心肺复苏后胃粘膜下pH值监测的临床意义

心肺复苏后胃粘膜下ｐＨ值监测的临床意义李哲孙明伟张翔宇郭昌星心肺复苏过程中，患者脏器的血流重新分布，组织细胞严重缺氧，此时内脏是最早遭受打击的器官，而胃粘膜对缺氧尤为敏感。通过胃张力计测量的胃粘膜下ｐＨ值（ｐＨｉ），作为一个局部组织氧合的指标，弥补了...     

危重患者胃粘膜pH值监测及其临床意义

危重患者胃粘膜ｐＨ值监测及其临床意义杨澄金清尘作者单位：１０００８３北京医科大学第三医院危重病患者往往会出现胃肠道缺血，并成为多脏器功能不全（ＭＯＤ）的启动因素。而患者一旦出现ＭＯＤ，则病死率明显增高。因此对胃肠道缺血早期监测非常必要，胃肠道缺血早期...     

重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的治疗

总结探讨重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭（ＭＯＦ）的救治方法。报告ＩＣＵ中１３例重症急性出血性坏死性胰腺炎并发ＭＯＦ的临床处理和结果。其中累及２个器官者４例（３０．８％），无一例死亡；累及３个器官者２例（１５．４％），无一例死亡；累及４个器官者３例（２３．１％），死亡１例（３３．３％）；累及５个器官者４例（３０．８％），死亡３例（７５．０％）。病死率为３０．８％（４／１３）。另≥４个器官衰竭者病死率为５７．１％（４／７）。救治成功的体会是：①治疗原发病是控制ＭＯＦ的关键，包括及时手术清除胰腺和胰周合并感染的坏死组织和腹内脓肿，以及手术后通畅的灌洗引流。②加强胰外各器官功能监测和支持、及时处理。两者结合能降低ＡＨＮＰ并发ＭＯＦ的病死率     

重症胰腺炎合并多器官功能衰竭

我院自1985年元月至1994年12月共收治重症胰腺炎41例,其中并发多器官功能衰竭(MOF)12例,现回顾分析如下。 1 临床资料 本组病例为我院10年间连续收治的重症胰腺炎病例。共诊断根据Ranson危险因素和Bank临床标     

脑外伤患者胃粘膜pH值测定及临床意义

间接测定胃粘膜PH值（简称胃pHi值）是判断组织摄取和利用氧能力最有效的无创方法。国外学者动物试验及临床研究，充分肯定了胃PHi值测定在危重病监护中的重要性。近年来，国内也有陆续报道，评价胃pHi测定的临床价值。但关于脑外伤病人的胃PHi测定的临床价值，国内却少有报道。我们对26例脑外伤病人的临床资料分析，初步探讨脑外伤病人的胃PHi值测定的方法及其临床意义。1材料和方法1．1一般资料1996～1997年我院急性闭合性脑外伤住院病人26例（不除外颅底骨折），无明显其它部位合并伤，且伤前体健。其中男15例，女11例，平均年龄37土…     

pHi监测在急性重症胰腺炎患者中的应用及意义

目的：探讨胃粘膜内ＰＨ值监测在急性重症胰腺炎患者中的应用及其临床意义。方法：对在鉴定观察期间收住院的４０例急性重症胰腺炎在入院后立刻经鼻插入ＴＲＩＰ－ＮＧＳ导管并测定ｐＨｉ,以后隔隔１２ｈ测量一次ｐＨｉ。结果：并发器官功能衰竭的急性重症胰腺炎患者在器官功能衰竭前１－３ｄｐＨｉ即有显著降低,而同期测得的全身氧供指标并未发生明显异常。结论：在急性重症胰腺炎患者中进行ｐＨｉ监测具有操作简便,结果可靠等优     

95例急性重症胰腺炎临床治疗分析

急性重症胰腺炎为病情凶险的急腹症,并发症多,常发生多脏器功能不全甚至衰竭(MODS或MSOF).死亡率高,发病率有上升趋势.本组95例中,81例(85.3%)伴有多脏器功能不全或衰竭,治愈78例(82.1%),死亡17例,病死率17.9%.提出:(1)具有明确的一般胰腺炎的症状和体征;(2)伴有或继发全腹腹膜炎,出现血性腹水且腹水淀粉酶增高;(3)伴有多器官功能不全或衰竭.作为急性出血坏死性胰腺炎的诊断标准是可靠的,是临床医生容易掌握的.在治疗过程中积极抗休克;及时纠正低氧血症;有效控制感染;加强中药通腑;严密监测各脏器功能是治疗成功的关键.     

