鼻咽癌颅底骨侵犯的影像学研究进展

鼻咽部与颅底毗邻,解剖部位深并隐藏,准确判断颅底骨质是否侵犯,关系到放疗计划方案设计。但由于颅底骨质的解剖部位特殊,目前诊断上缺乏病理诊断金标准,依赖于影像学检查诊断。本文就鼻咽癌颅底侵犯的主要影像学近年来诊断进展相关文献进行复习并作综述。     

鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI对比检测

目的:研究CT及MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测能力及诊断价值。方法:60例鼻咽癌初治患者,于放射治疗前同期进行鼻咽颅底连续横断位CT扫描及FSE轴、冠、矢状位T1WI和轴位T2WIMRI检查,对两者检测结果进行比较。结果:CT、MRI对颅底骨侵犯的阳性检出率在全部患者中为16.7%、53.3%。经检验,P<0.001,有显著性意义。破坏的部位均以斜坡最多见。结论:MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测能力优于CT。     

鼻咽癌颅底骨质破坏放疗前后MRI评估

[目的]探讨磁共振(MRI)对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断价值。[方法]分析2003年7月至2004年12月35例颅底骨质破坏初诊鼻咽癌患者放疗前后MRI的变化。[结果]35例鼻咽癌患者放疗前均存在程度不等的颅底骨质破坏,MRI可见T1WI骨髓高信号消失及压脂增强后明显强化。经放射治疗,35例患者均呈放疗后状态。[结论]MR平扫及增强扫描图像对鼻咽癌TNM分期及疗效判断有重要价值。     

鼻咽癌颅底骨侵犯SPECT及MRI检测对比研究

目的 探讨SPECT及MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测能力及诊断价值.方法 对61例异咽癌初治患者于放疗前同期进行SPECT伞身前后位、左右头侧位平而显像和颅底断层骨显像及MRI鼻咽、颅底横断和冠状检杏,采用双盲法对两者检测结果进行比较.结果 SPECT和MRI对颅底骨侵犯的阳性检出率在全部患者中分别为51%、46%(P=0.508),在头痛、颅神经损害及两者并存患者中分别为83%、80%、88%和86%、80%、94%(P值均为1.000),在T1+T2和T3+T4期患者中分别为22%、74%和0、82%(P=0.031、0.250),在N0+N1和N2+N3期患者中分别为50%、53%和48%、40%(P=1.000、0.500).SPECT与MRI检测符合率为85%.Binary Logistic同门分析显示T分期是SPECT对颅底骨侵犯阳性检出的关联因素(χ2=4.23,P=0.040;OR值=3.04),头痛有成为SPECT和MRI对颅底骨侵犯阳性检出关联因素的趋势(χ2=3.13,P:0=077,OR=4.54;χ2=3.64,P=0.056.DR=12.00).结论 SPECT对鼻咽痛颅底骨侵犯的检测敏感性与MRI相当,检测结果与MRI有较高符合率,且与T分期有良好相关性,其临床应用价值值得进一步研究.对头痛明显、T分期晚、CT检测颅底阴性、无条件接受MRI检查的鼻咽癌患者行SPECT颅底断层骨显像阳性应考虑早期颅底骨侵犯,并以此指导放疗靶区(GTV)的确定.     

