壶腹部肿瘤局部切除六例报告

壶腹周围肿瘤局部切除术最早是Ｈａｌｓｔｅｄ在 1898年报道 ,因当时结果不满意未引起重视 ,但近年来壶腹部肿瘤局部切除术又有复兴趋势 ,我们总结了我院局部切除术治疗壶腹癌 6例的经验 ,并复习国内文献报道 ,对其手术方法、适应证、术式的可行性、并发症等进行了探讨、分析 ,为临床医生提供借鉴和参考。临床资料本组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 5 5～ 77岁 (平均 66.2岁 ) ,4例因进行性黄疸入院 ,ＴＢＩＬ 167.6～ 3 85 μｍｏｌ/Ｌ ;2例因消瘦、纳差入院 ,合并糖尿病。术前Ｂ超诊断壶腹肿瘤 2例 ,ＣＴ诊断 3例 ,十二指肠镜检查诊断为十二…     

壶腹肿瘤手术238例分析

目的 探讨壶腹肿瘤手术方式的合理选择.方法 回顾性分析北京协和医院1995年1月至2012年6月收治的238例壶腹肿瘤的临床病理资料.51例良性肿瘤患者中,行肿瘤局部切除术34例,胰十二指肠切除术17例;187例壶腹癌患者中,行壶腹局部切除术25例,胰十二指肠切除术162例.结果 无论是对于壶腹癌还是良性肿瘤,与胰十二指肠切除术相比,行局部切除术者手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短、术后并发症发生率更低(均P＜0.05).壶腹部良性肿瘤行局部切除术组与行胰十二指肠切除术组的术后生存时间差异无统计学意义(P=0.071,x2=2.003).T1、T2期壶腹癌两种术式组术后生存时间差异也无统计学意义(P=0.054,x2=3.163);但T3、T4期胰十二指肠切除术组术后生存时间明显长于局部切除术组(P=0.041,x2=6.309).结论 壶腹肿瘤对手术治疗的反应相对良好.对于良性肿瘤及T1～2期壶腹癌,局部切除可达到根治目的;而对于T3～4期壶腹癌,则应行胰十二指肠切除术.     

局部切除治疗壶腹癌12例报告

壶腹癌根治术临床上多采用胰十二指肠切除术。但手术创伤大，术后并发症多，尤其全身条件较差的高龄患者，难以耐受该手术。我院近年收治的１２例壶腹癌患者采用局部切除，取得较好的治疗效果。临床资料：本组１２例，男９例，女３例。年龄６５～７９岁，平均６７岁。病程２～４个月。临床上均以梗阻性黄疸为主要症状。术前Ｂ超、ＣＴ诊断为壶腹占位性病变。全组病例均施手术。术后未发生严重并发症，住院期间无１例死亡。病理诊断：８例腺癌，３例乳头状癌，１例粘液癌。出院后７例获得化疗。全组随访有７例生存４～６年。　　手术方式：剖…     

乏特壶腹癌局部切除术四例

本院外科自 1996年始为 4例壶腹部癌患者作了局部切除术 ,疗效满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组 4例 ,男 2例 ,女 2例 ,年龄 6 3～ 72岁 ,70岁以上 3例。本组均有进行性黄疸伴皮肤瘙痒。病期为 2周～ 4个月。 1例女性患者伴有“高血压”、“糖尿病” ,心电图示“频发室性早搏” ;1例男性患者伴有“高血压” ;1例术前血肌酐值高达 4 2ｍｇ/ｄｌ;1例患有“巨幼红细胞性贫血”。本组4例均经Ｂ超和 /或ＣＴ检查提示为“乏特壶腹癌” ,其中 1例6 3岁女性患者经十二指肠镜检加病理检查证实为乏特壶腹部乳头状腺癌。肿瘤大小为 1 5…     

