万艾可的过去、现状与未来

万艾可自上市后，临床效果得到了医生和患者的广泛肯定，Jackson G等人对万艾可的疗效及安全性进行了综述（International Journal of Clinical Practice，2005，59（6）：680—691）。在美国，目前预计有超过3千万的男性患有ED。全世界范围内，预计患ED的男性超过1亿5千万，在2025年可能超过3个亿。     

枸橼酸西地那非治疗ED的有效作用持续时间长

枸橼酸西地那非（万艾可）用于治疗男性勃起功能障碍（ED）起效迅速，但是它作用的持续时间并未有充分的研究。实际的有效性交时间窗知识对配偶进行计划性性行为极具价值。为了研究西地那非治疗ED的有效持续时间。Gingell C等进行了一组双盲、随机、安慰剂对照、交叉研究[J Sex Med，2004，1（2）：179—184]。入选16位（年龄36—68岁，平均55岁）不明原因的器质性ED患者，在视觉性刺激前1h、8h或12h口服西地那非（100mg）或者安慰剂。评价方法包括≥60％硬度的勃起持续时间（使用阴茎体积描记法、阴茎勃起功能综合诊断仪测量）和有效（患者勃起≥60％硬度、≥4min和≥50％改善优于他们在使用安慰剂时达到的状态）的比例。     

万艾可具有良好的耐受性且有效改善ED患者的勃起功能

为了测定国际勃起功能指数（问卷）（IIEF-5）5个指数作为勃起功能障碍诊断工具的实用性，以及评估万艾可治疗勃起功能障碍（ED）患者的疗效和安全性，Pacenza NA等进行了一项研究[Prensa Medica Argentina，2005，92（8）：501—506]。总共入选了32个ED患者（平均54．0＋／-9．5岁，平均ED病程29．7＋／-29．9个月），给予按比例递增剂量的枸橼酸西地那非治疗。评估包含国际勃起功能指数（问卷）在内的疗效指标。25例（78％）患者对万艾可有满意的反应，其中9例患者超出基线的疗效评分高达700％。     

男性勃起功能障碍的治疗进展

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）是指阴茎持续或经常不能达到和，或维持足够的勃起状态以进行满意的性交。其发病率非常高，1995年全世界约有1．52亿男性患有ED，估计2025年将有3．22亿。2000年美国麻省男子增龄研究（MMAS）显示：40-69岁男性ED年发病率为2．6％，总发病率为44％。由于不同患者病情特异性大，选择的治疗方法也多种多样，有第一线的性心理治疗、口服药物和负压式辅助装置等；第二线的经尿道内给药以及海绵体内药物注鼽第三线假体植入手术治疗等。另外基因治疗的研究得到飞速发展，并取得了可喜的成果。     

应用双盲、安慰剂对照评价万艾可对伴有早期、与年龄相关斑点变性的视觉功能损害的急性作用

万艾可是治疗勃起功能障碍（ED）的一线药物，随着该药越来越广泛的应用，其治疗的安全性也越来越受到医生和患者的重视，曾有报告患者在使用万艾可时出现了短暂且轻微的视觉变化。本着对患者负责的态度，我们应该对万艾可的视觉安全性有所了解。Birch DG等人为此进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的临床实验他们对9名男性患者（平均71岁，年龄从59岁-85 岁），     

西地那非使勃起功能障碍患者的自尊心、自信心和性关系正常化

勃起功能障碍（ED）能够对患者性生活的社会心理特点产生消极影响。在此，Cappelleri JC等进行了一项为期10周、开放、灵活剂量（25、50、100mg）的西地那非临床试验，以无ED人群为参照，评估ED患者自尊心、自信心和性关系在用西地那非（万艾可）治疗前后的变化[J Sex Med，2006，3（2）：274-282]。人选的ED患者均是首次使用西地那非。在分开的研究中，无ED男性不服用西地那非但同样完成SEAR调查表。     

使用睾酮及枸橼酸西地那非治疗肾透析或肾移植术后ED患者

肾功能衰竭是勃起功能障碍（ED）的一项重要病因，在肾移植和透析患者中ED的发生率较高。Chatterjee R等人对8名肾移植术后和4名血液透析并患有ED的男性患者给予西地那非和睾酮联合治疗，评价了这种方法的疗效（J Farn Plann Reprod Heahh Care．2004Apr；30（2）：88-90）。在治疗前后．     

