腰椎间盘突出症手术失败原因分析

目的 分析腰椎间盘突出症术后“腰椎手术失败综合征”的原因以便进行预防和治疗。方法 随访1975年1月至2000年12月在本院手术的腰椎间盘突出症病人345例，其中208例行开放式椎间盘髓核摘除术，137例行椎间盘镜髓核摘除术，对导致腰椎手术失败综合征的病因进行分析。结果 共出现腰椎手术失败综合征30例，其中椎管狭窄8例，腰椎不稳7例，硬膜外瘢痕4例，邻近节段椎间盘突出3例，同一节段椎间盘突出复发3例，术后椎间盘炎2例，神经根损伤、定位错误和假关节形成各1例。结论 术后椎管狭窄和腰椎不稳定是腰椎间盘突出症术后失败的主要原因。     

腰椎间盘突出合并椎管狭窄218例术式选择

目的：探析腰椎间盘突出合并椎管狭窄症手术术式选择。方法：分析２１８例腰椎间盘突出合并椎管狭窄病例临床表现，影像学资料，椎间盘突出侧别，椎管狭窄部位及与突出间盘间相互关系，对腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术术式选择进行分析探讨。结果：２１８例中椎间盘旁侧型突出者１６９例，占７７．５％；中央型突出者４９例，占２２．５％。椎管狭窄中神经根通道狭窄者１０９例，占５０％；腰椎中央管狭窄者４１例，占１８．９％     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析

目的：分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。方法：对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因。结果：86例初次手术患者术后获得随访，随访时间12～120个月．平均60个月。初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗，初次手术煞败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41．9％。结论：腰椎间盘突出症失败的原因包括：手术适应证选择不当多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、赤处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄，术后腰椎间盘突出复发，全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。     

椎板间开窗与全椎板切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的 对比椎板间开窗与全椎板切除术治疗腰椎间盘突出症近期及远期效果及术后腰椎不稳的发生率，为手术方法的选择提供依据。方法 将138例腰椎间盘突出症患者按手术方式分组对比术后疗效及椎间不稳发生情况。结果 两种手术方式术后近期效果相近，远期椎板间开窗术效果较好，腰椎不稳定发生率较低。结论 对于不伴中央椎管狭窄的腰椎间盘突出症来说，选择椎板间开窗术更为适宜。     

腰椎间盘突出症手术失败原因探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症的手术失败原因及解决方法。方法：对13例腰椎间盘突出症病例手术失败原因进行回顾性分析。结果：8例首次术后症状未消失者，其中3例为多发性腰椎间盘突出。2例为未处理合并的椎管狭窄，3例为定位错误，4例症状短期缓解又复发者，1例为椎间盘突出髓核摘除未尽，2例为椎间隙感染，1例为腰椎不稳。1例2次手术症状仍未缓解者则为瘢痕粘连。结论：进一步提高确诊率及手术技巧是降低手术失败率的关键。     

预防椎板切除术后硬膜外纤维化粘连的研究概况

腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄时临床上给予椎板切除治疗,但是有时术后持续性或复发性腰腿痛不能缓解,同行称为腰椎失败综合症（FBSS）,FBSS的病因有继发椎管狭窄、腰椎不稳、炎症反应、硬膜外粘连等,但最主要的原因还是硬膜外瘢痕粘连,其发生率高达6％～15％,严重影响手术效果,并且治疗相当困难,疗效也不可靠,因此如何预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连成为目前骨科领域亟待解决的难题之一,现将近年国内外研究进展综述如下。     

腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效的影响因素

目的：分析腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因。方法；分析38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症术前术后临床表现、影像学资料及腰椎间盘突出侧别、椎管狭窄部位、相互关系、术式选择等，对腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因分析探讨.结果：38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄手术疗效不佳病例中，4例术后尚残余有突出间盘未完全除；4例术中因骶椎腰化或腰椎骶化定位错误遗漏突出间盘；2例手术侧别选择错误。5例因术中关节突破坏继发狭窄，其中1例II度滑脱，2例术后继发瘢痕增生粘连。减压不彻底12例，遗漏减压8例，其中定位黄韧带开窗法除椎间盘7例中相应部位3例骨性狭窄均未能彻底减压或遗漏。3例经皮突出椎间盘切吸术遗漏狭窄。结论：腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因主要有定位错误、减压不够、遗漏狭窄、术式不当、腰椎失稳等。强调腰椎间盘突出合并椎管狭窄症之术式选择，包括手术入路侧别及减压范围，主要依据临床表现决定；CT扫描等影像学资料只做为重要参考依据，不能单就CT扫描等来诊断疾病及决定术式选择。术前术中注意正确定位，辨别变异。切忌两种倾向：一是盲目追求微创显露致遗漏或未能完全解除相应部位的椎管狭窄，另一则是大范围破坏脊柱结构致腰椎失稳。     

两侧椎板蝶形切除减压治疗腰椎椎间盘脱出并椎管狭窄症

两侧椎板蝶形切除减压治疗腰椎椎间盘脱出并椎管狭窄症宁金沛（广西梧州市红会医院梧州市５４３００２）关键词腰椎；椎间盘脱出；椎管狭窄症腰椎间盘脱出合并椎管狭窄症是骨科常见病，既往多采用全椎板切除、髓核摘除减压术，因其破坏后柱结构，可后遗腰痛、脊柱不稳或滑...     

