逆转心室重构的中医药研究近况

重构是指各种原因引起的心肌损伤后由基因组表达改变引起的分子、细胞和间质的改变,是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程.常由高血压、心肌梗死、心衰等心血管系统疾病引起.     

心室重构的中药治疗研究

目前认为心室重构是多种疾病发生心力衰竭的主要病理基础,众多研究显示中药可在多方面干预或逆转心室重构,其独特优势在心室重构的综合防治方面将起到越来越重要的作用,文章将就临床常用中药单药及中药制剂在心室重构的防治研究方面做一概述。     

心室重构的中医药治疗进展

重构（重塑）指各种原因引起的充血性心力衰竭发病过程中的心脏形态结构的种种病理变化。心室重构是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程。尽管引发心室重构的病因不同，但心室重构的后果却是类似的，都可以引起心肌细胞之间的滑脱（细胞的空间位置改变），心肌细胞肥厚，广泛的细胞外基质增生和纤维化。病理上发生了3种形态变化，即：心肌细胞肥大，空间位置变化，左心室扩大。心室重构过程中还发生一些重要的激素或体液因素的变化，包括：血管紧张素Ⅱ（angⅡ），醛固酮（ALD），丙二醛（MDA），内皮素1和3（ET1和ET3），转移生长因子-β1（TGF—β1），心房肽（ANP），脑钠肽（BNP），一氧化氮（NO），降钙基因相关肽（LGRP）等。它们都不同程度地反映了心室重构的程度。近年来，很多专家学者经过动物或临床实验，证明大量单味中药、复方制剂、中药注射剂及各种治疗方法，可通过改善上述指标，达到预防或逆转心室重构的作用，现综述如下。     

心室重构中医药防治研究进展

目前认为心室重构是多种疾病发生心力衰竭的主要病理基础,诸多研究显示中医药可在多方面干预或逆转心室重构,其独特优势在心室重构的综合防治方面将起到越来越重要的作用。将就中医药在心室重构的防治研究方面做一概述。     

心室重构的中医复方制剂的研究

心室重构（重塑）指各种原因引起的充血性心力衰竭发病过程中的心脏形态结构的种种病理变化。心室重构是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程，尽管引发心室重构的病因不同，但心室重构的后果却是类似的，都可以引起心肌细胞之间的滑脱、心肌细胞肥厚、广泛的细胞外基质增生和纤维化。     

益气活血方治疗心室重构的临床研究

目的 :运用中药益气活血方对急性心肌梗塞心室重构病人进行临床治疗和观察。结果 :益气活血方治疗后心室重构指标明显改善 ,左室肥厚程度减轻 ,与开博通组相比 ,二者的有效率分别为 86.7%和 73.3% ,心室重构指标的改善 ,左室肥厚程度的减轻无明显差异 ;而在改善临床症状方面 ,中药组则明显优于开博通组。     

心肌梗塞后心室重构的中医药研究进展

近年来，随着溶栓及介入技术的发展，急性心肌梗死（AMI）患者的死亡率已明显下降，大量梗死患者进入恢复期，在这其间，梗死心脏将经历心室重构过程。心室重构是急性心肌梗死后的常见并发症。它可降低AMI患者的左心室功能。而左心室功能损伤的程度是影响预后的最重要因素，也是梗死后心力衰竭、心绞痛、猝死的重要危险因素。因此，早期有效地延缓心室重构有着重要的意义。AMI属中医胸痹心痛、真心痛范畴，为本虚标实证。几十年来，中医药防治心梗取得了较好的疗效，但对心梗后心室重构的认识较少。本文结合文献及临床实践，从临床和实验两方面对心梗后心室重构的中医药研究作以总结，报道如下。     

急性心肌梗死后心室重构的临床研究进展

急性心肌梗死（AMI）后心室重构（LV remodeling）是指AMI后所产生的左心室重构。包括梗死区室壁心肌变薄、拉长、产生“膨出”。即梗死扩展（infarct expansion）和非梗死区室壁心肌的反应性肥厚、伸长致左室进行性扩张和变形，伴心功能降低的过程。其基础为细胞重构。包括心肌细胞丧失。心肌细胞适应不良性肥大和细胞外基质纤维化。可分为早期的梗死膨展（infarct expansion,IE）和晚期的心室整体扩张（global ventricular dilatation,GVD）。     

心室重构的中医临床初步探讨

心室重构是多种疾病发展后期影响到心脏而引起的心脏结构的改变，尤以急性心肌梗死（AMI）引起的左室重构最多见。积极运用中医探讨心室重构的病因病机和治法方药，对提高疾病疗效、延缓病情的发展、提高患者的生活质量有着较为重要的意义。     

益气活血方治疗心室重构的临床研究

目的：运用中药益气活血方对急性心肌梗塞心室重构病人进行临床治疗和观察。结果：益气活血方治疗后心室重构指标明显改善,左室肥厚程度减轻,与开博通组相比,二者的有效率分别为８６．７％和７３．３％,心室重构指标的改善,左室肥厚程度的减轻无明显差异,而在改善临床症状方面,中药组则明显优于开博通组。     

