急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的处理体会

目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）处理技巧。方法：对急性结石性胆囊炎拟行LC病例，术前评估手术的可行性，术中仔细解剖胆囊三角，术中胆道造影，胆囊管用钛夹夹闭或缝扎闭合，腹腔引流。结果：205例中，2例术后第2天出现胆汁漏，其中1例给予负压引流，1例腹腔镜探查胆囊管残端缝合，205例治愈出院。结论：在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的处理中，术前检查和评估手术可行性，仔细解剖胆囊三角，重视术中胆道造影，可减少急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中并发症。     

腹腔镜在急性结石性胆囊炎术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎手术中的应用。方法:总结和分析86例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的手术时机选择、手术经过和体会。结果:79例成功施行LC,2例行胆囊大部分切除加胆囊黏膜电灼术,3例因出血和胆囊三角致密粘连,解剖困难,无法辨认三管关系中转开腹,1例因胆囊胃漏中转开腹,1例胆漏,无死亡、胃肠道损伤等并发症病例发生。结论:急性结石性胆囊炎只要合理选择适应证,准确把握手术时机,术中仔细认真操作,把握中转开腹手术指征,均可行腹腔镜胆囊切除。     

慢性胆囊炎急性发作腹腔镜切除的手术体会

目的总结腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊炎急性发作的手术经验。方法应用腹腔镜为80例慢性胆囊炎急性发作的患者实施胆囊切除术治疗。结果79例顺利在腹腔镜下完成手术,1例因粘连严重损伤肝总管中转开腹,经缝合修补,置T形支架引流管治愈。所有患者均痊愈出院。结论行腹腔镜胆囊切除治疗慢性胆囊炎急性发作时,应合理选择病例和具备较高的手术技巧,可有效预防损伤,提高手术成功率。     

探讨慢性结石性萎缩性胆囊结石腹腔镜切除的可行性

目的探讨手术慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和可行性。方法回顾分析1998年3月～2008年6月41例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,防止损失周围脏器,解剖胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉,顺逆结合切除胆囊,选择性术中胆道造影。结果腹腔镜胆囊切除36例。中转开腹7例：1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;1例损伤肝内静脉,行血管吻合;3例胆囊周围广泛致密粘连,解剖结构不清,行开腹胆囊切除;14例行腹腔镜胆囊切除后术中行经胆囊管胆道造影,发现2例胆总管结石,行开腹胆总管切开取石T管引流。腹腔镜术后胆漏2例,腹腔引流治愈。结论慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是可行的。仔细分离胆囊周围粘连,防止损失周围脏器,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖胆囊三角,熟练的操作技巧,掌握中转开腹时机,是手术成功完成的关键。     

重视胆囊切除术防止胆管损伤

胆囊切除是外科常见手术,但胆囊切除致医源性胆管损伤的报道屡见不鲜,这是值得重视的问题。一旦发生胆管损伤,不论是术中或术后发现,均给病人带来痛苦甚至引起严重后果。本文就作者两个医院近10年胆囊切除致胆管损伤的病例加以总结,希望能给同道以启示。1　临床资料1.1　一般资料从1990年2月到2000年2月收集胆囊切除病例358例,其中32例为腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤发生。开腹胆囊切除326例发生胆管损伤6例,其发生率高达1.8%,其中女性4例,男性2例。6例中4例为慢性结石性胆囊炎,胆囊周围粘连较重,1例为急性化脓性胆囊炎,1例为胆囊息肉。术中…     

逆行腹腔镜胆切除43例临床分析

目的：对于一些复杂困难的胆囊切除患者，借鉴开腹逆行胆囊切除术的经验，探讨腹腔镜胆囊逆行切除的手术方法，以减少胆管损伤的并发症，降低中转开腹率。方法：1995年3月－2001的3月共施行腹腔镜胆囊切除术632例，对其中因胆囊急性炎症，胆囊充满结石并萎缩，Calot三角严重粘连等难以常规顺行切除的43例改行腹腔镜逆地切除术。结果：43例患者中40例逆行LC成功。其余3例中转开腹病例2例因胆囊与十二指肠紧迫粘连，1例Calot三角冰冻样无法分离而中转开腹，中转开腹率7％。全组病例无肝外胆管损伤，无手术死亡，切口感染1例。结论：逆行腹腔镜胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率，降低中转开腹手术率。     

