儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折6例

目的:观察儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折的手术疗效。方法:2012年3月至2016年3月治疗儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折6例:男2例,女4例;年龄8~12岁,平均10.3岁。病理结果:动脉瘤样骨囊肿3例,骨巨细胞瘤1例,骨纤维结构不良1例,孤立性骨囊肿1例。手术采取病灶刮除、同种异体骨植骨联合接骨板内固定。结果:6例均随访至恢复日常生活,随访时间12~40个月,平均26个月。参照骨与软组织肿瘤协会(MSTS)进行功能评估及Harris功能评分。术后最后复查股骨正侧位及髋关节正侧位X线片,病灶未见复发或转移,植骨区域骨愈合,内固定物无松动及断裂、变形等,手术部位均无感染、骨髓炎,双下肢等长,无再次骨折及髋内翻畸形等发生。结论:儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折虽治疗困难,但手术中能利用多种手段处理瘤体细胞,采用同种异体骨充分植骨结合PHILOS接骨板的有效固定,可以减少复发,逐步恢复髋关节功能。     

开窗病灶刮除灭活植骨PFNA内固定治疗股骨近端骨囊肿35例

目的:探讨开窗病灶刮除灭活植骨结合PFNA内固定治疗股骨近端骨囊肿的疗效。方法:回顾性分析2008年12月至2015年12月采用开窗病灶刮除灭活植骨结合PFNA内固定治疗股骨近端骨囊肿患者资料。男23例,女12例;年龄19~40岁,平均为(24.45±2.50)岁。35例患者中发生病理性骨折20例,囊肿较大10例和疼痛明显5例均有近期发生病理性骨折风险,所有患者均行开窗病灶刮除灭活植骨结合PFNA内固定术,术后随访时采用多伦多保肢评分系统TESS评分评价肢体功能和骨囊肿X线愈合评价系统行骨囊肿影像学评估,以及记录相关并发症的发生情况。结果:本组患者手术时间90~180min,平均为(120.50±25.80)min,35例患者术后获得1~6年随访,平均为(3.50±0.85)年。骨囊肿X线愈合评价系统:囊肿治愈为28例,缺损治愈为5例,持续存在为2例,囊肿复发为0例。术后1年多伦多保肢评分系统TESS评分80~96分,平均为(90.50±5.50)分。随访期间无一例患者发生感染、伤口不愈合、内固定失效、脱位、断裂等并发症。结论:开窗病灶刮除灭活植骨结合PFNA内固定治疗股骨近端骨囊肿可获得满意疗效。     

加压滑动鹅头钉合用防旋钉治疗股骨颈骨折的研究

目的观察加压滑动鹅头钉合用防旋钉治疗股骨颈骨折的临床疗效和适应证。方法采用加压滑动鹅头钉合用防旋钉内固定方式治疗股骨颈骨折患者22例,根据患者的股骨头直径选择适合长度的螺纹主钉和空心拉力钉,使其螺纹保持在股骨头内确保骨折断端加压,而且操作过程避免有股骨头旋转。术后取出内固定后,在残余股骨颈骨道内植入同种异体骨。结果22例患者术后随访3个月~2.5 a,骨折愈合率100%,无一例出现明显股骨头坏死,其中1例伴有股骨头骨质疏松,2例伴有轻度髋周疼痛和髋关节活动受限,2例发生深静脉血栓。结论对于65岁以前伴有股骨颈骨折的患者实施积极骨折复位及坚强内固定治疗仍是非常重要的治疗手段之一。采用加压防旋技术不仅有利于骨折愈合,同时能降低股骨头坏死发生。内固定物取出后植骨不仅有利于止血,更有利于股骨头颈再次愈合。该术式适合头下型和头颈型的股骨颈骨折。     

加压外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连

目的：总结我科使用加压外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连的体会.方法：选取2007年5月-2009年3月我科收治的肱骨干骨折术后骨不连患者12例,均使用加压外固定支架结合自体髂骨植骨治疗,术后每个月定期复查,视骨折愈合情况必要时适度行折端加压.结果：经随访8个月至1.5年,所有患者均获得骨性愈合,肩肘关节功能较好,疗效确切.结论：加压外固定支架可根据骨折愈合情况持续加压,此为不同于内固定（钢板、髓内钉）或普通外固定支架的最大优势,且操作简单、最大限度保护内外骨膜、固定牢固且易于取出,可作为治疗肱骨骨折骨不连的一种行之有效方法.     

