巨块型肝癌术中血流阻断的选择

目的 探讨巨块型肝癌术中血流阻断特点及效果.方法 对我院12例巨块型肝癌术中行简易次全半肝血流阻断进行回顾性分析.结果 治愈11例,自动出院1例,并发肺部感染1例,腹水1例.结论 巨块型肝癌术中血流阻断的合理选择,对提高治愈率、减少并发症具有重要意义.     

巨块型右肝癌切除术的麻醉

1995年3月至1997年3月,本院行巨块型右肝癌切除术42例,其中25例采用全身麻醉,17例采用全身麻醉加硬膜外阻滞。现将麻醉处理情况分析如下。 临床资料 1.一般资料:本组42例,其中男37例,女5例;年龄26～69岁,平均49.5岁;体重40.5～90.0kg,平均61.0kg;术前ASA 2～3级。皮肤巩膜黄染2例,伴肝硬化、脾亢1例。肝功     

巨块型肝癌切除术5例报道

巨块型肝癌以手术治疗为主。１９９５￣１９９７年上半年手术治疗５例原发性巨埠型肝癌。其中３例肝癌在常温下分别用阻断肝动脉或肝门和阻断腹主动脉、肝动脉、下腔静脉行无血肝切除右肝三叶２例，左半肝１例。另外２例在常温下缝扎肝实质行左半肝切除术。均取得良好效果。无血肝切除出血少，方法简便，安全性大。常温下缝扎肝实质切肝术出血少，省时，术后肝功能影响小。两者都扩大了肝切除适应症。     

复杂肝切除中如何应用肝静脉阻断技术

目的应用肝静脉阻断技术切除复杂肝肿瘤。方法总结分析2006年8月至2009年12月本院应用肝静脉阻断技术切除复杂肝肿瘤13例。结果 13例治愈,第一肝门阻断加全部肝静脉阻断2例,阻断时间11、17min,出血分别为100、350mL;第一肝门阻断加右肝静脉或左右共干（半肝静脉血流阻断）一次性阻断7例,平均15.1min（9～27min）,出血量平均为510mL（170～860mL）;2例第一肝门半肝血流阻断加右肝静脉或左右共干（半肝静脉血流阻断）阻断时间9、22min,出血分别为420、850mL;2例被迫进行阻断,阻断时间分别5、7min,出血分别为820、1700mL。肝静脉破裂出血2例,未发生继发性出血及感染。术后胆漏1例、膈下积液3例、胸水8例,无一例发生肝功能衰竭、继发性大出血、肝静脉流出道狭窄、空气栓塞等并发症。结论肝静脉阻断技术在复杂肝切除中的应用是安全、可行、减少出血量。     

巨块型肝癌的介入治疗

我科于 1995～ 2 0 0 0年采用肝动脉灌注化疗及栓塞术对 4 6例巨块型肝癌患者进行介入治疗 ,取得了令人满意的治疗效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 6例中 ,男 35例 ,女 11例 ,年龄 32～ 73岁 ,平均 4 8岁 ;有乙型肝炎病史且伴肝硬化者 4 1例 ,占 89% ;ＡＦＰ阳性者 38例 ,占 83% ;腹部Ｂ超或ＣＴ检查提示有多个结节者 2 3例 ,占 5 0 % ,肿瘤直径为 10 5～ 15 3ｃｍ ,平均直径 12 1ｃｍ。1 2　治疗方法　采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经皮穿刺股动脉 ,将 5～ 6Ｆｃｏｂｒａ导管置于腹腔动脉进行造影 ,了解肝癌的供血情…     

Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用及对比分析

目的:对比分析Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用价值。方法:选取原发性肝癌患者70例,根据手术方法将其分为两组,每组35例,Pringle组采用Pringle法阻断第一肝门,根据术中超声确定切肝范围,再依据切肝线行肝切除,Glisson组解剖出备行肝叶(段)切除的Glisson蒂后将其阻断,根据缺血线行解剖性肝切除。比较两组患者的临床疗效。结果:术前一般情况两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过比较发现术中出血量、输血率、并发症、住院时间、围手术期死亡、术后肝功能恢复情况等均明显优于Pringle组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson蒂横断式肝切除治疗原发性肝癌的过程中具有操作简单、出血量少、手术时间短、并发症率低、住院时间短、低死亡率等特点,并且安全性能良好。     

