重型颅脑损伤后消化道应激性溃疡的护理

我科自1999年1月至2004年12月共收治重型颅脑损伤病人152例,其中并发消化道应激性溃疡57例(37.5%)。1临床资料1.1一般资料本组男45例,女12例;年龄13￣72岁,平均30.2岁。硬膜下血肿17例,硬膜外血肿14例,多发脑内血肿10例,广泛脑挫裂伤11例,原发脑干损伤5例。1.2意识状态按GCS昏迷评分,152例重型颅脑损伤的患者中,≤5分30例,6～8分122例;发生应激性溃疡的57例中,≤5分16例,6～8分41例。1.3应激性溃疡发生时间伤后7d内26例,7～10d25例,11d6例。1.4实验室检查本组患者均有不同程度血糖升高。57例应激性溃疡者中,血糖≤8mmol/L11例,>8mmol/L46…     

硫糖铝预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡

应激性溃疡(stress ulcer)是重症颅脑损伤常见的并发症和死亡的重要原因。所以预防应激性溃疡的发生比治疗显得更为重要。选取我院2003年9月至2004年12月收治60例重型颅脑损伤的患者,观察硫糖铝在预防应激性溃疡中的作用,现将结果报告如下:一、对象与方法1.一般资料:60例重型颅     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡59例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤并发应激性溃疡的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析我院1993-08~2004-10收治的59例重型颅脑损伤并发应激性溃疡病例。结果59例患者,存活47例,死亡12例。死亡率20.3%。结论积极治疗原发病,防治并发症,常规应用止血剂、H2受体拮抗剂及制酸剂,加强支持治疗等是治疗成功的关键。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡59例临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤并发应激性溃疡的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析我院1993-08～2004-10收治的59例重型颅脑损伤并发应激性溃疡病例。结果 59例患者，存活47例，死亡12例。死亡率20．3％。结论积极治疗原发病，防治并发症，常规应用止血剂、H2受体拮抗剂及制酸剂，加强支持治疗等是治疗成功的关键。     

上消化道应激性溃疡出血对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的分析上消化道应激性溃疡出血(SUH)与颅脑损伤患者预后的关系。方法对比分析268例合并SUH重型颅脑损伤患者(SUH组)与250例未发生SUH重型颅脑损伤患者(对照组)的肺部感染率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率、生存者治疗前及治疗后第45与90天时神经功能缺损程度评分(NIHSS)及日常生活活动能力Barthel指数(BI)等。结果 SUH组较对照组肺部感染率、MODS发生率和死亡率明显升高(P<0.05或P<0.01)。两组生存者治疗前NIHSS、BI比较无显著性差异(P>0.05),但治疗后第45、90天时NIHSS、BI比较SUH组与对照组有显著性差异(P<0.05)。结论合并SUH重型颅脑损伤患者较无合并SUH者不但肺部感染率、MODS发生率和死亡率明显升高,而且生活质量明显降低。     

重型颅脑损伤后早期肠道内营养在降低应激性溃疡发病率中的作用

目的 研究重型颅脑损伤后早期肠道内营养（EN）在降低应激性溃疡发病率中的作用。方法 对96例重型颅脑外伤患者行早期EN，取同期96例重型颅脑外伤患者行早期肠道外营养（PN），动态观察其体重、白蛋白变化和应激性溃疡发病率。结果 伤后10dEN组与PN组体重、白蛋白无显著差异，EN组应激性溃疡发病率低于PN组，分别为12．5％和26．04％（P〈0．05）。结论 早期EN与PN具有同样的营养价值，但在降低应激性溃疡发病率方面明显优于PN。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理观察

应激性溃疡为重型颅脑损伤常见并发症之一.自2000-09～2005-06共收治重型颅脑损伤病人450例,有应激性溃疡出血先兆者57例,现将有关资料与护理体会总结如下.     

重型颅脑损伤应激性溃疡的预防及护理

重型颅脑损伤后,机体在应激条件下造成机体一些生理、病理变化,包括肾上腺皮质激素增高,胃酸和胃蛋白酶分泌增加,同时缺O2导致胃黏膜屏障受损,胃黏膜上皮细胞再生能力减弱,胃壁毛细血管通透性和脆性增加,血液黏度增加,血流速度减慢,胃蠕动和消化功能降低。综合因素导致胃、食道     

重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗

目的 通过对89例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的治疗方法进行回顾性分析,探讨重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗方法.方法 积极治疗原发病及并发症,加强对症支持治疗,早期留置胃管、鼻饲,静脉应用质子泵抑制剂,局部应用胃黏膜保护剂.结果 75例临床治愈,14例死亡,病死率约15.7%.结论 重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血,病死率高,应早预防、早发现、早治疗.     

重型颅脑损伤昏迷患者的肠内营养支持治疗

目的 探讨重型颅脑损伤昏迷患者肠内营养支持治疗的方法和效果.方法 将402例患者分为实验组(能全力组,208例)和对照组(普通全营养匀浆制品组,194例),入院6-48 h内给予肠内营养支持,每天1 000 ml(1 000 kcal),辅以流质食物加餐.比较两组血清白蛋白、TSF、AMC、体质量等营养指标并比较意识恢复程度及并发症的发生率.结果 实验组各项营养指标均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)而意识恢复程度(通过GCS评分)优于对照组,并发症出现率低于对照组.结论 重型颅脑损伤患者给予能全力肠内营养支持可有效地改善患者的营养状况,有利于患者的康复.     

