恶性疟致弥散性血管内凝血一例

患者×× ,男性 ,5 0岁 ,因发热 3天于2 0 0 3年 6月 2 6日入院。患者无明显诱因于入院前 3天发热 ,体温最高达 39℃ ,不规则发热 ,伴寒战 ,双下肢肌肉酸痛 ,出冷汗 ,无大汗淋漓 ,无盗汗及出血 ,无发热 ,无咳嗽 ,无头晕、头痛。入院前在外院查血常规三次 ,白细胞从 6 .0× 1 0 9/L降至 2 .3× 1 0 9/L ,红细胞从 3.95×1 0 1 2 /降至 2 .5× 1 0 1 2 /L ,血小板从 1 5 4×1 0 9/L降至 2 0 .0× 1 0 9/L ,给予鱼腥草、病毒唑等药物治疗 ,效果欠佳。体格检查 :体温 39℃ ,血压 2 0 / 1 2kpa ,神清 ,皮肤粘膜无瘀点、瘀斑 ,无结痂 ,咽无充血 …     

婴儿重症支原体肺炎及肺外并发症1例

患儿 ,男 ,4个月。因发热、咳嗽 1 9d,气促、腹泻 4 d于2 0 0 1年 8月 1 0日入院。患儿为第 2次入院 ,1 6 d前曾因发热、咳嗽 3d住院治疗 ,治疗 3d好转家属要求出院 ,出院后仍反复发热、咳嗽 ,近 4 d来咳嗽加重 ,伴气促、腹泻 ,解水渣样便或烂便每天 4～ 6次。查体 :T38℃ ,精神萎靡 ,皮肤弹性差 ,唇周发绀 ,可见鼻扇及三凹征 ,呼吸促 ,6 6次 /m in,两肺可闻干湿性口罗音 ,心率 1 4 0次 /min,律齐 ,无杂音 ,心音低钝 ,腹稍胀 ,腹软 ,肝右肋下 5 cm可触及 ,质地中等 ,脾未触及。血常规 :RBC4 .4× 1 0 1 2 /L ,Hb1 0 8g/L ,WBC1 6 .5× 1…     

静滴喜炎平注射液致过敏性休克1例

1　病例报告患者 ,女 ,16岁 ,学生。因发热伴咳嗽 2 0余天于 2 0 0 3年 5月 2 9日 11am入院。查体 :T3 7 7℃ ,P80次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP12 0 /70mmHg。青年女性 ,神志清晰 ,左侧颈部触及多个肿大淋巴结 ,最大约 1 5× 2cm ,质韧 ,活动可 ,有压痛。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音 ,心率 80次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未及 ,肝肾区无叩痛。化验血常规白细胞 2 98× 10 9/L ,红细胞 4 0 7× 10 12 /L ,血红蛋白11 5 g/L ,血沉 3 5mm/h ,胸片示正常。病人以往无药物及食物过敏史。入院诊断 :①发热…     

左氧氟沙星导致精神障碍2例

1　病例报告例 1,男 ,4 9岁。因咳嗽、气促、咳痰 2个月余 ,加重伴发热 1周 ,2 0 0 4年 2月 3日急诊入院。查体 :T 38℃ ,BP 12 0 /75mmHg ,P 10 1次 /min ,R 2 0次 /min ,律齐 ;双肺呼吸音稍粗 ,可闻及少许干鸣音 ;全腹无压痛及反跳痛 ,肝、肾区无叩击痛 ,生理反射存在 ,病理反射阴性 ;神清合作 ,即往无精神病史、家族亦无类似病史。X线胸片示 :右上肺慢性纤维空洞型肺结核。肝功、肾功检查均正常。血常规 :WBC 14 .5× 10 9/L ,N0 .6 7。痰涂片抗酸染色 :查抗酸杆菌阳性。入院后给予 :异烟肼 0 .3g静滴 ,1次 /d ;左氧氟沙星 0 .2g静…     