胆道外引流加胃造瘘术治疗不能切除的壶腹癌及壶腹周围癌

对21例不能切除的壶腹癌及壶腹周围癌中的高龄、体弱、危重患者施行胆道外引流加胃造瘘术，术后将两管体外连接。全组无手术死亡病例。术后3～6d黄疸消退，胆管炎病情很快得以控制。随访16例，时间为4个月至24个月，最长存活2年。提示对不能切除的壶腹癌及壶腹周围癌中的危重患者采用胆道外引流加胃造瘘术对于缓解黄疸和胆管炎症状是有效的，同时避免了胆汁长期丢失的后患。     

手术步骤改进治疗壶腹周围癌49例体会

目的　探讨新的诊断和治疗技术对壶腹周围癌外科手术疗效的影响。方法　回顾性分析 1991年 1月～ 2 0 0 2年 3月间我院收治壶腹周围癌 4 9例的手术治疗情况。结果　 4 9例中 ,胰头癌2 6例 ,占 5 3 % ;壶腹癌 11例 ,占 2 2 .4 % ;胆管下端癌 7例 ,占 14 .2 % ;十二指肠乳头癌 5例 ,占 10 .2 %。4 5例行手术切除 ;未能切除的 4例采用胆囊十二指肠吻合术 ,胰头部用微波固化病灶。全组并发胰瘘 2例、腹腔内出血 1例、腹腔感染 1例、消化道出血 1例。术后死亡 2例 ,死于腹腔内出血、腹腔感染、多器官功能衰竭。结论　由于新的围手术期治疗和监护技术的进步 ,壶腹周围癌的手术死亡率和并发症发生率均有明显下降     

可预测壶腹部癌存活的因素

本文作者总结了乏特氏壶腹周围腺癌的治疗经验，并探讨可预测患者存活的有关临床病理因素。从1983～1995年，共计有123例乏特氏壶腹癌患者，平均年龄66．9岁（28．3～87．8岁）。其中最年轻者为28．3岁。男性67例（54．5％），女性56例（4．5％）。平均随访时间为18．0个月，行切除术的患者平均随访时间为33．5个月。9例失访。其中101例患者手术治疗，99例为胰十二指肠切除术、2例为局部切除术。22例肿瘤未能切除。手术死亡率为5％，平均输血量为431ml，平均住院日为19天。由专一病理科医师检测十二指肠、乏特氏壶腹、远端胆总管、壶腹周围…     

上海市胆道癌诊治情况的调查和分析

目的评估上海市胆道癌的诊治情况。方法对上海市区1997年6月至2001年5月4年间年龄在35～74岁的658例胆道癌新病例进行流行病学调查,对收集到的390例胆囊癌、195例胆管癌和73例壶腹癌的临床资料进行分析。结果资料显示,胆道癌好发于老年人;胆囊癌男女之比为1：2．61;胆管癌和壶腹癌则男性略多于女性。胆囊癌、胆管癌和壶腹癌分别有68．5％、43．1％和22．4％的患者合并胆结石。胆囊癌的B超诊断准确率为63．1％,意外胆囊癌占20％,ⅣA和IVB期胆囊癌占43．6％。胆管癌和壶腹癌的误诊率较高,分别为19．1％和47、1％,且就诊时大多数患者已出现黄疸。69例(18．2％)胆囊癌、50例(25．6％)胆管癌和54例(74％)壶腹癌行根治性切除术,术后1、3、5年生存率分别为58．5％、42．8％、40．7％,58％、28．3％、11．1％和81．5％、39．2％、26．9％。79例胆管癌行姑息性引流术,大多数患者在术后1年内死亡。38例胆管癌植入金属内支架或塑料内支撑管,平均生存期约7个月。结论胆道癌的早期诊断仍较困难;应重视胆囊癌手术方法的规范化;怀疑胆管癌而无手术禁忌证宜手术探查;壶腹癌宜行胰十二指肠切除术。     

乏特壶腹癌局部切除术7例报告

胰十二指肠切除术仍是目前治疗壶腹周围癌的标准术式，但因手术难度大，并发症及手术死亡率高，不适于高龄、一般情况差、有严重合并症的高危因素患者。笔者1992年以来施行壶腹癌局部切除术7例，现报告如下。     