颅脑损伤开颅术后严重感染37例临床分析

目的 探讨颅脑损伤手术后严重颅内感染的危险因素、治疗方法及疗效.方法 总结颅脑损伤患者手术后严重颅内感染37例,在全身应用抗生素的同时,分别进行了鞘内给药、腰大池引流、脑室置管冲洗等治疗.结果 37例患者中34例感染得到治愈,根据格拉斯哥(GOS)预后评分:植物状态5例,重残10例,中残13例,恢复良好6例.17例出现脑积水,3例死亡.结论 对于严重颅内感染患者,在全身应用敏感抗生素的前提下,采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得较好的疗效.     

犬颅脑爆震伤早期救治的实验研究

目的观察早期运用大剂量青霉素钠、甘露醇对颅脑爆震伤实验犬的救治效果。方法杂种雄性犬30只,使用简单随机化的方法将犬分为:对照组(6只)、外伤组(12只)及治疗组(12只),外伤组和治疗组制作成颅脑爆震伤模型,治疗组运用大剂量青霉素钠、甘露醇进行治疗,然后观察每一组犬的血浆内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)、谷丙转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMY)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)水平,以及颅内压(ICP)、头颅CT表现、细菌定性培养结果和犬生存时间。结果与对照组相比,外伤组伤后6h血浆ET、TNF及伤后12h血浆ALT、AMY、BUN、CK、ICP水平均显著升高(P0.01),伤后24 和48h,治疗组的ET、TNF、ALTAMY、BUN和CK水平均明显低于外伤组(P0.05)。头颅CT检查示治疗组脑水肿明显轻于外伤组;伤后48h,治疗组血液细菌培养阳性率8.33%(1/12),显著低于外伤组的83.33%(10/12)(P0.01);治疗组的生存时间为(138.6±8.0)h,明显长于外伤组的(96.53.0)h(P0.01)。结论颅脑爆震伤后早期运用大剂量青霉素钠、甘露醇治疗可减轻机体感染,降低颅内压,减轻脑组织水肿及机体继发损伤,延长动物的生存时间。     

渐进性减压与常规减压治疗重型颅脑损伤的疗效比较

目的比较渐进性减压与常规减压治疗重型颅脑损伤的效果。方法将我科2012年1月至2016年5月共收治的148例重型颅脑损伤患者随机分为2组,80例采用渐进性减压,68例采用常规减压,术后治疗方案相同。比较2组手术前、术后GCS评分、并发症、术后3个月的格拉斯哥预后评分。结果术前,术后1天、2天、3天GCS评分2组无显著性差异,但术后7天、14天、1月GCS评分2组有显著性差异。渐进性减压组术后3个月GOS评分,良好15例,中残27例,重残16例,植物生存8例,死亡14例。常规减压组术后3个月GOS评分,良好10例,中残13例,重残15例,植物生存13例,死亡17例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。2组并发症发生率差异亦有统计学意义。结论渐进性减压在治疗重型颅脑损伤中术后恢复好,且并发症较少。     

机械通气治疗重度颅脑损伤并发神经源性肺水肿临床分析

目的探讨机械通气在治疗重度颅脑损伤并发神经源性肺水肿中的作用。方法回顾分析新乡医学院第一附属医院神经外科30例行机械通气治疗的重度颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者的临床资料,同时检测治疗前后肺部啰音、RR、SpO2、PO2及PaCO2的变化。结果机械通气治疗2h后,30例患者肺部啰音明显减少,甚至消失,RR、SpO2、PO2及PaCO2改善明显(P0.05)。结论合理应用机械通气是治疗重度颅脑损伤并发神经源性肺水肿的一种有效手段,可以降低神经源性肺水肿的病死率。     

逐步控制性减压手术治疗重型、特重型颅脑创伤

目的 探讨逐步控制性减压手术方式治疗重型、特重型颅脑创伤的疗效.方法 本组285例重型、特重型颅脑创伤需行减压手术的患者中,A组160例采用逐步控制性减压手术,B组125例采用常规大骨瓣减压手术.结果 两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、术后骨窗脑组织嵌顿、脑移位、脑干变形扭曲、大面积脑梗死的发生率以及GOS标准预后评估差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用逐步控制性减压手术能有效减少重型、特重型颅脑创伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法.     

控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用简

目的探讨控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤术中应用的疗效。方法226例重型颅脑损伤需行减压手术的患者随机分成两组进行前瞻性研究：A组180例在标准外伤大骨瓣减压术基础上采用控制性阶梯式减压手术,B组46例采用标准外伤大骨瓣减压手术。结果两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、大面积脑梗塞、严重的低钠血症的发生率以及GOS标准预后评估均存在显著性差异（P〈0．05）。结论采用控制性阶梯式减压的手术能有效减少重型颅脑损伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法。     

序贯性TPN+EN对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响

目的探讨序贯性TPN+EN对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响。方法选取2010-09—2013-06我院收治的92例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为对照组(EN组)46例和观察组(序贯性TPN+EN组)46例,比较2组各类并发症发生率及肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间构成情况。结果观察组各类并发症发生率均低于对照组,肠鸣音恢复时间48h者、排气时间48h及排便时间72h者比例均显著高于对照组,且观察组弥漫性损伤及局灶性损伤均显著优于对照组,P均0.05。结论序贯性TPN+EN可有效改善重型颅脑损伤患者的胃肠功能,且对患者并发症的发生也发挥积极的控制作用。