鼻咽癌颅底骨侵犯CT漏诊MR和SPECT/CT诊断价值比较

目的 CT容易漏诊鼻咽癌的早期颅底骨侵犯灶.而MR和99Tcm-MDP SPECT/CT判断早期颅底骨侵犯的价值尚不明确.本研究比较MR和SPECT/CT在判断CT漏诊的早期颅底骨侵犯方面的诊断价值,并比较它们在各具体颅底骨的价值.方法 广州医科大学附属肿瘤医院2010-01-01-2014-06-30 CT未提示颅底骨侵犯的鼻咽癌患者80例,在治疗前行99Tcm-MDP SPECT/CT和MR检查.以6个月的随访影像(CT、MR)资料和临床资料作为颅底骨侵犯的定性标准.计算SPECT/CT和MR在判断整体颅底骨侵犯和具体各骨侵犯方面的敏感性、特异性和准确性.通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的Az值比较它们的诊断价值.结果 关于敏感性,在整体及蝶骨翼突方面,MR(86.3％、79.4％)比SPECT/CT (92.2％、85.3％)略减小(x2=0.917,P=0.338;x2 =0.405,P=0.525);在颞骨岩尖方面,MR(87.5％)与SPECT/CT(87.5％)等同(x2=o.000,P=1.000);在枕骨斜坡方面,MR(95.2％)比SPECT/CT(92.9％)略增大,x2=0.213,P=0.645.关于特异性,在整体及蝶骨翼突、颞骨岩尖和枕骨斜坡方面,MR(89.7％、91.3％、92.6％、100.0％)比SPECT/CT(75.9％、89.7％、89.7％和94.7％)略增大(x2=1.933,P=0.164;y2 =0.184,P=0.668;x2 =0.731,P=0.393;x2 =2.054,P=0.152).关于准确性,在整体、颞骨岩尖和枕骨斜坡方面,MR(87.5％、91.3％和97.5％)比SPECT/CT(86.3％、89.4％和93.8％)略增大(x2=0.055,P=0.815;x2 =0.321,P=0.571;x2 =1.345,P=0.246);在蝶骨翼突方面,MR(88.8％)与SPECT/CT(88.8％)等同(x2=0.000,P=1.000).关于Az值,在整体及枕骨斜坡方面,MR(0.880和0.976)比SPECT/CT(0.840和0.938)略增大(Z=1.081,P=0.280;Z=1.747,P=0.081);在颞骨岩尖方面,MR(0.901)比SPECT/CT(0.886)明显增大(Z=2.023、P=0.043);在蝶骨翼突方面,MR(0.853)比SPECT/CT(0.875)略减小,Z=1.012,P=0.312.结论 对于CT容易漏诊的鼻咽癌早期颅底骨侵犯,MR的特异性略大于SPECT/CT,而敏感性与具体各骨有关.虽然MR在整体及大部分颅底骨的诊断价值更大,但是SPECT/CT在蝶骨翼突方面表现出更大诊断价值.     

鼻咽癌颅底侵犯的临床及影像学分析

目的分析鼻咽癌（NPC）颅底侵犯的临床特征和影像学诊断价值。方法对病理确诊的67例NPC病例资料进行回顾性分析，所有资料均有CT、MRI平扫和增强扫描。CT常规采用横断面扫描，MRI采用横断面、矢状面、冠状面扫描，扫描层面自口咽到鞍上池水平。结果①MRI扫描显示52例有颅底侵犯，CT显示35例。CT和MRI对颅底结构侵犯显示例数如下：翼板8例，14例；斜坡22例，25例；岩尖25例，28例；蝶骨体或蝶窦19例，25例；蝶骨翼9例，12例；海绵窦14例。17例。两者的显示差异有显著意义（x^2=9．47，P=0．02）。②颅底侵犯的CT表现主要为孔道的骨质破坏和吸收，而MRI除骨质改变外，还能清楚显示通过孔道的肿瘤。③头痛、颅神经受累及两症状均出现的发生率分别为82．7％（43／52）、67．3％（35／52）和57．7％（30／52）。结论头痛和颅神经损害症状是NPC颅底侵犯的主要特征；MRI诊断颅底和脑组织受侵优于CT。     

