新疆基层医院住院患者间接医疗费用分析?

目的:分析新疆基层医院住院患者日间接医疗费用情况,为卫生资源的合理配置提供科学依据。方法:对新疆福海、阜康、富蕴、洛浦4个样本县市,调查日所有住院患者日间接医疗费用情况进行现场问卷调查研究。结果 :(1)县级医院住院患者日间接医疗费用高于乡级医院患者(P﹤0.001)。(2)县级医院不同科室住院患者日间接医疗费用水平不同(P<0.05)。(3)县乡基层医院前5位系统性疾病中,不同系统疾病患者日间接医疗费用水平不同(P<0.05)。结论:不同级别基层医院、不同疾病系统住院患者日间接医疗费用不同,且县级医院不同科室住院患者日间接医疗费用不同。     

Varied definitions of hospital volume did not alter the conclusions of volume–outcome analyses

ObjectiveTo compare different methods of calculating hospital volume, including approaches designed to account for hospital restructuring, and their impact on volume–outcome analyses.Study Design and SettingUsing a population-based cohort of acute myocardial infarction (AMI) patients hospitalized between 1992 and 2004 in Ontario, Canada, we assessed the association between hospital volume and 30-day mortality using four different volume definitions. Bootstrapping was used to compare the odds ratios (ORs) of the different volume definitions.ResultsAll four of the volume definitions tested resulted in statistically significant volume–outcome analyses. Using external data to account for hospital restructuring did not alter the conclusions of volume–outcome analyses. Nevertheless, statistically significant heterogeneity in the magnitude of the estimated ORs for the volume–outcome relationship was observed across the different volume measurement methods.ConclusionsThe conclusions of hospital volume–outcome analyses are similar regardless of how hospital volume is defined. However, the heterogeneity in the volume ORs suggests that direct policy application of these ORs requires the most accurate method of defining volume.     

How Good Is Machine Learning in Predicting All-Cause 30-Day Hospital Readmission? Evidence From Administrative Data

ObjectivesHospital readmission is a main cost driver for healthcare systems, but existing works often had poor or moderate predictive results. Although the available information differs in different studies, improving prediction is different from the search for important explanatory variables. With large sample size and abundant information, this study explores state-of-the-art machine-learning algorithms and shows their performance in prediction.MethodsUsing administrative data on 1 631 611 hospital stays from Quebec between 1995 and 2012, we predict the probability of 30-day readmission at hospital admission and discharge. We compare the performance between traditional logistic regression, logistic regression with penalization, and more recent machine-learning algorithms such as random forest, deep learning, and extreme gradient boosting.ResultsAfter a 10-fold cross-validation on the training set (80% of the data), machine learning produced very good results on a separate hold-out test set (20% of the data). The importance of explanatory variables is not the same for different algorithms. The area under receiver operating characteristic curve (AUC) reached above 0.79 at hospital admission and above 0.88 at hospital discharge. Diagnostic codes, which include many different categories, are among the most predictive variables. Logistic regression with penalization also produced good results, but a standard logistic regression failed without penalization. The good results are confirmed by calibration curves.ConclusionAlthough the identification of those at highest risk of readmission is just 1 step to preventing hospital readmissions, 30-day readmission is highly predictable with machine learning.     

太原市医院污水消毒设备运转情况调查

通过连续三年监测结果表明：医院污水处理设备的运转率仅为３４．２１％；不同专科的医院污水中致病菌检出率各异，传染病院（病房）及有传染科病房的综合医院污水中致病菌的检出率明显高于一般综合医院、妇产科医院、眼科医院，差别呈高度显著（Ｐ〈０．０１）；与生活污水中致病菌的检出率相比较；前者明显高于生活污水（Ｐ〈０．０１），后者与生活污水无明显差异（Ｐ〉０．０５）；建议医院污水分类处理排放。     

血流感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对患者预后的影响

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染对患者住院时间、院内死亡以及不良预后的影响。方法对2009年1月1日—2013年12月31日华西医院血培养确诊为金黄色葡萄球菌感染的357例住院患者进行回顾性调查分析。结果 357例患者,MRSA感染91例,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)感染266例。MRSA组和MSSA组住院时间比较(29 d vs 23 d),差异有统计学意义(P0.01);感染前MRSA组患者住院时间长于MSSA组(P0.01),感染后两组患者住院时间比较(17 d vs 16.5 d),差异无统计学意义(P=0.92)。MRSA组和MSSA组患者死亡率比较(13.19%vs 9.02%),差异无统计学意义(χ2=1.28,P=0.26);MRSA组不良预后发生率为29.67%,高于MSSA组的16.92%(χ2=6.85,P=0.01)。多因素分析结果显示,MRSA感染是患者预后不良的独立危险因素(P0.01)。结论 MRSA感染未增加患者住院时间,但MRSA血流感染是患者不良预后的危险因素。     