糖代谢相关指标在巨块型肝癌中的对比

目的：了解巨块型肝癌患者的糖代谢变化状况。方法将收治的巨块型肝癌患者84例作为观察组,同期选取84例健康成年人作为对照组,分别测定空腹及餐后2 h血糖、C肽及胰岛素水平。结果观察组空腹血糖、C肽及胰岛素水平低于对照组;观察组餐后2h血糖水平、C肽及胰岛素水平高于对照组;观察组低血糖比例、糖尿病前期比例高于对照组。结论巨块型肝癌患者存在明显糖代谢异常,表现为空腹低血糖症状及糖耐量异常。     

术前辅助性肝动脉化疗栓塞对巨块型肝癌预后的影响

目的评价术前辅助性肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoemb-olization,TACE)对巨块型肝癌预后的影响。方法收集2010年1月～2015年3月收入院手术治疗的31例巨块型肝癌患者,均为经术后病理确诊肝细胞性肝癌的病例,对该患者的资料进行回顾性分析,根据手术前是否行TACE术分组为一期手术组(n=21)与术前辅助性TACE术联合降期手术组(n=10),两组均行巨块型肝癌切除手术,比较两组的总体生存率与无瘤生存率。结果一期手术组和术前辅助性TACE术联合降期手术组1、3年总体生存率分别为70.70%(7/10)、20.00%(1/5)和100.00%(10/10)、71.40%(5/7),平均生存时间分别为(45.429±5.122)个月和(26.399±4.658)个月,两组术后生存率的差异有统计学意义(P=0.041)。两组1年的无瘤生存率分别是26.67%(4/15)和75.00%(6/8),两组术后无瘤生存率有统计学差异(P=0.031)。结论术前辅助性TACE术能使巨块型肝癌的肿块减小,增加手术切除机会,减少明显的肝功能损害,降低手术难度,对术后恢复影响小,对提高巨块型肝癌的术后总生存率及无瘤生存率有帮助。     

肝动脉化疗栓塞治疗巨块型肝癌36例

巨块型肝癌36例行肝动脉化疗栓塞治疗,评价肝动脉化疗栓塞在巨块型肝癌治疗中的价值。结果巨块型肝癌36例肝动脉化疗栓塞次数2～5次,平均3．1次。术后病人症状缓解、体征改善30例（83．3％）,血AFP下降28例（77．8％）,肿瘤缩小24例（66．7％）,其中4例肿瘤缩小50％以上,得以二次手术切除。随访病人0．5年、1年、2年、3年生存率分别为77．7％、55．6％、33．3％、14．9％。结论：肿瘤的类型、治疗方法的选择和肝癌病人的预后关系较密切,肿瘤血管丰富、病灶相对局限的巨块型肝癌更适适肝动态化疗栓塞治疗。     

抗癌饮治疗巨块型肝癌探讨

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,病因复杂 ,治疗困难 ,预后较差。中医认为 ,其发病与七情所伤、喜怒无常、忧思过度有关 ,类似于“肝积”、“肥气”等病症。《灵枢》中有 :“在胁下 ,如覆杯”之说。肝癌早期起病隐匿 ,晚期临床表现复杂 ,以上腹胀满 ,肝区疼痛、肿块、纳差、乏力、黄疸、高热、消瘦为多见 ,晚期病情恶化迅速 ,死亡率高。采用抗癌饮治疗肝癌 8例 ,疗效理想 ,现介绍如下。1　典型病例患者吕某某 ,男 ,36岁。于 2 0 0 1- 12上旬来我院就诊 ,主诉肝区疼痛 ,脘腹胀满 2周余。查体 :腹壁静脉怒张 ,双下肢浮肿 ,触诊肝区疼痛…     

