冠心病研究进展系列讲座(10)非ST段抬高性急性冠脉综合征的非药物治疗

非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的非药物治疗,主要是指血运重建治疗,其目的是减少心绞痛和心肌缺血的发生率,以及防止病情恶化至心肌梗死或发生猝死.     

无症状心肌缺血的动态心电图监测

无症状心肌缺血是目前对冠心病研究的一个重要方面.本文通过对131例冠心病人动态心电图监测,对无症状心肌缺血的发作次数、时间分布与日常活动的关系及心律失常发生率等进行分析,用X~2检验及t检验对数据进行处理,结果发现无症状心肌缺血较伴有心绞痛等症状的心肌缺血发作次数增高,分布时间多在6～12时,无症状心肌缺血发作与活动及休息无关,其心律失常发作率较对照组增高.现将有关资料报告如下.     

变异型心绞痛心律失常特点临床分析

目的：探讨变异型心绞痛(VA)患者，心绞痛发作时伴发各种类型心律失常的临床特点及其发生机制。方法：临床观察88例VA患者，均采用18导联心电图或CM5和CMavF导联系统进行24小时监测(Holter)，记录VA患者心肌缺血时间的长短、伴发心律失常的有无、类型及发作时相，并均行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉病变有无以及病变部位。结果：88例VA患者心肌缺血发作时有48例患者发生心律失常，其心律失常的发生率为54．5％。快速性和缓慢性心律失常均有发生；在前壁心肌缺血发作时，室性心律失常多见。其中室性心动过速的患者(9例)，室性期前收缩21例，心室颤动2例。下壁心肌缺血发作时常见缓慢型心律失常；如窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。48例发生心律失常的患者中，缺血持续时间平均为9．24分钟，而在40例未发生心律失常的患者中，缺血持续时间平均为4分钟；42例患者(87．5％)的心律失常发生在缺血闭塞期，6例患者(12．5％)的心律失常发生在缺血再灌注期。结论：①VA可并发闭塞期和再灌注期心律失常，但以前者为多；②右冠状动脉痉挛引起下壁心肌缺血时，易造成缓慢性心律失常；而左前降支冠状动脉痉挛引起前壁心肌缺血时，则易发生快速性心律失常和或严重室性心律失常；③VA发作时心肌缺血持续时间的长短与心律失常发生率具有相关性，且直接影响其预后。     

变异性心绞痛是咋回事

<正>编辑同志:我因近日工作较忙而未能按时服用抗冠心病药物,在夜间熟睡后突发胸痛,类似心绞痛发作,后经医生检查诊断为变异性心绞痛。请问:这种心绞痛是咋回事?是否很危险?怎样预防和治疗?68451部队徐力徐力同志:变异性心绞痛被认为是不稳定性心绞痛的常见类型之一,也是自发性心绞痛中的一种。这种心绞痛发作与体力活动引起的心肌需氧量增加无明显关系,而与冠脉血流储备量减少有     

心肌梗死与心绞痛心肌缺血发作时间的研究

目的 观察心肌梗死后和稳定型心绞痛病人在心肌缺血发生时间上的差异。方法 以动态心电图监测系统分别对心脏梗死和稳定型心绞痛病人进行了24h动态检查。结果 在心肌梗塞组的65次心肌缺血发作中,白天31次,夜间34次(P>0.05);稳定型心绞痛组的34次心肌缺血发作中,白天21次,夜间13次(P<0.05)。结论 心肌梗塞后病人心肌缺血发生时间无明显差异;稳定型心绞痛病人心肌缺血多发生在白天,其原因可能与白天心肌耗氧量增加有关。     

低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

目的　观察低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法　不稳定型心绞痛病人 42例 ,男 2 8例 ,女 1 4例。年龄(68.2 8± 6.0 3 )岁。低分子肝素钙 5 0 0 0 IU,皮下注射 ,1次 /d,连用 1 4d。结果　低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛的临床疗效为 73 .3 1 %。低分子肝素钙能减少心绞痛发作的次数和硝酸甘油的用量 ,缩短心绞痛发作时间 ,减轻心肌缺血的程度。结论　低分子肝素钙是一种治疗不稳定型心绞痛的有效、安全药物。     

当心药物性心绞痛

心绞痛是因冠状动脉供血不足,心肌缺血缺氧引起的,常见于冠心病患者。但临床发现,某些防治心绞痛的药物,如果使用不当,也会诱发心绞痛,应引起警惕。硝苯碇　这是一种钙离子阻滞剂,广泛应用于高血压、心肌病和心绞痛的治疗。但近年来有报道,在使用硝苯碇的过程中或停药后可诱发心绞痛。因为硝苯碇有明显的降压作用,使冠状动脉血流灌注减少,并可使心率增快,心肌耗氧增加而引起心绞痛。此外,突然停用硝苯啶,可出现全身动脉痉挛,而以冠状动脉量为显著,出现严重的心肌缺血诱发心绞痛。所以,使用硝苯啶治疗时剂量要适宜,停用时要逐渐减量。硝酸甘…     