增液承气汤临床研究进展

增液承气汤为《温病条辨》卷二中的经典方剂,其治疗作用,除广为人知的养阴增液、以补药之体为泻药之用外,还广泛应用于临床其他病症。本文主要就近年来增液承气汤的临床应用作一简要综述。     

增液汤联合瑞格列奈治疗 2 型糖尿病的有效性分析

〔摘 要〕 目的：探讨增液汤加减联合瑞格列奈治疗 2 型糖尿病（T2DM）的有效性。 方法：选取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月都昌县中医院蔡岭分院收治的 84 例 T2DM 患者,随机分为两组,各 42 例,对照组患者给予瑞格列奈治疗,观察组患 者给予增液汤加减联合瑞格列奈治疗。比较两组患者血清糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后 2 h 血糖（2h PG）和空腹血糖（FBG） 水平,超敏 C 反应蛋白（hs–CRP）、白细胞介素 –6（IL–6）、白细胞介素 –10（IL–10）等炎症因子水平。 结果：与治疗 前比较,两组患者治疗后的 HbA1c、2h PG、FBG 水平均有所下降,且观察组 HbA1c、2h PGB、FBG 均低于对照组,差异 具有统计学意义（P ＜ 0.05）;治疗后,两组患者 hs–CRP、IL–6、IL–10 水平较治疗前均有所下降,且观察组 hs–CRP、 IL–6、IL–10 水平均低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：使用增液汤加减联合瑞格列奈治疗 T2DM,患 者血糖能够得到有效控制,机体炎症反应可有效减轻。     

不同方法制备四逆汤中化学成分对比研究

目的 比较并评价四逆汤的传统制备法与《中国药典》2010年版一部所载制备方法.方法 采用RP-HPLC测定并比较两种方法制备的四逆汤中甘草酸、新乌头碱、乌头碱、次乌头碱、6-姜辣素的含有量及干膏量.甘草酸色谱柱为Krosmasil C18柱(150 mm ×4.6 mm,5 μm),以甲醇-0.2 mol/L醋酸铵溶液(65∶35,含0.5％冰醋酸)为流动相,检测波长为250 nm;双酯型二萜类生物碱(DDA)色谱柱为Symmetry Shield RP18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),以甲醇(A)-0.05％三乙胺水溶液(B)梯度洗脱,检测波长为237 nm;6-姜辣素色谱柱为Symmetry Shield RP18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),以乙腈-甲醇-水(40∶5∶55)为流动相,检测波长为280 nm.结果 按传统方法制备四逆汤含甘草酸、6-姜辣素的量和干膏量分别是按中国药典方法制备四逆汤的3.6倍、1.7倍和5倍,新乌头碱、乌头碱和次乌头碱的含有量总和相近.结论 从化学成分的角度,初步揭示四逆汤的传统制备方法与中国药典方法相比存在一定差别.     

超微四逆汤对大鼠的长期毒性试验

目的:观察超微四逆汤对大鼠灌胃给药的长期毒性反应,评价其安全性,为临床研究提供依据。方法:采用长期毒性试验方法观察超微四逆汤对大鼠产生的毒性反应。结果:给药12周和停药2周,超微四逆汤对大鼠动物行为、活动、毛色、大小便、饮食、饮水无明显影响,眼、鼻、口腔无异常分泌物出现;对红细胞、血红蛋白和血小板、凝血酶原时间无明显影响;对血液生化学指标亦无明显影响。结论:超微四逆汤及传统饮片四逆汤均安全。     

四逆汤组方配伍减毒实验研究

目的针对四逆汤组方中所含的有毒中药附子,从毒理学角度研究四逆汤组方配伍的合理性。方法通过平行比较附子、附子配伍甘草、附子配伍干姜和四逆汤全方水煎液小鼠急性毒性、大鼠心脏毒性和毒性成分,测定小鼠急性毒性的半数致死剂量(LD50)、大鼠心脏毒性半数中毒剂量(TD50)和水煎液液中乌头碱类生物碱含量,从急性毒性、毒性靶器官和毒性成分3个方面研究四逆汤组方中不同配伍对附子毒性的影响。结果四逆汤组方中附子配伍甘草急性毒性的 LD50和心脏毒性的 TD50高于单用附子与四逆汤全方。而附子配伍干姜对附子的急性毒性的 LD50和心脏毒性的 TD50影响不明显。附子配伍甘草水煎液中主要毒性成分双酯型生物碱含量低于附子配伍干姜。结论四逆汤组方配伍药物中甘草对附子毒性具有减毒作用。     

四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压病的临床研究

目的:评价四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压病的临床疗效。方法:依据诊断标准筛选阳虚型高血压患者120例,随机分为四逆汤治疗组(以下称治疗组)和西药对照组(以下称对照组),观察两组患者中医证候疗效以及中药降压疗效。结果:(1)四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压病,症状积分疗效总有效率高于对照组(P<0.05),且可以明显改善中医证候(P<0.05),尤其是头痛、眩晕、耳鸣、畏寒肢冷、喜热饮、气短、神疲乏力、腰膝酸冷、面色苍白、夜尿频(P<0.05或P<0.01);(2)四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压病,可以明显降低患者的血压值(P<0.05),降压疗效优于对照组(P<0.05)。结论:四逆汤加减联合西药标准治疗较单用西药标准治疗对阳虚型高血压患者有更好的降压疗效,更能改善临床症状。     