鼻咽癌颅神经受累的临床意义

目的分析鼻咽癌颅神经受累情况及其与预后的关系，并进一步探讨鼻咽癌颅神经受累对临床治疗的意义。方法回顾性分析935例首程治疗的鼻咽癌患者，以初次就诊时的症状和临床查体有无颅神经受累将患者分为颅神经受累组和未受累组。分析颅神经受累对预后的影响。结果全组颅神经受累率为20．0％，以第5对颅神经受累最常见。颅神经受累组与未受累组5年局部复发率分别为20．1％和16．8％（P=0．465）。在颅神经受累患者中，颅底照射剂量〈70、70～79、≥80Gy组5年局部复发率分别为38．1％、24．5％和16．0％（P=0．082）。颅神经受累组与未受累组5年远处转移率分别为31．6％和19．5％（P=0．020），5年总生存率分别为62．2％和78．1％（P=0．000），无瘤生存率分别为43．2％和62．4％（P=0．000）。多因素分析显示颅神经受累是影响总生存率和无瘤生存率的独立预后因素，其相对危险度分别为1．62（95％CI=1．11～2．53，P=0．001）和1．40（95％CI=1．05～1．88，P=0．020）。结论鼻咽癌颅神经受累者5年远处转移率显著增加，并导致5年总生存率和无瘤生存率显著降低。适当提高局部剂量有望提高局部控制率。放化结合的综合治疗可能对这部分患者有应用价值。     

鼻咽癌颅底侵犯的临床及影像学分析

目的分析鼻咽癌(NPC)颅底侵犯的临床特征和影像学诊断价值。方法对病理确诊的67例NPC病例资料进行回顾性分析,所有资料均有CT、MRI平扫和增强扫描。CT常规采用横断面扫描,MRI采用横断面、矢状面、冠状面扫描,扫描层面自口咽到鞍上池水平。结果① MRI扫描显示52例有颅底侵犯,CT显示35例。CT和MRI对颅底结构侵犯显示例数如下:翼板8 例,14例;斜坡22例,25例;岩尖25例,28例;蝶骨体或蝶窦19例,25例;蝶骨翼9例,12例;海绵窦14例,17例。两者的显示差异有显著意义(x2=9．47,P=0．02)。②颅底侵犯的CT表现主要为孔道的骨质破坏和吸收,而MRI除骨质改变外,还能清楚显示通过孔道的肿瘤。③头痛、颅神经受累及两症状均出现的发生率分别为82．7％(43／52)、67．3％(35／52)和57．7％(30／52)。结论头痛和颅神经损害症状是NPC颅底侵犯的主要特征;MRI诊断颅底和脑组织受侵优于CT。     

鼻咽癌脑神经受累的MR影像分析

目的:探讨鼻咽癌MR脑神经受累的常见部位和诊断标准。方法:回顾性分析23例有脑神经症状的初治鼻咽癌脑神经受累的MR表现和部位。结果:20例海绵窦受累(双侧受累13例),Meckel腔受累8例(双侧受累1例),14例圆孔扩大,20例卵圆孔扩大,10例翼腭窝脂肪间隙消失,12例翼内肌和翼外肌之间脂肪间歇受累,6例眶上裂增宽,11例眶下裂增宽,8例舌下神经孔肿块占位,1例颈静脉孔肿块占位。结论:MR可显示鼻咽癌脑神经受累,有助于准确分期、精确勾画靶区。     

MRI诊断颅神经侵犯在鼻咽癌分期中意义

目的 探讨MRI发现的颅神经侵犯在鼻咽癌分期中意义。
方法 回顾分析2005-2007年间基于MRI诊断的816例初诊鼻咽癌患者资料。T₄期颅神经组定义为MRI上伴有颅神经侵犯但体检无颅神经麻痹且无其他T₄期解剖结构侵犯者,余T₄期患者定义为T₄期其他组。临床分期中Ⅳ_a期颅神经组定义为T₄期颅神经组N_0~2期,余Ⅳ_a期患者定义为Ⅳ_a期其他组。比较T分期、临床分期各亚组疗后生存情况。Kaplan-Meier法计算生存率并用Logrank法检验。
结果 随访率为94.1%。鼻咽癌颅神经侵犯率为38.5%。T分期中T₂、T₃、T₄期颅神经组的无局部复发生存、无远处转移生存以及疾病相关生存曲线重合,但与T₄期其他组能拉开。临床分期中Ⅳ_a期颅神经组5年疾病相关生存率与Ⅲ期的相似(χ²=0.18,P=0.674),而与Ⅱ、Ⅳ_a期其他组不同(χ²=5.86、7.23,P=0.015、0.007)。
结论 MRI诊断颅神经侵犯的T₄期、Ⅳ_a期患者,若无合并其他T₄期解剖结构受累则无局部复发、无远处转移生存率与T₂、T₃期相似,疾病相关生存率与Ⅲ期相似,预后较T₄期其他组及Ⅳ_a期其他组好;若将这部分患者归为T₄期、Ⅳ_a期将导致患者接受适合于Ⅳ期病例的治疗方案从而引起过度治疗的可能。     

