我来当医生

张女士65岁,身高158厘米,体重62千克,诊断2型糖尿病1年。患病后每日早饭后步行约1小时。饮食控制严格,每日主食4两：早餐1．5两、午餐1．5两、晚餐1两。每餐后服二甲双胍0．5克。血糖控制情况（mmol／L）：早餐前5．6、早餐后2小时7．6、午餐前6．4、午餐后2小时7．8、晚餐前6．2、晚餐后2小时9．9、睡前7．9,糖化血红蛋白7．6％。希望调整治疗使血糖全面达标。     

我来当医生

王先生64岁,患2型糖尿病12年,身高168厘米,体重62千克。每日三餐只各进食75克。目前用预混胰岛素诺和灵30R,早餐前20单位,晚餐前18单位。血糖控制不太理想（单位：mmol／L）：早餐前5．4,早餐后2小时9．2,午餐前8．0,午餐后2小时7．2,晚餐前5．7,晚餐后2小时8．5,睡前7．8;糖化血红蛋白7．5％。患者希望血糖控制能达标。     

我来当医生

汪女士62岁,身高152厘米,体重64千克。半年前被诊断为2型糖尿病,便开始认真控制饮食,每日主食200克。坚持每日上午运动1小时。并服用二甲双胍,每餐1片（0．25克）,一日3次。可是空腹及餐后血糖还都高,医生将三餐二甲双胍增加到2片,睡前服1片。现在血糖（单位：mmol／L）：空腹血糖8．0,早餐后2／小时l0．0,午餐前7．4,午餐后2／小时9．6,晚餐前8．0,晚餐后2小时9.2,睡前8．0,糖化血红蛋白7．9％。     

我来当医生

张先生62岁，患2型糖尿病14年，服优降糖、二甲双胍等降糖药治疗多年，血糖控制不理想。后改用胰岛素治疗1年多。现用诺和灵30R，早餐前24单位，晚餐前18单位。主食每日200克，分配为早餐50克，午晚餐各75克。现在的血糖（单位：mmol／L）情况是：空腹5．8，早餐后2小时6．8，午餐后2小时10．3，晚餐后2小时7．0。午餐后血糖总是高，应该如何调整？     

重视控制餐后高血糖

李大妈62岁，患2型糖尿病12年。半年前眼底出血后加用胰岛素治疗，现在每日三餐前服美吡达5毫克，睡前注诺和灵N20单位。但是血糖总是控制不好，李大妈非常苦恼，甚至对生活失去兴趣。一日7次血糖检测结果（mmol／L）：早餐前7．8，餐后2小时12．5，午餐前9．3，餐后2小时13．7，晚餐前10．6，餐后2小时14．3。糖化血红蛋白7．8％。     

我来当医生

李女士，64岁，身高158厘米，体重49千克。在患2型糖尿病的5年里，她严格控制饮食，坚持运动。每日主食175克（早餐50克，午餐75克，晚餐50克），早、晚餐后散步一小时。用美吡达、拜唐苹等药物控制血糖效果不好。半年前注射诺和灵30R，早餐前12单位，午餐前8单位，晚餐前10单位。血糖控制基本满意，但经常空腹血糖高。     

早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高？

我今年65岁，1989年发现糖尿病，1999年使用诺和灵301K治疗至今。目前每日注射28个单位，早餐前16个单位，晚餐前12个单位。血糖为：早餐后2小时12．7毫摩尔／升，午餐后2小时9．9毫摩尔／升，晚餐后2小时5．9毫摩尔／升。请教专科医生后，将胰岛素调整为早16个单位，晚11个单位，三天后血糖为：早餐后2小时11．3毫摩尔／升，午餐后2小时8．1毫摩尔／升，晚餐后2小时7．7毫摩尔／升。请问：早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高，午餐不注射胰岛素血糖反而低呢？     

我来当医生

张先生68岁,患糖尿病5年。对饮食控制很注意,因有慢性胃病,进食不多,每日主食不到2503g（5两）。每天早饭后散步1小时。服肠溶二甲双胍（每日4次）,三餐及睡前各0．5克。近来发现血糖不稳定,每日测4次血糖（单位：mmol／L）：空腹：6．9,早餐后：7．4,午餐后：13．2,晚餐后：11．8。医生给加了拜唐苹,每餐1片,服药后腹胀、腹泻,只得停药。     

我来当医生

汪经理,54岁,身高175厘米,体重90公斤。患高血压10年、糖尿病5年,并有血脂紊乱、脂肪肝。嗜烟酒,饮食不规律,用胰岛素治疗半年,血糖控制不佳。现注射短效胰岛素诺和灵R早餐前32单位,午餐前24单位,晚餐前28单位,睡前诺和灵N12单位。血糖（mmol／L）：空腹8．1,早餐后2小时9．6,午餐前8．4,午餐后2小时10.3,晚餐前8．2,晚餐后2小时11．4,睡前9．1。如何调整药物才能使血糖达标？     

我来当医生

孙先生61岁，偏胖，身高170厘米，体重87千克。患2型糖尿病7年了，不喜爱运动，饮食控制不严，用口服药血糖控制不好，半年前开始注射胰岛素诺和灵30R，早晚餐前一日两次。胰岛素剂量从34单位增加到54单位。现在血糖（mmol／L）：空腹7．3，早餐后2小时8．9，午餐后2小时10．6，晚餐后2小时9．2。更令人苦恼的是体重增加到92千克。     

