糖尿病围手术期TPN应用问题

糖尿病是一种有遗传倾向的内分泌疾病。约１０％的糖尿病病人可能要接受外科手术治疗。外科手术病人中合并有糖尿病的约为２％。在接受手术治疗的糖尿病病人中，术前明确糖尿病诊断的约７０％，有３０％的病人在术前未发现糖尿病，术后才明确诊断。糖尿病是由于胰岛素分泌...     

肝脏外科病人围手术期的营养支持

肝脏外科病人由于疾病本身并存的肝硬化,大部分存在营养不良和肝功能的损害。如此时再行手术,势必加重肝脏负担,促使肝功能进一步受损,并影响手术后并发症和病死率。此时实施营养支持以及收到的效果已得到临床医师的重视和肯定,但具体措施以及在肝功能受损的状态下能否实现有效的营养支持是临床医师非常关心的一个问题。１　围手术期营养支持的重要性肝脏是机体代谢的中心器官,肝脏外科病人（无论是肝外伤、门脉性肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸等）均有不同程度的肝功能受损的表现。此时机体出现对糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱,表现为肝糖…     

重视外科病人的围手术期处理

围手术期（perioperative period）是指从确定手术开始,直至手术有关治疗结束为止的一段时间,包括手术前、手术中和手术后3个阶段。围手术期处理不同于以往教科书上的术前准备和术后处理,而应是贯穿这3个阶段的整体过程,其目的是获得最佳的手术治疗效果。实践证明,重视围手术期处理是手术治疗成功的最关键因素之一。     

围手术期营养支持对外科病人预后的影响

目的:分析围手术期营养支持与术后并发症和死亡率的关系。方法:采用多项营养评价指标测定4642例外科非急诊住院病人的营养状况,按是否接受围手术期营养支持分组,分析营养状况及术后死亡率和并发症的影响。结果:就各项指标分别进行营养评价,得出我院普外科非急诊病人营养不良的发生率分别是:体重指数(BMI)21.0%,三头肌皮褶厚度(TSF)50.2%,上臂围(AC)20.3%,上臂肌围(AMC)21.4%,血清白蛋白(ALB)24.5%,前白蛋白(PA)35.3%,总淋巴细胞(TLC)55.5%,主观全面评价法(SGA)38.4%。823例(17.7%)属接受正规围手术期营养支持组,3819例(82.3%)病人属未接受围手术期营养支持组。两组间的并发症发生率及死亡率相比,不存在统计学差异(14.3%比11.3%,P=0.062;2.4%比2.1%,P=0.126)。而若以两组中呈中、重度营养不良者作比较,则围手术期非营养支持组病人的并发症发生率及死亡率却明显高于接受营养支持组者(25.4%比14.5%,P=0.003;5.4%比2.8%,P=0.014),且住院时间也明显延长(24.2d比17.6d,P=0.042)。结论:围手术期营养支持对营养状况良好病人的预后无影响,但能降低呈中、重度营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率,并缩短其住院时间。     

老年外科病人围手术期处理体会

随着社会老龄化，越来越多的外科老年病人需要手术治疗。老年病人并存疾病多，对手术的耐受性差。本院１９９７年至２０００年，共收治６５岁以上老年病人１０３例。现就围手术期处理的体会总结分析如下。临床资料１．一般资料：本组１０３例，男７３例，女３０例；年龄６５～８５岁，平均７３．４岁。其中胆石症２５例，胰腺癌５例，胃癌１９例，胃穿孔５例，结直肠癌２６例，肠梗阻６例，乳房癌５例，阑尾穿孔腹膜炎１２例。术前并存高血压病Ⅱ—Ⅲ期３８例，冠心病１８例，心电图改变３５例，肺气肿、肺心病２８例，糖尿病２５例，肝硬化…     

外科病人围手术期钾离子水平的变化

目的 了解手术后病人血钾下降的原因及其影响因素。方法 前瞻性观察了39例外科手术病人的围手术期电解质水平的变化。结果 术后早期（术后24h）未补钾的病人，血钾有明显下降趋势。36例病人术后血钾下降，占92.31%，而术后24h尿钾无明显减少（平均24h尿钾108.92mmol/L）。根据术后血钾情况补钾3－6g,39例病人术后第1天血钾均处于正常范围内。结论 术后早期并不存在大量钾离子自细胞内向细胞外的转移，术前胃肠道准备时摄入量减少，同时细胞外钾仍在通过尿液、胃肠液等向体外丢失是导致术后低血钾的重要原因之一。术后早期根据血钾情况及时补钾则是防止术后低血钾的主要方法。     

外科病人并存糖尿病的围手术期处理

目的:探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法.方法:对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析.结果:本组行急诊手术8例,择期手术24例,术后并发症发生率18.8%(6/32),1例残废.结论:利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施.     

并存糖尿病的腹部外科病人围手术期处理

并存糖尿病的腹部外科病人围手术期处理蒋斌季信良糖尿病是代谢性疾病中最常见者，有人估计糖尿病病人一生中有５０％机会施行手术［１］。１９８８年以来，本院收住了４０例并存糖尿病的腹部外科手术病人，本文就其围手术期处理报告如下。１临床资料１１一般资料本组４...     