下腰椎手术失败综合征46例分析

腰椎间盘突出症及椎管狭窄症等下腰椎手术后症状体征残存或复发称为下腰椎手术失败综合征(FBSS).文献报道[1]其发生率为6%～20%.我们收治了FBSS病人46例,其中保守治愈5例,再手术41例,现报告如下.     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析

目的:分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。方法:对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因。结果:86例初次手术患者术后获得随访,随访时间12～120个月,平均60个月。初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题,需再次手术治疗,初次手术失败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41.9%。结论:腰椎间盘突出症失败的原因包括:手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄,术后腰椎间盘突出复发,全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。     

椎间融合钉棒系统治疗胸腰段椎间盘突出症分析

目的 探讨胸腰段椎间盘突出症的临床表现及特点,评价前路间盘切除椎间融合钉棒(USS/RSS)系统内固定治疗胸腰段椎间盘突出症的疗效.方法 分析2008～2011年在该院经过CT、MRI诊断的胸腰段椎间盘突出症30例的临床资料,并将其分为低位胸椎组( T10-11～T12L1)17例,高位腰椎组(L1-2～L2-3)13例.30例胸腰段椎间盘突出症患者,均采用侧前方入路,摘除胸腰段突出的椎间盘并进行椎管减压,椎间应用椎间融合器植骨融合,并用钉棒( USS/RSS)系统内固定.结果 30例患者术后能早期离床功能锻炼,疗效可靠,手术取得良好的临床效果.结论 结果表明,前路间盘切除椎间融合钉棒系统(USS/RSS)内固定治疗胸腰段椎间盘突出症,可稳定脊柱,减压彻底,避免损伤脊髓,融合和固定可靠,是一种较好的治疗方法.     

双极脉冲射频热凝术联合医用三氧注射治疗腰椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的临床疗效

目的观察双极脉冲射频热凝术联合医用三氧注射治疗腰椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的临床疗效。方法针对腰椎间盘突出致腰椎管狭窄症患者18例,进行双极脉冲射频热凝加医用三氧注射术,于术前与术后不同时点记录患者疼痛评分与疗效。结果与术前相比,术后1个月、6个月、12个月时VAS均降低（P〈0．05）,患者完全缓解率分别达50％（9／18例）、83．3％（15／18例）和88．9％（16／18例）。结论双极脉冲射频联合医用三氧注射术是一种有效治疗腰椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的方法。     

单侧固定治疗腰椎间盘突出并腰椎不稳症

目的探讨后路半椎板减压、单侧椎弓根螺钉固定、椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出并腰椎不稳症的临床疗效。方法 2007年1月-2010年1月对42例腰椎间盘突出并腰椎不稳症的患者采用后路单侧椎弓根螺钉固定、单侧椎板切除减压、髓核摘除、椎间植骨融合治疗,术前常规摄腰椎正侧位、腰椎过伸过屈动力位片、CT及MRI,了解椎管狭窄及椎体不稳程度;术后1周带腰围或佩戴支具下床活动。结果所有患者均顺利完成手术,术后患者腰痛及下肢麻木、疼痛症状均明显缓解,40例均获得随访,随访时间8-24个月,平均18个月。根据JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评分评估神经功能改善率的评定标准,优良率85%。X线片显示椎间植骨融合良好。结论经后路单侧椎弓根螺钉固定、单侧椎板切除减压、髓核摘除、椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出并腰椎不稳症效果优良,具有创伤小、风险小、医疗费用少等优点,但远期疗效仍需进一步随访及研究。     

腰椎退变性疾病的手术治疗

目的 探讨腰椎退变性疾病手术治疗的相关问题，进一步提高手术效果。方法 回顾总结我院自2000年初-2006年底收治的508例腰椎退变性疾病患者的临床资料，其中腰椎间盘突出症240例，行单纯摘除术，腰椎管狭窄症150例，行单纯椎管扩大术，腰椎退变性滑脱，不稳定，侧弯118例，行椎管扩大，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨融合术。观察手术前后腰及下肢疼痛，间歇性跛行的改善率。结果 随访卜7年，平均4年，术后患者的症状、体征均有明显改善，疼痛改善率为91、2％，间歇性跛行的改善率为9．3．4％，仅1例术后本节段间盘复发，无医源性滑脱，无相邻节段退变，无内固定物松脱折断。结论 手术治疗腰椎退变性疾病，术前、术中、术后相关治疗适当，会得到满意的临床效果。     

