第三十六讲：糖尿病孕妇，您的胰岛素用对了吗？

妊娠糖尿病概述 妊娠期的糖尿病分两种情况：“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病合并妊娠”,前者孕前无糖尿病史,一般是在妊娠晚期（孕24～28周）发生血糖升高,随着分娩的结束,大多数患者的血糖可以逐渐恢复正常;而后者在怀孕前即患有糖尿病,怀孕后血糖出现明显波动,如果不加控制,产后高血糖将持续发展。妊娠糖尿病（GDM）非常常见,大约每4～5个孕妇中就有一个属于妊娠糖尿病。     

合理使用胰岛素（上）

哪些患者需要使用胰岛素？1型糖尿病的患者由于自身胰岛B细胞功能绝大部分甚至全部丧失，如不及时补充外源性胰岛素，则患者无法生存，因此这部分患者一定需要使用胰岛素终生治疗；糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者，由于目前尚无大型循证医学研究证实口服降血糖药对母婴安全有效，因此胰岛素也是其唯一的选择；另外，各种继发性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯兴氏综合征、     

妊娠期胰岛素的应用（下）

按来源分类,可将胰岛素分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物：按作用时间分类,可将胰岛素分为超短效胰岛素类似物【如诺和锐）、短效胰岛素（如诺和灵R）、中效胰岛素（如诺和灵N）和长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素（如诺和灵30R、诺和灵50R）。     

妊娠糖尿病胰岛素的合理应用

妊娠糖尿病包括原有糖尿病患者妊娠和在怀孕期间首次发现的糖尿病,其中糖尿病合并妊娠发生率占20%,而妊娠期糖尿病则达80%,此两种情况均可严重影响母婴健康,应及时合理治疗。目前饮食疗法、运动锻炼和胰岛素治疗是针对糖尿病的三大法宝,尤其是胰岛素治疗,是遏制高血糖及改善病情的重要环节。但往往有些孕妇对胰岛素治疗持怀疑态度,她们有的认为自己没什么不适症状,何必应用胰岛素?有的则担心一旦用了胰岛素会不会因此终身具有依赖性?胰岛素对宝宝会不会有害?……胰岛素是人体内胰岛β细胞所分泌的唯一能降低血糖的激素,它是由51个氨基酸所组…     

妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病（GDM）。自2004年1月以来,我院共收治妊娠合并糖尿病患者52例。现将妊娠期管理体会报告如下。     

妊娠期胰岛素抵抗与妊娠糖尿病

妊娠期胰岛素抵抗（IR）是出现于妊娠晚期的代谢变化,妊娠期IR对妊娠妇女的糖代谢、脂肪代谢及蛋白质代谢都有明显的影响,主要表现为对葡萄糖摄取和氧化减少、脂肪的分解和氧化增加、蛋白质的分解利用减少。故认为妊娠期珉是妊娠糖尿病（GDM）的发病机制。     

妊娠期糖尿病26例胰岛素应用分析

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,GDM属于高危妊娠,其特征为高血糖.妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关,控制血糖有效的方法 是胰岛素治疗.为探讨妊娠期糖尿病胰岛素的应用特点,对我院近3年来26例妊娠期糖尿病应用胰岛素资料进行分析.     

门冬胰岛素结合地特胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

目的 探讨妊娠期糖尿病患者采取门冬胰岛素、地特胰岛素联合方式治疗的效果及对妊娠结局的影响。方法 选取2020年10月—2023年7月兴化市妇幼保健院接诊的120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,以随机数表法进行分组,对照组（n=60）单一用药门冬胰岛素;观察组（n=60）联合用药门冬胰岛素与地特胰岛素;对两组患者治疗前后血糖值予以检测,对比控制效果,观察且记录两组患者妊娠结局及新生儿结局,对比不良结局总发生率。结果 两组妊娠期糖尿病患者入院时接受血糖检测结果对比,差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后,观察组患者空腹及餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白结果均低于对照组,差异有统计学意义（P均<0.05）,观察组患者出现早产等不良妊娠结局的总发生率及新生儿窒息等不良新生儿结局的总发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 临床治疗妊娠期糖尿病可采取门冬胰岛素与地特胰岛素联合用药方式,相比单一用药控糖效果更佳,有效减少不良妊娠结局的出现,保障母婴安全。     

