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死效果好,安全性高,值得推广。     

急性心肌梗死并发初诊心力衰竭住院患者的急性期生存率分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)并发初诊心力衰竭住院患者的生存状况。方法将本院收治的160例AMI患者按住院期间是否并发心力衰竭分为心力衰竭组和非心力衰竭组。采用自制表格统计患者一般资料和相关指标。结果 160例AMI患者中58例(36.25%)确诊为首发心力衰竭。两组患者在年龄、心率、发病至就诊时间、住院时间、左心室射血分数(LVEF)、合并慢性阻塞性肺疾病比例、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血肌酐(SCr)和血清尿素氮(BUN)方面比较差异均具有显著性(P<0.05或P<0.01)。心力衰竭组患者总死亡率、心房颤动、心源性休克和室性心律失常发病率均显著高于非心力衰竭组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,影响AMI患者住院死亡率的因素由高至低依次为Killip分级、并发心源性休克、并发心力衰竭、并发慢性阻塞性肺疾病、LVEF、年龄和CKMB。结论 AMI首发心力衰竭患者死亡率较高,预后较差,应及时检测相关指标,积极预防AMI患者发生心力衰竭,有助于改善患者预后。     

动脉粥样硬化性脑梗死急性期血清尿酸水平变化及其相关性研究

目的探讨血清尿酸与动脉粥样硬化性脑梗死的相关性。方法回顾性分析2013年10月至2014年9月本院神经内科诊治的动脉粥样硬化性脑梗死患者(病例组,n=154)及同期体检中心健康体检者(对照组,n=135)的临床资料。采用单因素及Logistic回归方法分析动脉粥样硬化性脑梗死严重程度与血清尿酸水平及其他危险因素的相关性。结果动脉粥样硬化性脑梗死患者合并高血压及糖尿病,有吸烟史、饮酒史患者比例以及收缩压、舒张压、体质指数、血清尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹血糖、超敏C反应蛋白及纤维蛋白原水平均高于对照组(P<0.05);不同脑梗死灶体积(梗死大、中、小灶)患者脑梗死急性期血清尿酸水平均高于对照组(P<0.05),且随梗死灶体积增大,血清尿酸水平升高,病情加重。脑梗死急性期血清尿酸水平与收缩压、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白水平呈正相关。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为预后不良的预测指标。结论血清尿酸水平升高是动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素且与病情严重程度相关,可作为脑梗死防治及病情监测的参考指标。     

心肌梗死后MicroRNA-24调控心肌细胞凋亡的作用研究

目的对小鼠心肌梗死后MicroRNA-24(miR-24)的表达变化及其调控心肌细胞凋亡的作用研究。方法建立小鼠心肌梗死模型,利用实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)定量检测心肌梗死后心肌组织中miR-24的表达水平;构建携带miR-24的慢病毒及脂质体,对心梗组织进行局部注射慢病毒转染miR-24及心肌原代细胞转染miR-24;测量并比较小鼠心功能及心肌梗死面积的差异。结果qRT-PCR检测显示,结扎组在实验的第1、2周时心肌梗死区和周边区域中miR-24的表达水平下降,与假手术组表达水平比较差异具有显著性(P<0.05)。第4周时心肌梗死区和周边区域中miR-24的表达水平上调,恢复到假手术组的水平,两组之间miR-24的表达水平比较差异无显著性(P>0.05);转染慢病毒3天后,应用qRT-PCR方法定量心肌梗死局部miR-24的表达水平,结果显示miR-24转染组小鼠心肌局部miR-24的表达水平升高,与空白慢病毒转染组心肌比较miR-24的表达水平差异具有显著性(P<0.05);空白慢病毒转染组和miR-24转染组与假手术组相比左室传张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)都升高,左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩减率(LVFS)都降低;LVEDD转染后降低,但在空白慢病毒转染组和miR-24转染组之间差异无显著性(P>0.05),LVESD转染后降低,两组之间差异具有显著性(P<0.05),LVEF和LVFS在miR-24转染组高于空白慢病毒转染组,差异具有显著性(P<0.05);转染后2周,空白慢病毒转染组、miR-24转染组、模型组之间的心肌梗死面积差异具有显著性(P<0.05),经两两比较显示miR-24转染组和空白慢病毒转染组之间的面积比较差异具有显著性(P<0.05)。结论心肌梗死后心肌组织miR-24低表达,能够抑制梗死后心肌细胞的凋亡,改善心肌功能。     