肝动脉闭塞后通过侧枝血管行经导管动脉化疗栓塞的疗效研究

目的探讨原发性肝癌多次经导管肝动脉化疗栓塞（transactheter arterial chemoembolization,TACE）术后造成肝动脉闭塞后,通过侧枝血管途径再次行TACE的可行性及疗效观察。方法回顾性分析38例原发性肝癌患者多次TACE术后导致肝动脉闭塞DSA检查结果,并经侧枝血管途径对肝内病灶进行TACE或经导管肝动脉化疗灌注（transcatheter arterial infusion,TAI）,分析其可行性及疗效。结果 38例患者均为多次TACE术后。DSA造影发现肝动脉闭塞,均通过肝外侧枝循环供血,共发现43条肝外侧支血管。成功超选进入靶血管31条（72.1%）,未成功超选为12条（27.9%）。2个月后评价疗效。成功超选进入全部靶血管并进行肿瘤供血动脉栓塞共27例（71.1%）,总有效率为25.9%（7/27）,临床获益率为77.8%（21/27）。未能成功超选靶血管11例（28.9%）,仅行TAI,总有效率为9.1%（1/11）,临床获益率为36.4%（4/11）。结论原发性肝癌多次行TACE术后可造成肝动脉闭塞,经侧枝血管途径可再次行TACE,疗效较TAI显著。     

解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压、脾亢治疗效果的临床观察

目的观察解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压症并脾亢的疗效,探讨其临床意义。方法将我院确诊为原发性肝癌合并门脉高压症并脾亢的80例患者随机分为两组各40例,观察组应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗,对照组应用传统非解剖性肝切除联合脾切除进行治疗。结果两组患者均顺利完成手术,观察组患者术中出血量及围手术期的输血量明显低于对照组,脾亢改善情况、术后2年生存率较对照组明显提高,术后2年生活质量明显高于对照组。结论解剖性肝切除联合脾切除对原发性肝癌合并门脉高压症并脾亢患者的治疗效果理想,可提高患者术后生存率及生活质量。     

肝癌患者肝叶切除术后液体治疗

目的 对肝癌切除术后不同液体治疗方案进行比较,探寻合理的液体治疗方案以降低肝切除围手术期容量风险.方法 80例肝切除术后肝癌患者根据补液方法不同分为4组,各组均于术后第1天输注：A组给予等渗晶体液输注,间断给予利尿剂（速尿20～100 mg/d）;B组给予等渗晶体液与羟乙基淀粉（130/0.4）以2∶1比例输注,间断给予利尿剂（速尿20～100mg/d）;C组给予7.5％ NaCl溶液（4 mL/kg）快速输注,继续给予等渗晶体液与羟乙基淀粉（130/0.4）以2∶1比例输注,间断给予利尿剂（速尿20～100mg/d）;D组给予等渗晶体液与羟乙基淀粉（130/0.4）以2∶1比例输注,给予利尿合剂（速尿20 mg,多巴胺80～120mg） 24 h持续微泵给药.对患者术后输液量、尿量、液体平衡量、肝肾功能电解质、肠道排气时间、腹水消退时间和住院时间进行监测.结果 各组患者手术时间、术中失血量和术中输液量无显著差异.B组与A组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平显著降低;C组与A组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平同样显著降低;D组与B、C组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平明显降低.B、C、D组术后1、4、7d肝功能恢复显著优于A组;D组术后肠道排气时间、腹水消退时间、术后住院时间比A组显著缩短.结论 肝切除术后给予羟乙基淀粉和小剂量高渗盐水能较好地维持有效循环容量,减少液体正平衡,改善组织灌注.速尿与血管活性药物构成利尿合剂以持续静脉微泵给药的方式能减少肝切除术后腹水的产生并促其快速消退,避免了大量腹水引流或腹水溢漏引起严重的蛋白质丢失和电解质紊乱.     

