刀伤致颈段食管穿孔误诊1例分析

对刀伤致颈段食管穿孔误诊1例分析如下。1病历摘要女,40岁。因颈部刀伤1 h入当地医院,查体:颈前下见一长约10 cm横形切口,颈左侧中部见一长约3 cm纵行伤口,无明显活动性出血,伤口皮缘整齐、无肌肉外露,颈部活动自如。当地医院在局麻下行颈部伤口行清创缝合术,术后对症治疗。伤后第5天患者诉颈部左侧伤口胀痛,并发热、有声嘶,局部皮肤红肿,予以拆除左颈部伤口缝线,伤口流出脓性分泌物,给予伤口清     

颈部损伤致大面积脑梗死漏诊

【病例】　男 ,47岁。因钢丝电缆致左侧后颈部外伤急诊入院。查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 10 5 / min,呼吸 2 3/ min,血压 15 0 / 80mm Hg。意识清 ,答问切题 ,因疼痛略显烦躁。心肺腹未见异常。四肢活动正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。左颈部可见长约15 cm伤口 ,最深处达颈椎 ,前方可见颈动脉搏动 ,伤口渗血。紧急处理伤口 ,建立静脉通道后行颈及头部 CT平扫示 :右侧颞顶部头皮下血肿 ,左颈部软组织撕裂 ,颈椎未见异常。予抗感染及支持治疗 ,12小时后患者出现头痛、呕吐、烦躁 ,再次行头部 CT平扫示 :左枕叶脑梗死 (大脑后动脉栓塞 )…     

皮试阴性分次注射破伤风抗毒素发生过敏反应1例

1病历摘要男，28岁。头部刀刺伤后约0．5h急诊来院。查体见顶部有一长约10cm的裂口，深达颅骨，流血不止。立即给予清创缝合并加压包扎伤口。术毕常规行破伤风抗毒素过敏试验，     

通心络扩展应用拾遗

头痛案 患者孙某,女,50岁,农民,因右侧肢体功能障碍伴言语不利一天为主诉入院.患者于入院前无明显原因出现右侧肢体软弱无力,并出现言语不利,原有高血压病史5年,偏头痛病史8年,无糖尿病史.行颅CT示:脑梗塞.查体:血压150/90mmHg,心肺正常,右侧肢体肌力Ⅲ级.入院后给予脱水、降压、活血等常规治疗,病情一度好转.     

腹腔镜经腹膜前间隙修补术后疝补片感染并右侧臀部窦道形成1例

1临床资料患者，男，21岁，未婚，因“右侧腹股沟疝修补术后10月，右臀部反复红肿疼痛5月”入院。患者诉于10月前，因右侧腹股沟斜疝5年，到当地医院行腹腔镜下腹膜前间隙疝无张力修补术（TAPP），采用聚丙烯补片（15 cm ×10 cm），术后第1天患者出现高热，最高达41．0℃，经处理后体温下降，但波动在37．0～38．0℃之间，无切口红肿、疼痛，于15 d后发热症状消失出院。5月前，患者无明显诱因出现右侧臀部、右髂部胀痛，呈持续性痛，诊断：“右侧臀部软组织感染”，予以消炎散外敷、抗感染一周后好转出院，半月后再次感臀部红、肿、热、痛行M RI检查示：右臀部肌间隙软组织感染；右侧髂骨翼小片骨髓水肿。于3月前行右侧臀部扩创缝合＋ VSD负压引流术，术后予以脓腔冲洗引流，2月前行右侧臀部扩创缝合引流术。术后消炎、换药等治疗后右侧臀部伤口未愈合。到我院就诊，患者右侧臀部外侧见长约12 cm腔隙存在，并有少量脓性分泌物流出。无畏寒、发热、无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，体重无明显减轻。查体：腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹部见长1．0cm，脐部，左下腹部分别见1．0cm，0．5 cm腹腔镜trocar切口瘢痕。全腹软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音（－）。右侧髋部见髂前上棘后方至股骨中段上方长约15 cm手术瘢痕，伤口周围轻度红肿、压痛，皮温较对侧高。伤口下段见1．5 cm伤口未闭合，伤口处有少量脓性分泌物流出。伤口腔隙斜行向上，深约10余 cm （上方不能探及），窦道直径约1 cm ，右侧腹股沟区深压痛。阴囊无肿胀积液。术前检查：盆腔增强CT ：右臀部脓肿术后，术区软组织稍肿胀，见絮状低密度影，增强扫描轻度强化。右侧腹股沟区及盆腔内可见软组织密度影，6．4cm×4．1cm，增强呈环形强化。CT 窦道造影：造影剂到达髂后上棘处终止，见图1。     

