选择性术中胆道造影的临床应用

目的：评价术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的应用价值。方法：回顾性分析我院单纯胆囊结石术中行胆道造影者86例的资料。结果：86例术中胆道造影有阳性发现者21例：其中胆道结石11例,胆囊管残留结石1例,肝右管汇入胆囊管1例,胆囊管并行4例,Mirizzi综合征2例,胆总管狭窄2例。准确率为96.5%。结论：术中胆道造影只要操作方法正确,不仅有利于残留结石的发现,避免不必要的胆总管探查,还可以判断胆道解剖异常,增加手术安全性。     

术中胆道造影128例分析

我院自2000年3月至2004年6月对128例胆囊结石并胆总管结石、胆囊结石并可疑胆总管结石患者术中经T型管或胆囊管行胆管造影,发现术中胆道造影对于降低术后胆道结石残余率及提高胆总管探查的阳性率有很大的应用价值,在基层有条件的单位可进行开展.其操作简单易行、成功率高,并发症少、安全、费用低,但有一定的假阳性率.     

胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用与讨论

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值和特征。方法回顾性分析本科1995-2005年804例术前诊断为单纯胆囊结石在胆囊切除术中行术中经胆囊管胆道造影的情况。结果804例通过术中胆道造影发现胆总管结石82例、左肝管结石6例、右肝管结石4例、胆总管结石伴肝内胆管结石2例、Mirizzi综合征10例、胆囊管与胆总管并行8例、右侧副肝管3例、胆总管损伤3例。结论胆囊切除术中经胆囊管胆道造影能提高胆道结石的检出率，降低胆道残石发生率，减少胆总管阴性探查率，及时发现胆总管解剖变异，减少术中胆道损伤及并发症。     

术中胆道造影308例临床分析

目的:探讨术中胆道造影对胆囊结石并胆总管相对探查指征患者的应用价值。方法:采用经胆囊管插管造影或肝(胆)总管穿刺造影,对胆囊切除术中308例具有胆总管相对探查指征患者实施造影。结果:造影326例次,发现病变68例,阳性率22.1%,其中胆(肝)管结石56例,缩窄性乳头炎5例,肝(胆)管变异3例,肝门部肝管狭窄1例,Mirizzi综合征3例。结论:术中胆道造影可直接了解胆道系统解剖,避免不必要的胆总管切开探查,预防术后残余结石,降低术后并发症,在提高手术安全性等方面具有重要意义。     

术中胆道造影的临床价值

目的 分析胆道术中造影的临床价值.方法 收集120例术中胆道造影的影像资料进行回顾性分析.结果 胆道造影正常者79例,异常者41例(占34.2%,其中胆总管或肝内胆管残留结石25例,胆总管下端狭窄12例,硬化性胆管炎1例.Caroli氏病2例,胆囊十二指肠瘘1例).结论 术中胆道造影能显示胆道通畅及狭窄、梗阻情况,能准确诊断胆道残留结石,为临床手术的推进提供重要的影像依据.     

术中胆道造影128例分析

我院自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 4年 6月对 12 8例胆囊结石并胆总管结石、胆囊结石并可疑胆总管结石患者术中经 T型管或胆囊管行胆管造影 ,发现术中胆道造影对于降低术后胆道结石残余率及提高胆总管探查的阳性率有很大的应用价值 ,在基层有条件的单位可进行开展。其操作简单易行、成功率高 ,并发症少、安全、费用低 ,但有一定的假阳性率。     

术中行胆道造影35例临床体会

目的:讨论术中经胆囊管行胆道造影能有效降低胆囊结石行胆囊切除术后胆道残余结石的发生,减少胆总管的阴性探查,尽量避免术中胆道损伤。方法:回顾性研究35例胆囊结石在术中应用经胆囊管行胆道造影的效果。结果:35例术中经胆囊管行胆道造影中,发现5例胆总管小结石,1例胆道畸形。结论:术中经胆囊管行胆道造影减少了胆囊切除术后胆道残余结石的发生,同时避免了胆总管的阴性探查,减少了术中胆道损伤。     

术中经胆囊管胆道造影在胆囊切除术中的应用价值

目的: 探讨对具有胆总管探查指征的胆囊结石患者行胆囊切除术中胆道造影的应用价值。方法: 回顾性分析51例患者术中胆道造影的资料,分析术前、术中存在胆总管探查原因,评估术中胆道造影的应用价值。结果: 51例术前或术中有胆总管探查指征者中,19例有阳性发现(阳性率37.2%)。结论: 术中胆道造影可以发现术前未能确诊的胆总管结石,了解胆道系统的解剖,减少胆道损伤,避免不必要的阴性胆总管探查。     