不同肝血流阻断方法在肝癌伴肝硬化患者肝切除手术中应用分析

摘要 目的 比较肝癌伴肝硬化患者在肝切除术中应用不同的肝血流阻断方法的应用效果。方法 以2013年8月-2015年8月在我院行肝切除术的80例肝癌伴肝硬化的患者为研究对象,根据不同的肝血流阻断方法分为半肝入肝血流阻断组38例和全肝入肝血流阻断组42例。观察两组患者手术时间,术中出血量,术后住院时间。记录术后患者的血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等肝功指标以及术后并发症的情况。结果 两组患者（半肝入肝血流组VS 全肝入肝血流组）手术时间（148±42 VS 142±34）、术中出血量（563±53 VS 547±23）、术后住院时间（12.7±5.1 VS 11.3±4.3）差均不具有统计学意义,P>0.05。术后7天,肝功指标（半肝入肝血流组VS 全肝入肝血流组）血清谷草转氨酶AST（77.81±9.08 VS 213.82±61.37）、血清谷丙转氨酶ALT（65.72±12.11 VS 197.40±56.28）,P<0.05,差异均具有统计学意义两组患者术后并发症发生率：半肝入肝血流组7.9% 全肝入肝血流组28.6%, P<0.05,差异具有统计学意义。结论 在肝癌伴肝硬化患者的肝切除术中,半肝入肝血流阻断法与全肝入肝血流阻断法相比,有降低患者术后并发症发生的风险,肝脏功能恢复较快等优势,值得在临床上推广。     

原发性肝癌合并门静脉栓塞患者的肝动脉和门静脉血流变化

目的研究原发性肝癌合并门静脉癌栓时门静脉和肝动脉的超声表现和血流动力学变化.方法应用超声分别研究肝癌合并门静脉癌栓组和对照组门静脉、肝动脉的二维和多普勒超声改变及血流动力学各项指标.结果合并癌栓组较对照组门静脉内径明显增宽,流速降低(P＜0.05);肝动脉显示率和流速明显提高(P＜0.05).结论应用彩超检查获得肝癌合并门静脉癌栓肝内血流的重要指标,对诊断、指导治疗和判断预后有重要意义.     

Hepatic blood inflow occlusion with/without hemihepatic artery control versus Pringle maneuver in resection of hepatocellular carcinoma, a retrospective comparative analysis

Background: To evaluate hepatic blood inflow occlusion (with/without hemihepatic artery control) vs. the Pringle maneuver in hepatocellular carcinoma resection. Methods: 281 cases of resection of hepatocellular carcinoma (HCC) with hepatic blood inflow occlusion (with/without hemihepatic artery control) and the Pringle maneuver from January 2006 to December 2008 in our hospital were analyzed and compared retrospectively; among them 107 were in group I (Pringle maneuver), 98 in group II (hepatic blood inflow occlusion), and 76 in group III (hepatic blood inflow occlusion without hemihepatic artery control). The operation time, intraoperative blood loss, postoperative liver function and complications were used as the endpoints for evaluation. Results: The operative duration and intraoperative blood loss of three groups showed no significant difference; alanine-aminotransferase, total bilirubin and incidence of postoperative complications were significantly lower in groups II and III postoperation than those in group I. Conclusion: Hepatic blood inflow occlusion with hemihepatic artery control is safe, convenient and feasible for resection of HCC, especially for cases involving underlying diseases such as cirrhosis.     

肝动脉联合门静脉栓塞化疗治疗原发性肝癌23例观察

目的 评价肝动脉联合门静脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床价值.方法 回顾性我院临床和（或）活检明确诊断、行肝动脉联合门静脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌23例,术后通过观察瘤体大小、碘油沉积、正常肝组织代偿情况及甲胎蛋白水平等指标及随访生存率来评价疗效.结果 23例中14例介入治疗后瘤体缩小,其中缩小〉50%有8例,5例无明显变化,4例增大.11例碘油沉积〉50%,其中充填致密者6例.介入术后所有患者正常肝组织有代偿性增大,4例患者术后择期行二期手术切除.16例介入术后AFP有不同程度下降,9例降至正常.电话随访23例患者6个月、1年、2年及3年生存率分别为91.3%、73.9%、39.1%、17.4%.结论 肝动脉联合门静脉化疗栓塞术是治疗原发性肝癌的较为有效的方法,可以诱导肝叶代偿性增生,改善肝功能,并有利于肿瘤进行二期切除,延长了患者的生存期.     