用Rosenbek 8步法治疗言语失用1例

言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动,而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍[1]。其病因是由于脑损伤所致,大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随Broca失语出现,单独出现的很少。1　临床资料患者男,42岁,右利,中专文化水平。因被他人铁锤击中头部而入院治疗。当日行开颅术,术后3天意识转清,但右侧肢体活动不灵,言语表达有明显的障碍,言语理解可。经言语检查:听理解与文字理解均正常,书写用左手,偶有错写,无口颜面失用表现。自发语含糊不清,多…     

血栓性血小板减少性紫癜1例

<正>男性,77岁,主因咳嗽伴纳差10余天,言语不能、右侧肢体无力1 d收入我院。患者既往高血压、白内障术后,入院前10天受凉后出现咳嗽、咳痰、低热及恶心、呕吐、纳差,入院前6天出现皮肤黏膜黄染,未行诊治,入院前1天突然出现言语不清,右侧肢体无力,再次出现发热,恶心、呕吐加重。查体示体温38.6℃,全身皮肤黏膜黄染,双下肢散在针尖大小出血点,查头颅CT未见脑出血,不除外脑梗     

侧脑室内罕见胶质肉瘤一例

<正>患者女,48岁,持续性头痛4个月,突发言语不清伴右侧肢体无力3个月入院。发病初始外院CT示:脑出血,行"颅内血肿钻孔引流术",术后即出现言语不清,右侧肢体偏瘫症状。入我院MR扫描:左侧侧脑室三角部扩大,内见类圆形混杂信号影,大小约3.7 cm×3.4 cm,T1WI稍低信号为主(图1A),T2WI呈不均匀稍高信号,夹杂斑片状短T1信号,周边可见低信号环绕(图1B,     

静脉点滴红花注射液致过敏反应1例

<正> 病例报告:患者男性,54岁,因头部砸伤10h,于2002年6月19日门诊以头皮裂伤、右侧顶部硬膜外血肿收入住院患者头晕、头痛、恶心、未吐,右顶头皮软组织肿胀,可见长约4.5cm×1.2cm的伤口,头颅CT平扫显示:右顶颅骨内板下     

儿童巨大硬膜下血肿钙化1例

患儿女,13岁.近2年来无明显诱因出现反复头昏、头痛,但仍能坚持上学,四肢活动无障碍,无恶心、呕吐.追问病史患者5年前有轻微头部外伤史,当时无任何症状.查体:神智清楚,双侧视乳头水肿,四肢肌力正常.入院后行头颅正侧位X线片示左顶部卵圆形钙化影,大小约7.3 cm×3.5 cm×3.5 cm,边界较清楚,局部颅骨受压变薄(图1).CT于左顶部见一椭圆形高密度影,大小约7.3 cm×3.6 cm×3.5 cm,边缘可见蛋壳样钙化,周围颅骨受压变薄,左侧脑室受压且向右侧移位,中线结构右移.MRI:左顶部可见一7.1 cm×3.5 cm×3.4 cm不均匀长T1混杂T2信号椭圆形占位病变,边缘为低信号,板障信号中断.左侧脑实质、脑室受压右移(图2).术前诊断:左顶部占位性病变,脑膜瘤可能性大,不除外畸胎瘤.手术所见:术中肿块与硬膜粘连较紧,质地较硬,切开包膜呈青紫色,内有两个腔,腔内为褐色液体.术后病理报告:陈旧性血肿伴钙化.     