选择性术中胆道造影124例体会

自1994年1月至1996年12月,我们共行各类胆道手术1623例,其中选择性术中胆道造影124例,现总结报告如下。临床资料1一般资料　男性34例,女性88例。年龄17～76岁,平均415岁。根据结石部位分为两组:第一组为术前已明确诊断的各类胆管结石,术中经胆总管造影33例;第二组为胆囊结石而胆管病变不能完全明确的,术中经胆囊管穿刺造影91例。后一组中6例因胆囊管解剖变异或水肿闭塞造影失败,总成功率952%。2选择标准及造影方法　(1)胆管结石:我们对所有的肝内外胆管结石手术中经胆总管或肝总管切开探查的患者尽量取尽结石后,经胆总管或肝总管切口的上段…     

胆道手术术中胆道造影在基层医院的应用

目的 评价术中胆道造影在胆道手术中的应用价值.方法 2000年12月-2005年12月,本院因胆石症胆道手术行术中胆道造影200例,其中经胆囊管造影130例、"T"管造影70例.结果 经胆囊管造影130例中发现胆总管结石7例;胆总管探查术70例,术中经"T"管造影发现仍有残石7例.结论 术中胆道造影在减少术后胆道残石、发现隐匿性胆总管结石等方面有较大的临床应用价值.     

胆系结石的磁共振胆胰管成像的临床评价

目的评价磁共振胆胰管成像(MRCP)对胆系结石的临床诊断价值。方法对20例胆系结石(胆囊结石6例,肝内胆管结石2例,肝外胆管结石11例)进行MRCP检查,并经手术病理和(或)其他影像学和临床资料证实。MRCP采用不屏气快速自旋回波(TSE)序列重度T2WI扫描,结合呼吸触发及脂肪抑制技术,原始图像以最大信号强度投影(MIP)法进行三维重建。结果全部20例MRCP检查均一次成功,19例胆胰管显示满意。MRCP对胆系结石梗阻定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率为95%,其中MRCP诊断肝外胆管结石准确率为100%。结论MRCP检查成功率高,结合原始图像和常规MRI扫描,MRCP对胆系结石特别是胆囊及肝外胆管结石诊断准确率较高。     

腹腔镜手术治疗胆管结石的临床研究

目的:减轻因开腹手术对腹腔内脏器的干扰和对全身的打击,彻底取尽胆管内结石,并尽可能修复已狭窄的胆管。方法:自1997年7月至2003年2月,共收治200例肝外或肝内外并存结石,均采用腹腔镜下胆总管剖开取石后置T管,胆道镜手术中取石后置T管。术后胆道镜取石,或术中胆总管1期缝合。术后球囊导管扩张或YAG激光修复胆管狭窄。结果:肝内外胆管结石在术中或术后均完全取净,无结石残存,随访3个月～3年无复发。结论:腹腔镜治疗肝内外胆管结石能达到微创目的,避免传统开刀手术给患者带来的创伤,缩短住院及治疗时间。这种微创手术方法应作为胆管结石治疗的首选方法。术后胆道镜检查胆管内有无残存结石,是最为可靠的方法。     

胆囊结石合并肝外胆管结石术后超声的临床价值

目的：探讨胆囊结石合并肝外胆管结石术后超声的临床价值。方法：选取在我院手术治疗后行超声诊断的患胆囊结石合并肝外胆管结石的110例患者，收集4天～4年的超声表现，依照其手术方法，分析结果。结果：63例（57.3%）患者肝胆管正常；肝外胆管扩张10例（9.1%）；残留胆囊管扩张8例（7.3%）；胆管积气5例（4.5%）；胆道损伤10例（9.1%）；再发结石或者胆管残留结石16例（14.5%），其中2例有肝外胆管扩张，2例肝有外胆囊管扩张。结论：胆囊结石合并肝外胆管结石术后行超声检查对并发症的发现、手术方法的评判以及临床诊断有重要意义。     

Mirizzi综合征诊断和治疗体会

目的：探讨胆囊结石并发Mirizzi综合征诊疗体会。方法：回顾分析我院1999年1月~2008年5月共收治16例Mirizzi综合征病人的临床资料。结果：本组术前诊断8例,逆行胆囊切除9例,胆囊部分切除7例,瘘口直接修补＋T管引流3例,胆囊颈瓣修补＋T管引流3例。术中胆道损伤2例,行端端吻合＋T管引流1例,行肝胆管修补＋T管引流1例。术后并发胆漏1例,经腹腔引流10 d痊愈;胆总管结石1例经胆道镜取石;胆管炎1例经抗感染痊愈;无胆道狭窄。结论：提高对Mirizzi综合征的认识,是有效预防胆道损伤的关键;根据病理类型采用正确的手术方法可取的良好的效果。     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和处理