地特胰岛素在妊娠合并糖尿病管理中的应用

孕妇血糖控制不佳与不良妊娠结局密切相关。糖尿病发病率日益增加,妊娠合并糖尿病管理尤为重要。本文介绍了妊娠合并糖尿病管理的新近研究进展,了解妊娠期间血糖控制改善的临床获益、当前以胰岛素为"金标准"的治疗策略及地特胰岛素在妊娠合并糖尿病管理中的潜在优势,解读了地特胰岛素在妊娠中使用的随机对照试验,确证了地特胰岛素在妊娠期间血糖控制方面的疗效和耐受性。     

胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效的比较

目的分析胰岛素泵连续皮下输注(CSII)治疗妊娠期糖尿病(GDM)的临床效果。方法选择GDM和糖尿病合并妊娠患者共103例,分为CSII组和胰岛素多次皮下注射(MSII)组,比较两组血糖控制情况及母婴并发症的发生情况。结果治疗5d后,两组FPG、1hPG、2hPG,28、36周HbA1c,血糖达标天数,胰岛素用量比较,差异均有统计学意义(P0.01)。两组母体低血糖、早产的发生率及胎儿低血糖的发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论胰岛素泵可更快、更平稳地控制GDM和糖尿病合并妊娠患者的血糖,并可减少低血糖的发生,其临床应用效果优于传统的胰岛素多次皮下注射方式。     

早期应用胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

目的 探究早期给予妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗对血糖控制及妊娠结局的影响。方法 选取2018年1月—2021年1月福建省建瓯市妇幼保健院妇产科收治的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象,按照应用胰岛素治疗时孕周将患者划分为观察组(40例)及对照组(40例)。观察组在孕32周前开始予以胰岛素治疗,对照组在孕周≥32周时给予胰岛素治疗,均持续用药治疗至妊娠结束。对比两组治疗前后血糖水平变化,并记录两组患者不良分娩结局、不良新生儿结局发生率。结果 治疗后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平较治疗前均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产、剖宫产的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组感染及产后出血的发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组低出生体重儿、巨大儿及新生儿低血糖的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组新生儿窒息、高胆红素血症及围生期死亡的发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期(孕32周之前)开始给予妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗能更好地控制空...     

正确认识胰岛素（上）

随着基因生物工程的研究进展,近半个世纪以来胰岛素制剂迅猛发展。多种人胰岛素类似物制剂的临床应用,给患者和医务人员都带来方便。面对如此多的胰岛素种类,糖尿病患者也挑花了眼,到底各种胰岛素有何区别,各自有什么特点呢？本文就常用的胰岛素进行简单介绍。     

胰岛素治疗对妊娠期糖尿病妊娠及新生儿结局的影响

选取88例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,根据是否有效控制血糖将所有研究对象分为治疗组(53例)和对照组(35例),治疗组接受饮食干预与胰岛素治疗,对照组未经治疗,比较两组妊娠结局和新生儿结局的差异。结果治疗组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、胎膜早破的发生率分别为3.8%、1.9%、13.2%、5.7%,显著低于对照组的17.1%、31.4%、40.0%、40.0%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖的发生率3.8%、1.9%、0.0%、1.9%,显著低于对照组的37.1%、25.7%、14.3%、22.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时使用胰岛素治疗能够有效减少母婴不良结局的发生率,保障母婴生命安全,值得临床推广。     

