普理灵连续肝门空肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌

目的探讨普理灵连续肝门空肠吻合内引流术治疗晚期肝门部胆管癌的可行性。方法对2006～2009年9例行普理灵连续肝肠吻合内引流术的晚期肝门部胆管癌患者的疗效及近期并发症进行回顾性分析。结果术后引流有效率100%,9例术后均无胆漏发生。结论对晚期肝门部胆管癌应持积极的手术态度,普理灵连续肝门空肠吻合内引流术能有效引流胆汁,术后近期并发症低,可作为晚期肝门部胆管癌姑息性治疗的一种手术。     

肝门部胆管癌预后影响因素分析

目的 探讨影响肝门部胆管癌术后预后的因素.方法 回顾性分析2004年1月-2008年7月收治86例肝门部胆管癌的临床资料,分析影响肝门部胆管癌预后的因素.结果 全组患者的平均生存时间为(13.7±2.3)个月.1年生存率为57.3%,3年生存率为29.7%.切除组(包括根治性切除和姑息性切除)的平均生存时间(19.4±2.2)个月,高于非手术切除组患者的平均生存期(7.2±1.2)个月(P＜0.05).无血管切除组患者的平均生存期为(23.4 ±2.1)个月,明显高于单纯门静脉切除组(15.3±1.4)个月及肝动脉切除组(9.3±0.9)个月(P＜0.05).Cox回归模型分析显示分期、肿瘤直径和手术方式是影响肝门部胆管癌患者预后的因素.而病理类型、血管切除和年龄并不是影响肝门部胆管癌患者预后的因素.结论 肝门部胆管癌的预后与手术治疗方式、肿瘤分期和肿瘤直径因素密切相关.在治疗过程中应慎重选择手术治疗方式.     

肝内胆管空肠吻合术临床应用

目的 用肝肠“挂靠式”胆肠吻合来有效地加强吻合后的可靠性,避免术后胆瘘、肠瘘等并发症发生。方法 对１４例肝内胆管空肠吻合术施行了肝肠“挂靠式”缝合,其中肝门部胆管癌７例,肝内胆管结石并胆管狭窄４例,肝门部胆管损伤３例。结果 本组均收到了满意治疗效果,术后无１例发生胆瘘、肠瘘等并发症。结论 肝肠“挂靠式”胆肠吻合术克服了由于肝组织脆弱,缺乏韧性、难以牢固缝合的缺点,提高手术成功率。     

T管套U管治疗不能手术切除的肝门部胆管癌

【目的】探讨用一简便、有效、并发症相对少的方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌。【方法】采用自行设计的T管套u管的引流方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌24例，与同期我们用传统的胆肠吻合 U管引流的方法治疗41例相比较。【结果】T管套U管组手术时间为45min、手术并发症有3例(12．5％)、术后胆道感染3例(12．5％)。吻合组手术时间为145min，手术并发症有17例(41％)，术后胆道感染16例(39％)。该3项指标前明显优于后。手术后退黄、手术死亡、中位生存期两组无明显差异。【结论】T管套U管手术引流治疗不能手术切除的肝门部胆管癌，手术简单，手术后并发症少，术后胆道感染机会低。     

管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的 通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合.方法 对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部(Bismuth I/Ⅱ型)的病例,随机设立管状吻合器组(26例)和非吻合器组(24例),管状吻合器组:26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组:24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析. 结果 应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法 ,手术时间缩短, P<0.05;术后住院天数缩短,P<0.05;术后相关的并发症发生率降低, P<0.05.结论 对于Bismuth I/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间.     

根治性手术与姑息性手术治疗肝门部胆管癌的临床效果对比

目的:对比根治性手术与姑息性手术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法:选取6 2例肝门部胆管癌患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和研究组各3例,对照组实施姑息性手术治疗,研究组实施根治性手术治疗,比较两组并发症发生情况及术后1、2、3年的生存情况。结果:研究组并发症发生率为48.39%(15/31),明显高于对照组的16.13%(5/31),差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2年研究组生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3年两组生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比姑息性手术治疗,使用根治性手术治疗肝门部胆管癌能提高患者术后1年与2年的生存率,但并发症发生率更高。     

T管套U管治疗不能手术切除的肝门部胆管癌

[目的]探讨用一简便、有效、并发症相对少的方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌。[方法]采用自行设计的T管套U管的引流方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌24例,与同期我们用传统的胆肠吻合+U管引流的方法治疗41例相比较。[结果]T管套U管组手术时间为45min、手术并发症有3例(12.5％)、术后胆道感染3例(12.5％)。吻合组手术时间为145min,手术并发症有17例(41％),术后胆道感染16例(39％)。该3项指标前者明显优于后者。手术后退黄、手术死亡、中位生存期两组无明显差异。[结论]T管套U管手术引流治疗不能手术切除的肝门部胆管癌,手术简单,手术后并发症少,术后胆道感染机会低。     

