垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效及影响疗效的相关因素

目的:探讨垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效及影响手术疗效的相关因素.方法:临床纳入垂体生长激素腺瘤患者59例,手术方案均采用经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术.观察所有患者术后恢复情况及治疗效果,同时寻找影响手术效果的相关因素.结果:59例患者中,43例接受了肿瘤全切术,11例接受了肿瘤次全切术,5例接受了肿瘤部分切除术.所有患者术后相关临床症状均较前有了不同程度的改善,59例垂体生长激素腺瘤患者术后有53例激素水平有着不同程度的恢复.术后并发症方面,16例患者发生尿崩,6例患者发生脑脊液漏,3例患者出现垂体功能低下,8例患者出现低钠血症,8例患者术后存在肿瘤残余.围手术期间,未出现1例患者死亡,亦未出现感染病例.术后对患者进行为期6个月的临床随访,未发现复发者.影响手术疗效因素方面,肿瘤大小、术前生长激素水平、肿瘤侵袭性均对患者手术疗效有着一定程度的影响(P<0.05).结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗垂体生长激素腺瘤有着令人满意的临床疗效,特别是微腺瘤与非侵袭性腺瘤应用该术式能够取得较好的效果,而侵袭性腺瘤或巨大腺瘤患者在术后往往需要配合放化疗,以达到提高疗效的目的.     

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的并发症及相关因素分析

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的并发症及相关发病因素。方法选择2006年7月至2014年3月间实施经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的178例垂体瘤患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 178例垂体瘤患者中,经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗后,46例(25.8%)发生术后并发症,其中脑脊液漏8例(4.5%),鼻出血3例(1.7%),电解质紊乱4例(2.2%),尿崩症11例(6.2%),性功能低下13例(7.3%),视力减退3例(1.7%),颅内出血4例(2.2%)。单因素和多因素分析显示,术前内分泌紊乱、性欲降低、肿瘤≥3 cm与术后并发症的发生具有正相关性。结论术前积极纠正内分泌紊乱、综合评估肿瘤情况、提高术中操作技巧,能够降低术后并发症发生率。     

经单鼻孔-蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤

目的　探讨神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用。方法　用神经内窥镜经单鼻孔 -蝶窦切除垂体腺瘤 2 6例 ,其中泌乳素腺瘤 7例 ,生长激素腺瘤 4例 ,Cushing综合征 3例 ,无功能性腺瘤 12例。结果　内窥镜下全切除肿瘤 2 2例 ,近全切除 4例 ,视力、视野均较术前改善 ;术后 9例内分泌化验恢复正常 ,5例随访激素水平下降 ;2例术后出现一过性脑脊液鼻漏 ,1例术后出现尿崩。结论　经单鼻孔 -蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤 ,创伤小、并发症少、病人恢复快、疗效可靠。     

脑肿瘤

大型、巨大型岩斜区脑膜瘤显微外科入路的选择;显微手术联合光动力治疗恶性脑胶质瘤;脑胶质肉瘸八例报告并文献复习;岛叶区胶质瘤的显微外科治疗;相关解剖定位标志在经单鼻孔-蝶窦垂体腺瘤显微外科切除术中的应用……     

单鼻孔蝶窦入路术中出血的处理

垂体腺瘤是鞍区的常见肿瘤,目前手术方法多采用单鼻孔蝶窦入路进行治疗,由于此手术中术野小、颅骨及鼻甲黏膜渗血多,使手术操作起来比较困难.如何避免术中出血过多成为此手术的关键.我院神经外科采用单鼻孔蝶窦入路对128例垂体腺瘤患者进行手术治疗,术中止血满意,结果总结报道如下.     

经眉弓锁孔手术治疗垂体巨腺瘤

背景与目的:垂体巨腺瘤的手术治疗疗效一直不令人满意,本研究探讨经眉弓锁孔手术切除垂体巨腺瘤的方法及疗效。方法:回顾性分析18例经眉弓锁孔手术切除的垂体巨腺瘤的临床资料和手术方法,部分病例术中采用神经内镜辅助观察。结果:术后复查MRI显示,垂体巨腺瘤全切15例,次全切3例,术后予γ-刀治疗。无手术死亡、颅内出血、感染等并发症。术后尿崩4例,数日至数月后恢复正常,视力下降2例。近期随访疗效良好。结论:眉弓锁孔手术可用于鞍区垂体巨腺瘤的手术切除,尤其适用于已向鞍周广泛生长为主的肿瘤,并具有手术路径短、操作简洁、微创、切除率满意、疗效佳等特点。内镜术中辅助观察可提高肿瘤全切率,减少神经血管结构的损伤。     