肺新型隐球菌病1例

患者,男,65岁,因发热、咳嗽、咳痰5天入院。受凉起病,咳嗽剧烈、咳较多白粘痰,无拉丝现象,无咯血,伴胸闷、气促,活动时出现,伴畏寒、发热(体温未测),在当地医院给予先锋V(剂量不详),疗效不佳,转入我院。既往患者有慢性咳嗽、咳痰6年,活动后气促3年,间断使用抗生素治疗。入院体检:体温36.8℃。心率76次/分,呼吸16次份,血压110/80 mmHg,口腔无溃疡,舌苔正常,桶状胸,叩诊呈过清音,右中下肺可闻及湿罗音。心律齐,无杂     

小儿流行性出血热3例误诊分析

例 1　女 ,1 1岁。因发热 3d于 1 999年 1 2月6日入院。伴头痛 ,咳嗽 ,咽痛。尿量正常。查体 :T37.5℃ ,BP1 6/1 0 k Pa。呈急性热病容 ,皮肤粘膜无出血点 ,结膜及咽部充血 ,扁桃体 I°肿大 ,颈软。心肺腹检查未见异常 ,双肾区叩击痛 (± )。实验室检查 RBC3.8× 1 0 12 /L,Hb1 1 0 g/L,PC99× 1 0 9/L,WBC9.9× 1 0 9/L,N0 .869,L 0 .1 31。小便常规 PRO( )。肝、肾功能正常。入院诊断为急性上呼吸道感染 ,给予抗病毒、对症支持等治疗 ,于病程 1 0～ 1 2 d出现多尿 ,日尿量达 30 0 0～ 50 0 0 ml,查出血热抗体 ( ) ,最后诊断为流…     

极高血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷1例

患者 ,男 ,5 3岁。因咳嗽、发热 3天 ,伴呕吐 1天于2 0 0 1年 6月 11日入院。既往体健。入院前 1年因多饮、体胖 ,查血糖正常。入院前 3天受凉后出现咳嗽、咯痰、发烧 ,院外治疗无好转。入院前 1天始频繁呕吐 ,伴口渴、尿少 ,不能进食 ,在院外补液 (用药不详 )无好转来院。入院查体 :T37℃ ,P133次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP13/9k Pa。神萎 ,轻度脱水貌 ,双肺无异常 ,心率 133次 /分 ,律齐、有力 ,未闻及杂音。全腹软 ,上腹压痛 ,肝脾不大 ,肠鸣音 3次 /分。血常规示 :Hb16 1g/L ,WBC13.4× 10 9/L ,N 0 .92。B超示胃潴留。入院诊断 :1急性…     

全身结核病误诊1例

患儿 ,女 ,2岁。 15天前咳嗽 ,4天前加重 ,伴气促 ,唇绀 ,纳差 ,无发热。静滴青霉素、地塞米松 4天无效入院。既往常感冒咳嗽、腹泻。半岁渐消瘦。 10月前发现中度贫血。其母反复咳嗽已 2 + 年。体检 :T36 .9℃HR16 0次 /分 ,R5 6次 /分 ,W8kg,神清 ,安静、消瘦。唇微绀 ,咽充血、轻度三凹征。双肺无叩浊 ,双肺闻及少许中细湿鸣 ,右下肺呼吸音降低。心音有力 ,律齐 ,无杂音。心界向左下扩大 1cm。肝肋下 3cm,剑下 4 cm。质软。皮下脂肪 0 .2 cm。实验室检查 :血常规 :WBC2 4 .8× 10 9/ L ,N 0 .4 4,L 0 .5 2 ,Hb99g/ L、PLT4 93× 1…     