妊娠期胰岛素抵抗与妊娠糖尿病

妊娠期胰岛素抵抗（IR）是出现于妊娠晚期的代谢变化,妊娠期IR对妊娠妇女的糖代谢,脂肪代谢及蛋白质代谢都有明显的影响,主要表现为对葡萄糖摄取和氧化减少,脂肪的分解和氧化增加、蛋白质的分解利用减少,妊娠期IR及潜在的胰岛β细胞功能不足是妊娠糖尿病（GDM）的发病机制。GDM与2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征有着相同的发病基础,GDM妇女的高血压、T2DM发病率明显高于正常人群。     

胰岛素抵抗与妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，发病率约为1％-5％．并有逐年增高的趋势。GDM可导致孕妇代谢功能紊乱，从而发生巨大儿、羊水过多、自然流产、胎儿畸形、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿低血糖、低钙血症及高胆红素血症，孕妇酮症酸中毒等，对母婴危害较大。GDM一般可在产后恢复正常，但有1／3的病人于产后5～10年转为2型糖尿病（T2DM）。GDM的发病机制至今尚未明了，目前较一致的观点为：GDM与T2DM有着相似的发病基础，即遗传基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和胰岛素分泌功能不足，其中IR占主要地位。以下就IR在GDM中的作用和产生机制作一综述。     

妊娠期胰岛素抵抗与妊娠糖尿病

妊娠期胰岛素抵抗 (IR)是出现于妊娠晚期的代谢变化 ,妊娠期IR对妊娠妇女的糖代谢、脂肪代谢及蛋白质代谢都有明显的影响 ,主要表现为对葡萄糖摄取和氧化减少、脂肪的分解和氧化增加、蛋白质的分解利用减少。妊娠期IR及潜在的胰岛 β细胞功能不足是妊娠糖尿病 (GDM)的发病机制。GDM与 2型糖尿病 (T2DM)、代谢综合征有着相同的发病基础 ,GDM妇女的高血压、T2DM发病率明显高于正常人群。     

胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响

目的探讨胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响。方法妊娠期糖尿病患者93例,随机分为对照组45例和观察组48例。对照组采用饮食和运动疗法,观察组在对照组基础上皮下注射诺和灵R 3次/d、诺和灵N 1次/d,孕早、中、晚期剂量分别为（0.7～0.8）、（0.8～1.0）、（0.9～1.2）U/（kg.d）,分别于三餐前和睡前给药。比较两组空腹血糖、妊娠高血压综合征（妊高征）及早产、剖宫产率,两组新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形发生率。结果观察组空腹及餐后2 h血糖控制满意率分别为95.8%、87.5%,高于对照组的77.8%、66.7%;观察组妊高征发生率及早产、剖宫产率和新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形发生率分别为8.3%、2.1%、12.5%、6.3%、4.2%、2.1%,均低于对照组的26.7%、20.0%、31.1%、24.4%、20.0%和17.8%（P均〈0.05）。结论胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病患者能有效控制血糖,改善妊娠结局。     

胰岛素治疗的若干细节（二）

九、哪些人需要胰岛素治疗 除了1型糖尿病以外，2型糖尿病患者出现下述情况时也应换用胰岛素治疗：①口服降糖药失效（包括原发性失效和继发性失效）：②并发肝肾功能不全；③妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；④明显消瘦；⑤出现酮症酸中毒等糖尿病急性并发症；⑥处于应激状态（如严重创伤、大手术、重症感染等）。     

妊娠期糖尿病正确认识胰岛素治疗

小李在怀孕24周检查的时候，发现了妊娠糖尿病，当时她不以为然，没有好好控制饮食，几周后去医院检查，大夫看了她的检查结果建议她住院，接受胰岛素治疗。她听了之后非常害怕，不是很严重的糖尿病人才会打胰岛素吗？打了胰岛素是不是就撤不下来了？     

胰岛素类似物在妊娠期糖尿病中的应用

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常.GDM是围产期常见的并发症,由于诊断标准和种族的差异,发病率报道不一.目前美国糖尿病学会（ADA）建议采用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的新标准,已被全球广泛接受,按其标准GDM的发病率为1％～18％.