单鼻孔直接经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验与方法。方法:回顾总结显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除46例垂体腺瘤,观察手术效果和并发症。具体手术方法是:将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,此时在显微镜下即可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。以蝶嵴及两侧蝶窦开口为标志,凿除蝶窦前壁约1.0~1.5cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并咬成1.2～1.5cm骨窗既见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实肿瘤后“十”字切开,显露肿瘤并予钳取和刮除。通常肿瘤切净后可见鞍隔塌陷,彻底止血,冲洗术腔,放入明胶海绵填塞。结果:手术过程顺利,肿瘤全切除34例,次全切除12例,无死亡及病残发生,激素水平均有明显改善,17例出现一过性尿崩症,5 例出现电解质紊乱,术后无脑脊液鼻漏发生。结论:不断改进的单鼻孔经蝶窦入路具有入路简捷、操作方便、安全高效的优点。      

经蝶及双额底入路治疗垂体腺瘤的手术选择

背景与目的：垂体腺瘤手术分为经蝶和经颅入路两种,常根据不同的情况选择合适的手术入路。这与肿瘤的全切除程度和术后疗效密切相关。本研究探讨经单鼻孔-蝶窦及双额底入路治疗垂体腺瘤的手术适应证、显微外科技术及疗效。方法：回顾性分析47例垂体腺瘤手术患者,其中经单鼻孔-蝶窦手术30例。经双侧额底入路手术17例,分析手术经过、治疗效果和随访情况。结果：肿瘤总体全切率89-36％（43／47）,其中经单鼻孔-蝶窦入路组86．67％（26／30）,经双额底人路组94．12％（16／17）。肿瘤未获全切者术后辅以放射治疗。随访6,24个月。4例患者肿瘤复发．接受经双额底入路手术后恢复良好。结论：经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤创伤小、恢复快,适用于肿瘤大部分位于鞍内或向蝶窦生长的患者。经双额底入路肿瘤全切率高．便于保护垂体柄,适用于肿瘤主要向鞍上及鞍旁生长的大型或巨大型肿瘤．     

颅眶及球后眶内肿瘤手术治疗：附16例临床分析

背景和目的：颅眶区解剖复杂，有许多孔隙、开口与颅内、眶内相通。由于肿瘤邻近重要的颅神经和血管，手术切除和重建颅底往往困难。本文探讨经颅入路切除颅眶沟通性肿瘤和球后眶内肿瘤的手术方法。方法：回顾性分析16例经颅入路手术切除的颅眶沟通性肿瘤和球后眶内肿瘤的临床资料，分别采用经额经眶上缘入路和经眶上一翼点入路进行。结果：全切除肿瘤14例，次全切除2例。手术后患眼失明1例，动眼神经麻痹2例，无手术死亡，手术效果满意。结论：经颅入路切除颅眶沟通性肿瘤和球后眶内肿瘤时，根据肿瘤所在眶内的位置选择恰当的手术入路是手术成功的前提，合理的手术方式和熟练的手术技巧是提高全切率、减少并发症的关键。     

影响脑胶质瘤放疗预后因素的分析

脑胶质细胞瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的40％～53％，临床上传统多采用手术治疗，但由于其呈浸润性生长，大多与正常脑组织无明显分界，手术难以做到彻底切除，生存率较低，故放疗成了提高疗效、改善预后的重要手段。目前由于不同肿瘤医院在病例的选择、显微外科手术的应用、放疗技术的运用以及统计学方法的采用等方面存在差异，影响脑胶质瘤术后放射治疗的预后因素也有所不同。据文献报道，与胶质瘤预后有关的因素包括年龄、病理分级或类型、症状持续时间、手术切除范围、放疗前或后的功能状态、等待放疗时间以及放疗剂量等。本文对影响脑胶质瘤放射治疗预后的独市因素进行综述。     

颅脑

表达VEGFR-2的减毒鼠伤寒沙门氏菌疫苗诱导特异性抗胶质瘤血管免疫应答；脑星形细胞瘤MRI定量参数评价血管内皮生长因子表达的价值；133例经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤的经验；神经导航系统在颅内病变活检术中的应用；磁共振成像3种增强新技术在颅内肿瘤诊断中的应用；经鼻内镜颅底病变的外科手术；神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术（附36例报告）；核磁共振脑功能成像指导切除脑功能区肿瘤（附6例报告）；功能区胶质瘤的术中直接电刺激判断核心手术技术。[编者按]     

脑肿瘤

单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤；Livin基因短发卡RNA表达质粒的构建及其对胶质瘤Livin基因表达的影响；慢病毒在大鼠胶质瘤细胞基因转导中的应用；荧光-磁共振双功能纳米探针标记9L胶质瘸细胞；功能性磁共振和皮质脑电图在伴继发性癫癎脑肿瘤手术中的应用（附13例分析）.     