1例老年传染性单核细胞增多症并发急性溶血性贫血的观察及护理

1　病历报告　　患者 ,女 ,81岁。因咳嗽咳痰伴发热 4天于 2 0 0 2年 1月7日入院。原有冠心病房颤、脑梗死、脑溢血病史。查体 :T38℃ ,神志清楚 ,不能言语 ,精神萎靡 ,急性病容 ,皮肤黏膜无黄染、浅表淋巴结未及肿大、睑球结膜充血 ,口唇樱桃红 ,咽部充血 ,两侧扁桃体不大 ;两肺呼吸音粗 ,无干湿音 ;心率 88次 /min ,律不齐 ,心音强弱不等 ,脉搏短拙 ,无杂音。腹部检查阴性。实验室检查 :血白细胞 9.2 0× 10 9/L ,中性粒细胞0 .90 3,淋巴细胞 0 .0 97,血红蛋白 10 8g/L ,红细胞 3.39×10 12 /L ,血小板 137× 10 9/L。尿及大便常规无…     

肾综合征出血热并发右腓神经损伤1例

患者 ,男 ,4 2岁。因发热伴双侧腰痛 4天 ,于 2 0 0 1年 4月 15日入院。缘于 2 0 0 1年 4月 12日下午无明显诱因出现发热 ,T39.8℃ ,伴双侧腰痛。既往体健 ,从事坑道施工 ,住平房。查体 :T36 .7℃ ,P10 6次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP12 .5 / 8k Pa。右腋窝散在出血点 ,球结膜 °水肿 ,无充血 ,心肺功能未见异常 ,双肾区叩击痛 (+ ) ,肠鸣音 3次 /分。实验室检查 :WBC11.4× 10 9/ L,N0 .78,Hb12 0 g/ L,PL T5 1× 10 9/ L。肾功能 BUN2 5 mmol/L,尿常规示 PRO(+ + + + ) ,RBC(+ + ) / Hp。双肾 B超示 :双肾偏大 (L6 .2 cm× 7.0 cm…     

慢性粒细胞白血病急变为急性红白血病M_(6b)1例

1 病例介绍患者 ,女 ,40岁。1 998年诊断为慢性粒细胞白血病 ,应用羟基脲、干扰素治疗。2 0 0 3年 7月 2 6日因双下肢酸痛 1个月 ,发热 2 0天入院。 2 0天前出现发热 ,热前有畏寒、寒颤 ,最高体温达 40 .0℃ ,在当地医院给予复达欣等治疗后 ,效果不佳 ,转入我院。入院体检 :体温 3 7.3℃ ,P 81次 /分 ,BP 1 1 5 /70mmHg,贫血貌 ,腹软 ,无压痛 ,心律齐 ,肝脾肋下未及 ,双下肢酸 ,无水肿。血常规 :红细胞 2 .48× 1 0 12 /L ,血红蛋白 69g/L ,白细胞 3 .5× 1 0 9/L ,血小板 43 1× 1 0 9/L,中性杆状及分叶核粒细胞 0 .75 ,淋巴细胞 0 .2 …     

幼淋巴细胞白血病并甲亢一例

1　病历介绍　　患者男性 ,6 2岁 ,因头晕、多汗、乏力、体重下降 5月 ,加重 l周入院。 2 0 0 3年 5月初出现头晕、多汗、乏力、胸闷 ,体重逐渐下降 ,至 1 0月 1 1日入院时 ,体重已下降约 1 0公斤。9月初起 ,大便 3～ 4次 /日 ,无粘液、脓、血便 ,自觉畏寒、发热 ,未测体温 ,无咳嗽、咳痰 ,无眼突、颈粗、手颤、多尿。当地医院查T33.4 4 nmol/ L ,T4 1 6 6 .4 nmol/ L ,FT37.9pm ol/ L ,FT42 4 .2 9pmol/ L ,TSH 0 .0 1 3μIU / m l,诊断为甲亢 ,予丙基硫氧嘧啶治疗 ,症状有所改善。 9月 2 2日查血象 WBC2 6 .2× 1 0 9/L ,1 0月 1 …     