外侧入路病灶清除联合植骨和锁定钢板内固定治疗股骨颈骨囊肿

目的:探讨外侧入路病灶清除联合植骨和锁定钢板内固定治疗股骨颈骨囊肿的近期疗效和安全性。方法:2006年4月至2012年5月收治7例股骨颈骨囊肿患者,男4例,女3例。年龄21~49岁,中位数30岁。1例合并病理性骨折,5例股骨颈皮质受累变薄。按照国际保肢协会分区方法,囊肿均位于H2区,囊肿直径均2.5 cm,累及股骨颈及部分大转子,股骨头未被侵犯。采用髋关节外侧入路清除病灶,酒精囊内灭活,植骨后以股骨近端锁定钢板内固定。术后采用改良Neer X线评级标准判定骨囊肿愈合情况,末次随访时采用国际骨肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)"骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准"评定患者的下肢功能,同时观察并发症的发生情况。结果:3例患者术中采用自体髂骨植骨,4例采用自体髂骨和人工骨植骨。1例患者术中发生股骨颈骨折,术后13个月下地负重行走;1例发生切口感染,对症治疗2周后治愈。所有患者均获得门诊随访,随访时间14~62个月,中位数27个月。至随访结束时,所有患者局部疼痛均消失,髋关节活动度均恢复至正常活动范围。12个月内囊肿均消失、彻底愈合,改良Neer X线评级达Ⅳ级。末次随访时MSTS下肢功能评分27~30分,中位数28.5分。结论:外侧入路病灶清除联合植骨和锁定钢板内固定治疗股骨颈骨囊肿具有较好的近期疗效和安全性。     

单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折

目的：观察单侧多功能外固定支架（以下简称外固定架）治疗胫排骨骨折的疗效。方法：１９９３年７月～１９９９年７月,采用手法闭合复位外固定架治疗胫排骨骨折４５例,１９９７年起对胫排骨不稳定性骨折采用外固定架结合小切口同种异体骨钉内固定治疗。结果：随访４３例,时间６个月～３年,全部获得骨性愈合,骨折愈合时间平均４个月,关节功能良好,结论：外固定架是治疗胫排骨骨折的有效方法。它使肢体的骨折愈合与功能恢复“同步化”。对胫腓骨不稳定骨折采用外固定架结合小切口骨钉内固定效果更好。     

交锁髓内钉固定加骼骨植骨结合中药治疗胫骨骨不连

目的探讨和总结骼骨植骨结合中药治疗胫骨骨折术后骨不连的可行性与临床意义。方法采用交锁髓内钉内固定、髂骨块或条周围填塞植骨结合中药治疗胫骨骨折术后骨不连18例。结果术后8～24个月(平均15个月)均达到骨折良好愈合,术后患肢功能好。无术后严重感染,无其他并发症发生。结论骼骨植骨结合中药治疗胫骨骨折术后骨不连方法可行,临床疗效可靠。     

关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折

目的:观察关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年1月至2018年5月,采用关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗单侧闭合性SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者34例,男22例、女12例。年龄25～56岁,中位数43岁。合并半月板损伤8例。受伤至手术时间2～10 d,中位数5 d。术后随访观察切口和骨折愈合、膝关节活动度改善和功能恢复情况以及并发症发生情况。结果:本组患者手术时间(92.78±21.16)min,切口长度(2.31±1.67)cm。所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数16个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间(3.43±0.68)个月。美国特种外科医院膝关节评分,术前(22.34±8.45)分、术后6个月(87.21±7.32)分;膝关节活动度,术前不能主动活动、术后6个月128.35°±16.03°。均未出现再骨折、骨折畸形愈合、内固定物松动或断裂以及血管、神经损伤等并发症。结论:采用关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,能改善膝关节活动度、促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

肱骨干骨折不愈合的治疗

目的:探讨使用单侧多功能外固定支架外固定加松质骨植骨术治疗肱骨干骨折不愈合的疗效。方法:对使用单侧多功能外固定支架外固定加松质骨植骨术治疗肱骨干骨折不愈合的临床资料进行回顾性分析。结果:本组病例均获得临床愈合。结论:单侧多功能外固定支架外固定加松质骨植骨术来治疗肱骨干骨折不愈合,骨折愈合率高,是一种较好的方法。     

中西医结合治疗胫骨骨不连疗效分析

目的:探讨和总结髂骨植骨结合中药治疗胫骨骨折术后骨不连的可行性与临床意义。方法:采用交锁髓内钉内固定、髂骨块或条周围填塞植骨结合中医内服、外用治疗胫骨骨折术后骨不连18例。结果:术后8～24个月(平均15个月)均达到骨折良好愈合,术后患肢功能好。无术后严重感染,无其他并发症发生。结论:中西医结合加交锁髓内钉、髂骨植骨治疗胫骨骨折术后骨不连方法可行,临床疗效可靠。     

