腹腔镜胆囊切除术中血流动力学及运气效应监测及研究

采用腹腔镜胆囊切除方法对２８例胆囊炎患者及１５例胆囊炎合并心肺疾患患者进行胆囊切除术，术中对患者的血流动力学及通气效应的参数；心率、平均动脉压、呼吸频率、潮气末ＣＯ２分压潮气量进行监测。结果显示，两组患者各监测参数均无显著性差异。提示腹腔镜胆囊切除术对合并心肺疾患的胆囊炎患者为较适宜的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术中气腹对血流动力学的影响

全麻下行腹腔镜胆囊切除术(简称LPC)时必须行气腹,气腹对患者血流动力学影响较为显著,为了进一步了解这种影响,以探讨有效的防治措施,我们自1993年1月至1994年4月,对21例患者进行10项血流动力学指标监测,现报道如下。     

喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响

目的:观察喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响。方法:选择ASAⅡ～Ⅲ级,择期腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为两组(n=30)。A组(喉罩通气麻醉组),B组(气管插管通气麻醉组)。全身麻醉诱导后,A组插入Supreme双管喉罩,B组插入气管导管。记录两组不同时间点血流动力学指标心率(HR)和平均动脉压(MAP),并记录相关并发症。结果:两组患者在插入喉罩或气管导管后10s较插入喉罩或气管导管前10s,HR、MAP A组无显著性差异(P>0.05),B组有显著性差异(P<0.01);两组患者在拔除喉罩或气管导管后10s较拔除喉罩或气管导管前10s,HR、MAPA组无显著性差异(P>0.05),B组有显著性差异(P<0.01);两组患者插入喉罩或气管导管后10s,拔除喉罩或气管导管后10s,HR、MAP组间对比有显著性差异(P<0.05)。结论:喉罩通气全身麻醉用于老年人腹腔镜胆囊切除术,血流动力学平稳,安全舒适。     

腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学变化研究

目的：观察分析腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的变化规律。方法：选取2011年10月-2013年4月于本院进行胆囊切除术治疗的70例患者为研究对象,根据手术方式的不同将其分为对照组（开腹手术组）35例和观察组（腹腔镜胆囊切除术组）35例,统计对比两组患者术前10min、麻醉后5min、术中10min及术后5min的血流动力学指标。结果：观察组麻醉后5min、术中10min及术后5min的血流动力学指标均优于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的波动较小,从而为手术的顺利进行提供了必要的保证。     

瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响。方法选取2015年4月至2016年7月在河南宏力医院行腹腔镜胆囊切除术患者76例,根据术中麻醉方式分为两组,各38例。对照组给予芬太尼维持麻醉,观察组给予瑞芬太尼联合丙泊酚维持麻醉,统计两组麻醉前后各时段心率、血压水平变化情况及睁眼时间、拔管时间、拔管后10 min意识状态(OAAS)评分,并对比两组手术前后应激指标[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]水平。结果观察组气腹后及拔管时各指标水平均低于对照组,睁眼时间、拔管时间均较对照组短,OAAS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);手术前,两组CRP、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05),术后两组CRP、IL-6均有所上升,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术,麻醉效果较好,对患者血流动力学影响较小,且有利于减轻术后应激反应。     

瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响。方法选取该院白2011年3月-2013年3月期间收治的76例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组与参考组,各为38例,观察组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉．参考组患者采用芬太尼麻醉,比较两组患者气腹建立后、拔管时心率、舒张压、收缩压及唤醒时间、拔管时间。结果观察组患者气腹建立后及拔管时心牢、舒张压、收缩压相较参考组更加平稳,患者唤醒时间及拔管时间均明显短于参考组,两组数据比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学影响较小,镇静效果良好,值得推广使用。     

瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响

目的通过观察瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响,进而探讨其作用机制。方法监测采用全身麻醉的50例腹腔镜胆囊切除术患者（对照组）和采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的50例患者（实验组）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血流动力学指标和睁眼时间、拔管时问和拔管后10min OAAS评分。结果实验组患者气鼓后和拔管时的HR、SBP、DBP、睁眼时间、拔管时间均显著低于对照组（P〈0．05）,拔管后10min OAAS评分显著增加（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉有助于患者保持血流动力学稳定、术后苏醒迅速舒适,并发挥理想的镇静作用,能满足腹腔镜胆囊切除术的要求,值得临床推广应用。     

瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术血流动力学影响

目的评价以丙泊酚、瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉对腹腔镜手术病人血流动力学和应激反应的影响。方法将60例ASAⅠ-Ⅱ级需行腹腔镜手术者随机分成两组（丙泊酚、瑞芬太尼诱导并维持的P/R组和丙泊酚、芬太尼诱导异氟醚吸入维持的I/F组）,每组30例,用喉罩通气道维持呼吸机通气,记录两组麻醉前、插管后即刻、气腹后即刻、气腹后20 min及术毕的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及末梢血糖（Glu）。结果气腹后即刻和气腹后20 minP/R组MAP、HR显著低于I/F组（P〈001）。P/R组Glu气腹后20 min、术毕显著低于I/F组（P〈001）。结论以丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉,较以异氟醚和芬太尼为主的传统平衡麻醉用于腹腔镜手术,能够有效的抑制二氧化碳气腹和高碳酸血症引发的血压增高及减轻术中的应激反应。     

腹腔镜胆囊切除术对胆石症患者T淋巴细胞亚群及血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对胆石症患者T淋巴细胞亚群及血流动力学的影响.方法 选取2018年3月至2019年3月商丘市第四人民医院收治的80例胆石症患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,各40例.对照组接受小切口胆囊切除术,观察组接受腹腔镜胆囊切除术,比较两组术后T淋巴细胞亚群及血流动力学水平.结果 术前...     

电视腹腔镜胆囊切除术对血气及血液动力学的影响

对３０例因胆囊炎，胆囊结石行电视腹腔镜胆囊切除术患者，进行术前，手术结束时及手术后２４ｈ血气及血液动力学的检测。结果表明：电视腹腔镜手术时ＣＯ２气腹对患者血气和血液流变学无明显影响，而平均动脉压有较大变化，提示电视腹腔镜胆囊切除术对大多数患者是安全的，但对严重心血管疾病者要慎用。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎(AC)中转开腹的危险因素。方法回顾性分析104例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床资料。采用χ2检验分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹与患者的年龄、病理类型、胆囊壁厚度、胆囊周围粘连以及体重指数之间的危险度。结果 81例顺利完成腹腔镜胆囊切除术治愈,23例中转开腹。统计发现中转开腹率在年龄≥60岁者显著高于年龄<60岁,体重指数≥24.0高于体重指数<24.0,坏疽性胆囊炎高于其他病理类型(P<0.05),胆囊壁增厚以及胆囊周围粘连者中转开腹几率增大,其比值比(OR)分别为5.87、4.76、3.11、9.23、10.06,与性别及是否存在并存病无明显相关性。结论急性坏疽性胆囊炎,体重指数≥24.0、胆囊壁增厚、胆囊周围粘连以及年龄≥60岁是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的Meta分析

目的：比较国内腹腔镜胆囊切除术（laporoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术（open chole-cystectomy,OC）治疗胆囊疾病的临床疗效。方法：采用Review Manager5.0分析软件,对国内22项有关LC和OC治疗胆囊疾病疗效的研究结果进行Meta分析。结果：LC治疗胆囊疾病的手术时间少于OC,合并加权均数差为23.17;95%的CI为16.71和29.64;且LC治疗胆囊疾病的术中出血量也少于OC,合并加权均数差为51.10,95%的CI为（37.40,64.79）,差异均有统计学意义。结论：LC治疗胆囊疾病的疗效优于OC。     

胆囊急性炎症期的腹腔镜治疗69例

目的探讨胆囊急性炎症期腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法。方法对69例胆囊急性炎症期患者施行LC。对手术时间、副损伤、术后胃肠功能恢复和感染率及出院时间进行分析。结果本组病例中64例患者顺利完成手术，成功率92.7％。因术中发现胆囊三角处瘢痕性粘连，无法分离而中转开腹2例；术中因损伤胆总管或胆囊动脉出血而中转开腹3例。平均手术时间为45min(30—160min)，除2例患者因胆总管损伤，中转开腹行胆总管重建，支架管引流带管出院(半年后拔管外)，其余患者均在1周内临床治愈出院。结论掌握了LC的操作技巧及娴熟的解剖位置，对胆囊急性炎症期患者大多可行LC并获得更满意效果。     