腹腔镜胆囊切除术982例体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因及防治。方法：回顾性分析腹腔镜胆囊切除术982例，其中慢性胆囊炎伴结石880例，急性胆囊炎伴结石85例，其它疾病17例。结果：手术时间15～240min，住院2～15天，均痊愈，无死亡病例，随访3～36个月。LC困难中转开腹手术10例(1．02％)，分别为胆总管横断1例，胆囊三角解剖不清5例，胆囊动脉出血3例，腹腔内严重粘连1例。结论：LC术中并发症是导致腹腔镜中转开腹手术的主要原因。做好腹腔镜手术的关键是预防并发症的发生，遇到困难时及时中转开腹手术。     

腹腔镜胆囊大部切除在calot三角呈冷冻样粘连时的临床应用

目的 探讨急性胆囊炎ealot三角呈冷冻样粘连时急诊腹腔镜手术治疗。方法 回顾性分析我院2002年1月-2005年9月74例急性胆囊炎calot三角冷冻样粘连时腹腔镜胆囊大部切除的临床资料、手术方式、近期及远期并发症。结果 74例腹腔镜胆囊大部切除术中,71例手术获得成功,占95．9％;Mifizzi综合征术中无法确认胆囊管是否有结石及术中无法确认胆囊十二指肠瘘中转开腹各1例,占2．7％;术后胆囊管结石再次手术1例,占1．3％;术后少量胆漏1例,占1．3％。术中胆管造影4l例,39例造影显示无异常,2例失败。无死亡病例。结论 急性胆囊炎ealot三角呈冷冻样粘连时,选择腹腔镜胆囊大部切除术是安全、有效的,可预防胆管损伤和降低手术中转率。     

150例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的：探讨腹腔镜治疗急性腹腔镜下胆囊切除的治疗体会。方法：对我院2003年1月至2008年10月急性发病1—7天的150例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者进行回顾性分析。结果：全组成功率达97．3％,4例中转开腹,无1例死亡。仅1例术中分离十二指肠时致十二指肠损伤,但在腹腔镜下行修补术,腹腔引流后逐渐痊愈,随访九个月无并发症。结论：急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是可行的,适应症遵循个体化原则,急性发病72小时以上不能成为腹腔镜手术的禁忌症。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎65例临床分析

目的:探索腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在治疗急性结石性胆囊炎可行性及临床疗效.方法:回顾性分析2002年10月～2007年11月我科施行的65例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术方式及处理措施.结果:本组65例急性结石性胆囊炎,其中61例腹腔镜胆囊切除手术,中转开腹4例(6.6%),1例胆囊三角水肿严重,2例胆囊及胆囊管被大网膜包裹粘连致密无法显露,1例胆囊-十二脂肠内漏.全组术后常规病理切片证实为胆囊急性炎性改变,其中16例为坏疸性胆囊炎.术后住院3d～10d,无严重并发症发生.结论:解剖变异、病变程度、术者的责任心和技术因素是LC致治疗急性结石性胆囊炎能否成功的主要原因.     

腹腔镜治疗急性胆囊炎98例临床分析

目的 总结腹腔镜下行急性胆囊炎切除术的临床经验.方法 对本院2001年7月～2006年6月的98例急性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾分析.结果 93例成功完成LC,中转开腹手术5例,其中因Calot三角解剖不清,周围致密粘连2例,结石嵌顿于胆囊管2例,胆囊动脉出血1例.术后无严重并发症发生.结论 只要能把握住手术时机并注重手术技巧,急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎1502例临床分析

目的:分析急性结石性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术(Lapa roscoplc chollecystectomy.LC)的可行性。方法:回顾性分析1 502例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:1 494例LC成功,2例因炎症粘连、内瘘中转开腹,其中5例胆道损伤行胆道修补,支架引流治疗。1例损伤肝总管行胆肠吻合。全组无严重并发症。结论:急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行,如需中转开腹方便且不增加不必要损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的了解我国目前腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法对我院2006年-2007年135例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹的病例进行统计和分析。结果135例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹9例，中转手术率6．67％。中转手术的主要原因为粘连5例，其中胆囊三角粘连、解剖不清4例，有腹部手术史、腹腔严重粘连1例。慢性萎缩性胆囊炎1例。胆漏1例。出血3例，其中胆囊动脉出血2例，胆囊床出血1例。结论腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见原因为胆囊周围粘连及腹腔粘连、血管出血、胆瘘、脏器损伤、术前适应证掌握不当。     