pHi监测在急性重症胰腺炎患者中的应用及意义

目的 :探讨胃粘膜内pH值 (pHi)监测在急性重症胰腺炎患者中的应用及其临床意义。方法 :对在临床观察期间收住院的 40例急性重症胰腺炎患者在入院后立刻经鼻插入TRIP -NGS导管并测定pHi,以后每隔 12h测量一次pHi。结果 :并发器官功能衰竭的急性重症胰腺炎患者在器官功能衰竭前 1～ 3dpHi即有显著降低 ,而同期测得的全身氧供指标并未发生明显异常。结论 :在急性重症胰腺炎患者中进行pHi监测具有操作简便、结果可靠等优点 ,对于早期发现局部组织缺氧、尽快采取措施预防器官功能衰竭的发生具有重要临床指导意义。     

急性胰腺炎的免疫异常和多器官衰竭

急性胰腺炎的免疫异常和多器官衰竭陈晓理田伯乐综述严律南张肇达审校华西医科大学附属第一医院普外科Ｃｈｉａｒｉ自１８９６年首先提出胰腺酶激活，胰腺自身消化的急性胰腺炎（ＡＰ）发病假说〔１〕。一百年来，以此为理论发展起来的抑制胰腺外分泌和降低酶活性的传统治...     

急性重症胰腺炎患者生长抑素干预前后pHi监测及其临床意义

目的 :探讨胃黏膜 p H值 (p Hi)在急性重症胰腺炎患者生长抑素干预前后的变化及其临床意义。方法 :按有无生长抑素 (施他宁 )干预将 4 6例急性重症胰腺炎患者分为生长抑素治疗组 (2 0例 )和无生长抑素治疗组 (对照组 ,2 6例 ) ,2组基础治疗相同。在治疗前、治疗后第 3日和第 7日用胃张力计导管法测定 2组患者p Hi,同时每日评价 2组患者器官功能 ,在患者器官功能衰竭最严重时测定 p Hi,比较 p Hi与器官功能衰竭的相关性。结果 :1生长抑素干预组患者并发器官功能衰竭的发生率显著低于对照组 (45 %比 5 8% ,P<0 .0 5 ) ;2治疗后第 7日生长抑素治疗组 p Hi值较对照组显著增高 (7.392± 0 .0 5 8比 7.335± 0 .10 1,P=0 .0 0 7) ;3p Hi值与功能衰竭器官数目呈显著负相关 (r=0 .5 92 ,P<0 .0 0 1)。结论 :生长抑素可降低急性重症胰腺炎患者器官功能衰竭的发生率 ,其作用机制可能与提高 p Hi、改善患者组织供氧有关     

急性重度有机磷农药中毒胃黏膜pH值监测的意义

目的：探讨胃黏膜内pH值（pHi）监测在急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）中的应用及临床意义。方法：28例ASOPP患者在洗胃后立即经鼻插入TRIP－NGS导管测定pHi,以后每12小时监测1次;另以12例健康者为对照。结果：在ASOPP未并发急笥呼吸衰竭（ARF）时,患者的pHi就明显降低（P＜0.05）,而此时全身氧供指标－－动脉氧分压（PaO2)无明显改变（P＞0.05）;在ASOPP并发ARF时,患者的pHi比PaO2降低得更明显。结论：pHi监测对早期发现ASOPP患者局部组织缺氧及采取措施预防ARF与多脏器功能衰竭的发生具有重要临床指导意义。     