序贯性头部外伤分别致小儿左右基底节损害1例

1　病例报告男 ,1岁 3月龄。 3个月前从床上坠落 ,头部着地。昏迷 ,无呕吐 ,抽搐。约 1h后出现左侧肢体活动减少 ,不能持物。伤后 8h行 CT检查示 :右侧基底节区一约 0 .7cm× 0 .5 cm椭圆形低密度区 ,CT值为 2 3Hu。经药物治疗痊愈。再入院 3d前走路跌倒致额部外伤。再次昏迷。伤后右侧肢体活动减少 ,以右下肢为重 ,不能言语。查体 :神志清 ,运动性失语 ,右中枢性面瘫。右上肢肌力 级 ,右下肢肌力 ～ 级。右巴氏征阳性。入院后第 5天行 MRI检查示 :1左侧基底节区 T1 WI,T2 WI均为高信号。2右侧基底节区 T1 WI低信号 ,T2 WI高信号…     

支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例

患者女,45岁,右利手.2011年10月9日因＂看杂志转动颈部时,突发言语不利,左侧肢体无力＂来我院就诊,患者急性发病,不能讲话,左侧肢体无力,不能持物、站立,既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史.查体：血压120/80mmHg,神志清,完全性运动失语,偏瘫步态;颅神经（-）,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,无不自主运动,双侧病理征（-）.头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶（图1）.给予患者华法林抗凝治疗,并予活血营养神经等对症支持治疗,病程中无新发症状,抗凝及对症支持治疗3周后,言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善,言语不利情况恢复正常,左侧肢体肌力恢复至4级.2011年10月13日行头颈CTA示：右侧颈内动脉起始端闭塞,近端呈瘤样突起,诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤（图2）.给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示：右侧颈内动脉血流恢复通畅;右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图3）.2012年4月27日再次人我院,入院前查PT-INR值2.13,口服华法林7.5 mg/d.入院后给予拜阿司匹林100 mg/d,波利维75 mg/d常规术前药物准备5d,行右侧颈内动脉支架植入术（WALLSTENT 7-40）,术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图4）;术后造影见狭窄明显改善,动脉瘤消失,血流通畅（图5）,术后复查血管超声支架术后血流通畅.术后继续抗凝、抗血小板,术后3d体检：左侧肢体肌力V级,予出院继续抗血小板治疗,定期复查.     

1例慢性骨髓炎患者开放性换药的观察与护理

患者男性,36岁,既往有糖尿病史。2009年2月6日因外伤致左小腿骨折,皮肤无裂伤,在当地医院行骨折切开复位内固定术,但术后1月后伤口不愈合,切口处流脓,出现窦道,后取出内固定再行外固定架固定伤口仍不能愈合。来我院后发现左小腿中下段皮肤5cm×1cm皮肤缺失,中有一窦道形成,骨折部位少量脓性分泌物流出。     

微弹簧圈栓塞术后6天弹环圈脱出1例

患者女,40岁,因突发头痛、呕吐1d入院.专科检查:双侧视乳头轻度水肿,颈部有抵抗感.MRI示:鞍上池,双侧裂池于T2上信号减低,FLAIR上呈高信号,脑实质内未见异常信号影,呈蛛网膜下腔出血征象.头部CT示蛛网膜下腔出血.DSA示:左后交通动脉与颈内动脉夹角处约2mm×3 mm造影剂充盈影.入院第4天在全麻插管下行左后交通动脉瘤微弹簧圈栓塞术.术后第6天突然出现言语表达障碍,答非所问,继而出现右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,右侧肢体感觉及运动障碍.……     

脑梗死病灶同侧肢体瘫痪2例报道

<正>1临床资料病例1患者,男,75岁,因"右侧肢体无力伴言语不利4 d"于2013年5月21日收入北京大学人民医院神经内科。患者4 d前清晨站起时突发右侧肢体无力,右臂不能上抬,站立、行走不稳,不能言语,否认语言理解障碍、头晕、意识不清。急诊行头部CT检查未见明显异常,头部MRI提示右侧顶、颞、额、岛叶及基底核区脑梗死(急性期),见图1A,诊断"急性脑梗死",给予重组组织型纤溶酶原激活     