万艾可(枸橼酸西地那非)纠正勃起功能障碍对患者的心理影响

ED患者经常存在自尊感、性伴侣以及其他人际关系满意度、自信程度下降等情况。在本项多国研究中，RosieKing等评价了ED患者服用万艾可后上述心理指标的变化。来自美国、墨西哥、巴西、澳大利亚和日本的ED患者随机分组，连续12周按需服用安慰剂或者不同剂量的西地那非（25、50或100mg）。采用国际勃起功能评分表（IIEF）评价治疗前阴茎勃起的基线状态。同时采用自尊和人际关系问卷（SEAR）对自尊程度、性伴侣和整体人际关系满意度以及自信程度进行评价。不同程度的ED患者SEAR评分与勃起功能正常人群的SEAR评分（均数为77．5，Cappelleri，eta1．Int J ImpotRes2004）进行比较。结果，553例患者随机分为安慰剂组（n=274）和万艾可组（n=279）。治疗前安慰剂组不同程度ED患者的SEAR评分是29．9至57．9，万艾可组的SEAR评分是30．2至56．7。治疗结束后，服用万艾可的轻度、轻中度和中度ED患者SEAR评分基本恢复正常（分别是84．2、78．9和77．0），高于服用安慰剂的对照组（SEAR分别是68．1，58．6和54．4）；并且重度ED患者服用万艾可后SEAR评分基本接近正常（64．2），而服用安慰剂的仅为39．0。轻度、轻中度和中度ED患者服用万艾可后SEAR的各个亚项评分（自尊程度、性伴侣和整体人际关系满意度以及自信程度）恢复正常；重度ED患者的各个亚项评分接近正常。以往研究已表明，万艾可能帮助ED患者获得完全坚挺的勃起和正常勃起功能。本研究表明，万艾可能够将患者自尊、性伴侣和整体人际关系满意度以及自信程度恢复到正常水平。     

西地那非治疗各种疾病伴发阴茎勃起机能障碍的研究进展

阴茎勃起机能障碍(erectile dysfunction,ED)较为常见,在美国超过30万男人患ED,世界范围估计超过150万男人患ED,预计到2025年其患ED的数量超过300万。18～29岁男人患ED为7%,而76～85岁为85%[1]。超过50岁的一般男性人群调查发现,ED的发生率为34%,但仅有半数要求治疗。在一组随机抽取的1290名40～70岁男性,ED患病率为     

万艾可具有良好的安全性和有效性

为了调查初级医疗机构中ED患者应用万艾可的安全性和有效性，Sunwoo S等进行了一项上市后监测研究[International Journal of Impotence Research，2005，17：（1）71-75]。从1999年12月至2002年7月间，共入选651例勃起功能障碍（ED）患者，来自韩国31个家庭医生。对所登记的651例患者进行定期随访，明确万艾可的安全性和有效性。共有572（87．9％）个患者回复了安全性评价和有效性鉴定。总计572例患者中，80．1％（458名）报告使用万艾可后，勃起功能得到改善。高血压、糖尿病、低剂量的万艾可，     

西地那非治疗新婚阴茎勃起功能障碍的疗效观察

西地那非（商品名：万艾可）对各种器质性、心理性和混合性勃起功能障碍（ED）患者有良好疗效。2001年5月至2004年1月，我们用该药治疗新婚ED患者32例，疗效较好。现报告如下。     

多沙唑嗪对合并高血压的BPH患者的性功能无影响

本中Flack JM对多沙唑嗪在性功能方面的安全性进行了综述（Int J ClinPract，2002，56（7）：527—530）。BPH和高血压的发病率随着年龄增长。在大于60岁的男性中，约25％同时患有BPH和高血压。经尿道前列腺切除术（BPH常规的外科治疗）能减轻症状，但导致约35％的患发生ED。治疗BPH的药物，包括雄激素抑制剂，增加了患性功能障碍的发生率（与安慰剂比较）。高血压患也常常伴有性功能障碍，同时抗高血压药物可能使性功能障碍加重。ED是一个年龄相关的现象，40岁男性约39％，而在70岁男性约有67％。多沙唑嗪（α2-受体阻断剂）治疗BPH和（或）高血压，与其他抗高血压药物相比，它与ED的发生无相关性。     

大多数ED患者对西地那非感到满意或非常满意

本文中，JünemannKP等对泌尿科医生诊疗ED的质量进行了初步研究（Urologe-Ausgabe A，2005，44（7）：785—793）。在517例泌尿外科医师临床处理中，93％参与了这项前瞻性的研究。2002年，有10750名ED患者的治疗方案和满意度信息登记在册，而此时伐地那非和他达拉非还未被官方认可。资料显示，心理因素（55％），BPH（42％），以及高血压（33％）是ED最常见的发病危险因素。82％的患者接受西地那非治疗，20％患者使用阿扑吗啡，12％患者使用育亨宾，10％患者海绵体内注射PGE1。采用上述某种治疗方案的患者中，81％感到满意或者非常满意；超过85％的患者对西地那非的起效、持续时间、有效性和耐受性感到满意或者非常满意。97％的医生会认为与其他泌尿外科医生比较治疗的结果是重要或非常重要的。     