心肌桥致晨练时突发心绞痛1例报告

心肌桥是一种先天性冠状动脉发育畸形,即冠状动脉主干或其分支的某一段行走于心肌纤维内,使该心肌纤维束似桥一样被覆盖于冠状动脉表面而得名。以前认为心肌桥是一种不会引发严重心脏事件的异常解剖结构,但近年来不断有心肌桥导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、室性心动过速及猝死的报道,且易被误诊为冠心病。现将1例心肌桥患者在晨练时突发心绞痛而被误诊为“冠心病、心绞痛发作”的病例报告如下。1病例资料患者,男性,45岁。因晨练时突发心绞痛来院。来院前5个月开始,间断性出现心前区闷痛不适,往往在劳累、情绪激动或较剧烈活动后发生,每次…     

非ST段抬高性急性冠脉综合征的非药物治疗

非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的非药物治疗，主要是指血运重建治疗，其目的是减少心绞痛和心肌缺血的发生率，以及防止病情恶化至心肌梗死或发生猝死。血运重建的指征和术式的选择（PCI或CABG），主要依赖于冠状动脉造影显示出的病变范围和严重程度、患者的身体状况及合并的疾病。     

不要忽视心绞痛的点滴症状

所谓心绞痛,是由于冠状动脉供血不足、产生一时性心肌缺血和缺氧所引起的一系列症状. 心绞痛表现为阵发性心前区绞痛.症状的严重性随冠状动脉的狭窄程度、部位及血管数多少而不同,个体差异很大.心绞痛疼痛部位多位于胸骨后,范围不局限,边界不清晰,如手掌大小,且每次发作时疼痛部位相对固定.有时疼痛还会放射到左肩或左上肢内臂,或扩散至颈部.     

不稳定型心绞痛的~(201)铊心肌闪烁显影

~(201)铊心肌闪烁显影是检出急性心肌梗塞的敏感方法。但它也可在运动或冠状动脉痉挛引起的心肌缺血的病人中出现阳性。本文研究的目的有二:(1)不稳定型心绞痛病人~(201)铊闪烁图表现的类型;(2)~(201)铊闪烁图对较难预防或有较大倾向发生急性心肌梗塞的不稳定型心绞痛病人预测的评价。材料和方法:98例不稳定型心绞痛病人,在近次心绞痛发作后18小时内进行~(201)铊闪烁显影。不稳定型心绞痛的诊断是根据典型的心绞痛病史,短时间内(多存7～10天)发作频度的增加及疼痛程度的加重,常常在安静时或夜间发作。入院后测定了心电图和血浆酶。心肌梗塞的诊断是根据纽约心脏协会的标准。全部病人都卧床治疗。在药物难以控制心绞痛     

奥扎格雷钠联合马来酸桂哌齐特治疗难治性不稳定型心绞痛的疗效观察

实验研究显示血小板聚集会释放更多的缩血管物质血栓素A2（TXA2），使冠状动脉内微血栓形成，从而导致管腔阻塞和心肌缺血，引起不稳定型心绞痛（UAP）的发生。因此对一部分不稳定型心绞痛患者采用常规的扩张冠状动脉和降低心肌需氧量的药物并不能减少心绞痛的发作及稳定病情。我们在常规抗心绞痛治疗的基础上，利用新型抗血栓药奥扎格雷钠及改善心肌血液供应和微循环的药物马来酸桂哌齐特联合治疗难治性不稳定型心绞痛取得较好疗效，现报道如下。     

低分子肝素治疗顽固性不稳定型心绞痛临床观察

目的　探讨低分子肝素对顽固性不稳定型心绞痛的疗效。方法　将66例顽固性不稳定型心绞痛随机分为两组,观察组给予低分子肝素(速避凝),对照常规治疗。结果　观察组心绞痛发作频率减少,发作间隔时间延长,心电图及动态心电图心肌缺血也明显改善,与治疗前和对照组比较差异非常显著(P<0.01)。结论　低分子肝素对顽固性不稳定性心绞痛的疗效可靠且显著。     