腰椎间盘突出症再手术治疗

目的探讨腰椎间盘突出症术后再次手术治疗的原因、方法和疗效.方法我院自1995年1月～2004年1月共手术治疗腰椎间盘突出症928例,再次手术者43例(4.6%).40例获得随访,平均随访时间30个月(3～84个月).按Macnab评分法进行术后疗效评定.结果优:11例(27.5%)、良:16例(40%)、可:8例(20%)、差:5例(12.5%).结论腰椎间盘突出症再次手术的主要原因为间盘组织摘除不彻底,同一间隙间盘组织再突出、继发性椎管狭窄以及神经根粘连等;腰椎间盘突出症初次手术前严格把握手术指征,正确选择手术术式,提高手术操作技术水平,将有效减少腰椎间盘突出症的再次手术治疗;对需要再次手术的患者仍可以获得较为满意的疗效.     

Clinical and CT analysis of 35 cases of lumbar disc herniation before and after non-operative treatment

35 cases of lumbar disc herniation were examined by clinical diagnosis and CT scanning. The results showed that there were 36 disc herniation (1 case of dual disc herniation). The radius vector of disc was 6.3 mm and the transverse diameter was 18.6 mm. There were 30 cases with sac of dura mater of spinal cord or nerve roots pressed and adhesive, yellow ligaments pachismus, lateral recessus filling and narrow bony lumbar vertebral canal. All patients were treated by means of manipulation. The clinical results showed that 29 cases (82.8%) had superior effects and 33 cases were effective. The clinical effective rate was 94.2%. CT re-scanning showed that disc reposition completely returned was 6 cases, and partially returned was 24 cases. The successful rate of the reposition by manipulation was 83.3%. The clinical analysis and CT showed that herniation of lumbar disc could be repositioned by means of manipulation. The reposition of herniation of disc was a key factor in clinical results but was by no means the only one. With regard to long duration of illness, repeated invasion, combined narrow bony lumbar vertebral canal, and non-improved central type herniation after a long period of treatment, the herniation of disc should be treated by operation.     

MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN FAILED BACK SURGERY SYNDROME

The failed back surgery syndrome (FBSS) is a severe, long-lasting, disabling and relatively frequent (5-10%) complication of lumbosacral spine surgery. Wrong level surgery, inadequate surgical techniques, vertebral instability, recurrent disc herniation, and lumbosacral fibrosis are the most frequent causes of FBSS. The results after repeated surgery on recurrent disc herniations are comparable to those after the first intervention, whereas repeated surgery for fibrosis gives only 30-35% success rates, and 15-20% of the patients report worsening of the symptoms. MRI has allowed a differentiation between these two pathologies for selection of different therapies. Gadolinium enhanced MR is at present the single most sensitive and specific imaging modality available to the neuro radiology imager for the evaluation of the post operative lumbosacral spine in the patient presenting with FBSS. Medical imaging specialists and clinicians need to better understand the origins and means of avoiding the FBSS, to more clearly focus the post operative imaging evaluation and to more successfully link the clinical diagnosis and the imaging findings with optimised patient therapy.     

腰椎间盘突出症术后复发原因探讨及处理对策

目的探讨腰椎间盘突出症术后复发的成因及其处理措施.方法对1995～2002年间本科收治的37例腰椎间盘突出症术后复发患者的病例资料进行回顾性分析.结果 37例中,男24例,女13例,年龄22～63岁,平均37岁.包括侧隐窝狭窄12例,术后复发4例,术中定位错误7例,神经根粘连6例,下腰椎手术后失稳10例.初次手术后症状未缓解或加重者17例,症状有暂时性缓解而后复发者20例.二次手术间隔时间7天～15年,平均2.4年.再次手术前临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛者14例,下肢放射性疼痛者10例,腰背部疼痛者7例,间歇性跛行者6例,会阴部麻木4例,全部患者患侧小腿外侧后侧皮肤感觉减退.再次手术方式为,扩大开窗及神经根管扩大减压术19例,半椎板切除术8例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术10例.随访6月～6年2月,平均随访3年10月,再次手术术后优良率97.2%.结论术前周全的检查、准切的定位及术式的合理选择是防范椎间盘突出症术后复发的关键;术中应正确处理神经根管及椎管狭窄与椎体稳定性间的关系,既要避免椎管狭窄减压不足导致术后效果不佳,又要防止过分减压导致术后脊柱不稳;CT及MRI对于引起腰椎手术失败的多数病因有较好的诊断价值;二次手术除摘除突出的髓核和解除椎管狭窄外,一定要注意重建脊柱的稳定性.     

MDE治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症

目的探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症。方法对已确诊为腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的42例患者均采用MED手术。全部42例患者随访2～26个月。结果对42例患者进行评估,参照Macnab评定标准,35例优,6例良,1例可。结论在明确诊断,严格把握适应证及禁忌证的前提下,熟练运用MED技术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症是有效的。