腹腔镜胆囊切除术249例分析

目的：总结应用腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾性分析5年来山西省高平市人民医院开展腹腔镜胆囊切除术249例的临床资料。结果：其中急性胆囊炎17例，慢性结石性胆囊炎202例，萎缩性胆囊炎9例，误诊1例，胆管损伤1例，术后出血1例，中转开腹手术9例。结论：腹腔镜胆囊切除术具有微创、安全等优点，术者要严格掌握手术适应证，熟练掌握腹腔镜操作的一些要点。     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎58例临床分析

目的:探讨老年急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性和处理。方法:回顾性分析58例老年急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果:本组患者经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗后,除2例中转开腹手术外,余均镜下手术成功,无手术并发症。中转开腹患者,其中结石嵌顿于胆囊管1例,因Calot三角周围致密粘连1例。手术时间为35～215min,平均78min,无手术并发症。结论:老年急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除是可行的,手术者熟练的镜下操作技巧,正确地处理方法,把握住中转开腹手术的指征等是手术成功的关键。     

腹腔镜下急性坏疽性胆囊炎处理对策

目的:分析急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结胆囊炎的手术方法和手术技巧。方法:回顾性分析2006年2月至2014年2月我院行急性坏疽性胆囊炎胆囊切除术患者158例患者临床资料。结果:顺行胆囊完整切除31例,逆行胆囊完整切除102例,胆囊大部分切除34例,主动中转开腹13例。平均手术时间(120.4±61.5)min,术中平均出血量(100.5±40.9)m L,术后平均住院时间(7.3±3.4)d。全组158例患者无胆总管损伤、胃十二指肠损伤、结肠损伤,术后腹腔出血、继发性胆总管结石及死亡等严重并发症发生。结论:掌握急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,尽早手术干预,并应用顺切、逆切、大部切除及主动开腹胆囊切除等方法,能减少胆道损伤手术等并发症。     

77例老年人急性胆囊炎合并结石行腹腔镜切除手术的临床分析

目的 探讨老年人急性胆囊炎合并结石行腹腔镜切除手术的临床特点.方法 分析我院普外科2008年1月-2011年2月在腹腔镜下切除急性胆囊炎合并结石77例老年人患者的临床资料.结果 77例成功切除73例,4例因炎症严重粘连而中转开腹手术;术中病理报告急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作62例,化脓性胆囊炎12例,胆囊坏疽3例.结论 老年人急性胆囊炎合并结石患者行LC是安全可靠的.     

120例急性结石性胆囊炎腹腔镜急诊手术的经验体会

目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜急诊手术的经验及处理方法.回顾分析2002-2012年来我院急性结实性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除的手术资料.结果105例成功行腹腔镜胆囊切除术,15例中转开腹.结论 随着腹腔镜技术的日益成熟和完善,急诊腹腔镜下急性结石性胆囊炎胆囊切除能有效解除病患者的痛苦,缩短住院时间,节约住院费用.急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜下手术应成为常规.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会

目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析我院22例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除病人的临床资料。结果：22例全部用腹腔镜完成了手术,未发生严重并发症。结论：急性结石性胆囊炎病人应用腹腔镜行胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎134例临床分析

目的：探讨结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法：回顾分析我院2010年12月～2013年12月收治的134例结石性胆囊炎患者的临床资料,总结LC的成功率。结果：134例结石性胆囊炎患者均采用腹腔镜胆囊切除术,顺利完成LC131例（97．76％）,手术时间为40～90分钟,平均60分钟;3例中转开腹,其中1例胆囊萎缩坏死,粘连严重,2例胆囊充满结石,肿胀严重,解剖不清,出血较多。住院时间4～8d,平均5天,均痊愈出院。结论：腹腔镜手术是1个较成熟的治疗急性结石性胆囊炎的手术方法,值得临床推广应用。