我来当医生

马先生今年48岁，某公司总经理，身高175厘米，体重90公斤。一年前发现2型糖尿病，服用肠溶二甲双胍，三餐前0．5克，睡前0．25克。平日业务繁忙，没时间运动。患病后知道要控制饮食，把原来每餐喝半斤白酒改为啤酒2瓶，在饭店就餐时少吃或不吃主食。现在血糖情况（mmol／L）：早餐前7．5，早餐后2小时10．1，午餐前7．6，午餐后2小时9．4，     

我来当医生

张女士,54岁,身高154厘米,体重65公斤,患糖尿病2年。患病后对主食、副食及油的摄入严格控制,坚持每日早餐后、睡前散步半小时。餐中服用二甲双胍1日3次,1次1片,后来加到每次2片,血糖控制较满意。近三个月来血糖（单位：mmol／L）一直较高,空腹血糖7．9,早餐后10．8,午餐后11．3,晚餐后9．9,     

专家门诊

我现年70岁，患糖尿病6年。当前每日早、晚餐前各服用那格列奈180毫克，三餐后2小时血糖84～9mmol／L（午餐未吃药）。但晚上到第二日晨空腹血糖异常。     

我来当医生

李中华,男,73岁,患糖尿病3年。原服二甲双胍一日3次,一次2片。近两个月血糖较高,医生给加格列美脲2毫克,早餐前服。血糖虽降低了,但却经常无力、头昏、夜间噩梦等。于是监测一日7次血糖（mmol／L）为：空腹7.3,早餐后7．6,午餐前3．6,午餐后6．9,晚餐前3．8,晚餐后7．1,睡前4．4,血糖并不高。怀疑有心脑血管病,去心内科及神经内科检查CT、心电图等,未查出异常,只好回到糖尿病门诊看病。     

口服降糖药＋基础胰岛素平稳控制血糖

张华（化名），男，49岁，患糖尿病7年。平日控制饮食，适当运动，可是药物从两种加到三种，服美吡达4片／日、二甲双胍4片／日、拜唐苹3片／日，血糖仍控制不佳；空腹血糖8．1mmol／L，早餐后2小时12．6mmol／L，午餐后2小时13．5mmol／L，晚餐后2小时11．3mmol／L。医生提议换用胰岛素，患者不愿接受，复查糖化血红蛋白达8．7％。     

我来当医生

老毕69岁,患2型糖尿病3年,无其他疾病。开始患病时通过控制饮食、加强运动,血糖得到有效控制。一年后开始服用优降糖,从每日1片增加到4片。最近4个月血糖一直较高,空腹：8．6mmol／L,早餐后2小时10．1mmol／L,午餐后2小时11．6mmol／L,晚餐后2小时12．3mmol／L,睡前9．2mmol／L,糖化血红蛋白8．6％。经过调整饮食,加强运动,加服中药等措施后,血糖仍然不能达标。     

老年2型糖尿病患者七时点血糖与糖化血红蛋白的相关性分析

目的评价老年2型糖尿病患者不同时间点的毛细血管血糖对评估血糖控制的相对价值。方法检测30例老年2型糖尿病患者的7个时点毛细血管血糖（3餐前、3餐后2hN睡前），分析糖化血红蛋白（HbA1c）与血糖的关系。结果对平均血糖和HbA1c进行直线回归分析，平均血糖和7个时点血糖与HbA1c均明显相关（r值分别为0．87及0．50～0．86，均为P〈0．01），午餐后2h血糖、晚餐后2h血糖和睡前血糖与HbA1c具有更好的相关性。结论午餐后2h、晚餐后2h及睡前血糖在预测血糖控制方面优于其他时间点的血糖，在评价老年2型糖尿病患者血糖控制时，可作为HbA1c的一个补充指标。     

我来当医生

张珊（化名）,女,退休工人,65岁,身高157厘米,体重60公斤。5年前被诊断为糖尿病,经过饮食控制和运动,另加口服降糖药治疗,血糖仍未能达标。3个月前改为睡前注射胰岛素来得时14单位,现空腹血糖6．1mmol／L,餐后血糖分别为：早餐后为9．1mmol／L,午餐后为10．3mmol／L,晚餐后为9．8mmol／L,糖化血红蛋白为7．4％。请问,怎样才能使张珊血糖控制得更好？     

口服降糖药失效后首选甘精胰岛素

张大妈今年68岁，患糖尿病11年。严格控制饮食，坚持运动，可是药物从一种加到三种，血糖还是控制不好。现在服优降糖3片／日、二甲双胍6片／日、拜唐苹6片／日。血糖空腹8．1mmol／L，早餐后2小时10．3mmol／L，午餐后2小时12．0mmol／L，晚餐后2小时11．5mmol／L。医生建议她用胰岛素，张大妈嫌打针麻烦，不愿接受。     

我来当医生

郝大妈70岁，3个月前被诊断为2型糖尿病，依据是：空腹血糖7．1mmol／L，餐后血糖12．3mmol／L。她身高155厘米，体重60公斤，患病后主食控制在每日150克，运动增加至每日1小时以上，服药情况为1日3次5毫克美吡达。现在空腹血糖6．0mmol／L，餐后血糖7．6mmol／L，精神体力都感觉良好，但体重增加了3公斤。为什么少吃多运动还会长体重呢？她该如何调整治疗方案？