经舟状骨-月骨周围脱位切开舟状骨复位植骨Herbet钉内固定＋周围韧带修复术19例

目的：提高对经舟状骨-月骨周围脱位的认识,并探讨其通过切开舟状骨复位Herbet钉内固定植骨＋周围韧带修复术手术治疗效果。方法：通过对我科2000年1月一2010年¨月以来19例诊断为经舟状骨-月骨周围脱位患者,采用切开舟状骨复位Herbet钉内固定植骨＋周围韧带修复术进行治疗。结果：随访4月-18月,16例腕关节功能恢复良好,舟骨骨折愈合好,无明显舟、月骨坏死,优良率84．2％;2例延迟愈合,1例陈旧性骨折术后6月出现舟状骨坏死,经二次手术植骨内固定,骨折愈合后腕关节功能明显受限。结论：手术治疗是治愈此种损伤的有效方法。     

距骨原发肿瘤及瘤样病变的手术治疗

目的观察并评估病灶刮除植骨术等手术方式治疗距骨原发肿瘤及瘤样病变的临床疗效。方法选取2012年8月—2018年6月该院收治并经手术治疗的13例距骨原发性肿瘤及瘤样病变患者作为研究对象,回顾性分析患者一般临床资料,包括年龄、性别、随访时间等,经病灶刮除植骨术等手术方式治疗后,观察患者伤口有无感染,距骨肿瘤有无复发、转移等并发症,并根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后功能评分系统对患肢功能进行评分,分析其治疗效果。结果 13例距骨占位患者中,骨软骨瘤1例,骨样骨瘤1例,骨巨细胞瘤1例,内生软骨瘤2例,Paget骨病1例,骨囊肿7例。其中,男7例,女6例。年龄19～64岁,平均年龄为(45.6±14.5)岁。术后随访时间7～56个月,平均随访为(28.1±16.4)个月。所有患者术后均无切口感染、切口愈合不良、异体骨排斥等并发症。1例骨囊肿患者于术后9周因跌倒导致距骨骨折,出现距骨塌陷。经保守治疗,患者半年后获得骨性畸形愈合。所有患者均未出现肿瘤局部复发、转移等症状。末次随访时,患者肢体Enneking功能评分为18～27分,平均分为(23.0±2.9)分。其中优4例,良7例,一般2例,差0例。末次随访时,所有患者均获骨性愈合。结论病灶刮除植骨术等手术方式治疗距骨原发性肿瘤及瘤样病变,手术安全性高,并发症较少,可获得满意的临床疗效。     

三椎六钉复位后五钉固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的研究

[摘要]目的观察三椎六钉复位后五钉固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法15例胸腰椎爆裂骨折患者应用三椎六钉复位后五钉固定结合伤椎植骨治疗,比较手术前后伤椎椎体前缘高度及后凸Cobb角变化,随访观察骨折愈合情况及椎体复位丢失情况。结果全部患者获得随访,随访时间12～36个月,平均21．2个月。骨折均达到骨性愈合。伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、术后均明显改善。末次随访时无严重椎体复位丢失,无一例发生内固定失效。结论三椎六钉复位后五钉固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可获得满意的疗效。     

外固定架结合自体骨移植治疗胫骨内固定术后骨不连

胫骨骨折采用钢板和交锁髓内钉内固定可由于多种原因出现骨不连，随之可能存在内固定物失效，治疗时常需取出内固定物重新固定及植骨，外固定架固定有不过多干扰骨折血运，使骨端有良性应力刺激，促进骨折愈合等优点，自体骨是一种理想的非结构性植骨材料。自2005年3月～2007年3月我们采用外固定支架固定结合自体骨移植治疗胫骨内固定术后骨不连18例，临床效果满意，现报告如下。     

同种异体骨结合解剖钢板治疗胫骨平台骨折45例

目的:观察同种异体骨给合解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:对45例胫骨平台骨折采用解剖钢板结合同种异体骨的治疗方式,术后根据韧带有无损伤早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定,并用放射学检查和关节功能评价进行疗效评估,并对患者进行1～2年的随访。结果:X线片显示术后4～7个月所有患者骨折均愈合。膝关节功能按Mechant评分标准,优24例,良15例,合格5例,优良率97.8%。结论:同种异体骨结合解剖钢板治疗胫骨平台骨折具有对机体创伤小,固定牢靠,关节功能恢复快,并发症少等优点。     

双接骨板固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连

目的：探讨双接骨板固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连的临床疗效和安全性.方法：采用双接骨板固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连患者30例,其中肱骨干上1/3骨折11例,中1/3骨折14例,下1/3骨折5例.初次手术采用普通接骨板固定10例,髓内钉固定12例,外固定器、螺钉或克氏针固定共8例.按照〈骨科疾病诊断标准〉中骨不连的分类标准,肥大型16例、萎缩型14例.术后随访观察患者的临床疗效和并发症发生情况.结果：30例患者均获随访,随访时间8～38个月,中位数20.5个月.切口均甲级愈合,未发生感染及血管神经损伤等并发症.骨折均在4个月内愈合.1例患者髂骨取骨处出现红肿,应用抗生素治疗后治愈.术后7个月按照韩一生等制定的标准评定疗效,优24例、良5例、差1例.结论：双接骨板固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连疗效确切,安全性高,值得临床推广应用.     