鼻咽癌海绵窦侵犯的MRI评价

目的探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的发生率、主要侵犯途径及MRI特点。方法经病理证实并经MRI检查的鼻咽癌患者141例,使用1．5T超导MR机进行检查,增强扫描前行快速自旋回波（FSE）序列横断面T1WI、T2WI扫描,增强后采用快速扰相梯度回波（FSPGR）脂肪抑制序列横断面及冠状面扫描。由两位经验丰富的放射科医师读片。结果141例患者中,有39例（49侧）海绵窦受侵犯,发生率为27．7％。卵圆孔为最常见的单一侵犯途径,有18侧仅通过卵圆孔侵犯海绵窦,占36．7％;多途径侵犯海绵窦的患者中,有6侧（12．2％）经卵圆孔与破裂孔侵犯海绵窦,为最常见共同途径。最常见的MRI表现为海绵窦增大伴异常强化（22侧）,其次为海绵窦壁局限性或弥漫性增厚和（或）海绵窦内血管、神经结构紊乱或模糊不清（18侧）,海绵窦局部形成肿块者9侧。结论卵圆孔是鼻咽癌侵犯海绵窦的主要途径。MRI能有效、准确地判断鼻咽癌侵犯海绵窦的情况,对指导临床采取正确治疗措施具有重要价值。     

核磁共振成像颅底骨异常对鼻咽癌预后的影响

目的：探讨核磁共振成像（MRI）上显示的颅底骨异常对鼻咽癌预后的影响。方法：经病理证实行首程放射治疗并做MRI检查的鼻咽癌患122例，放射治疗均采用面颈联合野常规分割，靶区（GTV）给予中位剂量70Gy(60-75Gy)，Kaplan-Meier法统计生存率，Log-rank检验生存率差异，多因素分析采用Cox回归模型。结果：全组中位生存时间50.0(6-92)个月，1，3，5年生存率分别为：99.2%,87.9%,73.3%,1,3,5年局控率分别为：99.2%,90.6%,81.3%。MRI上显示颅底骨有，无异常的1，3，5年生存率分别为：98.9%,87.2%,71.9%和100.0%,89.8%,77.0%(X^2=0.65,P=0.423)，性别，年龄，颅底骨，颅神经，颈淋巴结，头痛原发灶7因素进入Cox回归模型分析和P=0.693。重新分组分析，大于或等于2个解剖部位异常的预后有明显统计学差异（X^2=4.13,P=0.43)。再次用7因素进入Cox回归模型分析，P=0.039 。结论：MRI上显示颅底骨1个解剖部位异常时对鼻咽癌的预后无明显影响。但大于等于2个解剖部位异常的预后明显较差。     

鼻咽癌颅底骨质破坏颅底补量的临床研究

目的 探讨鼻咽癌颅底骨质破坏常规放疗后是否需要颅底补量及其方式、时机,以及颅底补量的方式、时机分别与鼻咽癌的局部控制率、生存率的关系。方法 回顾性分析2003年7月至2005年6月经病理组织学确诊且鼻咽MRI证实有颅底侵犯的201例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料。常规放疗66～70Gy后,21例患者颅底未予补量（A组）,97例患者常规颅底补量（B组）,54例患者适形补量（C组）,29例患者常规放疗2周后适形补量（D组）。169例患者接受以顺铂为基础的新辅助化疗或同期化疗。结果 A、B、C、D组的1年局部控制率分别为96.8％、97.9％、100.0％和100.0％（P=0.688）,3年局部控制率分别为80.6％、91.5％、96.4％和78.3％（P=0.117）,5年局部控制率分别为77.4％、83.0％、92.9％和78.3％（P=0.394）;1年生存率均为100.0％,3年生存率分别为83.9％、93.6％、92.9％和100.0％（P=0.167）,5年生存率分别为29.0％、21.3％、57.1％和52.2％（P=0.049）;5年放射性脑病的发生率分别为25.8％、27.7％、28.6％和25.4％（P=0.789）。结论 颅底骨质破坏的鼻咽癌患者常规根治性放疗后给予颅底适形补量有可能提高5年生存率,且放射性脑病的发生并未因此增加。     