不稳定型心绞痛临床合理用药

不稳定型心绞痛是劳累型稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现,主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其临床特征是心绞痛症状进行性加重,新发作的静息性、夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。不稳定型心绞痛的临床表现具有以下特点:(1)原来的稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作频率增加,程度加重,时间延长,诱发因素发生变化,硝酸酯类药物缓解作用减弱;(2)一个月之内新发生的心绞痛常因较轻的负荷诱发;(3)休息状态下或较轻微活动即可诱发心绞痛,原有心绞痛最近比以前严重,发作时间延长,频次增加,服用原来的药物无效,或原来无心绞痛最近新出现心绞痛。该文根据不稳定型心绞痛的发病机制、发病特点和临床表现,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,对不稳定型心绞痛的临床合理用药进行了介绍。     

动态心电图检测冠心病患者缺血性ST段改变临床探讨

目前已确认冠心病患者除伴有心绞痛的心肌缺血发作以外,还有部分为无痛性心肌缺血发作。后者除无疼痛以外,其病理、生理过程与前者一样,也是继发心肌梗死或心源性猝死的基础。1 资料与方法1.1 我院1999年10月—2000年6月共收集冠心病人24h动态心电图(DCG)158例,其中有发作性     

动态心电图对冠心病患者无痛性心肌缺血的监测

目的 监测无痛性心肌缺血患者发作规律,为临床诊疗提供依据并估计疗效。方法 应用美国Mortara 12导联动态心电图监测系统监测患者24h日常活动下的心电图,参照监测日志回放、分析,判断是否发生过无痛性心肌缺血。以ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV,持续时间≥1.0min,2次发作的时间间隔≥1.0min记作1次无痛性心肌缺血发作。结果 从70例已明确诊断为冠心病的患者中,日常生活状态下检测出33例在1d的不同时间段内发生过无痛性心肌缺血。06∶00～12∶00为发作高峰,00∶00～06∶00出现最少。结论 动态心电图仪检测对评价无痛性心肌缺血的危险性,估计疗效有重要意义。冠心病患者应定期实施动态心电图检查,以监测疗效及预防心脏事件发生。     

无痛性心肌缺血

心肌缺血可分三类:典型的,代表性症状——心绞痛为人们熟知已一个世纪;不典型的,表现与心绞痛意义相同(Angina eguivalent)的是呼吸困难、疲劳或头晕、虚弱等症状;现知第三类为真正无症状的(Asymptomatic),有心肌缺血而无     

比索洛尔治疗急性心绞痛的效果观察

目的观察比索洛尔治疗急性心绞痛的临床效果,探讨治疗急性心绞痛更有效的方法。方法对近3年来我院就诊的100例急性心绞痛的患者进行随机分组对照研究,对照组和研究组各50例,其中对照组采用常规药物治疗,研究组在常规药物治疗基础上,加用比索洛尔治疗,观察比较两组的临床疗效。结果经过治疗后,两组的心绞痛发作次数都较治疗前减少,发作的持续时间也都有不同程度的缩短。研究组中,显效36例(72%),改善10例(20%),无效4例(8%);对照组中,显效18例(36%),改善12例(24%),无效20例(40%),研究组的总有效率明显优于对照组(P<0.05),且心绞痛发作次数及每次发作的持续时间也显著少于对照组(P<0.05)。结论比索洛尔可显著提高临床常规药物治疗急性心绞痛的疗效,缓解患者的临床症状,减少发作次数,缩短疼痛时间,从而更有效地改善患者的生存质量,此联合治疗方法值得进一步深入研究。     

平板运动试验对冠心病心肌缺血观察分析

目的:通过平板运动试验,增加心脏负荷,观察和分析冠心病心肌缺血的严重程度。方法:入选92例运动中和运动终止后有心绞痛发作13例,ST段下移41例,心绞痛伴ST段下移27例,U波倒置2例,运动后血压下降9例。结果:平板运动中心绞痛发作,ST段下移出现越早,ST段下移程度越大,持续时间越长,冠心病阳性率越高。运动性低血压,U波倒置也预示病人心功能不全。结论:提示平板运动试验可以预测冠心病心肌缺血的程度。     

治疗冠心病心绞痛药物的应用

药物分类治疗心绞痛的药物分为4类:一是硝酸盐类,有速效的硝酸甘油,用于心绞痛突然发作;也有作用持续时间较长的消心痛,用于预防心绞痛发生。有些人初次服用这类药物后会产生头痛、头胀,这是药物引起脑血管扩张的结果。只要在初用时减少药量,以后逐渐增加到常用量便可缓解。如果夜间易发生心绞痛,可采用硝酸甘油贴片。将药膜贴在胸前,使药物缓慢均匀地被吸收,避免病人夜间起床服药。二是钙离子拮抗剂,常用药物有异搏定、心痛定、硫氮罩酮等,适用于合并心律失常或高血压的患者。三是β受体阻断剂,这类药物有心得安、氨酰心安等,可用于心率较…