交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干骨不连体会

目的：分析股骨干骨不连的原因,探讨交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干骨不连的优缺点。方法：采用交锁髓内钉固定,自体髂骨充填骨缺损区的术式治疗股骨干骨不连26例,随访平均18个月,结果：26例全部一期愈合,平均愈合时间18个月。肢体延长平均2cm。无主钉、锁钉弯曲、折断等内固定失败。结论：股骨干骨不连的主要原因是骨折固定不牢固所致,交锁髓内钉植骨固定合理可靠,是治疗股骨干骨不连的较理想方法。     

切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折46例

目的：观察切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拔复位空心钉内固定2种手术方法治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性.方法：2009年1月至2012年2月,分别采用切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定2种方法治疗跟骨骨折患者46例,男40例,女6例;年龄20 ～77岁,中位数42.5岁;左侧20例,右侧23例,双侧3例;SandersⅡ型19足,Ⅲ型16足,Ⅳ型14足.合并腰椎压缩性骨折3例.受伤至手术时间7 ～10 d,中位数8.5d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况.结果：本组46例49足,行切开复位植骨锁定钢板内固定12例14足（SandersⅢ型2足、Ⅳ型12足）,行撬拔复位空心钉内固定34例35足（SandersⅡ型19足、Ⅲ型14足、Ⅳ型2足）.术后切口皮缘坏死3例,均为切开复位植骨锁定钢板内固定组患者,经换药后切口愈合.46例患者均获随访,随访时间3 ～12个月,中位数6.5个月.骨折均愈合,愈合时间10 ～12周,中位数10.5周;B（o）hler角和Gissane角恢复;无钢板、空心钉断裂等并发症发生.足跟部增宽6足,其中切开复位植骨锁定钢板内固定组3足（SandersⅢ型l足、Ⅳ型2足）,撬拨复位空心钉内固定组3足（SandersⅡ型1足、Ⅲ型2足）,行走时疼痛,经热敷等物理治疗后疼痛缓解.参照Maryland足功能评分标准评价患足功能,切开复位植骨锁定钢板内固定组,优8足、良4足、可2足;撬拨复位空心钉固定组,优12足、良15足、可6足、差2足.结论：切开复位植骨锁定钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效可靠,但应注意预防切口感染;撬拔复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠.     

腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损

目的:探讨腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年2月至2017年4月,采用腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损患者3例。均为胫腓骨双骨折后并发胫骨骨髓炎和大段骨缺损,其中闭合性骨折2例、开放性骨折1例;闭合性骨折者原内固定方式为胫骨髓内钉、腓骨钛板内固定,开放性骨折者原固定方式为组合式外固定架外固定;胫骨骨缺损长度均>7 cm;皮肤缺损者,均已经皮瓣移植或植皮覆盖;局部软组织均有窦道形成;均存在不同程度的足下垂。采用分期手术治疗,1期行清创术,彻底清除骨髓炎病灶后组合式外固定架固定;2期行腓骨上下端截骨搬移术,将组合式外固定架更换为环形外固定架,并在术后第7天开始进行腓骨横向骨搬移,每次0.25 mm,每日4次;3期行外固定架调整术,腓骨搬移段两端与胫骨残端接触并维持3周后,对搬移的腓骨加强固定。在3期手术时根据是否需要进一步调整搬移后的腓骨,决定同期植骨或延期植骨。观察感染控制、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:3例患者治疗时间(第1次入院至骨折愈合后拆除外固定支架的时间)18~26个月,中位数23个月。随访时间18~30个月,中位数26个月。末次随访时,创面均愈合;搬移腓骨段均与胫骨远近断端愈合;患肢膝关节美国特种外科医院评分90~94分,中位数为92分。无感染复发、神经损伤等并发症发生。3例患者均出现针道感染,经局部消毒、针孔处皮肤加压后,感染得到控制。结论:腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损有利于感染控制、骨折愈合和患肢功能的恢复,且并发症少。     

中西医结合治疗胫骨骨折骨不连24例

目的:探讨中西医结合治疗胫骨折骨不连的方法。方法:用单恻多功能外固定架或交锁髓内钉固定并植骨,术后按中医骨折三期辨证用药。结果:随访骨折均愈合,临床愈合最快为4个月,最迟8个月,平均6个月,关节活动功能基本满意。结论:用单侧多功能外固定架或交锁髓内钉固定并植骨,术后按中医骨折三期辨证用药治疗胫骨骨折骨不连,方法简便,疗效好。