目的探讨肝脏移植术后胆道并发症的危险因素以及胆道并发症的预防和治疗手段。方法对2004年1月至2005年12月中山大学附属第一医院施行的368例同种原位肝移植患者的临床资料进行分析总结。结果368例肝移植患者中与胆道相关的并发症共36例,发生率为9．8％（36／368）;其中单纯吻合口胆瘘7例,误伤和遗漏副肝管所致胆瘘1例,吻合口狭窄5例,肝内胆管狭窄3例,胆管扭曲继发胆道狭窄1例,肝内胆管结石2例,胆瘘后继发胆道狭窄2例,胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成2例,胆道狭窄合并胆泥形成2例,胆道铸型综合征5例,胆道出血1例,肝内脓肿3例及括约肌功能失调2例。所有36例发生胆道并发症患者中,23例经非手术治疗而治愈;13例进行开腹手术治疗,其中7例为接受再次肝脏移植。所有因胆道并发症导致患者死亡5例,死亡原因为严重胆道感染和腹腔感染,占该组肝移植患者死亡的13．9％。结论肝移植术后胆道并发症临床处理棘手,应注重预防。胆道并发症大多可经非手术治疗而获得满意的疗效;如经反复多次放射和内窥镜治疗无效以及同时伴有肝动脉栓塞或狭窄且治疗无效时,应考虑尽早进行手术治疗或行再次肝移植术。     

应用纤维胆道镜术中取石60例临床分析

目的：探讨纤维胆道镜术中取石的治疗效果和经验。方法：对2008年1月至2010年1月间在我院住院治疗的胆管结石患者60例采取纤维胆道镜取石治疗,总结治疗效果和经验。结果：本组完全取净结石54例（90.00%）,基本取净结石5例（8.33%）,取石失败1例（1.67%）。1例壶腹部肿瘤经胆道镜检查获得了确诊并行胰十二指肠切除术。经T管造影、B超证实有4例（6.67%）残留结石,其中3例位于肝内胆管,1例位于胆总管,全部胆管残石患者均经T管窦道实施胆道镜取石,经1-4次胆道镜取石后结石全部取净。随访3-6个月,未发现胆道残余结石、胆道狭窄等并发症。结论：纤维胆道镜术中取石是治疗胆道结石的较好方法,具有操作简便、用时短、损伤轻、病人痛苦小、可以避免再次或多次胆道手术的优点,值得应用。     

MSCT胆道三维成像对胆道系统结石病的诊断价值

目的探讨MSCT胆道三维重建技术对胆管结石疾病的诊断价值。材料和方法对55个胆管结石疾病患者共63例胆管结石,利用MSCT的MIP＋CPR或MinIP＋CPR技术行胆道成像,进行结石病的定位、定性诊断。结幂胆道三维重建图像可以清楚显示结石及肝内外胆管的扩张,以及有无合并胆管炙、胆囊失、肝脏组织萎缩或代偿性肥大等表现。与手术结果比较,MSCT胆道三维成像对肝内胆管、胆囊、肝外胆管各部位结石的诊断符合率分别为90．9％（20／22）、93．8％（15／16）、96．0％（24／25）,对高密度结石及等低密度结石的诊断符合率分别为98．0％（50／51）及75．0％（9／12）。结论MSCT胆道三维成像是一种安全、敏感、无创性检查技术,是诊断胆道系统结石及其并发症的有效检查方法,尤其对肝外胆管系统的高密度结石有极高的应用价值。     

胆石症病人术中胆汁需氧菌培养228例分析

对２２８例胆石症择期手术病人，进行术中胆汁需氧菌培养，其中７０例检出革兰一杆菌，共１６种８９株；１８例检出革兰阳性球菌、共７种２９株。且胆汁中细菌新菌种的检出有逐年上升趋势，尤其是革兰阳怀球菌菌株的检出明显增多。术中胆汁培养阳性率，由胆囊向胆管及肝内递增，与胆石的化学成分，胆管梗阻性病变及合并胆道感染的严重程度有关，本组资料还提示：胆囊结石病人术中胆汁培养阳性率，与胆囊是否伴有萎缩、积液、积脓等病     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用（附12例报告）

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例)，胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例)，移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例．Oddi括约肌切开取石3例。留置鼻胆管引流2例。结论ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段．而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。