ω-3鱼油脂肪乳对危重症患者肠黏膜防护作用的研究

目的 研究ω-3鱼油脂肪乳对危重症患者肠黏膜的防护作用.方法 选取感染性休克及严重创伤危重症患者40例(试验组)及健康体检者30例(对照组),试验组患者随机分为A组及B组,每组各20例,均给予低热量肠外营养治疗,A组加用ω-3鱼油脂肪乳.采用分光光度法检测试验组治疗前、治疗1周后及对照组的外周血中二胺氧化酶(DAO)和内毒素的活性,ELISA法检测TNF-α水平.结果治疗1周后A组血浆DAO[(1.95±0.22)U/ml]、内毒素[(0.50±0.21)EU/ml]、TNF-α[(151.22±0.12)g/L]水平及B组血浆内毒素[(0.52±0.24)EU/ml]水平显著低于治疗前[分别为(3.31±1.15)U/ml、(0.76±0.25)EU/ml、(185.61±1.19)g/L、(0.78±0.30)EU/ml],P<0.05,治疗1周后A组DAO、TNF-α水平显著低于B组[分别为(3,17±0.65)U/ml、(173.56±1.21)g/L],P<0.05,内毒素水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗1周后B组血浆DAO、TNF-α水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳对危重症患者的肠黏膜有防护作用.     

肠内营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨胃癌患者术后早期施行肠内营养(EN)支持对胃肠道黏膜屏障功能的影响.方法 58例患者被随机分为EN组和肠外营养(PN)组,两组营养支持均等热量、等氮量,EN组于术后第1天开始由鼻肠管内输注营养液,PN组经静脉输注营养液,于术前1 d及术后第7天测定两组患者尿乳果糖与甘露醇的比值(L/M)、血浆内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)及IgA.结果 术后第7天,EN组L/M、血浆内毒素、TNF、IgA分别为0.08±0.03、(0.49±0.12)EU/ml、(39.40±4.62)μg/ml、(2.65±0.07)g/L,PN组分别为0.24±0.05、(0.55±0.12)EU/ml、(43.01±8.12)μg/ml、(2.17±0.10)g/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 胃癌患者术后早期EN对肠黏膜屏障功能具有一定的保护作用.     

术后系统性炎症反应综合征与经皮肾镜碎石术前中段尿及术中肾盂尿的相关研究

目的 探讨术后系统性炎症反应综合征(SIRS)与经皮肾镜碎石术(PCNL)术前中段尿及术中肾盂尿的相关性.方法 共纳入450例行PCNL的尿路结石患者,均于PCNL术前留取中段尿,并于术中留取肾盂尿.结果 450例患者中,术前中段尿细菌培养阳性100例(22.2％,100/450),术中肾盂尿细菌培养阳性85例(18.9％,85/450);46例(10.2％,46/450)术后发生SIRS.术中肾盂尿细菌培养阳性患者中20例(23.5％,20/85)术前中段尿细菌培养阳性,术中肾盂尿细菌培养阴性患者中80例(21.9％,80/365)术前中段尿细菌培养阳性,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前中段尿细菌培养阳性患者中15例(15.0％,15/100)出现SIRS,术前中段尿细菌培养阴性患者中31例(8.9％,31/350)出现SIRS,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).术中肾盂尿细菌培养阳性患者中18例(21.2％,18/85)出现SIRS,术中肾盂尿细菌培养阴性患者中28例(7.7％,28/365)出现SIRS,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前中段尿与术后SIRS的发生无显著相关性,术中肾盂尿细菌培养阳性可以预测术后SIRS的发生,给予相应的抗生素治疗可以提高PCNL的安全性.     

发热患儿血浆内毒素测定与血培养结果比较

目的 研究发热患儿血浆内毒素测定水平与血培养结果比较及其临床价值.方法 分别对80例发热患儿(发热组)和80例健康体检儿童(对照组)进行血浆内毒素测定及血培养,发热组患儿中又分为血培养阴性发热组70例和血培养阳性发热组10例.比较32例上呼吸道感染患儿及25例肺炎患儿的血浆内毒素水平,然后做单因素方差分析.结果 发热组血浆内毒素水平为(28.25±3.15)ng,L,对照组为(5.21±1.54)ng/L(P<0.05);血培养阳性发热组血浆内毒素水平为(32.53±2.67)ng/L,明显高于血培养阴性发热组的(23.74.±1.96)ng,L(P<0.05);肺炎患儿血浆内毒素水平为(25.78±3.21)ng/L,又明显高于上呼吸道感染患儿的(14.67±2.40)ng/L(P<0.01).结论 血浆内毒素在发热感染诊断中有重要价值,可作为血培养项目的补充.     