在构建和谐社会中履行公立医院责任成效分析

目的通过高州市人民医院在构建和谐社会中履行公立医院责任的成效调查，分析医院层面缓解群众看病难、看病贵的可行性。方法统计政府职能部门提供的有关数据，调查医院现有资料和经营情况，设计各种问卷调查表，在不同层面进行调查，所有数据进行统计学分析。结果1．减轻了政府巨额财政负担；2．加快了医院发展步伐；3．提高了患者的满意度，在医院层面缓解了看病难、看病贵。结论只有保持医院健康持续发展，在构建和谐社会中履行公立医院的责任，才能确实做到在医院层面缓解看病难、看病贵。     

医院图书馆数字资源建设思考

数字资源建设已经成为医院图书馆文献资源建设的重要内容。本文分析了医院图书馆数字资源建设中存在的资金、人才缺乏和数字资源整合这几个主要问题，阐述了数字资源建设的实用性、系统性、特色化与协调原则，对加强医院图书馆数字资源建设作了探讨，提出针对馆情，突出特色、整合各种数字资源、加强数字资源共建共享的对策。     

新时代现代医院管理制度的演进路径及政策衔接

本文回顾了现代医院管理制度的演进历程,发现公立医院改革的纲领文件同现代医院管理制度建设的政策之间具有重要的承续关系;认为现代医院管理制度建设还需要深化医改及社会治理的协同。针对这些问题,本文提出了系列对策:把握深化改革和制度法制化相衔接、相统一的问题;适应制度精细化要求,出台细则和实施办法;开展分类指导;探索非公医疗机构的制度建设;推动政府职能转变,以最终实现现代医院管理制度建设的目标。     

陕西省173名医院院长对医院感染管理工作认识调查

目的了解陕西省二级及以上医院院长对医院感染管理工作的认识情况。方法采用问卷调查的方式,对参加第三届"陕西省医院感染管理院长培训班"的医院院长进行问卷调查。结果共发出调查问卷181份,合格问卷173份,合格率为95.58%。被调查者医院等级以二级医院为主(74.57%),医院类型以综合医院为主(61.85%),67.05%被调查者最近3年参加过医院感染培训,81.50%、55.49%被调查的医院院长认为影响医院感染管理工作的主要因素分别为医务人员医院感染意识、领导重视程度。58.96%、60.12%、46.82%的医院院长分别认为医院感染管理科主任职称应具备中级及以上,学历应具备本科及以上,专业要求应具备预防医学。医院感染管理医院感染相关知识知晓率为86.71%,被调查者对医院感染相关知识的知晓率在职务、性别、近3年是否参加过医院感染培训的比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论医院院长对于医院感染管理工作的认识影响着医院感染工作的发展,加强对管理者医院感染知识的培训可提高医院管理者的医院感染防控意识。     

不同医保患者住院费用比较研究

目的比较不同医保患者（包括自费患者）住院费用的差别以及住院费用的影响因素,为医疗保险管理部门控制住院费用不合理增长提供政策建议。方法从某三甲综合性医院医保管理系统获取住院费用数据,运用方差分析比较不同医保患者住院费用及各部分费用间的差异,运用卡方分析比较不同医保类型患者特殊检查、特殊治疗的利用率等。运用线性回归方法,分析住院费用的影响因素。结果不同医保患者住院费用、住院费用构成、特殊检查和特殊治疗利用率存在显著差异,住院费用受患者本身和医院两方面因素的共同影响。结论”新农合”管理部门应加强省级定点医疗机构的监管以控制住院费用的不合理增长。各类医保部门均应从控制病人住院天数、药品费用、重点人群监控等方面控制住院费用的增长。     

GIS技术在医院病源分析中的应用

目的利用地理信息系统（GIS）技术,建立医院病源专题图,研究医院病源地理分布及其演变规律。方法收集北京市某三甲医院2003—2005年医院信息系统中住院病人首页,建立病源相关属性和空间数据库,以北京市和全国各地区数字地图为背景,在ArcGIS 8.01软件的支持下,建立属性数据库与空间数据库的关联,并根据医院收治源于不同区域病人数量的大小使用不同颜色进行密度分割。结果医院病源覆盖区域呈现逐年扩大的趋势。研究结果显示医院潜在市场为：北京市内为北部区县,全国范围内为西北、西南和华南地区。结论GIS技术是研究医院病源地理分布及其演变的有效工具,其可为医院管理者掌握市场占有情况和制定发展战略提供决策依据。     

中山大学附属口腔医院医疗资源配置研究

本文结合中山大学附属口腔医院分析一间医院一系列医疗资源给一个医生的分配。本文以牙床为主线,从三个主要方面来研究这间医院的资源分配情况:①对医疗资源未来需求的预测,分析一些外在因素和内在因素对医院门诊量的长期影响,主要有人口、当地经济水平和诊疗时间等。②医疗资源在一个周期内更合理的分配,分析医疗资源的平衡利用,一方面考虑同一资源如牙床在各科室的分配,另一方面则考虑不同资源的平衡搭配使用,如专家和护士的分工等。③基于更合理分配资源的未来需求。本文的研究对象是一所专科医院,但其研究方法可以用于综合医院更大范围的资源管理问题的分析,并希望能对医院资源的优化管理和使用提供借鉴依据。     