壶腹癌4例手术切除的体会

近年我院收治壶腹癌并行手术切除4例,均经病理证实,其中行胰十二指肠切除术2例,壶腹癌局部切除术2例,临床效果满意。现报告如下。 临床资料 一、例1 男,65岁。因反复上腹部疼痛2个月,伴呕吐、眼黄3天,以“溃疡病并幽门不全梗阻”收入院。近1月体重下降5kg。患者20年前曾因“十二指肠溃疡并穿孔”行穿孔修补术,术后一般情况尚好。体检:全身皮肤、巩膜轻度     

局部切除术在Vater壶腹癌治疗中的应用

胰十二指肠切除术仍是目前治疗Ｖａｔｅｒ壶腹癌的最佳术式，但常因患者肝功差，凝血机能不良，手术时间长，手术难度大，创伤大，并发症及手术死亡率高，而不适于高龄、一般情况差、有严重合并症等有高危因素的患者。近年来兴起的壶腹癌局部切除术为这些患者提供了去除肿...     

壶腹周围癌术后局部复发的治疗

目的 探讨壶腹周围癌术后局部复发的治疗方法.方法 回顾分析1997年1月至2007年5月23例壶腹周围癌术后复发病例的治疗,其中3例行再手术切除,5例剖腹探查术中行射频消融,10例行高强度聚焦超声热疗,5例行区域性动脉灌注化疗.结果 本组壶腹周围癌术后局部复发再手术切除率为13%.2例术后生存期分别为10个月和13个月,另1例术后至今6个月仍无瘤生存.20例通过射频消融、高强度聚焦超声热疗及区域性动脉灌注化疗后症状均有不同程度地缓解.结论 对于壶腹周围癌术后局部复发患者,再次手术切除有助于减轻症状,延长生存期;对不能手术者,可选择射频消融、高强度聚焦超声热疗和区域性动脉灌注化疗治疗.     

壶腹部癌局部切除术的疗效评价

目的　探讨局部切除术治疗壶腹癌的疗效及合理性。方法　对 1993～ 2 0 0 0年间 15例行壶腹癌局部切除的患者与同时期手术条件相近的行胰十二指肠切除术的 18例壶腹癌患者的治疗效果进行了回顾性对比分析。结果　局部切除术与胰十二指肠切除术两组比较 :并发症分别为 13.3%和 38.8% ,(P>0 .0 5 )。 1年内、2年内、5年内复发率分别为 2 6 .7%、5 3.3%、6 6 .7%和 0、16 .6 %、2 7.8% (P<0 .0 1)。结论　壶腹癌局部切除虽然并发症较少 ,却无法做到根治 ,有较高的复发率 ,远期疗效不佳。     

胰十二指肠切除术的几点改进

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)操作复杂、费时且术后并发症多 ,如胰瘘、胆瘘、出血等。作者近年来对 6例ＰＤ在采用Ｃｈｉｌｄ法重建消化道的基础上作了几点改进 ,病人术后恢复顺利 ,无并发症 ,缩短了手术时间。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 6例均为男性。年龄 5 0～ 62岁 ,中位年龄 5 6岁。均以“无痛性进行性黄疸伴消瘦、纳差”为主诉 ,经Ｂ超和ＣＴ检查 ,拟胰头和壶腹部癌收住院。术后病理诊断 :3例胰头癌 ,1例胆总管下段癌 ,2例壶腹部癌。 6例术后均获得随访 :5例相继于术后 12～ 2 2个月死于腹腔内转移 ,衰竭 ;1例术后 2 2…     