血清炎性因子检测及尿培养在经皮肾镜碎石患者术后尿道感染诊断评价

目的探讨血清内毒素、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)检测及尿培养在经皮肾镜碎石术后尿道感染诊断中临床价值,为经皮肾镜碎石术后尿道感染的诊断提供参考。方法随机选取2014年1月-2015年8月住院的肾结石患者200例,患者于入院时、术后第1天采集外周血5ml,检测血清内毒素、PCT、CRP,术前以膀胱镜采集膀胱内尿液、术中取肾盂尿液进行尿细菌培养,采用全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定;采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果术后38例患者发生尿道感染,感染率为19.00%;血清内毒素、PCT及CRP感染组与未感染组患者术后水平及阳性率均较术前升高(P0.05),但是感染组较未感染组患者升高更明显(P0.05);感染组与未感染组患者术前中段尿培养阳性率分别为7.89%、6.79%,术中肾盂尿培养阳性率分别为73.68%、1.85%,感染患者肾盂尿培养阳性菌高于未感染患者(P0.05)。结论血清内毒素、PCT、CRP检测及尿培养在经皮肾镜碎石术后尿道感染诊断中具有较高临床价值,术后检测内毒素、PCT、CRP较术前价值高,术中进行肾盂尿培养较术前尿培养价值高。     

肾盂尿培养联合炎症指标对经皮肾镜碎石术后尿路感染的诊断价值

目的探讨经皮肾镜碎石术后,肾盂尿培养联合血清和肽素及IL-6水平对尿路感染的诊断价值。方法选取2015年6月-2018年6月于遵义医科大学附属医院行经皮肾镜碎石术的住院患者201例,根据术后尿路感染情况分为感染组32例及非感染组169例。术前中段尿、术中肾盂尿进行细菌培养,术后第1天采用酶联免疫吸附法检测血清和肽素及白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,比较上述指标单独及联合对术后尿路感染的诊断价值。结果感染组与非感染组术前中段尿细菌培养阳性率分别为15.63%和14.79%,差异无统计学意义(χ^2=1.218,P=0.270);感染组肾盂细菌培养阳性率为81.25%,高于非感染组的3.55%,差异有统计学意义(χ^2=121.349,P<0.001)。感染组和肽素及IL-6水平高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。肾盂尿培养、血清和肽素及IL-6联合诊断PCNL术后尿路感染敏感性为90.65%,特异性为86.44%,AUC为0.873±0.039,高于肾盂尿培养、和肽素、IL-6单独诊断水平(P<0.05)。结论术中肾盂尿培养较术前中段尿培养价值高,且血清和肽素、IL-6及肾盂尿培养联合诊断可提高诊断准确率。     

血清炎性指标与内毒素及sTREM-1在肺癌患者术后肺部感染中的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)与内毒素(ET)及可溶性人髓系细胞触发受体-1(Soluble triggering receptor 1 expressed on myeloid cells,sTREM-1)在肺癌患者术后肺部感染中的临床意义,并分析四个指标对肺癌患者术后并发肺部细菌感染的早期诊断价值。方法以2013年1月-2017年12月在临汾市第二人民医院行手术治疗的肺癌患者术后是否发生肺部感染为依据,将232例患者分为感染组40例和未感染组192例。分别检测两组患者术前、术后1 d、术后3 d的血清PCT、CRP、ET及sTREM-1水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析血清PCT、CRP、ET及sTREM-1对肺癌患者术后肺部感染的早期诊断价值。结果感染患者共培养分离病原菌68株,其中革兰阴性菌46株占67.65%,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌22株占32.35%,以肺炎链球菌为主。术后1 d、术后3 d感染组患者血清中PCT、CRP、ET及sTREM-1高于术前(P<0.05),术后3 d感染组患者血清中PCT水平低于术后1 d,血清中CRP水平高于术后1 d(P<0.05),术后1 d、术后3 d未感染组患者血清中PCT、CRP及sTREM-1水平高于术前(P<0.05),术后1 d感染组患者血清中PCT、CRP、ET及sTREM-1分别为(2.51±0.87)ng/ml、(58.36±12.35)mg/L、(0.53±0.21)EU/ml、(42.19±18.28)pg/ml,术后3 d感染组患者上述指标分别为(2.12±0.76)ng/ml、(63.54±9.48)mg/L、(0.45±0.18)EU/ml、(41.47±13.36)pg/ml均高于未感染组(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,ET、PCT、sTREM-1、CRP对肺癌患者术后并发肺部细菌感染的早期诊断价值依次降低,曲线下面积分别为0.892、0.861、0.794、0.743。结论肺癌术后并发肺部细菌感染患者血清PCT、CRP、ET及sTREM-1水平上升,四指标对肺部细菌感染均具有一定的诊断价值,ET和PCT的早期诊断价值更高。     