当归四逆汤治疗杂病探微

当归四逆汤不但能温经散寒,而且能养血通脉,扶阳以抑阴,使阳气虚损的机体得到改善。凡是由于寒凝经脉引起的病变,无论男女老少,病变在脏、在腑,或在经脉之间,只要病机吻合,方药对证,均有一定的疗效。本方不但可治血管性头痛、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病,而且还可治坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、肩关节周围炎,甚至是妇女的慢性盆腔炎等疾病。     

黄芪增液汤对便秘大鼠结肠AQP9的表达影响

目的:采用复方地芬诺酯灌胃建立津亏便秘大鼠模型,观察黄芪增液汤对便秘模型大鼠水通道蛋白-9(Aquaporin 9,AQP9)表达的影响。方法:健康(Sprague-Dawley,SD)大鼠50只,随机分为5组,空白组、模型组、伊托必利组、黄芪增液汤高、中、低剂量组。模型组及各治疗组采用限水+复方地芬诺酯灌胃复制津亏便秘模型,造模成功后,模型组以0.9%氯化钠注(NaCl)灌胃,每日1次。治疗组分别给予设定剂量和配比的增液汤和莫沙必利,每日1次(剂量依体质量而定),连续12天。治疗结束后,采用免疫组织化学链霉亲和素-生物素复合物(Strept Avidin-biotin Complex,SABC)法检测空白组、模型组及治疗各组AQP9在结肠的表达情况,应用彩色病理图像分析系统对阳性表达的平均光密度值(Density Mean,MD)进行半定量比较分析。结果:①AQP9在各组大鼠结肠黏膜均有表达,主要表达于杯状细胞胞膜,部分杯状细胞淡然,染色呈棕褐色,胞核无染色;②模型组AQP9表达显著降低,着色浅,MD值显著下降,与空白组比较差异有统计学意义(P<0.05);③伊托必利组、中药高、中、低剂量组均较模型组细胞阳性表达量高,各组与空白组比较表达量低,MD值差异有统计学意义(P<0.05);④中药低、中剂量组、伊托必利组两两比较,表达量无统计学意义(P>0.05),中药高剂量组表达量较低、中剂量组、伊托必利组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:①便秘大鼠结肠黏膜AQP9表达量显著降低,这可能是肠道液体分泌减少,导致便秘"津亏"的根源所在。②黄芪增液汤能上调便秘大鼠结肠黏膜AQP9表达,尤其以黄芪增液汤高剂量组升高明显,提示黄芪增液汤可能是以通过提高结肠AQP9表达来达到其对便秘"增液行舟"机制的。     

鹿角方对慢性心力衰竭患者左室重构的干预作用

目的探讨鹿角方对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者左室重构的干预作用。方法将120例CHF患者随机分为鹿角方组、地高辛组和开搏通组,各40例,并给予相应的治疗,疗程3个月。观察临床总有效率、肾虚症状积分、心胸比例、射血分数(EF)、心输出量(CO)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室重量指数(LVMI)和血浆内皮素(ET)、血管紧张素II(AngII)、心钠素(ANP)水平等的改变。结果鹿角方组的临床总有效率为82.5%,能显著提高EF和CO(P<0.05),降低IVST、PWT和LVMI(P<0.01),下调血浆ET、AngII和ANP水平(P<0.01),其疗效与卡托普利相当,并能显著改善肾虚症状,而地高辛或卡托普利组却未呈现该方面作用。结论鹿角方能加强心脏收缩功能、改善血流动力学,干预心室重构,从而延缓心力衰竭的进程。     

当归四逆汤辅助治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果及其机制研究

目的探索当归四逆汤辅助治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的疗效及其作用机制。方法选取2017年3月—2018年3月陕西中医药大学附属医院治疗的冠心病心绞痛患者60例,将患者随机分为对照组和实验组,每组30例。对照组采用常规西药治疗,实验组除了进行常规西药治疗外,同时给予当归四逆汤进行辅助治疗4周。比较2组的临床疗效,治疗前后动态心电图缺血性ST—T改变时间、血脂水平以及心脏功能指标的差异。结果实验组患者的心绞痛症状疗效治疗总有效率为86.7%(26/30),对照组总有效率为70.0%(21/30),实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组缺血性ST—T改变时间均较治疗前明显缩短(P均<0.05),且治疗后实验组患者的缺血性ST-T改变的时间明显短于对照组(P<0.05);治疗后2组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平相对于本组治疗前明显降低(P均<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均比本组治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗后实验组患者血清中TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组(P均<0.05),HDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后心排血量(CO)、室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)均较治疗前明显改善(P均<0.05),且实验组各指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论当归四逆汤辅助治疗冠心病的疗效良好,其机制可能是通过调节血脂代谢,改善血液循环和心脏功能来实现的。