前列地尔对急性心肌梗死患者左室重构的影响

目的探讨前列地尔对急性心肌梗死患者左室重构的影响。方法选择2015年6月至2016年6月本院接收的152例急性心肌梗死患者为研究对象,按照双盲数字法将入选患者分为对照组和观察组,每组各76例。两组患者均采用冠心病常规疗法治疗,观察组患者在上述治疗基础上联合前列地尔注射液治疗,连续治疗21天。比较两组患者治疗前及治疗7天、21天后左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESd)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室后壁舒张末期内径(left ventricular posterior wall end-diastolic,LVPWd)、射血分数(ejection fraction,EF)、心房舒张早期充盈最大速率(E峰)与心房收缩期最大充盈速率(A峰)流速比值(E/A)及疗效。结果治疗7天、21天后,两组患者LVEDd和LVESd均显著小于治疗前(P<0.05),观察组患者LVEDd和LVESd均显著小于对照组(P<0.05);两组患者治疗前后LVPWd均无显著变化(P>0.05)。治疗7天、21天后,观察组患者EF均显著低于对照组(P<0.05),E/A和治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。结论前列地尔辅助治疗急性心肌梗死,能够有效降低LVEDd、LVESd、EF,提高E/A和疗效,减少患者左室重构,改善心功能。     

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者心肌功能及血管内皮功能的影响研究

目的探讨阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者心肌功能及血管内皮功能的影响。方法将2014年2月至2015年2月内蒙古医科大学附属医院收治的98例急性心肌梗死患者依据完全随机化分组法分为A组和B组,每组各49例,全部患者均给予基础治疗,A组患者加用瑞舒伐他汀,B组患者加用阿托伐他汀。比较两组患者治疗前后血脂、高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平、血管内皮功能以及心功能指标。随访1.5年,比较两组患者不良心血管事件发生率。结果治疗后两组患者射血分数(ejection fractions,EF)、二尖瓣口血流速度(mitral orifice blood flow velocity,MV)、三尖瓣口血流速度(tricuspid orifice blood flow velocity,TV)、主动脉瓣口血流速度(aortic valve blood flow velocity,AV)组间比较差异均无显著性(P>0.05),但两组患者EF、MV、TV、AV均高于本组治疗前(P<0.05)。治疗后两组患者总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)以及hs-CRP水平均低于本组治疗前(P<0.05),高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)水平高于本组治疗前(P<0.05);治疗后A组患者TC、LDL、hs-CRP水平均显著低于B组(P<0.05),HDL水平显著高于B组(P<0.05)。两组随访期间均无死亡病例,A组2例患者复发心绞痛,3例患者血运重建不良,心血管事件发生率为10.20%(5/49);B组3例患者复发心绞痛,4例患者血运重建不良,心血管事件发生率为14.29%(7/49),两组患者不良心血管事件发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀改善急性心肌梗死患者血脂及心脏功能优于阿托伐他汀。     

初发急性心肌梗死患者创伤后应激障碍现状及危险因素探究

目的探讨初发急性心肌梗死患者创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)现状及危险因素。方法选取2017年1月至2018年2月本院收治的266例初发急性心肌梗死患者为研究对象,根据发病后60 d的创伤后应激障碍量表平民版(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)评分将其分为PTSD组和无PTSD组,比较两组患者的基线资料、人格特征与反刍思维,采用多因素Logistic回归分析探讨初发急性心肌梗死患者发生PTSD的独立影响因素。结果全部患者的PCL-C总分为(39.6±7.9)分,其中再体验、回避、高警觉症候群的条目评分分别为2.30、2.29、2.42分。共有85例(32.0%)患者被诊断为PTSD,纳入PTSD组,其余181例患者纳入非PTSD组。PTSD组患者的高血压比例、神经质评分、侵入性反刍评分均显著高于非PTSD组(均P <0.05),年龄、内外向评分、主动反刍评分均显著低于非PTSD组(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,神经质评分、侵入性反刍评分升高是初发急性心肌梗死患者发生PTSD的独立危险因素(均P <0.05),而年龄增长是其独立保护因素(均P <0.05)。结论近1/3的初发急性心肌梗死患者存在PTSD,以警觉性增高症候群表现最为严重,神经质评分与侵入性反刍评分升高是初发急性心肌梗死患者发生PTSD的独立危险因素,而年龄增长是其独立保护因素。     