坚持分级管理 促进各项工作上台阶

江津市妇幼保健院在市场经济体制下，改变传统的办院模式，走医院分级管理的道路，建立健全各项分级管理的规章制度，充分利用有限的卫生资源，坚持以病人为中心、以质量为核心的宗旨，充分发挥各职能科室和临床科室的管理作用，使分级管理制度化、经常化、规范化、科学化，调动了职工的积极性，促进了医院的发展。     

Hospital capacity planning: from measuring stocks to modelling flows

The metric of “bed numbers” is commonly used in hospital planning, but it fails to capture key aspects of how hospital services are delivered. Drawing on a study of innovative hospital projects in Europe, we argue that hospital capacity planning should not be based on beds, but rather on the ability to deliver processes. We propose using approaches that are based on manufacturing theory such as “lean thinking” that focuses on the value that different processes add for the primary customer, i.e. the patient. We argue that it is beneficial to look at the hospital, not from the perspective of beds or specialties, but rather from the path taken by the patients who are treated in them, the respective processes delivered by health professionals and the facilities appropriate to those processes. Systematized care pathways seem to offer one avenue for achieving these goals. However, they need to be underpinned by a better understanding of the flows of patients, work and goods within a hospital, the bottlenecks that occur, and translation of this understanding into new capacity planning tools.     

新公共管理视角的医生参与管理:动因、影响因素与绩效

20世纪80年代以来,受全球新公共管理改革的影响,西方国家公立医院系统中出现临床专业人员积极参与管理工作的趋势。外部政策和内部组织变革的压力促使医生采取兼职、全职管理或领导等不同方式参与医院管理。由于制度、组织和个人三个层次不同因素的相互作用,不同国家具体的医生参与医疗管理模式与参与路径各有差异。医生参与管理在一定程度上有利于成本控制、有效监管与服务质量改进。本研究在相关文献研究的基础上,系统梳理和分析了一些国家医生参与管理的动因、影响因素与绩效,并构建了医生参与管理的过程模型,进而探究我国医生参与管理的现实与改革状况。     

不同付费方式下医联体患者床位安排优化研究

目的构建不同付费方式下医联体患者病床安排优化模型,提高医院服务效率。方法基于医联体背景,将患者分为急诊患者、转诊择期患者、普通择期患者,构建不同付费方式下以收益最大化为目标的医联体患者病床安排优化模型,并基于延安市医联体内某三甲医院实际数据进行案例求解与分析。结果采用按项目付费时,使用整数规划模型能够使医院收益提高189.9%;采用按DRGs付费时,使用整数规划模型能够使医院收益提高61.9%。结论不同付费方式下医联体患者病床安排整数规划模型在一定程度上提高了医疗资源使用效率,对DRGs政策实施后的患者病床安排问题具有一定现实意义。     

Does type of hospital ownership influence physicians' daily work schedules? An observational real-time study in German hospital departments

Background  

During the last two decades the German hospital sector has been engaged in a constant process of transformation. One obvious sign of this is the growing amount of hospital privatization. To date, most research studies have focused on the effects of privatization regarding financial outcomes and quality of care, leaving important organizational issues unexplored. Yet little attention has been devoted to the effects of privatization on physicians' working routines. The aim of this observational real-time study is to deliver exact data about physicians' work at hospitals of different ownership. By analysing working hours, further impacts of hospital privatization can be assessed and areas of improvement identified.     

不同康复治疗方法对脑性瘫痪儿童及其家庭生存质量的影响

目的:通过家庭康复与医院康复的随机交叉试验,观察家庭康复对脑性瘫痪儿童及其家长生存质量的影响和家庭康复对患儿家庭经济的影响。方法:纳入2008年7月～2010年2月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院住院和家庭康复治疗的脑性瘫痪患儿40例,随机分两组,进行医院康复和家庭康复的交叉对照研究,以3个月为1个阶段,共治疗6个月。进行治疗前后自身对照及组间对比。结果:甲组儿童家庭康复前后、医院康复前后生理功能领域及医院康复前后生存质量总分对比有统计学意义,乙组儿童医院康复前后学校表现对比、家庭康复前后生理功能及总体生存质量对比具有统计学意义,甲组家庭康复治疗后、乙组医院康复治疗后儿童及家长生存质量各能区比较无统计学意义。两组家长家庭康复前后、医院康复前后生存质量各能区比较均无统计学意义。两组儿童家庭康复费用远低于医院康复费用。结论:家庭康复可有效促进患儿生存质量的提高,短期家庭康复对家长生存质量影响不明显;家庭康复的经济花费明显低于医院康复治疗。家庭康复是一种经济、有效、实用、方便的康复方式。     

医院会计核算制度的选择与调整:兼谈对《医院会计制度》改革的启示

医院的经营存在多种形式,现行《医院会计制度》存在适用范围单一的局限性,而现实中不同模式的医院应选择不同的会计制度,并同时对具体的核算方法进行调整,以适应各自核算的特点。文章基于对会计制度选择与核算方法调整的分析,提出了对《医院会计制度》进一步改革的启示。