枸橼酸西地那非对老年勃起功能障碍（ED）的改善

ED的患病率随年龄的增长而升高．在罹患糖尿病的老年男性中尤为显著。据估计，在美国的65至69岁年龄段的老年男性中，约有45％出现中度至完全性的ED。西地那非是治疗ED的一线口服药，该药对老年患者的效果如何呢？Wagner G等人对此进行了相关研究[J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001，56（2）：M113-M119]。     

万艾可治疗男性勃起功能障碍

万艾可在全球范围内的广泛应用，证明了该药治疗勃起功能障碍（ED）是有效、安全的!Huang ST等人在我国台湾地区的研究再次证明了上述观点（Chang Gung Med J．2001 Feb；24（2）：91—96）。他们使用国际勃起功能评分（IIEF）中的3—4个问题作为客观评价。患者使用家庭日记记录服用万艾可的有效性和副作用以及他们的性伴侣对药物的满意程度。     

安特尔联合万艾可治疗对万艾可无效的中老年勃起功能障碍28例

万艾可是目前非常有效的治疗勃起功能障碍(ED)的药物之一，但仍有约20％～30％的ED忠者服用万艾可无效，这一比例在中老年ED患者中还要高。对万艾可治疗无效的中老年ED患者是否与中老年男性部分雄激素缺乏PADAM有关，目前尚无定论。为此，本研究对2002年4月到12月间在我院男性专科     

西地那非改善CHF患者勃起功能并持久改善其抑郁症状和生活质量

勃起功能障碍（ED）是充血性心力衰竭（CHF）患者的一个常见合并症，并且与抑郁症状密切相关。虽然枸橼酸西地那非（血管扩张药），一种磷酸二酯酶抑制剂，能有效地治疗ED，但是CHF又是一个该药应用的相对禁忌证。为证实西地那非（万艾可）是充血性心力衰竭（纽约心脏病协会典型的Ⅱ和Ⅲ级CHF）患者的一个有效而安全的ED治疗方法，并持久改善患者的抑郁症状和提高患者的生活质量，Webster Linda J等进行了一项前瞻性、双盲、安慰剂对照、交叉试验，研究35例患者12周（Archives of Internal Medicine，2004，164（5）：514—520）。入选标准为有慢性ED病史，无心肌缺血（运动负荷试验或血流灌注核磁扫描阴性结果）及未使用硝酸类药物。耐受性通过每日服用一次50mg剂量后，进行4h的动态血压监测。用国际勃起功能问卷指数（IIEF）评估ED的改善情况（主要终点指标），     

西地那非治疗心因性或混合性勃起功能障碍具有良好有效性和耐受性

万艾可上市多年来，已被广泛应用于治疗勃起功能障碍（ED），并显示出对各种病因的ED都有很好的疗效，Olsson AM等进行的一项关于枸橼酸西地那非片（万艾可）用于治疗心因性或混合性ED的研究很好地证明了上述观点。研究者将患精神性或混合性ED患者随机分组进行双盲、不同治疗剂量的研究。     

代谢性疾病与肾脏：必须重视代谢性疾病相关肾脏病的研究

2004年10月12日卫生部在北京召开新闻发布会介绍中国居民营养与健康现状，公布了卫生部2002年8-12月组织的全国各省、自治区、直辖市营养与健康调查的结果，公布的如下统计资料应引起医务界高度重视：（1）肥胖：我国成人超重率为22．8％，肥胖率为7．1％，估计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖率分别高达30．0％和12．3％，与1992年全国营养调查资料相比，分别上升39％及97％。（2）糖尿病：我国成人糖尿病患病率为2．6％，估计全国糖尿病现患人数2000多万。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上人群患病率由4．6％上升到6．4％。（3）高脂血症：我国成人血脂异常患病率为18．6％，估计全国血脂异常现患人数1．6亿。（4）高血压：我国成人高血压患病率为18．8％，估计全国现患人数为1．6亿，与1991年相比，患病率上升3l％，患病人数增加7000多万。     

骨质疏松性骨折及相关问题探讨

骨质疏松性骨折发生率很高，美国每年超过150万，75％为低能量损伤，髋部骨折的严重性超过其他骨质疏松性骨折，每年发生率为30万，桡骨远端骨折每年为25万，其他部位骨折为30万。年龄50岁以上50％女性及18％的男性将发生骨质疏松性骨折。每年应用于骨质疏松性骨折的医疗费用高达138亿美金（13．8billion）。（J．AAOS，Vol．11，No2P．109～119．2003）髋部骨折的死亡率及致残率均很高。