磁共振心肌灌注成像在非ST段抬高型急性心肌梗死诊断中的临床价值分析

目的分析磁共振心肌灌注成像(magnetic resonance myocardial perfusion imaging,MRMPI)在非ST段抬高型急性心肌梗死诊断中的临床价值。方法选取2016年3月至2017年3月本院收治的42例非ST段抬高型急性心肌梗死患者纳入观察组,40例非心肌梗死的冠心病患者纳入对照组,两组患者均采用MRMPI进行检查,比较两组患者的心肌信号强度、首过时间及首过最大上升斜率。结果观察组42例患者中,38例梗死部位心肌灌注延迟;对照组40例患者中,10例发现低灌注区。观察组患者均可见明显的心肌内高信号(延迟强化灶),心肌信号强度显著高于对照组(P<0.05),心肌梗死区首过时间显著长于对照组(P<0.05),心肌梗死区首过最大上升斜率显著低于对照组(P<0.05)。结论 MRMPI对于非ST段抬高型急性心肌梗死诊断的敏感性较高,其特征性表现为急性心肌梗死首过时间延长、首过最大上升斜率降低,对急性心肌梗死的诊断具有重要的临床价值。     

急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比分析

目的对比分析急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)心电图与冠状动脉造影结果,总结严重冠状动脉病变NSTEMI患者的心电图特征。方法选取本院2011年5月至2015年5月收治的271例NSTEMI患者为研究对象,均行冠状动脉造影检查,并于症状发作时行12导联心电图检查,比较心电图QRS时限、ST段下移、ST段压低、T波倒置与冠状动脉造影结果的对应关系。结果 ST段下移幅度≥1 mm患者三支/三支+左主干病变数目显著多于ST段下移幅度<1 mm的患者(P<0.05),ST段下移导联数≥6个的患者三支/三支+左主干病变数目显著多于下移导联数<6个的患者(P<0.05)。QRS波时限≥100 ms的患者三支/三支+左主干病变数目显著多于QRS波时限<100 ms患者(P<0.05)。T波无倒置、T波倒置<2 mm、T波倒置≥2 mm的患者冠状动脉血管病变发生情况比较差异均无显著性(P>0.05)。结论心电图ST段下移≥1 mm、ST段下移导联数≥6个、QRS时限≥100 ms,提示NSTEMI患者冠状动脉病变血管较多,可推断其心肌缺血严重,预后不良。心电图T波倒置对NSTEMI冠状动脉血管病变的评价无明显作用。     

梗死前心绞痛对急性心肌梗死的影响

目的通过临床观察有无梗死前心绞痛对急性心肌梗死的影响,分析梗死前心绞痛在急性心肌梗死患者行急性溶栓及经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)中的保护作用。方法回顾性分析94例急性心肌梗死患者的临床资料,根据治疗方式分为A、B两组,A组患者行急性溶栓治疗,B组患者行PTCA治疗,观察两组患者梗死前有无心绞痛对其预后的影响。结果 A组中,梗死前有无心绞痛患者在血管开通率、心肌酶峰值、心力衰竭、心源性休克、死亡率方面比较差异具有显著性(P<0.05)。B组中,梗死前有无心绞痛患者在血管开通率、心肌酶峰值、心力衰竭、心源性休克、死亡率方面,存在差异但无显著性(P>0.05)。结论梗死前心绞痛在急性心肌梗死患者行急性溶栓中保护作用较为明显,在急性PTCA中的保护作用由于支架的置入而被掩盖;但急性PTCA治疗较溶栓治疗可显著降低死亡率,减少并发症的发生,缩短患者住院时间。