Hepatic blood inflow occlusion with/without hemihepatic artery control versus the Pringle maneuver in resection of hepatocellular carcinoma: a retrospective comparative analysis

Background The Pringle maneuver, which has been the standard for hepatic resection surgery for a long time, has the major flaw of ischemic damage in the liver. The aim of this research was to evaluate hepatic blood inflow occlusion with/without hemihepatic artery control vs. the Pringle maneuver in hepatocellular carcinoma （HCC） resection. Methods Two hundred and eighty-one cases of resection of HCC with hepatic blood inflow occlusion （with/without hemihepatic artery control） and the Pringle maneuver from January 2006 to December 2008 in our hospital were analyzed and compared retrospectively; among them 107 were in group I （Pringle maneuver）, 98 in group II （hepatic blood inflow occlusion）, and 76 in group III （hepatic blood inflow occlusion without hemihepatic artery control）. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative liver function and complications were used as the endpoints for evaluation. Results The operative duration and intraoperative blood loss of three groups showed no significant difference; alanine aminotransferase, total bilirubin and incidence of postoperative complications were significantly lower in groups II and Ill postoperation than those in group I. Conclusion Hepatic blood inflow occlusion without hemihepatic artery control is safe, convenient and feasible for resection of HCC, especially for cases involving underlying diseases such as cirrhosis.     

选择性肝门阻断联合逆行肝切除巨大肝癌对健侧肝功能的保护作用

目的：探讨选择性肝门阻断联合逆行肝切除治疗巨大肝癌对健侧肝组织功能的保护作用。方法将2012年3月~2014年2月四川省内江市第二人民医院收治的61例巨大肝癌患者随机分为对照组和观察组,对照组30例患者采用传统肝切除术治疗,观察组31例患者采用选择性肝门阻断联合逆行肝切除治疗,比较两组患者术后健侧肝组织中丙二醛含量、钙离子浓度、超氧化物歧化酶含量、凋亡指数及术后7d血清前白蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素含量。结果观察组患者术后丙二醛、钙离子浓度及凋亡指数均显著低于对照组,超氧化物歧化酶含量显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者术后7 d肝功能指标前白蛋白水平显著高于对照组,谷丙转氨酶水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后7 d总胆红素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性肝门阻断联合逆行肝切除治疗巨大肝癌能够有效降低患者健侧肝组织缺血再灌注损伤,保护健侧肝脏肝功能。     

肝切除术和经肝动脉化疗栓塞术治疗晚期肝细胞癌的疗效对比

目的：比较肝动脉化疗栓塞术（ TACE）和肝切除术治疗晚期肝细胞癌（ HCC）的疗效。方法回顾性分析436例晚期HCC患者的临床资料,其中332行肝切除术（肝切除组）、104例行TACE（TACE组）,利用倾向性分析匹配组间基线资料的均衡性。比较两组患者的并发症发生情况、死亡率及生存情况。结果倾向性匹配后,肝切除组、TACE组分别纳入204例、102例,两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）,可比性良好。倾向性匹配后,两组的并发症发生率、术后30 d及90 d死亡率比较,差异均无统计学意义（ P＞0．05）;肝切除术组患者中位生存时间为17．0个月,长于TACE组的11．7个月（P＜0．05）,肝切除术组术后1年、3年、5年、7年总生存率为58．8％、22．3％、18．1％、18．1％,分别长于TACE组的48．7％、14．3％、12．3％、6．8％。结论对于晚期HCC患者,肝切除术的疗效优于TACE。