合并糖尿病的腹部外科病人围手术期处理

目的 探讨合并糖尿病的腹部外科病人的围手术期处理措施。方法 对86例合并糖尿病的腹部外科手术病人作回顾性分析。结果 86例中，择期手术51例，限期手术17例，急诊手术18例。治愈率88．4％(76／86)，好转率7．0％(6／86)，病死率4．6％(4／86)。术后并发症发生情况：切口感染4例，肺部感染3例，泌尿系统感染2例，酮症酸中毒3例，其中合并败血症2例、真菌感染2例。结论 对合并糖尿病的腹部外科病人，围手术期严格控制血糖、作好必要的肠道准备、合理使用抗菌药物、选择合理的手术时间及麻醉方式、有效的营养支持，是获得理想的外科治疗效果的有效措施。     

外科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理

明确糖尿病病人围手术期血糖控制的安全方法。方法对６７例外科病人并存糖尿病时围手术期诊断与治疗时行回顾性分析。结果糖尿病以Ⅱ型多见,老年病人占７１．６％,病情隐戒,术前漏诊８例,术后因高渗性非酮症昏迷死亡１例,３例发生低血糖昏迷。结论静脉应用普通胰岛素是围手术期糖尿病人血糖控制的安全有效的方法。     

围手术期TPN中血糖控制64例体会

目的　探讨围手术期全胃肠外营养 (TotalParenteralNutrition ,TPN)中血糖控制的途径。方法　回顾性分析 6 4例TPN治疗病人的血糖控制方法。结果　TPN第 1d血尿糖差异最大 ,76 .6 % (4 9/6 4 )病例需皮下补充胰岛素 ,85 .9% (5 5 /6 4 )病例在 3～ 5d可将血糖控制在 8.5mmol/L左右 ,全组无低血糖发生。治愈 5 8例 ,死亡 6例。结论　按常规剂量给予胰岛素的同时根据血尿糖监测值及时皮下补充适量胰岛素对于TPN早期有效控制血糖很有必要     

重视合并肝功能不全外科病人的围手术期处理

众所周知，全球肝病病人已逾3．5亿，特别是我国为肝炎高发区。有相当数量的肝炎病人伴有不同程度的肝功能不全，同时患有各种各样的外科疾病，须手术治疗。伴肝功能不全的病人围手术期处理不当，术后可加重肝功能的损害，产生急性肝功能衰竭，甚至死亡。因此，术前肝储备功能的正确评估、术中维持肝血流量以及肝细胞功能和术后护肝处理等．最大限度地保护肝功能，安全度过围手术期至关重要。     

脊柱外科病人围手术期血栓预防及相关因素分析

目的 探讨脊柱外科病人围手术期肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)的预防方法.方法 回顾性分析1330例行脊柱外科手术的病人,发生有症状PE 9例,DVT 32例.其中干预组760例,发生DVT 10例,PE 2例;对照组570例,发生DVT 22例.PE 7例,两组比较发生率;两组随机选取行脊柱外科4种手术者各50例.记录手术出血量和术后24 h伤口引流量,应用SPSS 10.0软件进行X2和t检验.结果 干预组DVT和PE发生率由3.86%和1.23%分别降至1.32%和O.26%,差别有显著性(DVT X2=8.976,P＝0.003;PE X24.512,P=0.034).手术出血量方面,两组差别无显著性(P>0.05);术后24 h伤口引流量方面,干预组大于对照组,差别有显著性(P<0.05).两组并发上消化道出血各1例,差别无显著性(X20.042,P=0.838).结论 对于脊柱外科病人,围手术期规范化血栓监测和预防性治疗是安全和必要的.     

TPN的不同输入对围手术期老年胃癌患者血黏度的影响

目的观察TPN的不同输入对围手术期胃癌患者血黏度的影响。方法将60例病理证实的进展期胃癌患者分为三组,实验组1(G1):20%力能(LCT)提供30%非蛋白热卡;实验组2(G2):20%力能提供30%非蛋白热卡,8h内直接静脉输入;对照组(G3):葡萄糖提供100%非蛋白热卡。能量给予105kJ/kg·d,N0.12g/kg·d,G1和G3营养液以“全合一”液匀速输入。分别于营养前(术后)及营养后测定外周血血黏度和血乳糜微粒。结果G2组血黏度有升高但差异无统计学意义(P>0.05),血乳糜微粒明显升高(P<0.01)。G1和G3两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论力能脂肪乳提供30%非蛋白热卡对老年人血黏度无明显影响,但直接静脉输入血黏度有所升高,血乳糜微粒明显升高,对机体可能产生不利影响。     

对围手术期心肌缺血监测方法的评价

为保证冠心病(CAD)病人围手术期安全。早期诊断和及时处理心肌缺血甚为重要。围手术期心肌缺血多呈局限性,无明显临床症状和血流动力学改变,因此其诊断主要依赖于各种监测。研究对心肌缺血敏感度和特异性高的监测方法是近年来心脏病学和麻醉学领域内令人嘱目的课题,进展极为迅速。     

肝移植围手术期的影像学评价

目的综合评述影像学在肝移植围手术期的应用价值。方法收集近年来相关文献,总结各种影像检查技术在肝移植围手术期的应用现状及肝移植术后主要并发症的影像检查策略。结果肝移植是治疗终末期肝病患者的最有效方法。影像学评价在肝移植围手术期能及时、准确地为临床提供各种有价值的信息,提高移植成功率,减少并发症,从而发挥无可替代的作用。结论影像学检查对肝移植术前供、受体筛选和术后随访、并发症的监测有重要价值。影像科医生应熟悉并掌握肝移植围手术期的各种影像学表现。