腹腔结核误诊为阑尾炎1例教训

患者 ,男 ,2 0岁 ,因反复转移性右下腹痛半年 ,伴发烧 2天 ,9月 2 6日入院。发病中无低热、盗汗 ,伴恶心 ,无呕吐、无腹泻与便秘。在外院多次诊断为“阑尾炎”,均保守抗炎治疗后好转。近 2天来 ,腹痛逐渐加重伴发热 ,遂来我院就诊 ,要求手术治疗。入院查体 ,体温 :38℃ ,脉搏 90次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 15/ 9k Pa,体质消瘦 ,无贫血 ,心肺 ( - ) ,腹平坦。下腹部轻度压痛 ,反跳痛 ,轻度腹肌紧张 ,以右下腹为重 ,未触及包块 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规Hb11.0 g/ L,RBC3.9× 10 12 / L,WBC13.6× 10 9/ L,N0 .8,L0 .2 0 ,ESK:3…     

以肺部感染为表现2例肺癌误诊分析

肺癌是当今对人类健康与生命危害很大的恶性肿瘤 ,其发病率和误诊率均较高 ,特别是肺癌患者以肺部感染 (包括结核 )为首发症状时误诊率更高。现将 2例肺癌误诊病例分析如下 :1　临床资料1 1　女性患者 ,2 0岁 ,以“咳嗽、发热 2月”为主诉入院。患者入院前 2月受凉后咳嗽、咳痰、气促、发热。胸片示 :右肺炎症 ,抗炎治疗 15天后症状好转。复查胸片示 :右肺炎症吸收明显。后再次出现咳嗽、发热伴寒颤、气促症 ,胸片示 :右肺炎症 ,查ＥＳＲ :2ｍｍ ｈ ,ＰＰＤ试验 :阴性 ,ＷＢＣ :10 5× 10 9 Ｌ ,抗炎治疗后无发热现象 ,但仍咳嗽、咳痰 ,痰…     

肺吸虫病一例报告

1　临床资料　患者男性 ,42岁 ,上海人。因反复咳嗽、胸闷 3个月 ,于 2 0 0 0年 3月 8日入院。该患者 1999年 12月无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色粘痰 ,伴低热 ,曾咳出有一口鲜血 ,在外院摄胸片示 :右肺呈云絮状浸润阴影 ,诊断为“肺炎”,给予青霉素 6 40万 U/ d、阿米卡星 (丁胺卡那霉素 ) 0 .4g/ d抗感染治疗 3d,症状缓解。 1周后复查胸片 :两肺纹理增粗、炎性病灶已吸收。于 2 0 0 0年 1月吹笛后觉胸闷、气促 ,咳嗽加剧 ,就诊我院门诊 ,查血常规 :白细胞 10 .7× 10 9/ L ,中性粒细胞 0 .35 ,嗜酸粒细胞绝对计数 480 0× 10 6 / L。胸…     

原发性IgA·λ型浆细胞白血病一例报告

临床资料　患者 ,男 ,44岁 ,因乏力、盗汗 3个月余 ,发热、齿龈出血 1周于 2 0 0 2年 2月 2 7日入院。患者于 2 0 0 1年11月起出现乏力、明显盗汗 ,逐渐加重 ,入院前 1周出现发热 ,间断齿龈出血 ,量多、不易自止 ,无骨痛、黑便。至本院门诊 ,查血 WBC12 .7× 10 9/L,Hb6 2 g/L,PL T17× 10 9/L,而收入院。患者既往体健。入院查体 :重度贫血貌 ,皮肤未见出血点及淤斑 ,齿龈渗血 ,颌下及腹股沟分别可触及 2个1cm× 1.5 cm,1.5 cm× 2 cm肿大淋巴结 ,质硬 ,无触痛 ,胸骨无压痛 ,心肺 (- ) ,肝肋下 2 cm ,脾肋下 3cm,质中等 ,无明显触痛。实…     