Relative adrenal insufficiency in patients with severe acute pancreatitis

Objective Inadequate cortisol levels and adrenal dysfunction may play a role in the pathophysiology of severe acute pancreatitis. This study aimed to analyse the incidence of relative adrenal insufficiency (RAI) in these patients, to identify factors associated with RAI and to describe how adrenal responsiveness affects outcome. Design Prospective observational multicenter study. Patients Twenty-five patients with severe acute pancreatitis. Interventions A short Synacthen test (SST) was performed within 5 days after admission to the hospital. The incidence of RAI, defined as an increment after SST of less than 9 μg/dl was the primary endpoint of the study. Serum cortisol was measured at baseline and at 30 and 60 min after administration of 250 μg adrenocorticotropic hormone. Measurements and results Median baseline cortisol level was 26.6 μg/dl, and increased to 43.2 μg/dl and 48.8 μg/dl after 30 min and 60 min respectively. RAI was found in 16% of all patients and in 27% of patients with organ dysfunction. Patients with RAI were more severely ill and had higher SOFA scores from days 4 to 7 after admission. All patients with RAI developed pancreatic necrosis, and all of them needed surgical intervention. Twenty-eight-day mortality was significantly higher in patients with RAI (75% vs. 5%, p = 0.007). Patients who died had a lower increment in cortisol levels after the SST than patients who survived. Conclusion RAI is frequent in patients with severe acute pancreatitis and organ dysfunction. It occurs in patients with more severe pancreatitis and is associated with increased mortality. An abstract of this work was presented at the 27th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine (ISICEM) in Brussels, March 2007.     

急性重症胰腺炎大鼠肠粘膜内pH及氧代谢的改变

目的探讨肠粘膜内pH值及氧代谢改变在急性重症胰腺炎(ASP)肠粘膜屏障功能障碍中的作用。方法用胰胆管内注射甘脱氧胆酸结合静脉输注蛙皮素方法复制大鼠ASP模型,分别对ASP及假手术组(SO组)大鼠于术后6、12、24小时取门静脉,腹主动脉血行血气分析,据此计算回肠粘膜内pH值及其氧摄取率,同时取门静脉血测定门静脉血乳酸会计师。结果ASP组大鼠12及24小时肠道氧摄取率[分别为（45.88±6.05）%及(41.31±4.18)%]均较SO组[分别为(24.82±4.28)%和(23.08±3.44)%]显著增加(P均<0.001)以12小时最为显著,而ASP组制模后12及24小时肠粘膜内pH(分别为7.301±0.036及7.165±0.066)显著低于SO组(分别为7.410±0.047及7.390±0.044),P均<0.001,以24小时为最显著以24小时为最显著。门静脉血乳酸含量在12及24小时分别为(3.58±1.06)mmol/L及(7.97±1.05)mmol/L,均较SO组〔分别为(1.16±0.98)mmol/L及(1.24±0.29)mmol/L〕显著增加,门静脉血乳酸含量与粘膜内pH值呈负相关（r=0.868,P<0.001）。结论ASP时肠粘膜氧供减少,氧代谢障碍,肠粘膜内pH值降低,是肠粘膜屏障功能障碍的主要机制之一。     

高原低氧时急性胰腺炎患者多器官功能变化及意义

目的 探讨高原低氧环境下急性胰腺炎(AP)发生发展的特点及与高原红细胞增多症(高红症)的关系.方法 选择本院2003年至2005年收治的103例AP患者,其中有12例合并高红症(高红症AP组);根据海拔高度分为高海拔组(>3 000 m,57例)、中低海拔组(<2 200 m,46例).收集患者入院时的临床指标,并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分,分析各组肝、肾、肺功能的变化.结果 高红症AP组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)均明显高于非高红症AP组(ALT:(160.70±19.14)U/L比(78.00±14.96)U/L,Cr:(135.45±11.99)μmol/L比(91.42±17.08)μmol/L,均P<0.05],动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)明显低于非高红症AP组[PaO_2:(45.10±0.40)mm Hg比(65.48±1.36)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,SaO_2:0.851±0.004比0.940±0.009,均P<0.05];而两组间天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平比较差异无统计学意义[AST:(87.35±8.10)U/L比(83.00±18.61)U/L,BUN:(10.90±0.97)mmol/L比(7.37±0.98)mmol/L,PaCO_2:(33.20±0.31)mm Hg比(25.32±1.14)mm Hg,均P>0.05].高海拔组ALT和Cr明显高于中低海拔组[ALT:(126.92±15.46)U/L比(86.00±10.23)U/L,Cr:(126.10±10.01)μmol/L比(101.84±5.46)μmol/L,均P<0.05];AST、BUN、PaCO_2略高于中低海拔组(AST:(98.70±8.10)U/L比(93.14±21.46)U/L,BUN:(8.15±1.00)mmol/L比(5.86±0.40)mmol/L,PaCO_2:(32.32±1.01)mm Hg比(30.12±2.76)mm Hg],PaO_2、SaO_2略低于中低海拔组CPaO_2:(58.80±1.20)mm Hg比(66.86±3.20)mm Hg,SaO_2:0.910±0.011比0.930±0.008],但差异无统计学意义(均P>0.05).结论 高原环境下AP患者肝、肾、肺功能损害与高红症及海拔高度有关.     