根据胰高血糖素(Glueagon)分泌评价胰十二指肠根治术

壶腹周围癌施行全胰腺或胰十二指肠切除术,导致胰岛素和胰高血糖素分泌缺乏,碳水化合物代谢失调。本文报告壶腹周围癌病人术前术后胰岛A-细胞的功能变化。 [资料和方法] 10例壶腹周围癌病人,5例胰头癌,3例壶腹乳头状癌,2例壶腹癌,所有病人均行胰十二指肠切除。术前一周,术后4～15周(平均7.5     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的加强对十二指肠恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗的认识。方法回顾性分析我院 1990～ 2 0 0 2年收治的 81例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料。结果本组肿瘤位于乳头上部 13例 (16 % ) ,乳头周围部 6 3例 (78% ) ,乳头下部 5例 (6 % )。常见临床表现有上腹痛、黄疸、上消化道出血、呕吐及体重下降等。术前诊断率为 80 %。行胰十二指肠切除术 5 4例 ,节段性肠切除术和剖腹探查 活检术各 2例 ,毕Ⅱ式胃大部切除术和乏特壶腹局部切除术各 1例 ,旁路转流术 2 1例 ,手术切除率为 70 %。行胰十二指肠切除术患者术后 3年和 5年生存率分别为 36 %和 2 1% ,行节段性肠切除术患者于 1年内死亡 ,毕Ⅱ式胃大部切除术生存 2 5个月 ,乏特壶腹局部切除术生存 18个月 ,旁路转流术均于 1～ 18个月死亡。结论原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现多样 ,早期诊断困难 ,加强对本病的认识和实施根治性胰十二指肠切除术是改善预后的关键。     

壶腹周围肿瘤伴梗阻性黄疸术前减黄的指证及实施

正1壶腹周围肿瘤伴梗阻性黄疸现状及争议近年来,壶腹周围癌的发病率逐年升高,特别是胰头癌,已成为西方国家第四大致死原因。胰十二指肠切除术成为壶腹周围癌唯一的根治性治疗手段。随着现代外科技术的进步,胰十二指肠切除术的死亡率已由原先的20%下降到5%左右,但是围手术期的并发症仍然高达40%~75%[1]。恶性梗阻性黄疸是壶腹周围癌的常见临床症状,大多数壶腹周围癌患者在确诊时已经伴有梗阻性黄疸,这类     

壶腹区周围癌手术并发症的防治

壶腹区周围癌包括胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌以及十二指肠降部恶性肿瘤。由于壶腹区周围所处的解剖部位,肿瘤施行根治手术所需切陈的范围比较广泛,重建手术比较复杂。这类病人常是一般情况差,黄疸深、肝功能有不同程度损害。因此,手术并发症和病死率比较高。随着外科和麻醉技术以及监护治疗的不断进步,近年来胰十二指肠切除术的手术死亡率明显下降。不少作者报告病死率在5%以下。本院自1980年8月成立胰腺专门小组以来,至1986年12月共施行胰十二指肠切除术70例,手术死亡3例,占4.3%。我们体会,减少和避免发生手术并发病是降低手术病死率的关键。现就常见的手术并发病的防治讨论如下。     

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的：探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法：回顾研究6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果：6例病人术后恢复顺利。分别随访36个月，24个月，20个月，10个月，8个月及6个月，均存活，未发现术后肿瘤复发，返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论：经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围，是治疗壶腹及周围良性肿瘤，无明显区域淋巴结转移移早期癌及重度黄疸，高龄，全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。     

腹腔镜下行胰头十二指肠切除术的初步经验和体会(附4例报道)

目的总结腹腔镜胰头十二指肠切除术在壶腹周围癌中应用的初步经验和体会。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院胰腺外科2016年7月至2016年9月期间连续实施腹腔镜胰头十二指肠切除术治疗4例壶腹周围癌患者的临床资料。结果本组2例患者行完全腹腔镜下胰头十二指肠切除术,2例行腹腔镜下切除、小切口开放辅助吻合。所有病例均为R0切除。4例患者均行胰肠导管对黏膜吻合术。手术时间为510~600 min,术中出血量为400~600 m L,术后住院时间为15~21 d,术后下床活动时间为6~7 d。术后3例发生A级胰瘘,均经冲洗引流自愈;1例无胰瘘。4例患者均无术后出血、排空障碍、腹腔感染及胆汁漏发生,也无围手术期死亡患者。术后病理诊断:胰头导管腺癌1例,胰头钩突囊腺癌1例,十二指肠乳头癌1例,胆总管下端癌1例。结论从本研究有限病例的初步结果显示,腹腔镜胰头十二指肠切除术是安全、可行的,这种手术的开展和推广可以减少患者围手术期的心肺并发症,更早排气、进食和下床活动,更好地耐受手术,但手术并发症不能因此而减少。