发热伴下颌肿物2个月

(病案讨论见本期第 61页 )病历摘要 :患者女性 ,16岁 ,以“发热伴下颌肿物 2个月”为主诉于2 0 0 1年 5月 16日入院。发热无明显规律性 ,体温波动于3 7 5～ 3 8 5°C ,无畏冷、咽痛 ,无咳嗽、咳痰 ,无潮热、盗汗 ,逐渐出现右下颌肿物 ,约花生米大小 ,稍疼痛。当地卫生院拟“上呼吸道感染”予抗感染治疗 ,体温未恢复正常 ,下颌肿物无缩小。于入院前 3天体温突然升至 3 9 5°C ,右下颌肿物明显增大 ,约鸽蛋大小 ,且出现全身皮疹 ,遂求诊本院 ,查血常规示 :白细胞 2 4× 10 9/L ,分叶 5 2 % ,淋巴 3 9% ,胸片未见明显异常 ,考虑“病毒感染”…     

以胸腔积液及肺炎为表现的成人still病一例

患者 ,女 ,5 5岁。因“发热、咽痛一周”入院。患者呈驰张热 ,发热时伴四肢大关节酸痛 ,病程中曾有一过性风团样红色皮疹 ,无咳嗽、咳痰及胸痛。入院查体 :T :39.7℃ ,P :10 4次 /min ,BP :92 / 5 8mmHg ,颈部、腋下可及数粒黄豆或绿豆大小的质软淋巴结 ,咽红 ,扁桃体Ⅰ°肿大 ,可见脓性分泌物 ,左下肺呼吸音低 ,双下肺少许细湿音 ,心脏无异常体征 ,肝脾未及 ,关节无红肿。实验室及辅助检查 :血常规 :WBC :14 .6× 10 9/L ,N :0 .92 9,L :0 .0 5 7,E :0 .0 0 1,M :0 .0 0 5。血谷草转氨酶一过性轻度增高。血浆总蛋白 5 4 .9g/L ,白…     

发热、全血细胞减少、多浆膜腔积液

病例摘要患者女 ,17岁。因发热 5 0d伴白细胞降低 ,于 2 0 0 2年10月 9日入院。患者于 2 0 0 2年 8月中旬出现发热 ,体温39°C～ 4 0°C ,午后升高 ,伴盗汗、咽痛 ,无咳嗽或胸痛。外院检查发现扁桃腺肿大化脓 ,予青霉素治疗 10d ,体温不退。检查血常规 :白细胞 (WBC)为 1.6 6× 10 9/L～ 2 .4 1× 10 9/L ,血红蛋白 (Hb) 93.2 g/L。丙氨酸转氢酶 (ALT)312～ 6 0 2U/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 94～ 112U/L ,乳酸脱氨酶 (LDH) 15 39～ 2 0 4 1U/L ,肥达试验阴性。骨髓象示有核细胞增生活跃 ,红系增生活跃 ,血小板成簇 ,可见及异常细…     

以血小板减少性紫癜为首发症状的结肠MALT淋巴瘤1例

患者 ,女 ,2 7岁。因反复皮肤瘀点 ,瘀斑 1+年 ,复发伴发热 ,右下腹痛 2d于 2 0 0 1年 5月 3日入院。 1+年前患者无明显诱因反复出现皮肤瘀点、瘀斑 ,伴鼻衄 ,月经量多 ,无咳嗽、咯痰、咯血、腹痛、腹泻、呕血、黑便 ,亦无血尿、发热、黄疸、消瘦等不适 ,查血常规示白细胞正常 ,轻度贫血Hb 97g/L ,PLT仅 10× 10 9/L ,多次复查PLT均在 (10～ 30 )× 10 9/L之间。经骨髓检查发现巨核细胞明显增多达 30 0 +个 ,产板明显减少。支持ITP诊断。予口服强的松 6 0mgqd治疗明显有效 ,血小板恢复正常 ,但在激素维持治疗过程中病情反复 ,症状体征…