Nasopharyngeal carcinoma with cranial nerve palsy: the importance of MRI for radiotherapy

PURPOSE: To evaluate various prognostic factors and the impact of imaging modalities on tumor control in patients with nasopharyngeal cancer (NPC) with cranial nerve (CN) palsy. MATERIAL AND METHODS: Between September 1979 and December 2000, 330 NPC patients with CN palsy received radical radiotherapy (RT) by the conventional opposing technique at Chang Gung Memorial Hospital-Linkou. Imaging methods used varied over that period, and included conventional tomography (Tm) for 47 patients, computerized tomography (CT) for 195 patients, and magnetic resonance image (MRI) for 88 patients. Upper CN (II-VI) palsy was found in 268 patients, lower CN (IX-XII) in 13, and 49 patients had both. The most commonly involved CN were V or VI or both (23%, 12%, and 16%, respectively). All patients had good performance status (World Health Organization <2). The median external RT dose was 70.2 Gy (range, 63-77.5 Gy). Brachytherapy was also given to 156 patients in addition to external RT, delivered by the remote after-loading, high-dose-rate technique. A total of 139 patients received cisplatin-based chemotherapy, in 115 received as neoadjuvant or adjuvant chemotherapy and in 24 concomitant with RT. Recovery from CN palsy occurred in 171 patients during or after radiotherapy. Patients who died without a specific cause identified were regarded as having died with persistent disease. RESULTS: The 3-year, 5-year, and 10-year overall survival was 47.1%, 34.4%, and 22.2%. The 3-year, 5-year, and 10-year disease-specific survival (DSS) rates were 50.4%, 37.8%, and 25.9%. The 5-year DSS for patients staged with MRI, CT, and Tm were 46.9%, 36.7%, and 21.9%, respectively (p = 0.016). The difference between MRI and CT was significant (p = 0.015). The 3-year and 5-year local control rates were 62% and 53%, respectively. The 5-year local control was 68.2% if excluding patients who died without a specific cause. Patients who had an MRI had a significantly better tumor control rate than those evaluated with CT or Tm, with a 15-30% improvement in local tumor control and survival. Patients with extensive CN palsy had worse survival than those with only lower CN or upper CN involvement (5-year DSS 20.4% vs. 43.2% and 40.4%, respectively; p < 0.001). Patients who recovered from CN palsy had better survival than those who did not (47% vs. 26%, p < 0.001). Brachytherapy was associated with poorer local control, whereas a total external dose of more than 70 Gy improved local tumor control and marginally improved DSS. Subgroup analysis in CT and MRI patients group, either DSS or OS was significantly associated with imaging modality, N stage, or location of or remission of CN palsy. CONCLUSION: The use of MRI was associated with improved tumor control and survival of patients with NPC causing CN palsy. Patients recovering from CN palsy had better survival. A higher radiation dose delivered by external beam may achieve better tumor control than brachytherapy.     

磁共振成像在鼻咽癌放射治疗中的应用

 磁共振成像（MRI）是一种多参数成像方法,具有良好的软组织对比度,在鼻咽癌(NPC)的诊断、分期、放疗照射野设计及疗效评估中具有显著优势。尤其是近几年发展的磁共振扩散加权成像(DWI)能提供细胞水平的定性和定量信息,反应肿瘤细胞构成及细胞膜完整性的变化,在NPC病变的发现、颈部淋巴结及全身转移和疗效评估方面有重要价值。