电视腹腔镜胆囊切除术的困难原因分析

自１９９２年１２月至１９９４年２月施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）２００例，有一定困难的４７例，其中有急性胆囊炎６例，Ｃａｌｏｔ三角重度粘连１３例，胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿８例，胆囊积脓、积液７例，萎缩性胆囊炎９例，体型肥胖４例。作者根据自己的体会，分析了ＬＣ中困难病例的原因，详细描述了对这些病例的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术116例分析

目的：总结１１６例腹腔镜胆囊切除术的手术经验。方法：使用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产的全套腹腔镜手术设备，采用小开腹气腹法、穿刺气腹法及悬吊法等３种手术方式。结果：除１例患者于术后６９ｄ因糖尿病并发症死亡外，余均恢复良好。出现手术并发症８例（６９％），其中严重并发症５例，为肝右动脉损伤１例、肝总管损伤１例、十二指肠损伤１例、腹腔感染２例。１３例中转开腹手术。总平均手术时间为８０ｍｉｎ，平均失血量５５ｍｌ，无输血病例。结论：选择合适的适应证，术前通过Ｂ超等检查对手术难度进行评估，术中熟练配合和恰当处理以及良好的仪器、器械功能状态是提高腹腔镜胆囊切除手术效果的关键因素。     

腹腔镜胆囊切除术初步体会（附19例报告）

我院经腹腔镜施行胆囊切除术１９例，年龄３０～６６岁，平均年龄４８岁．本组无中转开腹手术者，无术后并发症，术后不需止痛药，当天下床活动和进食水．该术式对患者损伤小，术后恢复快，效果满意。本文介绍了手术的主要步骤及其优缺点、适应症，并对腹腔镜操作进行了探索。     

小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床对比研究

目的 :探讨小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效。方法 :分析我科近两年同期小切口胆囊切除术( MC组 ) 2 1 0例与传统开腹胆囊切除术 ( CC组 ) 2 80例的手术时间 ( min)、术中出血量 ( m L)、恢复饮食时间 ( h)、住院天数 ( d)、输液天数 ( d)、腹腔引流例数、切口愈合等。结果 :手术时间、术中出血量、输液天数、恢复饮食时间、切口愈合情况 ,MC组优于 CC组 ( P <0 .0 5 )。结论 :掌握 MC手术技巧 ,MC是一种简便安全 ,低创的术式     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

目的 研究全麻复合硬膜外麻醉和全麻应用于老年患者腹腔镜胆囊切除围术期的麻醉管理.方法 本组60例,分为二组.即全麻复合硬膜外麻醉组(A组)和全麻组(B组);A组患者入室后,选择T8-9硬膜外穿刺,使阻滞平面控制在需要范围.在全麻诱导下进行插管全麻;B组只进行全麻.多功能监护仪监测心血管功能.高血压患者术中静注硝酸甘油1~5μg/(kg·min)或硝普钠0.5-6.0μg/(kg·min),手术前切皮后和结束时测定血浆血管紧张素.结果 A组麻醉诱导时,血压下降经过补充液体后可纠正;气腹后血压均升高,血管紧张素ⅡA组较B组在切皮后有明显下降;手术结束时虽A组较切皮时升高,但较B组有明显降低.高血压患者术中需要泵注硝酸甘油或硝普钠调整血压.A组手术部位的应激反应轻,心血管功能稳定.结论 腹腔镜胆囊切除应用于老年胆囊切除患者,麻醉管理质量的要求高,A组方法优于B组.     

选择性ERCP在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨术前选择性内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查在腹腔镜胆囊切除术中对预防胆道损伤的作用.方法 比较开展术前选择性ERCP检查前后胆管损伤的发生情况.结果 2003年开展术前选择性ERCP前行腹腔镜胆囊切除术326例,胆道损伤4例;开展后行腹腔镜胆囊切除术783例,未发生胆道损伤.结论 术前选择性ERCP能明显降低胆道损伤的危险.