肝脏空肠U型缝合技术在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 探讨肝脏空肠U型缝合技术在肝门部胆管癌切除后胆道重建中的应用价值.方法 2006年11月～2010年10月施行肝门部胆管癌根治手术病人35例,根据入院时间和胆道重建方式,分为传统胆肠吻合组(A组)和肝脏空肠U型缝合组(B组),回顾性分析其临床资料.结果 采用传统方式吻合者17例,U型缝合技术吻合者18例,术后暂时性胆漏的发生率分别为35.29 %(6/17)和5.56%(1/18),两组比较,差异有统计学意义(P=0.0408);吻合口不同程度狭窄的发生率分别为23.53%(4/17)和0(0/18),差异有统计学意义(P=0.0455);手术时间A组(240±18)min和B组(220±12)min,差异有统计学意义(P=0.0005).结论 采用肝脏空肠U型缝合技术进行肝门部胆管癌切除后的胆道重建,不仅简单易行、省时,而且术后胆漏、吻合口狭窄发生率低.     

肝门部胆管癌的诊断与外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法与外科治疗效果。方法对1996年1月～2006年1月间我院收治的肝门部胆管癌56例的临床诊疗资料及随访结果进行回顾性总结分析。结果B超及磁共振(MR)对肝门部胆管癌56例的定位及定性诊断率分别为91.1%和100%。56例均行手术治疗,其中探查术5例,内、外引流术23例,均于术后2～15个月死亡;切除术28例,手术切除率50.0%;行根治性切除24例(3例联合肝动脉重建),中位生存期为29个月;姑息性切除4例,中位生存期为12个月。结论应用B超和MR等多种影像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断符合率高,能较准确地评估肝门部胆管癌的手术切除可能性。根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施。     

肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗方法。方法:分析本院9例肝门部胆管手术治疗效果。结果:9例行肝门部胆管癌切除、肝胆管空肠吻合术的患者,术后3年均存活。结论:肝门部胆管癌手术切除或联合肝叶切除是惟一可达到根治目的的治疗方法。     

肝门胆管癌103例诊治分析

目的:探讨不同方法治疗肝门胆管癌的预后及其影响因素。方法:103例肝门胆管癌患者中行根治性切除28例,姑息性切除12例,经皮经肝胆管引流术(PTCD)+经皮胆道支架植入术34例,仅行PTCD术29例。结果:4种手术患者中位生存期分别为(26.00±1.51)个月、(16.00±1.49)个月、(12.00±1.83)个月和(5.00±1.49)个月,差异有统计学意义(P0.01);Bismuth分型、有无淋巴结转移及是否术中化疗均影响患者预后。结论:根治性手术切除是肝门胆管癌的最佳治疗方法。Bismuth分型、有无淋巴结转移及是否术中化疗是影响预后的重要因素。     

有关肝门部胆管癌的手术治疗之初探

目的:研究肝门部胆管癌的手术治疗方法及疗效。方法:2008年1月～2010年12月我院共对40例肝门部胆管癌患者进行手术治疗,观察并分析其疗效。结果:在该组病例中,选择手术切除术的患者30例,占75.0%;选择胆管内引流术的患者10例,占25.0%,行手术切除术的患者其生存中位时间及术后的生存率明显高于行内引流术的患者,手术切除组患者的临床疗效明显优于内引流组(P<0.05),差异具有统计学价值。结论:对肝门部胆管癌患者进行手术治疗具有极好的临床治疗效果,值得进一步推广及运用。     

联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点

目的总结对于进展期肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建的处理经验。方法回顾性分析2008年1月-2013年12月我院收治的15例行肝门部胆管癌根治联合肝动脉切除重建的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料,总结其手术情况及预后。结果15例中,肝右动脉与肝固有动脉端端吻合5例,肝右动脉与胃、十二指肠动脉端端吻合3例,肝右动脉与肝左动脉端端吻合1例,肝右动脉与肝右动脉端端吻合1例,肝右后与肝右后端端吻合1例,肝固有动脉与门静脉端侧吻合3例,肝右动脉与门静脉端侧吻合1例,其中4例同时联合门静脉切除重建。本组根治性切除（R0切除）11例,非根治性切除（R1切除）4例。3例术后出现胆瘘,1例出现胆瘘合并腹腔内感染,1例出现腹腔内感染,1例出现上消化道出血,均经保守治疗痊愈。2例于术后因肝功能衰竭死亡。术后4例肿瘤复发,时间为6～26个月,平均复发期为17．5个月;其中1例（25％）为R0切除,3例（75％）为R1切除。术后6个月、1年、3年生存率分别为85．6％、78．6％、33．7％。结论对于动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建,可提高根治切除率并可改善患者预后。熟练掌握血管吻合技巧可大大降低术后并发症发生率。     