重症急性胰腺炎患者二胺氧化酶检测的临床意义

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)血清二胺氧化酶(DAO)水平的变化,及其作为监测肠屏障功能指标的临床意义.方法 将46例SAP患者按急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)分为A(＜10分,15例)、B(10～20分,19例)、C(＞20分,12例)3组,D组为健康对照组(10例).采用双抗体夹心ELISA法测定所有入选者血清DAO水平的变化.结果 与对照组[(1.49±0.43) U/ml]比较,A组[(2.03±0.56) U/ml,t =2.59,P＜0.05]、B组[ (3.09±1.17) U/ml,t=4.12,P＜0.01]、C组[(2.17±0.81) U/ml,t =2.38,P＜0.05]SAP患者的血清DAO水平均明显增高,以B组增高最明显.SAP 3组间血清DAO水平两两比较,B组高于A组(t=3.22,P＜0.01)及C组(t =2.40,P＜0.05),C组较A组略高,但差异无统计学意义(t=0.51,P＞0.05).结论 血清DAO水平可作为SAP肠黏膜损伤早期诊断的敏感指标,SAP病情加重而DAO出现下降时,提示肠黏膜损伤加重.     

舒适护理对急性重症胰腺炎患者的效果研究

目的：探讨舒适护理对急性重症胰腺炎患者的效果。方法选择我院收治的急性重症胰腺炎患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。其中,观察组采用舒适护理干预,对照组采用常规护理。结果护理后,观察组患者的总有效率为96.00％,高于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）;观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血尿淀粉酶和白细胞计数的恢复时间均优于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）;观察组患者对护士态度、护理水平、健康宣教及心理护理满意度分别为98.0％、100.0％、96.0％、100.0％,均高于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论舒适护理服务措施可有效改善急性重症胰腺炎患者的临床疗效,有利于患者的预后恢复,并能提高患者对护理工作的满意度,值得临床应用。     

胃黏膜pH监测对重度急性颅脑外伤患者的临床意义

目的探讨重度急性颅脑外伤患者胃黏膜pH值(pHi)及其衍生指标PgapCO2和pHgap的变化与重度急性颅脑外伤患者脑外并发症(应激性溃疡出血和多器官功能障碍综合征)及近期预后之间的关系。方法队列研究2002-11～2003-12收治的重度急性颅脑外伤患者共41例,入院予以常规治疗。用自动空气张力计法每小时测一次PgCO2,共测24h。入院当时及入院后8、16、24h测动脉血气,应用S/5监护仪自动计算胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap。将一次或一次以上胃pHi值<732者归为降低组,≥732者归为正常组。根据1周内是否存活,分为存活组和死亡组。每日观察胃液隐血。连续7d每日进行SOFA评价和MOF评分。结果胃pHi正常组23例,降低组18例。死亡12例。胃pHi降低组与正常组1周内病死率、胃液隐血阳性发生率、MODS发生率、SOFA评分和MOF评分的差别有统计意义(P<001或P<005)。存活组与死亡组的胃液隐血阳性发生率和MODS发生率的差别有统计意义(P<005和P<001)。存活组与死亡组入院时PgapCO2差别有统计意义(P<001)。入院24h两组PgCO2、PgapCO2、pHi和pHgap差别均有统计意义(P<005或P<001)。结论入院24h内胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap的异常对重度急性颅脑外伤的脑外并发症及其近期预后有预警作用。