肩背部畸胎瘤一例

[病例] 男,26岁.因发现右肩背部肿物10年,在外院行肿物切除术后伤口裂开2天转入我院.患者10年前发现肿物,因无任何不适,一直未行治疗.后因局部出现胀痛不适在外院行手术切除肿物,术后有鼻涕样黏稠液体自伤口渗出,术后1周突然伤口裂开,故转入我院.查体:右肩胛冈可见长约5 cm裂开手术切口,创面少量渗血,基底部可见黄色肿物,表面不平,挤压伤口边缘可见鼻涕样液体流出.     

椎动脉壁内血肿1例

患者女,42岁,因左侧上、下肢麻木4天入院.患者4天前无明显诱因出现言语不清,吞咽困难,左侧上、下肢麻木伴头痛、头晕.外院以脑梗死治疗后言语不清及吞咽困难好转,转入我院.既往体健,无高血压及糖尿病史,4天前曾行颈部按摩.入院体格检查血压18/12 kPa,右侧面纹浅,左侧肢体感觉减退.MRI:桥脑右侧梗死.彩超检查:右侧椎动脉距离起始点约1.0 cm处可见局部管腔增宽,内径约0.39 cm,内见宽0.13 cm的纤细明亮血流,其周为低回声带,内部高回声带与椎动脉起始段内中膜相延续,向下延伸至颈3～4椎间段水平,横断面沿管壁可见低回声带环绕,内未见血流信号显示,病变管腔内血流偏向于右侧方.     

下胸部刃器伤误漏诊2例分析

近年来,胸腹部刃器伤的患者逐年增多,此类患者往往病情较重,涉及胸腹多个脏器,常伴有休克等症状,极易误漏诊,现报告2例如下.1病历摘要例1:男,24岁.主因被刀刺伤双侧胸背部伴呼吸困难30min入院.入院查体:BP 60/30 mm Hg,R 28次/min,表情淡漠,浑身湿冷,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常存在.腹部未见异常.专科检查:左腋后线12肋水平有一长2 cm伤口.右胸背有2处伤口,分别长3 cm、4 cm,与胸腔相通,有血及气体溢出.辅助检查:胸部CT示:右侧液气胸.腹部CT示:腹腔极少量积液,腹腔穿刺(-).在纠正休克同时,立即行右侧胸腔闭式引流术,清创缝合右胸伤口.鉴于腹部无体征,左下胸部伤口亦缝合.术后观察,发现右胸活动出血,行右开胸探查术,术中见右肺下叶贯通伤,肋间动脉破裂,分别予以修复.     

貌似短暂性脑缺血发作起病的脑静脉窦血栓一例

患者男,61岁,既往有高血压病史十余年,大量吸烟史二十余年,无感染史。因“反复发作性言语不清,右侧肢体无力2d”于2009年2月15日入院。患者于入院前2天在工地推车过程中突感言语不清,右侧肢体无力,右手持物困难,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无肢体抽搐、意识障碍,自行平卧休息约20min后症状完全消失,未行治疗。     

脑节细胞神经母细胞瘤1例

患者男,1.5岁,因左侧肢体无力25天伴呕吐入院.查体:发育正常,营养中等,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级,右侧肌力正常,生理反射存在,右强握反射( ).MRI:右侧额颞叶见一巨大囊性长T1长T2信号,在DWI上呈低信号,大小约8 cm×10 cm×10 cm,境界较清楚,T2WI可见边界不规则呈锯齿状,右侧脑室及右大脑实质受压向对侧移位,中线结构左偏(图1、2).术后病理诊断:右额颞叶节细胞神经母细胞瘤,部分向胶质细胞分化.免疫组化:GFAP( ),SYN( ),CD99( ).