不同入路显微外科手术治疗脑胶质瘤的疗效观察

目的探讨不同入路显微外科手术治疗脑胶质瘤的临床疗效及对生活质量的影响。方法选取2012年9月至2015年9月间河北省衡水市第四人民医院收治的脑胶质瘤患者80例,根据肿瘤部位选择不同的显微外科手术入路,术后随访12个月,评估患者手术前后临床症状改善情况、生活质量评分及术后不良反应。结果与术前相比,患者术后临床症状基本消失,差异有统计学意义(P<0.05)。术后生活质量评分显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访过程中仅2例出现感染,处理后治愈。结论根据脑胶质瘤部位选择不同的入路行显微外科手术治疗脑胶质瘤,可提高临床疗效,改善生活质量,减少不良反应。     

内窥镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术全麻处理

观察12例患者在静吸复合全麻下行内窥镜下单鼻孔经蝶窦鼻垂体腺瘤切除手术,术中、术后病人血液动力学变化轻微,术终快速苏醒,可及时拔管.     

纵裂入路显微外科切除鞍区肿瘤的研究

目的 探讨分析纵裂人路切除鞍区大型或巨大型不同肿瘤的疗效.方法 对36例呈浸润性生长的、大或巨大型的垂体腺瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、皮样囊肿等不同性质的鞍区肿瘤采用经纵裂入路的显微手术进行治疗.结果 在36例中,依据术中显微镜下所见及术后CT或MRI复查结果.29例全切,5例次全切,2例大部切除.无明显术后并发症,无死亡病例.术前视力、视野损害者26例,24例术后当天开始好转,无变化或加重1例.其中有内分泌症状者,术前闭经、泌乳14例,术后泌乳停止13例,1例较术前减少.18例功能性垂体腺瘤患者中接受随访12例,血激素水平恢复正常10例,较术前明显下降2例.2例肿瘤复发,均行放射治疗.证明手术治疗效果良好.结论 纵裂入路是鞍区大型浸润性生长肿瘤手术治疗的重要方式.     

颅脑（080012～080031）

经筛窦蝶窦入路和单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的对比研究；经颈入路切除咽旁侧颅底肿瘤；枕下经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术后脑积水的处理；颅底脊索瘤的诊断、分型与手术入路选择；脑胶质瘤放疗靶区确定的方法学研究。     

老年脑肿瘤患者术后脑脊液感染的危险因素分析

目的:探讨老年脑肿瘤患者术后脑脊液感染的危险因素。方法:选择于2015年1月至2018年8月在我院接受诊治的老年脑肿瘤患者147例,根据是否发生术后脑脊液感染分为感染组34例与未感染组113例。采用单因素分析术后脑脊液感染相关因素,采用多因素Logistic回归分析影响术后脑脊液感染危险因素。调查资料包括性别、平均BMI、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、吸烟史、饮酒史、肿瘤大小、后颅窝手术、手术时间、脑室外引流、颅内感染灶。结果:老年脑肿瘤147例患者,发生术后脑脊液感染34例,感染率为23.13%。单因素分析显示,两组性别、平均BMI、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、吸烟史和饮酒史比较无统计学意义（P＞0.05）;感染组肿瘤＞5 cm多于未感染组、后颅窝手术多于未感染组、手术时间＞3 h多于未感染组、脑室外引流多于未感染组、颅内感染灶多于未感染组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。将上述单因素分析具有统计学意义的纳入多因素Logistic回归分析显示,肿瘤＞5 cm、后颅窝手术、手术时间＞3 h、脑室外引流和颅内感染灶为影响术后脑脊液感染危险因素。结论:老年脑肿瘤患者术后脑脊液感染受多种因素影响,其中肿瘤大小、后颅窝手术、手术时间、脑室外引流和颅内感染灶为其危险因素,值得临床借鉴。     

半椎板入路显微外科切除椎管内肿瘤简

目的：探讨半椎板入路显微外科切除椎管内肿瘤的可行性和安全性.方法：回顾性分析我院33例椎管内肿瘤经半椎板入路,显微外科切除椎管内肿瘤的方法.结果：椎管内肿瘤33例,其中肿瘤全切32例,近全切除1例.无手术死亡,2例创腔积液,3例轻度脑脊液漏,经局部处理愈合.结论：经半椎板入路行椎管内肿瘤切除术,能充分暴露肿瘤,并在显微镜下安全切除肿瘤,并发症少,患者恢复快,适用于各级医院开展.     

脑肿瘤

周期蛋白依赖性激酶1在胶质瘤组织中的表达及其沉默对胶质瘤细胞恶性表型的影响；矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗；经脑沟入路切除中央区肿瘤（附24例临床分析）；婴幼儿后颅凹肿瘤43例临床分析；内镜下切除伴有蝶窦变异的垂体瘤手术中神经导航的应用；昕神经瘤手术并发症的防治体会（附119例报告）；