微生态制剂对老年结肠癌术后肠道屏障功能的影响

目的 观察微生态制剂对老年结肠癌术后患者肠道屏障功能的影响.方法 72例老年结肠癌手术患者根据随机数字表法分为两组,对照组按常规术前、术后处理,试验组术前及术后使用微生态制剂,每组各36例.比较两组患者术后一般情况及血浆D-乳酸水平与尿乳果糖/甘露醇(L/M).结果 试验组的首次肛门排气时间[(3.1±1.2)d]、腹泻发生率(11.1%,4/36)、腹泻总时间[(6.2±3.1)d]、发热持续时间[(5.1±1.3)d]均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后第1天D.乳酸水平与尿L/M均较术前明显增高,两组术后第8天D-乳酸水平较术后第1天明显改善(P<0.05),且试验组改善更明显.试验组术后第8天尿L/M明显低于对照组及术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微生态制剂能改善结肠癌患者术后肠道屏障功能,从而减少细菌易位的发生,有利于术后恢复.     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效及对肾功能的影响

目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗肾结石疗效及对肾功能的影响.方法 将70例肾结石患者按手术方式不同分为mPCNL组(38例)和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组(32例),观察两组治疗疗效及术前和术后1个月血肌酐和尿素氮的变化.结果 两组患者均成功完成一期碎石,PCNL组鹿角形结石、单纯性肾盂结石及肾盏多发性结石的手术时间均短于mPCNL组[(89.13±13.36) min比(112.32±12.41) min、(65.28±9.76) min比(78.84±12.03) min、(98.97±l1.84) min比(112.64± 10.87) min,P＜0.05];PCNL组单纯性肾盂结石一期清除率高于mPCNL组[88.89％(8/9)比57.14％(8/14),P＜ 0.05],肾盏多发性结石一期清除率低于mPCNL组[58.33％(7/12)比86.67％(13/15),P＜0.05],两组鹿角形结石一期清除率比较差异无统计学意义[63.64％(7/11)比66.67％(6/9),P＞0.05].两组患者均未发生严重并发症,PCNL组和mPCNL组术后发热发生率比较差异无统计学意义[15.63％(5/32)比10.53％(4/38),P＞ 0.05].两组肾结石合并肾功能不全患者术后血肌酐、尿素氮较术前稍有下降,但术前与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后肾功能改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 mPCNL及PCNL治疗肾结石均能达到较好的一期结石清除率,术后并发症发生率低,对术后早期肾功能无明显影响,mPCNL较PCNL手术时间普遍延长,但对肾盏多发性结石治疗效果优于PCNL.     

URL与PCNL治疗输尿管上段复杂性结石的手术疗效及对C-反应蛋白、血红蛋白水平的影响

目的研究输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗输尿管上段复杂性结石的手术疗效及对C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)水平的影响。方法选取我院2013年4月—2016年4月220例输尿管上段复杂性结石患者为研究对象,将纳入患者按随机数表法分为URL组与PCNL组,每组110例。URL组采用URL治疗,PCNL采用PCNL治疗,比较两组应激指标、血红蛋白、术中指标、结石清除率、术后恢复指标、术后并发症。结果URL组术后3 d CRP、Hb、术中出血量、住院时间分别为(20.20±6.54)mg/L、(119.43±19.21)g/L、(32.33±7.84)ml、(5.81±1.59)d与PCNL组的(23.15±6.29)mg/L、(104.39±21.81)g/L、(48.49±9.21)ml、(7.47±1.82)d比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCNL组1次清石成功率、1个月内结石清除率分别为91.8%、96.4%显著高于URL组的79.1%、86.4%(P<0.05)。结论 PCNL较URL具有更佳清石效果,但可能造成较重手术创伤。应根据患者身体、经济、个人意愿等进行综合考量,选择合理手术方案。