肝门部胆管癌外科手术治疗的体会

目的 :探讨肝门部胆管癌的不同手术方式的预后及影响。方法 :对 5 6例经手术和病理证实的肝门部胆管癌的手术方式及随访结果进行回顾性分析。结果 :本组手术切除 2 2例 (3 9.2 % ) ,其中根治性手术 15例 ,姑息切除 7例 ,行胆管内、外引流 2 9例 ,5例仅作探查活检。随访根治性切除 13例中 ,1、2、3年生存率分别为 5 3 .3 % (8/15 )、2 0 %(3 /15 )、13 .3 % (2 /15 ) ,最长 1例生存已 5 1个月。姑息切除 7例中 ,1年生存率为 2 8.5 % (2 /7) ,非切除 3 4例中随访 2 2例 ,仅 2例作胆管外引流 ,术后放疗 ,存活 15、17月 ,其它未超过 8月。结论 :肝门部胆管癌治疗应力争作根治性切除 ,无法切除者应作内或外引流 ,尤以内引流者可延长生存时间和提高生活质量。     

老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌12例的手术治疗

目的探讨老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的有效手术治疗方法。方法回顾总结12例老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌采用距肿瘤边缘长约1cm处切断肝内胆管并切除距肿瘤边缘1cm肝组织的手术方法。结果全组患者无围术期死亡及术后胆瘘、吻合口瘘等严重并发症发生,术后1年和2年生存率分别为66.7%、41.7%。结论距肿瘤边缘长约1cm处切断肝内胆管并切除距肿瘤边缘1cm的肝组织的方法是老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的有效方法。     

肝门部胆管癌手术切除术的体会

目的　提高肝门部胆管癌手术治疗的效果。方法　通过对 3 8例肝门部胆管癌手术切除 ,介绍肝门部胆管癌手术切除的体会 ,探讨其手术方式的选择。结果　本组切除率为 5 8% ;其中术后 1、3、5年生存率分别为 81 5 %、5 7 6%、3 4 5 %。结论　胆门部胆管癌手术根治性切除的疗效最好 ,姑息性切除优于内引流术 ,内引流术优于外引流术     

术前减黄对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的临床价值

目的:探讨术前减黄对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效及安全性。方法:回顾性分析56例手术治疗的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料,评估术前减黄的临床价值。结果:与非减黄组比较,减黄组术前总胆红素水平明显下降,但术前准备时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。减黄组和非减黄组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:术前减黄并不能降低Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌手术治疗的术中风险及术后并发症,相反会明显延长术前准备时间。     

肝门部胆管癌24例不同术式选择体会

目的 总结不同类型肝门部胆管癌术式选择的体会.方法 回顾性分析总结2007年4月～2010年9月收治的24例肝门部胆管癌患者的手术方式.结果 手术切除加吻合术21例(87.5%)、外引流2例(8.3%)、探查取活检1例(4.2%),无围手术期死亡病例;术后并发胆汁漏2例,胆道逆行感染3例,腹腔感染3例;行癌灶切除加吻合术的患者生存时间为3.2～38个月,平均生存21.6个月;行外引流术的患者生存127～181 d;无法手术仅行剖腹探查活检术的患者术后57 d死亡.结论 依据肝门部胆管癌的不同类型选择相应的术式,临床效果好,施行癌灶切除加吻合术可提高患者的生存质量,延长生存期.     

半肝联合肝动脉切除治疗三种类型肝门胆管癌的临床研究

目的探讨半肝联合肝动脉切除治疗Bismuth IIIa、IIIb及IV型三种类型肝门部胆管癌的临床疗效。方法对我院普外科从2010年4月至2014年12月采用半肝联合肝动脉切除治疗的Bismuth IIIa、IIIb及IV型三种类型肝门部胆管癌患者37例(手术切除组)临床资料及随访资料进行回顾性分析,与我院同期131例(非手术切除组)未进行半肝联合肝动脉切除术的患者的术后并发症及术后1、2、3、5年生存率进行比较,并作出相应评价。结果手术切除组患者术后并发症发生率为43.24%。非手术切除组患者术后并发症发生率为41.22%。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。手术切除组术后患者1、2、3、5年生存率分别为81.08%、59.46%、43.24%、37.83%,非手术切除组患者1、2、3、5年生存率分别为25.19%、9.92%、0、0。手术切除组患者生存率明显高于非手术切除组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论半肝联合肝动脉切除治疗三种类型肝门胆管癌术后并发症较高,但较未行手术切除的患者无明显提高,且术后生存率明显提高,具有重要的临床意义。     

肝门部胆管癌根治性切除术临床研究

目的：研究肝门部胆管癌根治性切除术方法、疗效。重点探讨提高根治性切除率，降低手术死亡率。方法：总结1994年4月～2000年4月收治的18例肝门部胆管癌手术治疗情况，8例行根治性切除，10例行姑息性手术，术后均行腹腔化疗。结果：18例围手术期无死亡及重大并发症，手术根治性切除率为44.4％，同国内文献报道一致。远期随访：根治性切除8例，患者1、2、3、5年生存率分别为100％(8例)、75％(6例)、37．5％(3例)、无5年生存者。姑息性手术10例，患者1、3年生存率为1年25％(2例)、无3年生存者。结论：肝门部胆管癌根治性切除术较姑息性手术获得更优良的生活质量及远期疗效。加强围手术期处理是提高手术切除率，减少并发症及死亡率的关键。